СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА Российский патент 2008 года по МПК A61B16/00 

Описание патента на изобретение RU2341202C2

Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения причины смерти.

Одним из основных направлений судебно-медицинской практики является исследование трупов лиц, умерших скоропостижно в результате ишемической болезни сердца (ИБС). Причем дифференциальная диагностика этого заболевания от другой патологии сердечно-сосудистой системы (например, алкогольной кардиомиопатии) в ряде случаев представляет определенные трудности (Асташкина О.Г., Власова Н.В., 2006, Ижевск). При скоропостижной смерти большое значение имеют макроскопические исследования тканей (секционное и гистологическое). Гистология по праву играет важную роль в постановке диагноза скоропостижной смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и является основным вспомогательным методом исследования тканей трупа. Также применяют биохимические методы. Согласно литературным данным определение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) является информативным при скоропостижной смерти от острого отравления алкоголем, ИБС, общего переохлаждения организма (Асташкина О.Г., Власова Н.В., 2006, Ижевск; Зарубина В.В., Лопаткин О.Н. с соавт., 2000, Астрахань; Кинле А.Ф., 1981. Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты в дифференциальной диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления алкоголем: Дис. к.м.н. / 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, Москва). Тем не менее, существующие методы не позволяют быстро и точно провести диагностику смерти от указанных патологий.

По настоящее время скоропостижная смерть, а именно диагностика смерти вследствие ишемической болезни сердца, является актуальной проблемой практической судебной медицины.

В настоящее время существует несколько работ, в которых предлагается решение данной проблемы.

В диссертационной работе Ю.Е.Морозова (1978) на соискание ученой степени к.м.н. «Судебно-медицинские критерии для установления острой формы ишемической болезни сердца в случаях скоропостижной смерти» (Дис. к.м.н. / 2-й МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, Москва) проведено комплексное исследование активности ферментов в стенках венечных артерий, миокарде и плазме крови (данная работа является наиболее близким аналогом предлагаемого способа). Автор показал, что при скоропостижной смерти от острой формы ИБС в плазме крови, стенках венечных артерий и питаемых ими участках миокарда были выявлены статистически достоверные сдвиги активности аспартат-аминотрансферазы (ACT), аланин аминотрансферазы (АЛТ), малатдегидрогеназы (МДГ), глутаматдегидрогеназы (ГДГ), креатинкиназы и кислой фосфатазы. Во всех группах наблюдений при смерти от ИБС в плазме крови была установлена избыточная активность ACT, АЛТ, АДГ, ГДГ и креатинкиназы. Активность АЛТ была снижена в стенке правой венечной артерии и в кровоснабжаемой ею боковой стенке правого желудочка, а также в передней и боковой стенках левого желудочка сердца. Кроме того, в передней стенке левого желудочка зафиксирована низкая активность креатинкиназы и кислой фосфатазы, а в задней стенке - ГДГ. При анализе группы лиц, умерших от ИБС на фоне атеросклероза и ИБС на фоне гипертонической болезни были установлены достоверные различия активности ACT, АЛТ, МДГ и ГДГ. Также имелась разница в активности вышеуказанных ферментов в зависимости от возраста.

Автор указывает, что полученные им данные могут быть использованы в качестве дополнительных критериев для судебно-медицинской диагностики скрыто протекающих и морфологически неясных форм ИБС. Однако полученные результаты не позволяют с высокой точностью констатировать причину смерти от ИБС. Кроме того, методы, используемые в работе, крайне трудны для внедрения в практическую деятельность бюро, т.к. ферментативная активность и сами ферменты являются нестабильными субстанциями, требующими изъятия материала в кратчайшие сроки. Помимо этого автор указывает, что в своей работе он использует плазму крови. Теоретически это возможно. Практически получить плазму и сыворотку в условиях мегаполиса и большого количества моргов не представляется возможным. Также весьма проблематичным представляется забор таких специфических объектов для исследования, как участки стенок венечных артерий. В связи с тенденцией постоянного роста количества судебно-медицинских экспертиз танатологи, вероятно, предпочтут отказаться от применения данной методики.

