Изобретение относится к области медицины, а именно уроандрологии детского возраста, и может быть использовано для лечения детей со скрытым половым членом.
Клинически данный порок развития наружных половых органов проявляется резким уменьшением ствола полового члена (ПЧ). При глубокой пальпации кавернозные тела развиты соответственно возрасту, но большая их часть располагается под кожей лобковой области, мошонки, промежности и фиксирована там фиброзными тяжами, которые являются причиной малой подвижности кавернозных тел. Уретра не изменена, наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке.
Скрытый половой член относится к сравнительно редкому пороку развития. Помимо косметического дефекта и психической травмы он оказывает большое влияние на функциональное состояние мочеполовой системы больного.
Высвобождение кавернозных тел из мягких тканей лобковой области и мошонки возможно только оперативным путем, что позволяет решить проблему медико-социальной адаптации ребенка и качества его будущей репродуктивной жизни.
Известен способ хирургического лечения скрытого полового члена у мальчиков путем освобождения ствола полового члена от скрывающих его тканей (RU № 2143851, оп. 10.01.2000).
В способе осуществляют разрез кожи у основания полового члена в виде буквы W, от ствола до головки иссекаются дизэмбриогенетические тяжи. Белочная оболочка у основания полового члена фиксируется к надкостнице лона неадсорбируемой нитью. Через два дополнительных разреза на 5 и 7 часах условного циферблата кожа фиксируется к белочной оболочке внутрикожными швами нерассасывающейся монофиламентной нитью.
Дефект кожи прикрывается крайней плотью, разъединив ее внутренний и наружный листки.
Недостатком данного способа является большой объем хирургического вмешательства, а иссечение подкожножировой клетчатки дает лишь временный эффект. Разъединение наружного и внутреннего листков крайней плоти приводит к неполному устранению циркулярного стеноза и способствует длительному лимфостазу в послеоперационном периоде.
Наиболее близким аналогом является способ лечения скрытого полового члена у детей (Ерохин А.П. Детская хирургия, 1997, № 2, с.41-43, RU № 2143851, оп. 10.01.2000), при котором у основания полового члена производится циркулярный разрез кожи. Ствол члена освобождается от эмбриональных сращений с мясистой оболочкой, удаляется жировая ткань в области лобка. На вентральной поверхности выкраивается и иссекается треугольный лоскут для плотного обхватывания кожи у основания. Для предотвращения возможной ротации полового члена на 6 и 12 часах накладываются узловые швы - маяки. Кожа на стволе и у основания сшивается непрерывным швом (пролен-монофиламен 5/0-6/0). У детей, имевших сопутствующий фимоз, препуциальный мешок рассекали вдоль по дорзальной поверхности на расстоянии около 1 см и сшивали так, чтобы увеличилось его отверстие. Под кожные лоскуты через отдельные разрезы проводили две узкие дренажные полоски. Для фиксации кожи полового члена к кавернозным телам накладывали салфетку, смоченную спиртом и глицерином, и спиралевидную повязку узким бинтом от головки до мошонки, т.е. два слоя повязки. Половой член фиксировали к животу широким пластырем в положении гиперкоррекции. Первая перевязка и удаление дренажных полосок на 2 сутки. Удаление катетера на 5 сутки, швы снимали на 8 сутки.
Недостатком данного метода является большой объем хирургического вмешательства, а также риск расхождения краев раны в послеоперационном периоде в результате натяжения тканей в члено-мошоночном углу, где сходятся взаимоперпендикулярные разрезы: циркулярный - у основания и продольный, от ушивания треугольного разреза. Кроме того, фиксация кожи на 6 часах условного циферблата повышает риск ятрогенной травматизации уретры.
Собственные результаты использования данной методики свидетельствуют о развитии послеоперационных осложнений в виде расхождения швов в члено-мошоночном углу и длительного лимфостаза полового члена у 33,3% пациентов.
Задачей изобретения является создание менее травматичного способа высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена при лечении скрытого полового члена у мальчиков (за счет уменьшения объема хирургического вмешательства), позволяющего получить стойкий анатомо-функциональный эффект и уменьшить количество послеоперационных осложнений.
