СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА Российский патент 2008 года по МПК A61B5/488 

Изобретение относится к медицине и может применяться при прогнозирования развития постхолецистэктомического синдрома.

Известен рентгеноконтрастный способ диагностики заболеваний желчного пузыря, принятый за аналог (1 - Скрипченко Д.Ф. Современные тенденции в диагностике и лечении холецистита, осложненного желтухой. Клин. хирургия 1986, №9, с.56-60).

Известен способ диагностики желчнокаменной болезни путем сонографического исследования, позволяющий определять показания для проведения холецистэктомии, принятый за прототип (2 - патент №2144788 от 08.10.1997).

Однако точность сонографического исследования прогнозирования развития постхолецистэктомического синдрома достаточно ограничена.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования.

Технический результат достигается тем, что проводят исследование электромоторной активности (ЭМА) желчного пузыря и общего желчного протока и при частоте медленных волн электромоторной активности желчного пузыря 2 в мин и более и амплитуде 0,1 мВ и более и при частоте медленных волн электромоторной активности желчного протока 3 в мин и более и амплитуде 0,12 мВ и более прогнозируют развитие постхолецистэктомического синдрома.

Способ реализуется следующим образом.

При поступлении больного выясняют наличие ощущения горечи во рту, болевого синдрома, признаков диспепсии. Боль может быть неинтенсивной, ноющего характера, но почти у половины пациентов с холестерозом желчного пузыря и желчнокаменной болезнью отмечаются приступообразные боли в правом подреберье. Характер болевого синдрома определяется физико-химическим состоянием желчи: взвесь гиперэхогенных частиц, неоднородность желчи, замазкообразную желчь сопровождали приступообразные боли в правом подреберье. При эхографическом исследовании отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря и фракции выброса до 3-10%.

Иногда больные жалуются на головные боли. При биохимическом исследовании желчи выявляют увеличение индекса насыщения желчи холестерином до 1,02 и выше (норма 0,90±0,07) и суммарной концентрации основных компонентов пузырной желчи (холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты, билирубин).

В липидном спектре крови больных с холестерозом желчного пузыря отмечается повышение общего холестерина от 5,8 ммоль/л и выше (норма 5,0±0,2 ммоль/л), снижение холестерина - ЛПВП от 1,1 ммоль/л и менее (норма 1,3±0,1 ммоль/л), повышение холестерина - липопротеидов низкой плотности от 3,8 ммоль/л и более (норма 3,3±0,2) и повышение триглицеридов - от 1,4 ммоль/л и более (норма 0,9 ммоль/л).

Сетчатая форма холестероза при поражении слизистой оболочки характеризуется наличием внутренней зернистой выстилки, визуализация которой улучшается при снижении мощности ультразвукового сигнала.

При сонографии проводят эндоскопическое сканирование желчного пузыря и желчных путей с помощью эхоэндоскопа, проводимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Эхографическая картина желчнокаменной болезни свидетельствует о наличии плотной эхоструктуры в желчном пузыре, акустической тени позади, множественности образований в желчном пузыре и их неподвижности. Это состояние называют отключенный желчный пузырь, что является показанием к проведению холецистэктомии.

Проводят электромиографическое исследование ЭМА желчного пузыря и общего желчного протока путем наложения накожных электродов в области проекции желчного пузыря и общего желчного протока. Индифферентный электрод помещают на левую нижнюю конечность. Регистрируют сигнал суммарной биоэлектрической активности гладких мышц исследуемого органа, который, далее усиливаясь, поступает на мультиплексор, оцифровывается с помощью АЦП.

Проводят исследование электромоторной активности желчного пузыря и общего желчного протока.

Выявляют следующие показатели частоты и амплитуды медленных волн ЭМА желчного пузыря и общего желчного протока: частота медленных волн ЭМА желчного пузыря 2 в мин и более (норма - 6-6,5 в мин), амплитуда 0,1 мВ и более (норма 0,12-0,25 мВ); частота медленных волн ЭМА желчного протока 3 в мин (норма 8-10 в мин) и более и амплитуда 0,12 мВ и более (норма 0,15-0,2 мВ).

Полученные показатели позволяют прогнозировать развитие постхолецистэктомического синдрома.

Способ далее поясняют примеры его реализации.

Пример 1.

Больная И-ва, 27 лет, поступила с жалобами на метеоризм, плохо купируемый медикаментозно и субиктеричность склер.