В диссертационной работе А.Ф.Кинле на соискание ученой степени к.м.н. (1981) «Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты в дифференциальной диагностике скоропостижной смерти от ишемической болезни сердца и острого отравления этиловым алкоголем» была изучена общая активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментный спектр в сердечной, скелетных мышцах и в печени. Проведенные автором биохимические исследования показали, что при скоропостижной смерти от переходной формы ишемической болезни сердца, в предынфарктной стадии и стадии формирования инфаркта миокарда в зонах ишемии и некроза наблюдается резко выраженное снижение общей активности ЛДГ, и еще более выраженные органоспецифические изменения со стороны изоферментного спектра, который представлен фракциями ЛДГ1, ЛДГ2, ЛДГЗ, причем из них превалируют фракции ЛДГ1 и ЛДГ2. Кроме того, в предынфарктной стадии и стадии формирования инфаркта миокарда отмечается перестройка изоферментного спектра с резким падением коэффициента ЛДГ1-ЛДГ2. При отравлении алкоголем было показано снижение ЛДГ5 при одновременном повышении активности ЛДГ2, ДЛГ3, ЛДГ4. Вся работа построена на изучении активности общей ЛДГ и ее изоферментов. Данные, полученные автором, могут быть использованы лишь как дополнительные критерии при дифференциальной диагностике скоропостижной смерти от ИБС и АКМП. Таким образом, получить четкого ответа на вопрос о непосредственной причине смерти, используя такие критерии, не представляется возможным.

В 1997 году опубликованы материалы кандидатской диссертации A.M.Хромовой «Постмортальная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии и острого отравления алкоголем (для целей судебно-медицинской практики)» (Дис. к.м.н. / Москва). Автор изучила годовые отчеты Республиканского бюро СМЭ МЗ РТ с 1962 г. по 1995 г. и продемонстрировала тенденцию устойчивого роста количества судебно-медицинских экспертиз, в том числе в случае смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В своей работе автор использовала модель из распознавания теории образов. Для этого выбирали детерминированные признаки, потом применяли алгоритм распознавания для отнесения выбранного объекта к одной из трех нозологий (ИБС, АКМП, ООА). Суть работы сводится к применению медико-статистических программ (2 версии), с помощью которой оценивают в баллах совокупность признаков. Получают балльные оценки, характерные для каждой нозологии. Таким образом, создана комплексная экспертно-диагностическая система, включающая разнообразные варианты безмашинного и компьютерного анализа, позволяющая объективизировать выводы эксперта. Результаты работы достаточно сложны для понимания, и представляется довольно проблематичным применение указанного комплекса в практической деятельности судебно-медицинской экспертизы.

Техническим результатом, достигаемым при осуществлении предлагаемого способа, является повышение точности определения причины смерти за счет учета достоверно значимых признаков для рассматриваемых патологий.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики смерти от ишемической болезни сердца и смерти, наступившей в результате других причин, заключается в следующем.

По таблице 1 определяют балльные оценки признаков, достоверно влияющих на установление причины смерти от ИБС.

Таблица 1ПризнакИшемическая болезнь сердцаПрочие причины смерти (случаи смерти в результате алкогольной кардиомиопатии, отравления алкоголем, случаи смерти от механических повреждений и механической асфиксии)Атрофия мышечных волокон наличие-6отсутствие7-Жировая инфильтрация миокарда наличие-4отсутствие7-Кардиосклероз диффузный наличие-2отсутствие1-Кардиосклероз периваскулярный наличие2-отсутствие-2Кардиосклероз мелкоочаговый наличие3-отсутствие-9Кардиосклероз крупноочаговый наличие11-отсутствие-2Кардиосклероз субэндокардиальный
наличие
5-
отсутствие-3Гипертрофия мышечных волокон наличие--отсутствие-6Очаговая фрагментация мышечных волокон
наличие
5-
отсутствие-2Жировой гепатоз
наличие
-2
отсутствие5-Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) или хронический активный гепатит (ХАГ) наличие-2отсутствие1-Нефросклероз
наличие
5-
отсутствие-3Липоматоз и фиброз поджелудочной железы
наличие
-3
отсутствие2-Выделительный нефроз
наличие
-4
отсутствие--

Приведенные в таблице 1 диагностические коэффициенты отдельных признаков в двух сравниваемых группах могут быть интерпретированы как количества голосов, которые каждый из выявленных показателей подает в пользу одной из двух дифференцируемых причин смерти.

