СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ХОЛЕСТЕРОЗА И ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Российский патент 2009 года по МПК A61B8/12 A61K31/575 A61P1/16 

Описание патента на изобретение RU2367353C1

Изобретение относится к медицине и может быть применено в качестве способа дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря.

Известен способ ультразвуковой диагностики желчнокаменной болезни, принятый за аналог (1 - Болезни органов пищеварения у детей. П/р Мазурина А.В. М., 1984. - 630 с.).

Известен способ диагностики желчнокаменной болезни путем эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (2 - П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии. М., 2003. - 128 с.), принятый за прототип.

Однако способ эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не является общедоступным методом исследования и не позволяет проводить дифференциальную диагностику желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря.

Целью изобретения является повышение точности диагностики желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря.

Технический результат достигается тем, что определяют сократительную функцию желчного пузыря, выявляют пристеночные образования желчного пузыря повышенной эхогенности, назначают больному препарат урсосан в дозе 8-12 мг/кг однократно в течение 14-18 дней и при снижении эхогенности и смещении образований желчного пузыря диагностируют холестероз желчного пузыря, при смещении образования желчного пузыря на фоне увеличения его объема диагностируют желчнокаменную болезнь и при наличии несмещаемого образования диагностируют полип желчного пузыря.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных при поступлении выявляют наличие признаков хронической интоксикации: головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна, аппетита, иногда субфебрильная температура. Иногда больных беспокоят периодически возникающие боли в правом подреберье и ощущение горечи во рту - симптомы билиарной диспепсии. В некоторых случаях болевой синдром и синдром интоксикации отсутствуют.

Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет периодически беспокоят боли в эпигастрии.

Проводят ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. Печень не увеличена, эхогенность диффузно повышена. При ультразвуковом исследовании отмечается снижение сократительной функции желчного пузыря. Желчный пузырь размером 5,8×3 см, перегиб в теле или шейке; стенка - 2,8-3,3 мм, размыта; на стенке три несмещаемых образования от 8 до 10 мм, без тени или при наличии акустической тени. Рассчитывают исходный объем желчного пузыря и его сократительную функцию.

Состояние стенки желчного пузыря на основании ультразвукового исследования может быть:

- неизменным: толщина ближайшей к датчику стенки не превышает 3 мм, стенка эхооднородна на всем протяжении, однослойная, внутренний и внешний контуры ее ровные (норма);

- воспалительные изменения стенки желчного пузыря (хронический холецистит): толщина стенки более 3 мм, внутренний или внешний контур ее неровные, нечеткие, эхогенность повышена или/и неоднородна, отмечается слоистость;

- холестероз желчного пузыря: сетчатая форма - в толще стенки визуализируются множественные мелкие (до 1-3 мм) гиперэхогенные вкрапления, как правило, не дающие акустической тени;

- при полипозной форме - единичные или множественные округлоовальные гиперэхогенные объемные образования, прилегающие к одной из стенок желчного пузыря, имеющие несколько бугристые контуры, достаточно однородную структуру, несмещаемые, без акустической тени; полипозно-сетчатая форма - сочетание эхографических признаков полипозной и сетчатой формы.

В зависимости от эхографической картины пузырной желчи было выделено 3 основных формы состояния желчи желчного пузыря (билиарного сладжа):

Взвесь гиперэхогенных частиц: точечные, единичные или множественные смещаемые гиперэхогенные образования, не дающие акустической тени, выявляемые при изменении положения тела пациентом;

Эхонеоднородная желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, расположенных, как правило, по задней стенке желчного пузыря, без акустической тени за сгустком;

Замазкообразная желчь (ЗЖ): эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых, с четкими контурами, не дающих акустическую тень или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком. В отдельных случаях выявлено полное заполнение желчного пузыря замазкообразной желчью, при этом анэхогенные участки в просвете желчного пузыря не визуализированы.