Для решения поставленной задачи в способе высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена, включающем осуществление циркулярного разреза кожи у основания полового члена, мобилизацию кавернозных тел путем освобождения ствола полового члена от эмбриональных сращений, осуществление фиксации кожи, ушивание циркулярного разреза, накладывание спиралевидной спиртово-глицериновой повязки на половой член, согласно изобретения, циркулярный разрез осуществляют у основания полового члена, отступя радиально от кавернозных тел, освобождение ствола полового члена от эмбриональных сращений осуществляют на части длины полового члена путем их иссечения с мобилизацией кожи ствола полового члена, фиксацию кожи осуществляют у основания полового члена к его белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата, циркулярный разрез у основания полового члена ушивают отдельными кожными швами.
Циркулярный разрез осуществляют у основания полового члена, отступя радиально от кавернозных тел на 9-12 мм.
Освобождение ствола полового члена от эмбриональных сращений осуществляют на части длины полового члена на протяжении 1/2-2/3 длины полового члена от его основания.
Фиксацию кожи у основания полового члена к его белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата осуществляют внутрикожными отдельными швами.
Циркулярный разрез у основания полового члена ушивают отдельными кожными швами, предпочтительно, нерассасывающейся нитью.
Спиралевидную спиртово-глицериновую повязку накладывают на половой член сразу после наложения отдельных швов от головки до основания, без предварительного наложения марлевой повязки первым слоем.
Для решения поставленной задачи при наличии фимоза в способе высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена, включающем осуществление циркулярного разреза кожи у основания полового члена, мобилизацию кавернозных тел путем освобождения их от эмбриональных сращений, высвобождение головки полового члена от ущемления рубцово-измененной крайней плотью при наличии фимоза, осуществление фиксации кожи у основания полового члена, ушивание циркулярного разреза, накладывание спиралевидной спиртово-глицериновой повязки на половой член, согласно изобретению, циркулярный разрез осуществляют у основания полового члена, отступя радиально от кавернозных тел, освобождение ствола полового члена от эмбриональных сращений осуществляют на части длины полового члена путем их иссечения с мобилизацией кожи ствола полового члена, высвобождение головки полового члена от ущемления рубцово-измененной крайней плотью осуществляют путем циркулярного иссечения ущемляющего кольца наружного листка крайней плоти и ушивания полученного циркулярного дефекта кожи у головки полового члена отдельными швами. Фиксацию кожи у основания полового члена осуществляют к его белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата. Циркулярный разрез у основания полового члена ушивают отдельными кожными швами.
Циркулярный разрез осуществляют у основания полового члена, отступя радиально от кавернозных тел на 9-12 мм.
Освобождение ствола полового члена от эмбриональных сращений осуществляют на части длины полового члена на протяжении 1/2-2/3 длины полового члена от его основания.
Фиксацию кожи у основания полового члена к его белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата осуществляют внутрикожными отдельными швами.
Циркулярные разрезы у основания и у головки полового члена ушивают отдельными кожными швами, преимущественно, нерассасывающейся нитью.
Спиралевидную спиртово-глицериновую повязку накладывают на половой член сразу после наложения отдельных швов от головки до основания, без предварительного наложения марлевой повязки первым слоем.
На фиг.1 представлено изображение ствола полового члена до операции.
На фиг.2-6 представлены этапы способа высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена (вариант 1).
На фиг.7-11 представлены этапы способа высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения видимой части ствола полового члена при наличии фимоза (вариант 2).
Способ осуществляют следующим образом (вариант 1).
Технология способа при оперативной коррекции скрытого полового члена предусматривает следующие этапы.