Диагностический алгоритм, использующий полученные баллы отдельных показателей, заключается в том, что состояние, повлекшее за собой смерть, которое в списке признаков, выявленных у умершего, получит наибольшее количество "голосов", считается наиболее вероятным у последнего.

Более детально алгоритм диагностики с использованием полученной диагностической таблицы состоит в следующем:

- у умершего последовательно выявляется наличие признаков, занесенных в таблицу, и по таблице находятся диагностические коэффициенты, соответствующие каждому из двух состояний (другими словами определяется сколько "голосов" подал этот признак в пользу одного из состояний);

- накапливается сумма диагностических коэффициентов в каждом из 2-х столбцов таблицы;

- при завершении исследования наиболее вероятным считается состояние, набравшее наибольшую сумму баллов.

Точность полученного решающего правила (признаков, представленных в таблице, их градаций и балльных оценок) на основе диагностических коэффициентов составила: 88% и 93% в группах лиц, умерших от ишемической болезни сердца и других причин соответственно.

Ниже приводится пример использования таблицы диагностических коэффициентов при дифференциальной диагностике смерти в результате ишемической болезни сердца и смерти, наступившей в результате других причин. В качестве примера взят спорный случай судебно-медицинского исследования трупа мужчины в возрасте 67 лет (№398 от 26.02.07, 2-е т.о. Бюро СМЭ ДЗ г.Москвы), у которого при относительно небольшой степени сужения венечных артерий сердца (40%) имелись выраженные признаки длительной экзогенной интоксикации. Распределение диагностических коэффициентов показано в таблице 2.

Таблица 2Проведение дифференциальной диагностики с использованием диагностической таблицыПризнакИшемическая болезнь сердцаПрочие причины смертиАтрофия мышечных волокон
отсутствие
7-
Жировая инфильтрация миокарда
наличие
-4
Кардиосклероз диффузный
наличие
-2
Кардиосклероз периваскулярный
отсутствие
-2
Кардиосклероз мелкоочаговый
наличие
3-
Кардиосклероз крупноочаговый
наличие
11-
Кардиосклероз субэндокардиальный
отсутствие
-3
Гипертрофия мышечных волокон
наличие
--
Очаговая фрагментация мышечных волокон
отсутствие
-2
Жировой гепатоз
наличие
-2
ХПГ, ХАГ
отсутствие
1-
Нефросклероз
наличие
5-
Липоматоз и фиброз поджелудочной железы
наличие
-3
Выделительный нефроз
отсутствие
--
Сумма баллов2718

На списке выявленных данных различных исследований ишемическая болезнь сердца и «прочие причины смерти» получили в качестве подтверждения соответственно 27 баллов (ишемическая болезнь сердца) и 18 баллов (прочие причины смерти). В соответствии с алгоритмом дифференциальной диагностики, описанным выше, наиболее вероятной причиной смерти мужчины, 67 лет, является ишемическая болезнь сердца.

Правильность поставленного диагноза подтверждена при гистологическом исследовании.

