СПОСОБ ЛАПАРОЛИФТИНГА И РЕТРАКТОР ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/02 

Изобретение относится к области медицины и применимо в диагностической и лечебной эндохирургии, в частности эндогинекологии, для уменьшения послеоперационных осложнений.

Известно, что любая операция на органах брюшной полости сопровождается образованием спаек, приводящих к спаечной болезни, спаечной кишечной непроходимости, а у женщин высока вероятность спайкообразования в малом тазу с вовлечением маточных труб и развития трубно-перитонеального бесплодия и внематочной беременности [1, 2, 3].

В настоящее время при устранении спаек органов брюшной полости предпочтение отдается лапароскопической хирургии. Лапароскопия малотравматична, по своему радикализму не уступает традиционному хирургическому пособию и позволяет устранить непосредственный контакт рук хирурга с органами брюшной полости, что в свою очередь уменьшает риск повторного спайкообразования в ближнем и отдаленном послеоперационном периоде [2].

При лапароскопии внутри брюшной полости создают операционное пространство для свободной и безопасной манипуляции инструментами.

Известны различные способы создания операционного пространства.

Наиболее распространенный способ создания операционного пространства в брюшной полости - газоперитонеум [4]. При этом в брюшную полость вводят любой инертный газ. Чаще используют воздух (пневмоперитонеум) или двуокись углерода CO₂ (карбоксиперитонеум) под давлением до 2 кПа (15 мм рт.ст.) в объеме порядка 2.5-3.0 литра. Поступивший в брюшную полость газ оказывает равномерное давление во все стороны, раздувает брюшную полость и поднимает переднюю брюшную стенку над внутренними органами, создавая внутреннее операционное пространство - для манипуляций в нем эндохирургическими инструментами.

В процессе хирургической операции, длящейся обычно несколько часов, происходит постоянная утечка газа из искусственно созданной полости - через существующие проколы и разрезы, клапанно-герметизирующие инструменты, и во время замены инструментов. При этом постоянство объема внутреннего операционного пространства сохраняют путем компенсаторного подкачивания газа в брюшную полость.

Известны недостатки газоперитонеума и его неблагоприятные воздействия системного и местного характера [1-8]. Наиболее важными из недостатков для женщин детородного возраста и женщин, прошедших хирургическое лечение по поводу устранения трубно-перитонеального бесплодия, являются неблагоприятные воздействия местного характера, приводящие к спайкообразованию. Это:

- гипотермия внутренних органов;

- местное иссушающее действие газа на серозную оболочку внутренних органов;

- сдавливание микрокапилляров брюшины с последующим развитием ишемии и гипоксии;

- сдавливание крупных венозных сосудов органов брюшной полости и забрюшинного пространства с развитием ишемии.

К неблагоприятным воздействиям газоперитонеума системного характера относятся:

- диффузия углекислого газа в общий кровоток вызывает системное перенасыщение крови углекислым газом, что, в свою очередь, приводит к нарушению кровообращения и питания органов и тканей и образованию спаек;

- нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей, со склонностью к застою крови и тромбообразованию, с развитием ДВС-синдрома;

- поджатая давлением газа диафрагма смещает сердце в нефизиологичное положение с последующим нарушением сердечной деятельности;

- поджатая диафрагма сдавливает легкие, увеличивает «мертвую» зону легочной паренхимы, ухудшает легочную вентиляцию и нарушает дыхательный процесс;

- имеется вероятность развития пневмоторакса и пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы и газовой эмболии.

Повышение давления газа в брюшной полости выше 15 мм рт.ст. для увеличения внутреннего объема сопровождается нарушением функций жизненно важных органов даже у молодых и физически здоровых лиц.

Для устранения указанных недостатков [6-8] разработан метод лифтинговой лапароскопии. При лифтинговой лапароскопии операционное пространство в брюшной полости создают при помощи различных механических устройств-лапаролифтов. Лапаролифты состоят из ретрактора(ов) и поворотно-фиксирующих устройств. С помощью ретрактора, предварительно введенного в брюшную полость или в толщу брюшной стенки, осуществляют подъем брюшной стенки.