Обнажают головку полового члена и прошивают ее нитью выше меатуса (фиг.1). Эта нить используется в качестве держалки. Потягивая за нить-держалку определяют основание полового члена. У основания полового члена проводят циркулярный разрез кожи, отступя радиально от кавернозных тел на 9-12 мм, предпочтительно на 10 мм (фиг.2). При уменьшении отступа менее 9 мм создаются сложные технические условия визуализации и мобилизации ствола полового члена. При увеличении отступа более 12 мм возникают сложности закрытия кожного дефекта. Затем освобождают ствол полового члена (кавернозные и спонгиозное тела) от эмбриональных сращений у основания полового члена (фиг.3) путем их иссечения с мобилизацией кожи ствола полового члена на протяжении 1/2-2/3 длины полового члена, что достаточно для полного прикрывания образованного после разреза дефекта на стволе полового члена. При уменьшении этого расстояния (менее 1/2 длины полового члена) не выполняется условие освобождения ствола полового члена. При увеличении (более 2/3 длины полового члена) увеличивается травматизация тканей полового члена. Этот этап операции приводит к удлинению видимой части ствола полового члена. На 5 и 7 часах условного циферблата по вентральной поверхности полового члена фиксируют кожу у основания полового члена внутрикожным отдельным швом (фиг.4) нерассасывающейся монофиламентной нитью к белочной оболочке для фиксации и создания контура основания полового члена. Тем самым исключается риск ятрогенной травматизации уретры.
Перемещают край кожи к основанию полового члена, полностью прикрывая дефект. Гемостаз во время операции осуществляют электрокоагуляцией.
Кожную рану ушивают отдельными швами шелком 2/0 (фиг.5, 6). Обрабатывают операционные швы антисептиком. Для временного отведения мочи устанавливают трансуретрально в мочевой пузырь хлорвиниловый катетер. На половой член сразу после наложения отдельных швов накладывают давящую спиралевидную спиртово-глицериновую повязку от головки до основания полового члена без предварительного наложения марлевой повязки первым слоем.
Способ (вариант 2) осуществляют следующим образом.
При наличии ущемляющего кольца, образованного рубцовоизмененной кожей наружного листка крайней плоти (фимоз), ущемляющее кольцо расширяют зажимом и разделяют синехии крайней плоти (фиг.7). Обнажают головку полового члена и прошивают ее нитью выше меатуса, эта нить используется в качестве держалки. Потягивая за нить - держалку определяют основание полового члена. У основания полового члена проводят циркулярный разрез кожи, отступя радиально от кавернозных на 9-12 мм, предпочтительно на 10 мм (фиг.8). При уменьшении отступа менее 9 мм создаются сложные технические условия визуализации и мобилизации ствола полового члена. При увеличении отступа более 12 мм возникают сложности закрытия кожного дефекта.
Затем освобождают ствол (кавернозные и спонгиозное тела) у основания полового члена от эмбриональных сращений путем их рассечения с мобилизацией кожи полового члена на протяжении 1/2-2/3 длины ствола полового члена (фиг.8). При уменьшении этого расстояния (менее 1/2 длины полового члена) не выполняется условие освобождения ствола полового члена. При увеличении (более 2/3 длины полового члена) увеличивается травматизация тканей полового члена. Этот этап операции приводит к удлинению ствола полового члена. Ущемляющее кольцо наружного листка крайней плоти выделяют по верхней и нижней границе острым путем и циркулярно иссекают его (фиг.8). Образовавшийся дефект кожи крайней плоти ушивают отдельными швами шелком 2/0 (фиг.9). На 5 и 7 часах условного циферблата по вентральной поверхности полового члена фиксируют кожу к белочной оболочке у основания полового члена внутрикожными отдельными швами нерассасывающейся монофиламентной нитью (фиг.9). Перемещают кожу к основанию полового члена, полностью прикрывая дефект (фиг.10). Гемостаз во время операции осуществляют электрокоагуляцией. Кожную рану ушивают отдельными швами шелком 2/0 (фиг.11). Обрабатывают операционные швы антисептиком. Для временного отведения мочи устанавливают трансуретрально в мочевой пузырь хлорвиниловый катетер. На половой член накладывают давящую спиралевидную спиртово-глицериновую повязку от головки до мошонки (основания полового члена) без предварительного наложения марлевой повязки первым слоем.