Похожие патенты RU2341202C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ 2007
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Власова Наталья Владимировна
RU2357671C2
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И СМЕРТИ, НАСТУПИВШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДРУГИХ ПРИЧИН 2007
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Власова Наталья Владимировна
RU2350275C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИРОВАНИЯ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 2007
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Власова Наталья Владимировна
RU2350276C2
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СМЕРТИ, НАСТУПИВШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДРУГИХ ПРИЧИН 2007
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Власова Наталья Владимировна
RU2350277C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 2010
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Столярова Елизавета Петровна
  • Власова Наталья Владимировна
RU2425637C2
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СМЕРТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНЫХ ПРИЧИН 2011
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Столярова Елизавета Петровна
  • Тучик Евгений Савельевич
RU2467689C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И СМЕРТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНЫХ ПРИЧИН 2011
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Столярова Елизавета Петровна
  • Тучик Евгений Савельевич
RU2475750C1
СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТКАНИ ОРГАНА ТРУПА ДЛЯ ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНОГО АНАЛИЗА 2010
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Столярова Елизавета Петровна
RU2413227C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ИНТОКСИКАЦИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ГРУППЫ ОПИАТОВ 2012
  • Папышев Игорь Петрович
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Тучик Евгений Савельевич
  • Николаев Борис Станиславович
  • Черняев Андрей Львович
RU2492482C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЙ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИХ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ 2013
  • Тучик Евгений Савельевич
  • Мантаков Майрбек Сулейманович
  • Асташкина Ольга Генриховна
  • Столярова Елизавета Петровна
  • Калашникова Елена Владимировна
RU2521402C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Изобретение относится к судебной медицине и может быть использовано для определения причины смерти у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы. У умершего выявляют наличие признаков, занесенных в таблицу, по таблице определяют балльные оценки этих признаков, соответствующие каждому из двух состояний - «Ишемическая болезнь сердца» и «Прочие причины смерти». Определяют сумму баллов для каждого из этих состояний. Если большее количество баллов определится для «Ишемической болезни сердца», то диагностируют причину смерти от ишемической болезни сердца. Если большее количество баллов определится для группы «Прочие причины смерти», то диагностируют причину смерти не от ишемической болезни сердца. Способ обеспечивает повышение точности определения причины смерти за счет учета достоверно значимых признаков для рассматриваемых патологий. 2 табл.

Формула изобретения RU 2 341 202 C2

Способ дифференциальной диагностики смерти от ишемической болезни сердца и смерти, наступившей в результате других причин, отличающийся тем, что у умершего выявляют наличие признаков, занесенных в таблицу:

ПризнакИшемическая болезнь сердцаПрочие причины смертиАтрофия мышечных волокон наличие-6отсутствие7-Жировая инфильтрация миокарда наличие-4отсутствие7-Кардиосклероз диффузный наличие-2отсутствие1-Кардиосклероз периваскулярный наличие2-отсутствие-2Кардиосклероз мелкоочаговый наличие3-отсутствие-9Кардиосклероз крупноочаговый наличие11-отсутствие-2Кардиосклероз субэндокардиальный наличие5-отсутствие-3Гипертрофия мышечных волокон наличие--отсутствие-6Очаговая фрагментация мышечных волокон наличие5-отсутствие-2Жировой гепатоз наличие-2отсутствие5-Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) или хронический активный гепатит (ХАГ) наличие-2отсутствие1-Нефросклероз наличие5-отсутствие-3Липоматоз и фиброз поджелудочной железы наличие-3отсутствие2-Выделительный нефроз наличие-4отсутствие--

по таблице определяют балльные оценки этих признаков, соответствующие каждому из двух состояний - «Ишемическая болезнь сердца» и «Прочие причины смерти», причем при отсутствии данных о признаке этому признаку присваивают 0 баллов, определяют сумму баллов для каждого из этих состояний в отдельности, если большее количество баллов определится для «Ишемической болезни сердца», то диагностируют причину смерти от ишемической болезни сердца, если большее количество баллов определится для группы «Прочие причины смерти», то диагностируют причину смерти не от ишемической болезни сердца.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2341202C2

ХРОМОВА A.M
Постмортальная дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии и острого отравления алкоголем
Автореферат диссертации
- М., 1997, с.3-20
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ 2001
  • Сотников А.А.
  • Осипов А.И.
  • Байтингер В.Ф.
RU2193339C1
СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПОВ 1997
  • Донцов Владимир Григорьевич
  • Белянский Константин Дмитриевич
  • Ушакова Елена Юрьевна
RU2112422C1
Приспособление для точного наложения листов бумаги при снятии оттисков 1922
  • Асафов Н.И.
SU6A1
SCHMIDT P.H
et al
[Homicidal alcoholic intoxation versus manual neck

RU 2 341 202 C2

Авторы

Асташкина Ольга Генриховна

Власова Наталья Владимировна

Даты

2008-12-20Публикация

2007-10-04Подача