Лифтинговая лапароскопия свободна от недостатков традиционной лапароскопии с применением газов и тем привлекательна для практической хирургии.

Предлагаемое изобретение относится к разновидности способов и устройств для лифтинговой лапароскопии.

Известен [6] способ фиксации изолированного объема в брюшной полости по мере потребности при пневмоперитонеуме и лапаролифт для осуществления способа.

Пациента укладывают в положение на спину на операционный стол, оснащенный специальными стойками. Проводят общий наркоз. Создают в брюшной полости газоперитонеум (описано выше). Делают отдельный разрез брюшной стенки (минилапаротомию) в околопупочной области для ввода ретрактора. В брюшную полость вводят ретрактор.

Ретрактор представляет собой изогнутый в перпендикулярных плоскостях стержень из нержавеющей стали диаметром 5 мм, имеющий прямое - вертикальное и выгнутое по окружности - горизонтальное плечи. Вертикальное плечо на конце имеет крюкообразный изгиб для подвешивания. Горизонтальное плечо имеет диаметр 10-12 см. Конец горизонтального плеча для удобства заведения устройства в брюшную полость изогнут книзу более чем на 45°. При диаметре в 12 см горизонтальное плечо внутри брюшной полости покрывает площадь около 120 кв. см.

Ретрактор применяют следующим образом. После наложения пневмоперитонеума изогнутый конец горизонтального плеча ретрактора вставляют в минилапаротомный разрез, проникают им в брюшную полость и вворачивают горизонтальное плечо в брюшную полость. Затем ретрактор подвешивают за цепь или тросик и осуществляют тракцию брюшной стенки вверх.

Описанному аналогу [6] присущи следующие недостатки:

- наличие большого диаметра горизонтального плеча и его изогнутого книзу конца усложняет проведение ретрактора в брюшной полости, т.е. изогнутый конец горизонтального плеча по мере его введения в брюшную полость совершает один полный спиралеобразный оборот по увеличивающемуся радиусу относительно разреза. При этом существует вероятность зацепления спаек и внутренних органов и их повреждения. Во избежание указанных осложнений необходимо создание напряженного газоперитонеума, при котором передняя брюшная стенка максимально отходит от внутренних органов;

- брюшная стенка при тракции вверх отходит от внутренних органов несколько в косой плоскости. Наличие большого диаметра горизонтального плеча (12 см) охватывает большую площадь брюшной стенки и соответственно на горизонтальное плечо ретрактора при тракции вверх приходится большее давление со стороны брюшной стенки, за счет этого в результате упругой деформации происходит прогибание горизонтального плеча. При этом ретрактор выскальзывает из отверстия, уменьшая объем образуемого пространства;

- прорезывание тканей в области разреза горизонтальным плечом при длительной тракции (давление горизонтального плеча на ткани изнутри в различных точках соприкосновения с брюшной стенкой будет разным, наибольшее давление горизонтальное плечо оказывает на ткани у входного отверстия брюшной стенки);

- весьма ограниченная мобильность устройства (возможность перемещения устройства в брюшной полости в горизонтальном направлении) из-за больших фиксирующих приспособлений;

- большие размеры конструкции в совокупности с подвешивающими приспособлениями, а также наличие последних над животом оперируемого загромождают пространство над животом, что мешает работе хирурга, не эстетично по виду, усложняет эксплуатацию и стерилизацию;

- выполнение минилапаротомии удлиняет время операции, требует дополнительной герметизации и ухудшает косметический эффект;

- наличие большого радиуса изгиба горизонтального плеча усложняет выполнение операций на органах малого таза и при узком тазе, т.к. горизонтальное плечо трудно установить в полости таза в силу большого диаметра, при этом разрез нужно делать выше пупка, где заведению ретрактора в брюшную полость будет мешать круглая связка печени;

- при успешном заведении ретрактора в полость малого таза горизонтальное плечо максимально подходит к подвздошным костям и лонному сочленению. При этом невозможно приподнять брюшную стенку над внутренними органами должным образом в силу малой растяжимости тканей в этой зоне;

- затрудненное введение ретрактора в брюшную полость в условиях отсутствия проводника (особенно при толстой брюшной стенке) - конец ретрактора отклоняется в сторону и формирует слепые каналы в толще брюшной стенки.