Образование билиарного сладжа в желчном пузыре происходит на фоне существенных изменений биохимического состава пузырной желчи, свидетельствующих о наличии у нее литогенных свойств. Причем у больных с билиарным сладжем в форме эхонеоднородной желчи с наличием сгустков и замазкообразной желчи в 100% случаев выявляют снижение пула желчных кислот и увеличение уровня холестерина и фосфолипидов в желчи, а в сыворотке крови отмечается гиперхолестеринемия. У больных с билиарным сладжем в форме взвеси эхогенных частиц литогенные свойства желчи обусловлены снижением уровня фосфолипидов; у 45% больных этой группы отмечается увеличение уровня холестерина и снижение пула желчных кислот в желчи, а в сыворотке крови - гиперхолестеринемия.

До начала курса урсотерапии препаратом урсосан в дозе 8-12 мг/кг однократно в течение 14-18 дней объем желчного пузыря составлял 12,5±2,6 см3; фракция выброса - 41,8±11,6%; средний объем желчного пузыря после завершения трехмесячного курса составил 24,1±5,6 см3, фракция выброса - 64,2±12,1%.

После проведенного лечения ультразвуковое исследование показало наличие следующих изменений состояния желчного пузыря: единичные или множественные округло-овальные гиперэхогенные объемные образования, прилегающие к одной из стенок желчного пузыря, имеющие несколько бугристые контуры, достаточно однородную структуру, не смещаемые, без акустической тени, что свидетельствует о наличии полипов.

У некоторых больных после лечения отмечалось уменьшение количества и смещение мелких гиперэхогенных вкраплений в стенке желчного пузыря, не дающих акустической тени, что свидетельствует о наличии билиарного сладжа.

У ряда больных лечение приводило к усилению контура и смещению гиперэхогенного образования на фоне снижения эхогенности желчи, что свидетельствует о наличии желчнокаменной болезни.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больная А-ская, 37 лет, поступила с жалобами на метеоризм, плохо купируемый медикаментозно и субиктеричность склер, головную боль, повышенную утомляемость, ощущение горечи во рту.

При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры несколько иктеричны. Пальпация эпигастральной области болезненна.

Из анамнеза известно, что в течение последних месяцев периодически беспокоят боли в эпигастрии.

Проводят ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. Печень не увеличена, эхогенность диффузно повышена. Желчный пузырь размером 5,8×3 см, перегиб в теле; стенка - 2,8 мм, размыта; на стенке два несмещаемых образования от 6 до 8 мм, без акустической тени. Рассчитывают исходный объем желчного пузыря и его сократительную функцию. Объем желчного пузыря составлял 9,9 см3; фракция выброса - 43,4%.

Состояние стенки желчного пузыря на основании ультразвукового исследования: воспалительные изменения стенки желчного пузыря: толщина стенки 3,5 мм, внутренний или внешний контур ее неровные, нечеткие, эхогенность повышена, отмечается слоистость.

Эхографическая картина пузырной желчи характеризуется наличием двух несмещаемых образований без акустической тени.

При биохимическом анализе состава пузырной желчи отмечается незначительное увеличение уровня холестерина.

Проводят лечение препаратом урсосан в дозе 8 мг/кг однократно в течение 14 дней. Средний объем желчного пузыря после завершения курса лечения урсосаном составил 18,5 см3, фракция выброса - 52,1%.

После проведенного лечения ультразвуковое исследование показало наличие следующих изменений состояния желчного пузыря: единичные или множественные, округло-овальные гиперэхогенные объемные образования, прилегающие к одной из стенок желчного пузыря, имеющие несколько бугристые контуры, достаточно однородную структуру, не смещаемые, без акустической тени, что свидетельствует о наличии полипов.

Последующее катамнестическое

Пример 2

Больная Ц. 40 лет при поступлении предъявляет жалобы на субфебрильную температуру, нарушение сна, аппетита; беспокоят периодически возникающие боли в правом подреберье, которые беспокоят в течение последних двух лет.

При осмотре язык обложен желтоватым налетом, склеры чистые. Пальпация области желчного пузыря болезненна.

