СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СУБЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ФЛЕРА РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ КЕРАТЭКТОМИИ Российский патент 2009 года по МПК A61F9/00 A61K31/167 A61K38/43 A61K31/05 A61K38/08 A61P27/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения субэпителиального флера роговицы после фоторефракционной кератэктомии (ФРК).

Несмотря на очевидную и доказанную эффективность, предсказуемость, безопасность и стабильность ближайших результатов эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного кератомилеза (LASIK) в лечении близорукости и астигматизма, всеми рефракционными хирургами регистрируется формирование помутнения роговицы, которое является причиной ухудшения рефракционного результата операций, клинически определяемое как регресс.

Эпителиальная гиперплазия, частичная потеря прозрачности роговицы - одно из типичных и грозных осложнений ФРК, получившее название "флер", некоторые авторы называют его субэпителиальной фиброплазией. При биомикроскопии флер выглядит как субэпителиальное помутнение роговицы различной интенсивности и однородности и составляет 1,3-4,0% среди осложнений.

Известен способ лечения осложнения в виде флера после операции фоторефракционной кератэктомии, включающий использование 1%-ного раствора дексаметазона по 3-4 раза в день и вольтарена или индометацина по 1 таблетке по 0,025 3 раза в день, курсом от 4 недель до 6 месяцев (Baek S.Н., Kim W.J. Chang J.H. et al. The effect of topical corticosteroids on refractive outcome and corneal haze after excimer laser photorefractive keratectomy: comparison of the effect on low-to-moderate and high myopia groups // lnvest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1995. - Vol.36, №4 - P.713).

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом - является способ лечения эрозий роговицы после эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии (ФРК), заключающийся во введении свежеприготовленной смеси аутокрови в количестве 6,0-8,0 мл и иммуномодулятора полудана (100 ME) в виде субконъюнктивальных инъекций и инстилляций в конъюнктивальную полость глаза 4-5 раз в день (Патент РФ №2122386, кл. A61F 9/00, опубл. 27.11.98).

Недостатками известного способа являются трудоемкость изготовления и хранения свежеприготовленной смеси аутокрови, возможные непредсказуемые аллергические реакции, а также возможные осложнения в виде субконъюнктивальных кровоизлияний (данное косметическое осложнение будет увеличивать время реабилитации пациентов, так как имеет очень длительные сроки рассасывания).

Технической задачей изобретения является повышение эффективности лечения и уменьшение риска побочных осложнений.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

После проведения ФРК и выявления осложнения в виде субэпителиального флера осуществляют лимфотропную терапию путем выполнения крылонебных блокад (КНБ) курсом 4-6 процедур, с интервалом через день. В состав лекарственной смеси входят следующие препараты: лидокаин (30-50 мг), лидаза (16-32 Ед), гистохром (2-4 мг), даларгин (0,5-1,0 мг).

Крылонебные блокады осуществляют на стороне пораженного глаза, что обеспечивает быстрое поступление и накопление лекарственных веществ в лимфатическом регионе орбиты.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что осуществляют лимфотропную терапию данного регионального лимфатического коллектора на стороне пораженного глаза посредством выполнения крылонебных блокад с использованием экспериментально подобранной лечебной смеси, что позволяет повысить эффективность лечения за счет улучшения микроциркуляции, лимфоциркуляции, лимфодренажа региона пораженного глаза.

В качестве лекарственной смеси для лимфотропной терапии используют оптимально подобранный состав, включающий пептидный биорегулятор даларгин, лимфостимуляторы (лидокаин и фермент лидаза), а также антиоксидантное средство гистохром, что позволяет добиться быстрого рассасывания флера за счет действия используемой смеси, улучшающей трофику тканей и стимулирующей пролиферацию эпителиальных клеток, и топографии ее введения. При введении лекарственной смеси в лимфатический регион орбиты существенно меняется ее фармакокинетика, выражающаяся в избирательном накоплении лекарственных средств в очаге воспаления и длительном поддержании их высокой терапевтической концентрации.