Проведение циркулярного разреза кожи у основания полового члена, отступя радиально от кавернозных тел на 9-12 мм:
- позволяет без дополнительных разрезов хорошо визуализировать анатомические образования в области симфиза и паховой области и освободить кавернозные тела полового члена от эмбриональных тяжей, полностью мобилизовать кавернозные тела из окружающих тканей.
Освобождение ствола полового члена от эмбриональных сращений на протяжении 1/2-2/3 длины полового члена достаточно для полного прикрывания образованного после разреза дефекта на стволе полового члена без травматизации тканей полового члена.
Фиксация кожи у основания полового члена к его белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата внутрикожными отдельными швами нерассасывающейся монофиламентной нитью позволяет надежно фиксировать перемещенную кожу полового члена и создать контур основания полового члена без выкраивания кожного треугольного лоскута у основания полового члена и минимизировать риск травматизации уретры. Надежность фиксации кожи с белочной оболочкой достигается использованием монофиламентных нитей (Prolene, PDS).
Ушивание циркулярного разреза отдельными кожными швами нерассасывающейся нитью:
- уменьшает натяжение тканей,
- уменьшает нарушения микроциркуляции и отек мягких тканей, предупреждает лимфостаз полового члена за счет дренажных свойств отдельных швов в послеоперационном периоде, что и способствует заживлению первичным натяжением кожи полового члена,
- позволяет избежать дополнительных дренирующих разрезов и введения дренажей,
- позволяет не фиксировать половой член к животу в положении гиперкоррекции,
сокращает койко-день за счет благоприятного течения послеоперационного периода и возможности выписки ребенка на амбулаторный этап, отсутствия необходимости проведения местных процедур,
- позволяет избежать или уменьшить количество физиотерапевтических процедур, направленных на уменьшение отека тканей полового члена как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе лечения.
Иссечение ущемляющего кольца наружного листка крайней плоти:
- позволяет свободно перемещать кожу по стволу полового члена,
- обойтись без скелетизации (освобождения) полового члена от ствола до головки, тем самым уменьшить этапность и травматичность оперативного вмешательства, а именно уменьшить нарушение микроциркуляторного кровотока и лимфооттока,
- при этом иссекается кожа рубцово - измененного ущемляющего кольца крайней плоти со склерозом дермы и наличием толстостенных склерозированных сосудов (по данным морфологического исследования), что уменьшает риск развития ишемических осложнений и грубых рубцовых последствий в перемещенных отделах кожи полового члена.
Наложение давящей спиралевидной спиртово-глицериновой повязки от головки до основания полового члена:
- надежно фиксирует кожу к кавернозным телам по типу эффекта «приклеивания»,
- не требует дополнительной фиксации кожи по дорсальной поверхности полового члена к лобковому симфизу,
- уменьшает отек мягких тканей полового члена, согласно своим фармакологическим свойствам,
- спиртово-глицериновый раствор обладает антисептическим действием, тем самым профилактирует инфицирование послеоперационных швов.
Клинические испытания показали, что предлагаемый способ высвобождения кавернозных тел позволяет:
- осуществлять лечение скрытого полового члена при минимальной травматичности,
- обеспечить удлинение ствола полового члена при уменьшении этапов операции, а именно: отсутствует этап удаления жировой ткани в области лобка и пересечения связки, фиксирующей половой член к лобку, отсутствует этап фиксации белочной оболочки полового члена к надкостнице лона дополнительно на 12 часах условного циферблата, отсутствует этап выполнения дополнительных разрезов у основания полового члена на 5 и 7 часах условного циферблата для фиксации кожи полового члена к белочной оболочке, что ведет к снижению риска травматизации уретры, отсутствует этап выкраивания треугольного лоскута, осуществляемый в известном способе для плотного прилегания кожи к основанию полового члена.
Кроме того, заявляемый способ позволяет:
- достичь отличного и хорошего анатомического, функционального и косметического результата,
- уменьшить число послеоперационных осложнений (расхождение швов послеоперационной раны и лимфостаза) до 5%.