Проводят ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей. Эхогенность печени диффузно повышена. Желчный пузырь размером 6,2×3,4 см, перегиб в шейке; стенка - 3-4 мм, размыта; на стенке три несмещаемых образования размерами от 4 до 6 мм с наличием акустической тени.

Состояние стенки желчного пузыря на основании ультразвукового исследования характеризуется наличием воспалительных изменений стенки желчного пузыря: толщина стенки более 3 мм, внутренний контур ее неровный, нечеткий, эхогенность повышена.

Эхографическая картина пузырной желчи характеризуется ее неоднородностью, с наличием участков уплотнения.

До начала курса урсотерапии препаратом урсосан в дозе 12 мг/кг однократно в течение 18 дней объем желчного пузыря составлял 10,5 см3; фракция выброса - 30,2%; средний объем желчного пузыря после завершения трехмесячного курса составил 29,7 см3, фракция выброса - 76,3%.

После проведенного лечения ультразвуковое исследование показало наличие следующих изменений состояния желчного пузыря: смещение трех гиперэхогенных объемных образований, имеющих акустическую тень, прилегающих к одной из стенок желчного пузыря, что позволяет констатировать наличие у больной желчнокаменной болезни.

Больной проведено лечение урсодеоксихолевой кислотой с положительным результатом. Больная выписана в состоянии клинической ремиссии.

Пример 3.

Больная Т. 44 лет жалуется на повышенную утомляемость, нарушение сна, аппетита, ощущение горечи во рту. Из анамнеза известно, что боли в эпигастрии не беспокоят.

При ультразвуковом исследовании печень не увеличена, эхогенность диффузно повышена. Желчный пузырь размером 6,5×3,5 см, перегиб шейки; стенка - 3,3 мм, размыта; на стенке одно образование размером 2-3 мм, без акустической тени.

Желчь эхонеоднородная с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, не дает акустической тени.

До начала курса урсотерапии препаратом урсосан в дозе 10 мг/кг однократно в течение 16 дней объем желчного пузыря составлял 15,1 см3; фракция выброса - 53,8%; средний объем желчного пузыря после завершения трехмесячного курса составил 26,6 см3, фракция выброса - 76,3%.

После проведенного лечения ультразвуковое исследование показало смещение выявленного образования, снижение эхогенности желчи, что свидетельствует о наличии холестероза желчного пузыря.

Больной проведено лечение по стандартной методике. После проведенного лечения отмечается исчезновение клинических симптомов и положительная динамика эхографической картины желчного пузыря.

Катамнестическое наблюдение на протяжении 16 мес не выявило формирования камней желчного пузыря.

Проведена дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря у 52 больных. У 18 больных диагностирована желчнокаменная болезнь на ранней стадии, у 8 больных - полипы желчного пузыря, в остальных случаях - холестероз.

