СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА Российский патент 2005 года по МПК G01N33/52 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в качестве способа ранней диагностики холедохолитиаза.

Известен способ диагностики холедохолитиаза путем ультразвукового исследования печени и желчевыводящих путей, принятый за аналог (1).

Известен способ диагностики холедохолитиаза, принятый за прототип (2), путем рентгенографии брюшной полости.

Однако способ-прототип не обеспечивает ранней диагностики холедохолитиаза.

Целью настоящего изобретения является повышение точности ранней диагностики холедохолитиаза.

Технический результат достигается тем, что проводят определение в сыворотке крови щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, амилазы и билирубина и эндоскопическую ультрасонографию и при повышении активности щелочной фосфатазы на 150% и более, аланинаминотрансферазы на 250% и более и амилазы на 150% и более и повышении содержания конъюгированного билирубина на 150% и более по сравнению с нормой и при диаметре общего желчного протока 7 мм и более диагностируют холедохолитиаз.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного обращают внимание на наличие болевого синдрома, субиктеричности склер и кожных покровов, субфебрилитета и - у пожилых людей - физическую и умственную истощенность. В анамнезе, особенно у больных с ожирением, отмечают метеоризм, диспепсию, непереносимость жирной пищи. Реже заболевание протекает бессимптомно. Пальпация эпигастральной области болезненна.

Камни терминального отдела общего желчного протока обнаружить ультразвуковым методом не всегда удается.

В биохимическом анализе крови отмечается повышенная активность щелочной фосфатазы 439,6 ед/л (на 150% и выше нормы), аланинаминотрансферазы - 79,3 ед/л (250% и выше нормы), амилазы - 383,6 ед/л (150% и выше нормы), содержание конъюгированного билирубина - 37,4 мкмоль/л (на 150% и более нормы) и при диаметре общего желчного протока 7 мм и более диагностируют холедохолитиаз.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больная Р-ская, 25 лет, поступила с жалобами на метеоризм, плохо купируемый медикаментозно, и субиктеричность склер.

При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры несколько иктеричны. Пальпация эпигастральной области болезненна.

При ультразвуковом исследованим брюшной полости отмечается наличие гиперэхогенных частиц в полости желчного пузыря и расширение общего желчного протока 7 мм. Размеры печени в норме, эхогенность ткани печени не изменена.

В биохимическом анализе крови отмечается повышенная активность щелочной фосфатазы 439,6 ед/л (на 150% выше нормы), аланинаминотрансферазы - 79,3 ед/л (250% выше нормы), амилазы - 383,6 ед/л (150% выше нормы), содержание конъюгированного билирубина - 37,4 мкмоль/л (на 150% выше нормы).

На основании полученных данных биохимического исследования и ультразвукового исследования гепатобилиарной системы поставлен DS: холедохолитиаз.

Больной проведено этиопатогенетическое лечение. После курса лечения наличия гиперэхогеннных частиц в полости желчного пузыря не отмечается. Диаметр общего желчного протока - 5 мм. Биохимический анализ крови: активность щелочной фосфатазы - 285,0 ед/л, АлАт - 37 ед/л, амилазы - 230 ед/л; конъюгированный билирубин - 22 мкмоль/л.

Больная выписана в состоянии клинико-лабораторной ремиссии.

Пример 2.

Больная С-ва, 55 лет, поступила с жалобами на непереносимость жирной пищи и быструю физическую утомляемость. Больная повышенного питания (при росте 163 см вес - 95 кг). Кожные покровы и склеры обычной окраски. Отмечается повышенная потливость, гипергидроз ладоней. Пальпация эпигастральной области чувствительна. Печень - у края реберной дуги, край печени гладкий, мягкий.

При ультразвуковой сонографии на фоне неизмененной стенки желчного пузыря отмечается неоднородная эхоструктура содержимого желчного пузыря. Диаметр общего желчного протока - 10 мм. Печень эхогенно однородна, размеры обычные, очагов кальциноза нет.

Биохимический анализ крови: активность щелочной фосфатазы 455,0 ед/л, аланинаминотрансферазы - 85,0 ед/л, амилазы - 453,0 ед/л, содержание конъюгированного билирубина - 43,0 мкмоль/л.

На основании полученных данных биохимического исследования сыворотки крови и ультразвукового исследования гепатобилиарной системы поставлен DS: холедохолитиаз.

Больная от лечения отказалась. Вновь поступила через полгода с резкими болями в животе. При поступлении отмечается иктеричность склер. Пальпация эпигастральной области и правого подреберья невозможна вследствие резкой болезненности.

При ультразвуковом исследовании ткань печени эхогенно однородна, размеры печени не изменены. Стенка желчного пузыря утолщена до 4,5 мм, в просвете - множественные мелкие конкременты диаметром 3-4 мм. В просвете холедоха - конкремент округлой формы диаметром 2 мм.

Больной проведена холецистэктомия с папиллосфинктеротомией. После проведения контрольных исследований больная выписана в удволетворительном состоянии.

Пример 3.

Больной Ч-н, 18 лет, поступил по направлению военкомата на медицинское освидетельствование с DS: желтуха неясного генеза. Из анамнеза известно, что больной не переносит парацетамол. Желтуха возникает периодически после интеркуррентных инфекций. При поступлении жалоб нет, иктеричность кожных покровов и склер, в том числе, ладоней. Пальпация эпигастральной области безболезненна.