Все перечисленное позволяет данный метод использовать при лечении пациентов с пороками развития полового члена, в частности со скрытым половым членом, требующими хирургического высвобождения кавернозных и спонгиозного тел полового члена.
Клинические испытания указанного способа проведены авторами в хирургическом отделении № 1 ОДКБ №1 города Екатеринбурга у 20 детей в возрасте от 5 до 15 лет. Послеоперационное осложнение развилось у одного ребенка.
Клинические примеры
Пример 1. Пациент Никита Д., 10 лет, поступил в клинику 15.02.07 с диагнозом: скрытый половой член. Фимоз. Гипоспадия, венечная форма. Ожирение. Задержка полового развития.
При осмотре мальчик повышенного питания. В лонной области толщина подкожно-жирового слоя около 1 см. Половой член прямой, длиной 2 см и 1,3 см в диаметре в положении лежа и стоя. Крайняя плоть рубцово изменена, головка не выводится. При пальпации кавернозные тела прямые размером до 4 см. Мошонка развита удовлетворительно, яички возрастного размера и консистенции, пальпируются на дне мошонки.
Ребенку выполнено предоперационное обследование, включающее в себя в т.ч. и ультразвуковое исследование полового члена.
Длина открытой части полового члена - 2 см, длина свободной части полового члена - 4,5 см. Кавернозные тела размером: 6,5×4,9 мм; 6,6×5,2 мм. Спонгиозное тело: 6,1х4,9 мм. Угол между кавернозными телами и лонным сочленением - 23,6°. Толщина подкожножирового слоя - 12 мм. Кровоток в артериях полового члена магистрального типа, со скоростью - 0,17 м/сек. Заключение: Скрытый половой член. Гемодинамических нарушений не отмечено.
Урофлоуметрия. Заключение: нормометрическая кривая, мочеиспускание соответствует возрасту.
Операция проведена под каудальным наркозом в положении больного на спине с валиком под крестец.
Головка полового члена обнажена и прошита нитью выше меатуса. У основания полового члена выполнен циркулярный разрез кожи, отступя 1 см от основания, кавернозные тела полового члена мобилизованы от эмбриональных сращений на протяжении 1/2 длины ствола полового члена. Ущемляющее кольцо наружного листка крайней плоти выделено и иссечено циркулярно. Контроль гемостаза. Кожная рана на фимозе ушита отдельными швами шелком 2/0. Кожа у основания полового члена зафиксирована отдельными внутрикожными швами к белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата нерассасывающейся монофиламентной нитью и край кожи перемещен до основания полового члена, полностью прикрывая дефект. Кожная рана у основания полового члена ушита отдельными швами шелком 2/0. Швы обработаны раствором антисептика. В мочевой пузырь через уретру установлен хлорвиниловый катетер Ш-10. На половой член наложена асептическая спиралевидная давящая повязка со спиртово-глицериновым раствором. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уретральный катетер удален на 5 сутки. Мальчик выписан домой на 7 сутки без снятия швов.
При контрольном обследовании пациента через 1 месяц, через 3 месяца половой член прямой, хорошо визуализируется, яички в мошонке. Головка выводится свободно. Послеоперационные рубцы эластичны, безболезненные. По данным УЗИ длина открытой части полового члена - 3,37 см, длина свободной части полового члена (до лонной кости) - 4,4 см. Кавернозные тела размером: 5,8×5,1 мм; 6,1×5,0 мм. Пещеристое тело: 6,1×4,9 мм. Угол между кавернозными телами и лонным сочленением - 23,6°. Толщина подкожножирового слоя - 12 мм. По данным ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) кровоток в артериях полового члена магистрального типа, со скоростью - 0,17 м/сек. Удлинение полового члена на 1,37 см.
Заключение УЗИ и УЗДГ: Половой член соответствует возрасту (оперативная реконструкция скрытого полового члена), без гемодинамических нарушений.
Заключение урофлоуметрии: нормометрическая кривая, мочеиспускание соответствует возрасту.