При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры несколько иктеричны. Пальпация эпигастральной области болезненна.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости отмечается наличие тринадцати камней диаметром 1×1-2,5 см в полости желчного пузыря, снижение сократительной функции желчного пузыря до 3% и расширение общего желчного протока до 8 мм. Размеры печени в норме, эхогенность не изменена.

При ультразвуковом исследовании стенки желчного пузыря утолщены; ближайшая к датчику стенка составляет 3 мм, стенка эхонеоднородна на всем протяжении, однослойная, внутренний и внешний контуры ее ровные.

Эхографическая картина пузырной желчи характеризуется следующими признаками: взвесь гиперэхогенных частиц: точечные, единичные или множественные, несмещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациентом. Данная эхографическая картина характерна для отключенного желчного пузыря.

Проводят исследование электромоторной активности (ЭМА) желчного пузыря и общего желчного протока. Частота медленных волн ЭМА желчного пузыря составила 2 в мин, амплитуда - 0,1 мВ; частота медленных волн ЭМА желчного протока 3 в мин, амплитуда - 0,12 мВ. Полученные результаты электромиографического исследования позволяют прогнозировать развитие постхолецистэктомического синдрома.

Больная переведена в хирургическое отделение, где была проведена эндоскопическая холецистэктомия. Через неделю больная выписана в удовлетворительном состоянии. На протяжении 2-3 недель домашнего режима больная соблюдала назначения врача и, в частности, находилась на строгой диете. Однако трудовая деятельность не позволила ей соблюдать диетический режим и через 2 месяца после холецистэктомии у больной стали появляться боли в правом подреберье, нарушения стула. Через 4 месяца после холецистэктомии больная вновь поступает в отделение заболеваний желчевыводящих путей с развившимся постхолецистэктомическим синдромом.

Проведено этиотропное лечение, больная находилась на диетотерапии, выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Больной С-в, 39 лет, при поступлении жалуется на тошноту, ощущения горечи во рту и чувство тяжести в области правого подреберья, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье.

При ультразвуковом исследовании: контуры пузыря неровные, с перетяжками, объем составляет 23 куб. см. Тело пузыря наполнено конкрементами, стенка желчного пузыря утолщена, сократительная способность желчного пузыря снижена до 10% (норма - более 50%).

Боль в правом подреберье возникает периодически и носит приступообразный характер. Характер болевого синдрома определяется физико-химическим состоянием желчи и присутствием конкрементов: взвесь гиперэхогенных частиц, неоднородность желчи, замазкообразкообразную желчь. Иногда у больного возникают головные боли. При биохимическом исследовании желчи выявляют увеличение индекса насыщения желчи холестерином до 1,1 и выше (норма 0,90±0,07) и суммарной концентрации основных компонентов пузырной желчи (холестерин, фосфолипиды, желчные кислоты, билирубин).

При сонографии эхографическая картина желчнокаменной болезни свидетельствует о наличии плотных эхоструктур в желчном пузыре, акустической тени позади, множественности образований в желчном пузыре и их неподвижности. Это свидетельствует о наличии отключенного желчного пузыря, что является показанием к проведению холецистэктомии.

Проводят электромиографическое исследование ЭМА желчного пузыря и общего желчного протока путем наложения накожных электродов в области проекции желчного пузыря и общего желчного протока. Выявляют следующие показатели частоты и амплитуды медленных волн ЭМА желчного пузыря и общего желчного протока: частота медленных волн ЭМА желчного пузыря 4 в мин, амплитуда 0,12 мВ; частота медленных волн ЭМА желчного протока - 6 в мин, амплитуда - 0,14 мВ.

Полученные показатели позволяют прогнозировать развитие постхолецистэктомического синдрома.

Больному проведена эндоскопическая холецистэктомия.

При морфологическом исследовании обнаружено наличие холестериновых камней и пигментных камней. В стенке желчного пузыря наблюдается отложение липидов в виде свободного холестерина и его эфиров, в слизистой оболочке, в подслизистом и мышечном слоях. Обнаруживаются «пенистые клетки», которые образуются при трансформации макрофагов, адвентициальных и эндотелиальных клеток лимфатических сосудов.

Через полторы недели больной выписан в удовлетворительном состоянии. На протяжении последующих 3-4 недель домашнего режима больной находился на строгой диете. Выйдя на работу, неоднократно нарушал диетический режим; через 3 месяца после холецистэктомии у больного стали появляться боли в правом подреберье, нарушения стула, непереносимость жирной пищи. Через полгода после холецистэктомии больной поступает в отделение заболеваний желчевыводящих путей с клиникой развившегося постхолецистэктомического синдрома.