Другой разновидностью данного ретрактора является модель Trois-Х [6]. Она отличается от предыдущей модели тем, что в ней несколько смещен центр тяжести, за счет расположения вертикального плеча к горизонтальному плечу под острым углом. При этом возрастает жесткость конструкции, равномерно распределяется давление на брюшную стенку, оказываемое горизонтальным плечом в точках соприкосновения, и брюшная стенка отходит от внутренних органов в горизонтальной плоскости, увеличивая объем внутреннего операционного пространства. Для этой модели характерны те же недостатки, что и для предыдущей.

Известен [9] способ фиксации изолированного объема в брюшной полости и лапаролифт для осуществления способа.

Для осуществления способа используют лапаролифт, содержащий ретрактор и инструментодержатель. Ретрактор лапаролифта состоит из «пальцев», корпуса и привода механизма сведения-разведения «пальцев». «Пальцы» ретрактора в количестве трех выполнены из упруго-деформируемого материала, выпукло-вогнутыми по длине и упруго-деформируемыми по жесткости, пальцы консольно закреплены в вилке корпуса. Инструментодержатель выполнен с тремя степенями вращательной свободы.

Ретрактор применяют следующим способом.

На боковой стенке живота пациента выполняют проникающий в брюшную полость прокол или малый (2 см) разрез, через который вводят ретрактор, продвигают ретрактор до положения над оперируемым органом, закрепляют ретрактор на оси вращения инструментодержателя. Затем веерообразно разводят пальцы ретрактора в горизонтальной плоскости, вращают ретрактор на оси инструментодержателя в плоскости, перпендикулярной позвоночнику пациента, и, упираясь пальцами ретрактора о переднюю стенку живота изнутри, растягивают стенку живота, отводя ее от внутренних органов. Таким способом образуют внутри брюшной полости операционное пространство для последующих манипуляций инструментами, ретрактор закрепляют в инструментодержателе лапаролифта.

Конструкция ретрактора, механизм его крепления и способ применения направлены на растяжение брюшной стенки при операциях на органах среднего и верхнего этажа брюшной полости, т.е. органах, лежащих за пределами малого таза. Указанному аналогу свойственны следующие недостатки:

- в силу своих конструктивных особенностей он неудобен для работы на органах малого таза, например, выполнение прокола на боковой стенке живота не позволяет завести ретрактор в полость малого таза (не хватает длины ретрактора, так как мешают «крылья» подвздошных костей);

- веерообразно разведенные пальцы ретрактора не позволяют адекватно отвести брюшную стенку от внутренних органов малого таза в силу ограниченной растяжимости мягких тканей в этой зоне, особенно при узком тазе.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению по смыслу и содержанию является [6] способ фиксации изолированного объема в брюшной полости и ретрактор для осуществления способа. Ретрактор Pelvi-Snake представляет из себя изогнутый в перпендикулярных плоскостях стержень из нержавеющей стали диаметром 5 мм, имеющий вертикальное и горизонтальное плечи.

Вертикальное плечо на конце имеет инструментодержатель, который двигается по фиксирующей рамке, прикрепленной к операционному столу, и отвечает за положение Pelvi-Snake в брюшной полости. Горизонтальное плечо свернуто по спирали на 1,5 витка диаметром 15 см.

Ретрактор применяют следующим способом. Пациента укладывают в положение на спину на операционный стол, оснащенный специальными стойками. Проводят общий наркоз. Делают 5 мм разрез брюшной стенки на 5 см ниже пупка для ввода ретрактора [3]. Совершают действия, необходимые для создания газоперитонеума (описано выше). После предварительного наложения газоперитонеума горизонтальное плечо вворачивают в брюшную полость под визуальным контролем. В ходе операции нужда в газоперитонеуме отпадает. При диаметре спирали в 15 см горизонтальное плечо внутри брюшной полости покрывает площадь около 150 кв. см.