Пример 2. Пациент Роман X., 12 лет, поступил в клинику с диагнозом: скрытый половой член. Вегето-сосудистая дистония.
При осмотре половой член прямой, длиной 2 см, головка выводится свободно. При пальпации кавернозные тела выводятся из окружающих тканей до 4 см. По данным УЗИ полового члена: скрытая часть полового члена - 3 см, общий размер 5,6 см. Кровоток в фазе покоя приближен к монофазному, скорость - 0,18/0,03 м/сек. Индекс резистентности 6,75. Заключение: скрытый половой член.
Операция проведена под аппаратно-масочным наркозом в положении больного на спине с валиком под крестцом. Головка полового члена обнажена и прошита нитью выше меатуса. У основания полового члена циркулярный разрез кожи, кавернозные тела полового члена мобилизованы от эмбриональных сращений на протяжении 2/3 длины ствола полового члена. Кожа перемещена до основания полового члена и фиксирована отдельными внутрикожными швами к белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата нерассасывающейся монофиламентной нитью. Контроль гемостаза. Край кожи перемещен к основанию и полностью прикрывает дефект. Кожная рана ушита отдельными швами шелком 2/0. В мочевой пузырь через уретру установлен хлорвиниловый катетер Ш-10. На половой член наложена асептическая спиралевидная давящая повязка со спиртово-глицериновым раствором.
Послеоперационный период протекал гладко. Уретральный катетер удален на 5 сутки во время первой перевязки. Мочеиспускание свободное, струя ровная. Длина полового члена 4,5 см. Диаметр в средней трети ствола 1,8 см. Выписан домой на 7 сутки.
Удлинение (увеличение размера полового члена после операции) полового члена на 2,5 см.
Пример 3. Пациент Михаил С., 5 лет. Поступил в клинику с диагнозом скрытый половой член. При осмотре в положении стоя и лежа половой член прямой, 0,6 см, крайняя плоть сужена (фимоз), головка не выводится. При пальпации кавернозные тела прямые, расположены в тканях лобковой области. Выводятся свободно. При выведении длина полового члена 2 см. По данным УЗИ протяженность полового члена со скрытой частью 3,6 см. Кровоток в артериях полового члена магистрального типа с максимальной скоростью 0,2 м/сек, в венах монофазный. Заключение: скрытый половой член.
Выполнена операция высвобождения кавернозных тел под каудальной анестезией в положении ребенка на спине с валиком под крестец.
Головка полового члена обнажена и прошита нитью выше меатуса. У основания полового члена циркулярный разрез кожи, кавернозные тела полового члена мобилизованы от эмбриональных сращений на 1/2 длины ствола полового члена. Кожа перемещена до основания полового члена, полностью прикрывая дефект, и фиксирована отдельными внутрикожными швами к белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата нерассасывающейся монофиламентной нитью. Ущемляющее кольцо наружного листка крайней плоти выделено и иссечено циркулярно. Контроль гемостаза. Кожные раны ушиты отдельными швами шелком 2/0. В мочевой пузырь через уретру установлен хлорвиниловый катетер Ш-10. На половой член наложена спиралевидная давящая повязка со спиртово-глицериновым раствором.
На 5 сутки проведена первая перевязка и удаление катетера. Половой член прямой, длиной 4 см и 1,5 см в диаметре у основания полового члена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Струя ровная.
На 6 сутки выписан из стационара домой.
Осмотрен через 6 месяцев: Половой член прямой, головка прикрыта крайней плотью на 1/3, выводится свободно. Мошонка развита удовлетворительно, яички на дне мошонки. Послеоперационные рубцы эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Увеличение размеров полового члена после операции на 2,6 см. Выполнено УЗИ полового члена: Кавернозные тела: 4,2 мм×3,4 мм и 3,6 мм×3,2 мм. Спонгиозное тело: 5,7 мм×4,2 мм. Длина свободной части - 3,2 см, длина скрытой части - 1,4 см. Тип кровотока магистральный, скорость в артериях - 0,25 м/сек, индекс резистентности - 0,98.
Заключение по УЗИ и УЗДГ: половой член развит по возрасту, гемодинамически значимых стенозов не выявлено.