Проведена лекарственная терапия спазмолитиками (дюспаталин, интетрикс, маалокс, мезим-форте), больной находился на диетотерапии, выписан в удовлетворительном состоянии.

Последующее катамнестическое наблюдение в течение 9 месяцев показало отсутствие прогрессирования постхолецистэктомического синдрома.

Пример 3.

Больная З-кая, 17 лет, поступила с жалобами на метеоризм, плохо купируемый медикаментозно и субиктеричность склер, боли в области правого подреберья.

При осмотре кожные покровы обычной окраски, пальпация эпигастральной области болезненна.

При ультразвуковом исследовании брюшной полости отмечается наличие трех крупных конкрементов диаметром 1,5×2,5-3 см в полости желчного пузыря, снижение сократительной функции желчного пузыря до 5% и расширение общего желчного протока до 1 мм. Размеры печени в норме, эхогенность повышена. Стенки желчного пузыря утолщены; ближайшая к датчику толщина стенки составляет 2,4 мм, стенка эхонеоднородна на всем протяжении.

Пузырная желчь представляет собой взвесь гиперэхогенных частиц вместе с конкрементами, гиперэхогенные образования не дают акустической тени и не смещаются. Данная эхографическая картина характерна для отключенного желчного пузыря.

Проводят исследование электромоторной активности (ЭМА) желчного пузыря и общего желчного протока. Частота медленных волн ЭМА желчного пузыря составила 5 в мин, амплитуда - 0,11 мВ; частота медленных волн ЭМА желчного протока 7 в мин, амплитуда - 0,13 мВ. Полученные результаты электромиографического исследования позволяют прогнозировать развитие постхолецистэктомического синдрома.

Больной проведена эндоскопическая холецистэктомия. Через неделю больная выписана в удовлетворительном состоянии. Через 28 дней домашнего режима больная находилась на строгой диете. Однако выход на работу не позволил ей соблюдать диетический режим и через 4 месяца после холецистэктомии у больной стали появляться боли в правом подреберье, субиктеричность склер, нарушения стула. Через 5 месяца после холецистэктомии больная вновь поступает в отделение заболеваний желчевыводящих путей с развившимся постхолецистэктомическим синдромом.

Проведено этиотропное лечение, больная находилась на диетотерапии, выписана в удовлетворительном состоянии.

Морфологическое исследование показало наличие холестериновых камней в просвете желчного пузыря. Стенка желчного пузыря содержит скопления пенистых клеток в слизистом, подслизистом и мышечном слое, участки деэпителизации слизистой.

Проведена лекарственная терапия дюспаталином, маалоксом, мезимом-форте больная находилась на диетотерапии, выписана в удовлетворительном состоянии.

Последующее катамнестическое наблюдение в течение года показало отсутствие прогрессирования постхолецистэктомического синдрома.

Представленная совокупность существенных признаков заявленного способа отражает динамику течения желчнокаменной болезни и развивающегося после холецистэктомии постхолецистэктомического синдрома.

Согласно заявленному способу проведено прогнозирование развития постхолецистэктомического синдрома у 27 больных. Катамнестическое наблюдение позволило выявить развитие постхолецистэктомического синдрома у всех больных, что подтверждает достижение цели изобретения - повышение точности прогнозирования.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования развития постхолецистэктомического синдрома. Проводят исследование электромоторной активности желчного пузыря и общего желчного протока. При частоте медленных волн электромоторной активности желчного пузыря 2-5 в мин и амплитуде 0,1-0,11 мВ и при частоте медленных волн электромоторной активности желчного протока 3-7 в мин и амплитуде 0,12-0,14 мВ прогнозируют развитие постхолецистэктомического синдрома. Способ позволяет точно спрогнозировать развитие постхолецистэктомического синдрома.

Способ прогнозирования развития постхолецистэктомического синдрома путем инструментального исследования, отличающийся тем, что проводят исследование электромоторной активности желчного пузыря и общего желчного протока и при частоте медленных волн электромоторной активности желчного пузыря 2-5 в мин и амплитуде 0,1-0,11 мВ, и при частоте медленных волн электромоторной активности желчного протока 3-7 в мин и амплитуде 0,12-0,14, мВ прогнозируют развитие постхолецистэктомического синдрома.