При ультразвуковом исследовании печени и желчевыводящих путей эхоструктура печени не изменена, желчный пузырь без особенностей, общий желчный проток расширен до 12 мм.

При биохимическом исследовании крови отмечается повышенная активность щелочной фосфатазы 440,0 ед/л, аланинаминотрансферазы - 89,0 ед/л, аспартатаминотрансферазы - 79,0 ед/л, амилазы - 415,0 ед/л; содержание конъюгированного билирубина - 39,0 мкмоль/л.

Учитывая непереносимость парацетамола, периодически возникающую желтуху и увеличение уровня конъюгированного билирубина и активности щелочной фосфатазы, АлАТ и амилазы, а также расширение общего желчного протока, поставлен диагноз: холедохолитиаз, болезнь Жильбера.

Для уточнения диагноза болезни Жильбера больному проведена проба с голоданием (повышение уровня билирубина в сыворотке крови на фоне голодания), пробу с никотиновой кислотой (внутривенное введение никотиновой кислоты, которая уменьшает осмотическую резистентность эритроцитов, вызывает повышение содержания билирубина). Обе пробы положительные, что свидетельствует о наличии у пациента болезни Жильбера.

Для уточнения наличия холедохолитиаза проведена эндоскопическая ультрасонография, согласно которой выявлены два мелких конкремента общего желчного протока диаметром 3 и 4 мм.

Больному проведена плановая эндоскопическая холангиография, папиллосфинктеротомия, камни удалены, проведена антибиотикотерапия. Больной выписан на 8-й день в удовлетворительном состоянии.

Пример 4.

Больная К-ва, 67 лет, поступила с жалобами на ощущение тяжести в эпигастрии, изжогу. Из анамнеза известно, что в течение многих лет больная страдает хроническим гастродуоденитом, по поводу которого наблюдается гастроэнтерологом районной поликлиники. 2 года назад при ультразвуковом исследовании выявлены множественные конкременты в желчном пузыре. От предложенного оперативного лечения отказалась. На протяжении 2 лет сохранялось удовлетворительное самочувствие. При очередном диспансерном обследовании при очередном биохимическом анализе крови выявлено увеличение активности АлАТ до 81,0 ед/л, АсАТ - до 53,0 ед/л, в связи с чем была госпитализирована.

Объективно при поступлении: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, умеренно влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 16 в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 68 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации - умеренно болезненный в правом подреберье и гастродуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Ортнера слабо положительный.

В клиническом анализе крови: гемоглобин - 134 г/л; эритроциты - 4.3 млн; лейкоциты - 5,7 тыс; п/я - 1; с/я - 58; лимфоциты - 31; моноциты - 9; СОЭ - 10 мм/ч; в биохимическом анализе крови: билирубин - 38 мкмоль/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 452 ед/л, АсАТ - 47,5 ед/л, АлАТ - 81 ед/л; общий белок - 78,0 г/л, альбумины - 47,5 г/л.

При ультразвуковом исследовании - печень не увеличена, эхогенность диффузно повышена, сосудистый рисунок не изменен, правый печеночный проток - 2 мм, холедох -10 мм. Визуализация дистального отдела общего желчного протока затруднена из-за повышенной пневматизации петель кишечника. Размеры желчного пузыря - 4×7 см, стенка 3,5 мм, в просвете - слой смещаемых конкрементов от 6 до 9 мм, с акустической тенью.

Таким образом, по данным клинического, лабораторного и ультразвукового исследований у больной не было получено убедительных данных за наличие холедохолитиаза. При эндоскопической ультрасонографии выявлено: стенка желчного пузыря утолщена до 3,6 мм, в просвете конкременты от 6 до 9 мм, дающие акустическую тень, густая неоднородная желчь, ширина просвета холедоха 13,5 мм, в его дистальном отделе сгусток замазкообразной желчи размером 8 мм, конкремент 5 мм с акустической тенью.

На основании проведенного исследования больной поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз. Больной проведено хирургическое лечение. Выписана на 21-й день в удовлетворительном состоянии.

Было проведена диагностика 65 больных согласно предложенному способу. Последующее лечение подтвердило повышение точности ранней диагностики холедохолитиаза.

Источники информации

1. П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии. М., Медицина, 2000, 524 с.

2. Там же.

Изобретение относится к медицине и может быть применено в качестве способа ранней диагностики холедохолитиаза. Проводят биохимическое исследование крови и эндоскопическую ультрасонографию. При повышении по сравнению с нормой активности щелочной фосфатазы на 150% и более, аланинаминотрансферазы на 250% и более и амилазы на 150% и более и при повышении содержания конъюгированного билирубина на 150% и более по сравнению с нормой и при диаметре общего желчного протока 7 мм и более диагностируют холедохолитиаз. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики холедохолитиаза.

Способ ранней диагностики холедохолитиаза, включающий диагностическое исследование, отличающийся тем, что проводят биохимическое исследование крови и эндоскопическую ультрасонографию и при повышении по сравнению с нормой активности щелочной фосфатазы на 150% и более, аланинаминотрансферазы на 250% и более и амилазы на 150% и более и при повышении содержания конъюгированного билирубина на 150% и более по сравнению с нормой и при диаметре общего желчного протока 7 мм и более диагностируют холедохолитиаз.