Прототипу присущи следующие недостатки:

- большой диаметр горизонтального плеча (15 см) и его скрученность по спирали на 1,5 витка усложняют проведение ретрактора в брюшной полости, т.е. конец горизонтального плеча ретрактора по мере его вворачивания в брюшную полость совершает более одного оборота в брюшной полости по увеличивающемуся радиусу относительно разреза и охватывает при этом большую площадь брюшины;

- наличие спаек в брюшной полости препятствует введению горизонтального плеча, при этом возможны повреждения спаек и внутренних органов - даже использование напряженного газоперитонеума не облегчает вворачивание указанного ретрактора;

- при тракции вверх в результате упругой деформации происходит прогибание горизонтального плеча и брюшная стенка отходит от внутренних органов несколько в косой плоскости, уменьшая объем образуемого пространства. При этом ретрактор выскальзывает из разреза, уменьшая объем образуемого пространства;

- наличие большого радиуса изгиба горизонтального плеча усложняет выполнение операций на органах малого таза и при узком тазе, т.к. горизонтальное плечо трудно установить в полость малого таза в силу большого диаметра, при этом разрез нужно делать выше пупка, где заведению ретрактора в брюшную полость мешает круглая связка печени;

- при успешном заведении ретрактора в полость таза горизонтальное плечо максимально подходит к подвздошным костям и лонному сочленению; при этом невозможно приподнять брюшную стенку над внутренними органами должным образом в силу малой растяжимости мягких тканей в этой зоне;

- большой диаметр горизонтального плеча не дает возможность перемещения ретрактора в полости таза.

Поэтому они (аналоги и прототип) не удовлетворяют потребностям практики. Предлагаемое изобретение направлено на преодоление недостатков известных способов и устройств, применяемых в эндохирургии (эндогинекологии) и имеет цели:

- исключение пневмоперитонеума из процесса эндохирургической операции;

- создание в брюшной полости пациента операционного пространства регулируемой формы и объема;

- ускорение диагностическо-лечебного процесса и улучшения его качества;

- расширение диапазона оперативных вмешательств;

- уменьшение интра- и постоперационных осложнений;

- улучшение косметического эффекта;

- улучшение условий работы и снижение утомляемости хирурга;

- сокращение послеоперационного периода восстановления трудоспособности пациента после хирургического вмешательства;

- обеспечение в послеоперационном периоде отсутствия болевого эффекта, вызванного газоперитонеумом;

- уменьшение применения анальгезирующих средств в послеоперационном периоде;

- обеспечение возможности использования общехирургических инструментов и сочетания обычных хирургических и эндохирургических операций.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что на животе пациента, уложенного в положение на спину на операционный стол, ниже пупочной ямки скальпелем делают надрез кожи до 0,3 см. Затем через указанный надрез стилетом от троакара выполняют прокол, проникающий в брюшную полость. Для последующего безопасного введения ретрактора в брюшную полость на стилет предварительно надевают гибкий защитный кожух, который вместе со стилетом проникает в брюшную полость. Затем стилет извлекают из раны, при этом защитный кожух остается в операционной ране, соединяя брюшную полость с внешней средой. Затем через защитный кожух в брюшную полость вворачивают ретрактор. При этом защитный кожух надевается (наползает) на ретрактор. Таким образом достигается безопасность при вворачивании ретрактора в брюшную полость - металлический ретрактор остается внутри защитного кожуха и не контактирует с брюшинной и брюшной полостью. После этого ретрактор приподнимают на необходимую высоту. Подняв брюшную стенку должным образом, ретрактор фиксируют в подъемно-фиксирующем устройстве. Защитный кожух оставляют одетым на ретрактор.

Описанный способ осуществляют с использованием ретрактора, защитного кожуха и подъемно-фиксирующего приспособления, конструкция которого не имеет принципиального значения для сущности предлагаемого изобретения.