Заключение урофлоуметрии - стремительный тип мочеиспускания, струя ровная, мочеиспускание свободное.
Пример 4. Никита Ш., 5 лет, поступил в стационар для оперативного лечения с диагнозом: скрытый половой член, фимоз.
Заболевание выявлено хирургом во время проведения профосмотра в детском саду.
На момент осмотра в положении стоя и лежа размеры полового члена 0,7 см. При выведении кавернозные тела прямые, длиной 3 см, головка полового члена не выводится, крайняя плоть без воспаления.
По данным УЗИ полового члена - длина полового члена вместе со скрытой частью составляет 3.5 см. Кровоток в артериях полового члена магистрального типа, максимальная скорость кровотока 0,31 м/с. Заключение: скрытый половой член.
Урофлоуметрия - субнормальная кривая, мочеиспускание соответствует возрасту.
Проведена операция высвобождения кавернозных тел под комбинированной анестезией.
Головка полового члена обнажена и прошита нитью выше меатуса. У основания полового члена циркулярный разрез кожи, отступя радиально от кавернозных тел на 10 мм, кавернозные тела полового члена мобилизованы от эмбриональных сращений на протяжении 1,5 см длины ствола полового члена. Кожа перемещена до основания полового члена, полностью прикрывая дефект, и фиксирована отдельными внутрикожными швами к белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата нерассасывающейся монофиламентной нитью. Ущемляющее кольцо наружного листка крайней плоти выделено и иссечено циркулярно. Кожные раны ушиты отдельными швами шелком 2/0. В мочевой пузырь через уретру установлен хлорвиниловый катетер Ш-10. Асептическая спиралевидная давящая повязка со спиртово-глицериновым раствором.
Послеоперационный период протекал гладко; первая перевязка выполнена на 4 сутки, катетер удален. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Размеры полового члена в положении стоя и лежа - 3,5 см, диаметр полового члена в средней трети 1,2 см.
На 7 сутки выписан домой под наблюдение хирурга по месту жительства. Ребенок осмотрен через год поле операции: половой член прямой, головка не прикрыта крайней плотью, послеоперационные рубцы эластичные, безболезненные, увеличение размеров полового члена на 2,4 см. Выполнено УЗИ: длина свободной части полового члена - 3,9 см, длина открытой части - 3,1 см, кавернозные тела: 7,7×6,2 и 8,0×6,3 мм, спонгиозное тело: 7,3×4,9 мм, угол между кавернозными телами и симфизом - 18,9 градусов, толщина подкожно-жировой клетчатки - 5,8 мм.
УЗДГ: Скорость кровотока в артериях - 0,2 м/с; тип кровотока магистральный, скорость кровотока в венах - 0,03 м/с; тип кровотока линейный.
Урофлоуметрия: нормометрия.
Пример 5. Пациент Александр С., 8 лет, поступил в клинику для оперативного лечения с диагнозом: скрытый половой член, фимоз, гипоплазия левой, удвоение правой почки, аллергический ринит, аденоиды II степени.
Ребенку диагноз был установлен в роддоме.
На момент осмотра видимая часть полового члена размером 0,5 см, при выведении из окружающих тканей кавернозные тела размером 2 см, головка полового члена не выводится, крайняя плоть без признаков воспаления. По данным УЗИ: протяженность визуализируемой части полового члена 1,27 см, скрытой - 2,0 см, поперечный размер кавернозных тел: 4,0×2,3 мм и 3,8×2,4 мм, спонгиозного тела - 4,7×3,0 мм.
По данным УЗДГ: в артериях полового члена тип кровотока монофазный, скорость - 0,13/0,03 м/с, индекс резистентности - 0,75.
Заключение УЗИ и УЗДГ: скрытый половой член, гемодинамических нарушений не выявлено.
При проведении урофлоуметрии выявлен прерывистый тип мочеиспускания.
Проведена операция высвобождения кавернозных тел под комбинированной анестезией (каудальная+севоран) в положении лежа на спине с валиком под крестец.