Похожие патенты RU2367353C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2004
  • Лазебник Л.Б.
  • Дроздов В.Н.
  • Ильченко А.А.
  • Сильвестрова С.Ю.
  • Вихрова Т.В.
  • Лычкова А.Э.
RU2254809C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕЦИСТИТА И ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2004
  • Лазебник Л.Б.
  • Ильченко А.А.
  • Дроздов В.Н.
  • Ткаченко Е.В.
  • Варванина Г.Г.
  • Лычкова А.Э.
RU2263920C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕСТЕРОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 2004
  • Лазебник Леонид Борисович
  • Ильченко Анатолий Афанасьевич
  • Орлова Юлия Николаевна
  • Хомерики Сергей Германович
  • Сильвестрова Светлана Юрьевна
  • Дроздов Владимир Николаевич
  • Лычкова Алла Эдуардовна
RU2276967C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА 2007
  • Лазебник Леонид Борисович
  • Ильченко Анатолий Афанасьевич
  • Лычкова Алла Эдуардовна
  • Быстровская Елена Владимировна
  • Маслова Елена Александровна
  • Делюкина Ольга Вадимовна
RU2337617C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2006
  • Лазебник Леонид Борисович
  • Сухарева Галина Васильевна
  • Дорофеенков Михаил Евгеньевич
  • Ильченко Анатолий Афанасьевич
  • Шустова Светлана Григорьевна
RU2324944C1
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА 2004
  • Лазебник Л.Б.
  • Селезнева Э.Я.
  • Орлова Ю.Н.
  • Быстровская Е.В.
  • Ильченко А.А.
  • Лычкова А.Э.
RU2256922C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ 1-Й СТАДИИ НА ФОНЕ АНОМАЛИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ 2017
  • Орешко Аркадий Юрьевич
  • Селивёрстов Павел Васильевич
  • Орешко Людмила Саварбековна
  • Мохов Дмитрий Евгеньевич
  • Радченко Валерий Григорьевич
  • Ситкин Станислав Игоревич
  • Трегубова Елена Сергеевна
RU2668123C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ 2007
  • Ильченко Анатолий Афанасьевич
  • Максимов Валерий Алексеевич
  • Чернышев Анатолий Леонидович
  • Тарасов Константин Михайлович
  • Делюкина Ольга Вадимовна
  • Орлова Юлия Николаевна
  • Лычкова Алла Эдуардовна
RU2369333C2
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2003
  • Лазебник Л.Б.
  • Чекмазов И.А.
  • Петраков А.В.
  • Ильченко Л.Ю.
  • Шарафанова Т.И.
  • Дроздов В.Н.
  • Морозов И.А.
  • Сильвестрова С.Ю.
  • Хомерики С.Г.
  • Винницкая Е.В.
  • Лычкова А.Э.
  • Чикунова Б.З.
RU2250466C1
СРЕДСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ 2003
  • Лазебник Л.Б.
  • Касьяненко В.И.
  • Орлова Ю.Н.
  • Трубицына И.Е.
  • Лычкова А.Э.
RU2257905C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ХОЛЕСТЕРОЗА И ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и гепатологии, и касается дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря. Для этого выявляют пристеночные образования желчного пузыря повышенной эхогенности, а затем вводят больному урсосан в дозе 8-12 мг/кг однократно в течение 14-18 дней. При снижении эхогенности и смещении образований желчного пузыря диагностируют холестероз желчного пузыря. При смещении образования желчного пузыря на фоне увеличения его объема диагностируют желчнокаменную болезнь. При наличии несмещаемого образования диагностируют полип желчного пузыря. Способ обеспечивает высокую точность диагностики желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря.

Формула изобретения RU 2 367 353 C1

Способ дифференциальной диагностики желчнокаменной болезни, холестероза и полипов желчного пузыря путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что определяют сократительную функцию желчного пузыря, выявляют пристеночные образования желчного пузыря повышенной эхогенности, назначают больному препарат урсосан в дозе 8-12 мг/кг однократно в течение 14-18 дней и при снижении эхогенности и смещении образований желчного пузыря диагностируют холестероз желчного пузыря, при смещении образования желчного пузыря на фоне увеличения его объема диагностируют желчнокаменную болезнь и при наличии несмещаемого образования диагностируют полип желчного пузыря.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2367353C1

ГРИГОРЬЕВ П.Я
и др
Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатологии
- М., 2003, с.128
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2004
  • Лазебник Л.Б.
  • Дроздов В.Н.
  • Ильченко А.А.
  • Сильвестрова С.Ю.
  • Вихрова Т.В.
  • Лычкова А.Э.
RU2254809C1
АРХИТЕКТУРА ДЛЯ ОНЛАЙНОВЫХ КОЛЛЕКТИВНЫХ И ОБЪЕДИНЕННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ 2008
  • Лим Тиан
  • Ланган Томас А.
  • Хингне Випул
RU2472212C2
ДРОЖЖИНА Ю.В
Клиническая картина у больных с заболеваниями желчного пузыря до и после курса урсотерапии
Разборный с внутренней печью кипятильник 1922
  • Петухов Г.Г.
SU9A1

RU 2 367 353 C1

Авторы

Лазебник Леонид Борисович

Ильченко Анатолий Афанасьевич

Дрожжина Юлия Викторовна

Орлова Юлия Николаевна

Даты

2009-09-20Публикация

2008-06-03Подача