Ретрактор выполнен из упруго-деформируемого материала, например нержавеющей стали, и представляет собой изогнутый в перпендикулярных плоскостях стержень с диаметром поперечного сечения 0,4 см, имеющий прямое - вертикальное и изогнутое по спирали - горизонтальное плечи. Вертикальное плечо на конце имеет изгиб для крепления. Горизонтальное плечо закручено по спирали не более чем на 3/4 витка. Диаметр спирали лежит в пределах не менее 4,0 и не более 8,0 см. Конец спирали для удобства заведения устройства в брюшную полость изогнут книзу не более чем на 10°. При диаметре 8,0 см горизонтальное плечо внутри брюшной полости покрывает площадь около 80 кв. см.

Выполнением горизонтального плеча, закрученного по спирали не более чем на 3/4 витка и диаметром не менее 4,0 см и не более 8,0 см, обеспечивается перекрытие диапозона потребностей практической лапароскопической хирургии с учетом индивидуальной особенности пациентов (в зависимости от размеров малого таза).

Защитный кожух выполняют в виде гибкой трубки из полимерного материала, например из тефлона. Трубка имеет толщину стенки не более 0,25 мм и длину, меньшую, чем длина стилета. При этом защитный кожух должен надеваться на стилет и ретрактор.

Сущность предлагаемого изобретения поясняется следующими чертежами (см. фиг.1-4).

На фиг.1 изображен пациент, лежащий на операционном столе, где: 1 - пациент; 2 - операционный стол; 3 - прокол брюшной стенки; 4 - пупок; 5 - стилет; 6 - защитный кожух.

На фиг.2 изображено поперечное сечение А-А тела пациента со вставленным в брюшную полость защитным кожухом, где: 1 - передняя брюшная стенка пациента; 2 - операционный стол; 3 - прокол; 4 - брюшная полость; 5 - удаляемый стилет; 6 - защитный кожух; 7 - внутренние органы.

На фиг.3 изображено поперечное сечение А-А тела пациента с ретрактором, введенным в брюшную полость, и приподнятой брюшной стенкой, где: 1 - передняя брюшная стенка пациента; 2 - операционный стол; 3 - прокол; 4 - операционное пространство (брюшная полость); 5 - ретрактор, (а) - горизонтальное плечо ретрактора, (б) - вертикальное плечо ретрактора; 6 - защитный кожух; 7 - внутренние органы.

На фиг.4 показан применяемый для осуществления способа ретрактор, где: 1 - вертикальное плечо ретрактора; 2 - сечение А-А ретрактора; 3 - горизонтальное плечо ретрактора; 4 - изгиб горизонтального плеча; 5 - крюкообразный изгиб вертикального плеча.

Предлагаемое изобретение реализуют, например, следующим образом.

Как показано на фиг.1, пациента 1 спиной укладывают на операционный стол 2, выполняют общую анестезию. Ниже пупочной ямки 4 делают надрез кожи скальпелем. Затем через указанный надрез стилетом 5 с предварительно надетым на него защитным кожухом 6 выполняют прокол, проникающий в брюшную полость.

Далее (фиг.2) стилет 5 извлекают из брюшной полости 4 и защитного кожуха 6 так, чтобы защитный кожух 6 остался в проколе 3.

На (фиг.3) показаны последующие действия. Через защитный кожух 6, расположенный в проколе 3, в брюшную полость 4 вводят горизонтальное плечо (а) ретрактора 5, затем выполняют тракцию вверх за вертикальное плечо (б) ретрактора 5, в результате чего брюшная стенка 1 приподнимается над внутренними органами 7, образуя в брюшной полости 4 операционное пространство конусообразной формы. После этого вертикальное плечо ретрактора 5 фиксируют в подъемно-фиксирующем устройстве (фиксирующее приспособление на фиг. не указано, так как не имеет принципиального значения для сущности предлагаемого изобретения). Проделав описанные действия, в брюшной полости 4 создают операционное пространство.

Таким образом завершают подготовку пациента для дальнейшей работы хирурга с инструментами - в операционном пространстве.