Гистохром относится к антиоксидантным препаратам, стабилизирует клеточные мембраны, является перехватчиком свободных форм кислорода, свободных радикалов, ускоряет эпителизацию роговицы.

Даларгин позволяет значительно стимулировать реакцию антителообразования, что в свою очередь приводит к росту иммунного ответа организма на воспалительный процесс и сокращает время рассасывания флера.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной Б., 32 года, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: миопия средней степени OS.

Visus OS = 0,1 sph - 1,5 D = 1,0.

Операция - ФРК OS (27.02.2002 г.).

После операции назначено стандартное лечение: левомицетин 0,25% - 3 р., наклоф 1% - 3 р., баларпан - 3 р. в день.

На пятый день после полной эпителизации и снятия контактной линзы обнаружен тотальный флер интенсивностью 2 балла.

Visus OS=0,6 б/к.

Проведено лечение заявляемым способом: выполнены крылонебные блокады (КНБ) курсом 4 процедуры следующим образом: на стороне оперированного глаза, непосредственно под скуловой дугой, на середине расстояния между козелком уха и краем орбиты производили вкол иглой диаметром 0,6-0,7 мм и длиной 45-55 мм, затем меняли угол направления иглы на 30 градусов, продвигали иглу мимо крыловидных отростков основной кости на глубину 4-4,5 см, попадая в крылонебную ямку. Затем через иглу в полость орбиты устанавливали катетер, который фиксировали к коже лейкопластырем. Далее в лимфатический регион орбиты через фиксированный катетер с интервалом через день вводили лекарственную смесь, содержащую: 50 мг лидокаина, 32 Ед лидазы, 4 мг гистохрома, 1 мг даларгина.

Через неделю интенсивность флера снизилась до 1 балла, через две недели - флер рассосался.

Visus OS=1,0 б/к.

Пример 2.

Больная Г., 26 лет, поступила в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: сложный миопический астигматизм. Миопия средней степени OD.

Visus OD = 0,05 sph - 4,0 D cyl - 0,5 D = 1,0.

Операция - ФРК OD.

Лечение: левомицетин 0,25% - 3 р., баларпан - 3 р.

На второй день после ФРК выявлен флер, воспалительный инфильтрат, отек роговицы (ОРВИ).

Visus OD = 0,09 б/к.

Осуществили лимфотропную терапию путем выполнения крылонебных блокад курсом 6 процедур, с интервалом через день, с использованием лекарственной смеси, содержащей 30 мг лидокаина, 16 Ед лидазы, 2,0 мг гистохрома, 0,5 мг даларгина.

На 9-й день - отека нет, роговица прозрачна, пациентка выписана.

Visus OD=0,8 б/к.

Полгода - роговица прозрачна.

Visus OD = 0,8 sph - 0,75 = 1,0.

Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить риск побочных осложнений, добиться стойкого, длительного клинического эффекта.

Изобретение относится к офтальмологии. После проведения фоторефракционной кератэктомии (ФРК), при выявлении осложнения в виде субэпителиального флера, осуществляют лимфотропную терапию путем выполнения крылонебных блокад (КНБ) курсом 4-6 процедур, с интервалом через день, с использованием лекарственной смеси, содержащей 30-50 мг лидокаина, 16-32 Ед лидазы, 2-4 мг гистохрома, 0,5-1,0 мг даларгина. Крылонебные блокады осуществляют на стороне пораженного глаза, что обеспечивает быстрое поступление и накопление лекарственных веществ в лимфатическом регионе орбиты. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения.

Способ лечения субэпителиального флера роговицы после фоторефракционной кератэктомии, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что введение лекарственных средств осуществляют в лимфатический регион орбиты на стороне пораженного глаза путем выполнения крылонебных блокад, курсом 4-6 блокад с интервалом через день, а в качестве лекарственных средств используют лечебную смесь, содержащую

лидокаин30-50 мглидазу16-32 Едгистохром2-4 мгдаларгин0,5-1,0 мг