При необходимости изменения объема операционного пространства в брюшной полости ретрактор опускают или поднимают в подъемно-фиксирующем приспособлении.

За счет округлой формы поперечного сечения ретрактора достигают атравматичности брюшной стенки при длительном контакте.

Перемещение ретрактора вверх-вниз и ротационные движения производят без извлечения ретрактора из брюшной полости. Эти манипуляции позволяют быстро, в процессе работы, изменять форму и объем операционного пространства в брюшной полости.

Регулируемость формы и объема операционного пространства в брюшной полости улучшает обзор и позволяет повысить качество лечебной работы хирурга, в том числе - качество диагностики.

Применение ретрактора сечением до 0,4 см улучшает косметический эффект (учитывая растяжимость тканей, разрез выполняется меньшего диаметра).

Применением защитного кожуха достигается атравматичность и сокращение времени введения ретрактора:

- ретрактор вворачивается в брюшную полость не зацепляя и не повреждая внутренние органы, что снижает вероятность спайкообразования в послеоперационном периоде;

- при этом конец ретрактора не уходит в толщу брюшной стенки (между тканями) с формированием нежелательных «слепо» заканчивающихся тоннелей.

Образование операционного пространства оптимального объема и формы в брюшной полости пациента без применения газа освобождает оперирующих от привязанности к источникам газа, от всех неудобств газовой лапароскопии, расширяет область применения лапароскопии и возможности оперативных вмешательств. Отсутствие необходимости в герметизации брюшной полости делает возможным сочетание эндохирургии с традиционной (открытой) хирургией и использование общехирургических инструментов, что расширяет возможности оперативных вмешательств для лечения пациентов.

Сочетание вышеперечисленных положительных эффектов применения предлагаемого изобретения ускоряет выздоровление пациента после хирургического вмешательства, сокращает время стационарного лечения и период восстановления трудоспособности.

Применение предлагаемого способа лапаролифтинга и ретрактора для его осуществления позволяют, по сравнению с аналогами и прототипом, существенно улучшить результативность лапароскопического вмешательства.

Применением предлагаемого изобретения достигают:

- исключения пневмоперитонеума с сопутствующими ему привязкой к источникам газа и патофизиологическими воздействиями и осложнениями;

- уменьшения вероятности послеоперационного спайкообразования;

- снижения травматичности при создании операционного пространства для лапароскопического вмешательства;

- регулируемости формы и объема операционного пространства;

- улучшения качества диагностики;

- улучшения условий труда и снижения утомляемости хирурга;

- повышеня качества результатов хирургического вмешательства;

- расширения диапазона оперативных вмешательств в лапароскопии;

- расширения возможностей сочетания эндохирургии с традиционной (открытой) хирургией;

- возможности использования общехирургических инструментов;

- уменьшения страданий пациента при диагностике и лечении;

- сокращения периода восстановления трудоспособности пациента и времени пребывания его в стационаре;

- улучшения косметического эффекта.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ

1. Molinas CR, Koninckx PhR. Hepoxaemia induced by CO₂ or helium pneumoperitoneum is a co-factor in adhesion formation in rabbits. Hum. Reprod. - 2000. - Vol.15. - P.1758-1763.

2. Elkelani OAN, Binda MM, Molinas CR, Koninckx PhR. Effect of adding more 3% oxygen to carbon dioxide pneumoperitoneum on adhesion formation in laparoscopic mouse model. Fertil. Steril. - 2004. - Vol.82, - №6. - P.1616-1622.

3. Molinas CR, Tjwa M, Wanaker B, Binda MM, Elkelani OA, Koninckx PhR. Role of CO₂ pneumoperitoneum-induced acidosis in CO₂ pneumoperitoneum - enhanced adhesion formation in mice. Fertil. Steril. 2004. - Vol.81. - N 3. - P.708-711.

4. G.Maddern. University of Adelaide, Australia. Гипотермия: серьезное, но предотвратимое осложнение лапароскопических операций. Р. Ж. "Эндохирургия сегодня". - Казань: Ассоциация ЭНДОХИРУРГИЯ ТАТАРСТАНА. - 1996, №2. - С.4.

5. R.M.Hanney, K.M.Alle, P.C.Cregan. Department of Surgery, University of Sydney, Nepean Hospital, Penrith, NSW, Australia. Повреждения магистральных сосудов при лапароскопии. РЖ "Эндохирургия сегодня". - Казань: Ассоциация ЭНДОХИРУРГИЯ ТАТАРСТАНА. - 1996, №1. - С.16.

6. Paolucci V., Schaeff В., Gutt C.N. Gasless Laparoscopy - why and how? J. "Minimally Invasive Therapy", 1995, №4, p.165-172.

7. В.М.Седов, В.В.Юрлов, С.С.Ельцин, Е.В.Иваниха. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Ж-л "Вестник хирургии". Том 155. №2. - 1996. - С.72.

8. В.М.Белопухов, И.В.Федоров, И.М.Шаймуратов. Особенности обезболивания в эндохирургии. - Казань: Татполиграф, 1996. - С.4-17.

9. А.Н.Чугунов, М.К.Давлиев. Способ подготовки пациента к лапароскопическому вмешательству и лапаролифт для его осуществления. Патент РФ RU 2169530. С2. 2000 г.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для лапаролифтинга. Выполняют на животе пациента ниже пупка разрез длиной 0,3 см. Вставляют в разрез стилет от троакара с предварительно надетым на него защитным кожухом. Выполняют прокол, проникающий в брюшную полость. Извлекают стилет из раны, при этом защитный кожух остается в операционной ране, соединяя брюшную полость с внешней средой. Вворачивают через защитный кожух в брюшную полость ретрактор, выполненный из упруго-деформируемого материала в виде стержня, изогнутого в перпендикулярных плоскостях, имеющего прямое вертикальное плечо с изгибом на конце для фиксации и горизонтальное плечо, скрученное по спирали. Совершают тракцию брюшной стенки с помощью ретрактора и создают в брюшной полости операционное пространство для последующих манипуляций инструментами. Фиксируют ретрактор в подъемно-фиксирующем устройстве, оставляя защитный кожух одетым на ретрактор. Группа изобретений позволяет облегчить введение ретрактора в брюшную полость, уменьшить травматичность, увеличить объем операционного пространства, образуемого при подъеме брюшной стенки. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Способ лапаролифтинга, включающий укладку пациента спиной на операционный стол, проведение общей анестезии, отличающийся тем, что на животе пациента ниже пупка выполняют разрез длиной 0,3 см, затем в разрез вставляют стилет от троакара с предварительно надетым на него защитным кожухом и выполняют прокол, проникающий в брюшную полость, стилет извлекают из раны, при этом защитный кожух остается в операционной ране, соединяя брюшную полость с внешней средой, через защитный кожух в брюшную полость вворачивают ретрактор, выполненный из упругодеформируемого материала в виде стержня, изогнутого в перпендикулярных плоскостях, имеющего прямое вертикальное плечо с изгибом на конце для фиксации и горизонтальное плечо, скрученное по спирали, совершают тракцию брюшной стенки с помощью ретрактора и создают в брюшной полости операционное пространство для последующих манипуляций инструментами, ретрактор фиксируют в подъемно-фиксирующем устройстве, оставляя защитный кожух одетым на ретрактор.2. Ретрактор для осуществления способа по п.1, отличающийся тем, что выполнен из упругодеформируемого материала в виде стержня диаметром поперечного сечения 0,4 см, изогнутого в перпендикулярных плоскостях, имеющего прямое вертикальное плечо с изгибом на конце для фиксации и скрученное по спирали не более чем на 3/4 витка горизонтальное плечо, диаметром спирали не менее 4,0 см и не более 8,0 см, конец спирали изогнут книзу не более чем на 10°.3. Ретрактор по п.2, отличающийся тем, что имеет защитный кожух из полимерного эластичного материала в виде трубки с толщиной стенки не более 0,25 мм, выполненный для надевания на стилет и на стержень и имеющий длину меньшую, чем длина стилета.