Головка полового члена обнажена и прошита нитью выше меатуса. У основания полового члена циркулярный разрез кожи, кавернозные тела полового члена мобилизованы от эмбриональных сращений на 1,5 см (2/3 длины ствола полового члена). Кожа перемещена до основания полового члена, полностью прикрывая дефект, и фиксирована отдельными внутрикожными швами к белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата нерассасывающейся монофиламентной нитью. Ущемляющее кольцо наружного листка крайней плоти выделено и иссечено циркулярно. Кожные раны ушиты отдельными швами шелком 2/0. В мочевой пузырь через уретру установлен хлорвиниловый катетер Ш-10. Асептическая спиралевидная давящая повязка со спиртово- глицериновым раствором.
Послеоперационный период протекал гладко, первая перевязка выполнена на 5 сутки, катетер удален. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Размеры полового члена в положении стоя и лежа - 3,5 см, диаметр полового члена в средней трети 1,3 см, на 7 сутки выписан домой под наблюдение хирурга по месту жительства.
Осмотрен через 6 месяцев: послеоперационные рубцы эластичные, безболезненные, увеличение размеров полового члена на 2,3 см.
Выполнено УЗИ и УЗДГ: длина открытой части полового члена - 3,6 см, длина свободной части полового члена - 4,5 см, кавернозные тела: 5,6×3,4 мм; и 6,2×3,4 мм, спонгиозное тело - 4,8×2,3 мм, угол между кавернозными телами и симфизом - 20 градусов, кровоток двухфазный, в артериях полового члена скорость 0,12/0,04 м/с, индекс резистентности - 0,64. Заключение: размеры полового члена соответствуют возрасту. Гемодинамических нарушений нет.
Урофлоуметрия - нормометрическая кривая, мочеиспускание соответствует возрастной норме.
В результате проведенных клинических испытаний предлагаемого способа высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и удлинения ствола полового члена при лечении скрытого полового члена получены хорошие ближайшие и отдаленные послеоперационные анатомические, функциональные и косметические результаты.
Предложенный способ высвобождения кавернозных и спонгиозного тел и полового члена по сравнению с известным способом позволяет:
- обеспечить удлинение ствола полового члена при уменьшении этапов операции и снижении травматичности операции, а именно: отсутствие удаления жировой ткани в области лобка, отсутствие пересечения связки, фиксирующей половой член к лобку, позволяет избежать скелетизации полового члена от ствола до головки, не выполнять фиксацию белочной оболочки полового члена к надкостнице лона дополнительно на 12-6 часах условного циферблата, избежать выполнения дополнительных разрезов у основания полового члена на 5 и 7 часах условного циферблата для фиксации кожи полового члена к белочной оболочке с целью снижения травматизации уретры, не требуется травматичного выкраивания треугольного лоскута для плотного прилегания кожи к основанию полового члена,
- дополнительно позволяет при наличии фимоза путем циркулярного иссечения кожи рубцово-измененного ущемляющего кольца крайней плоти со склерозом дермы и наличием толстостенных склерозированных сосудов уменьшить риск развития ишемических осложнений и грубых рубцовых последствий в перемещенных отделах кожи полового члена,
- позволяет достичь отличного и хорошего анатомического, функционального и косметического результата,
- уменьшить число послеоперационных осложнений в 6 раз,
- обеспечивает репродуктивную и социальную реабилитацию и адаптацию пациентов,
- повышает качество жизни.
Все перечисленное позволяет данный метод использовать при лечении пациентов мужского пола с пороками развития полового члена, в частности со скрытым половым членом.
Изобретение относится к медицине, а именно уроандрологии детского возраста, может быть использовано для лечения детей со скрытым половым членом. Выполняют высвобождение кавернозных и спонгиозного тел. Удлиняют видимую часть ствола полового члена, для чего осуществляют циркулярный разрез кожи у основания полового члена. Мобилизуют кавернозные тела путем освобождения ствола полового члена от эмбриональных сращений. Фиксируют кожу. Ушивают циркулярный разрез. Накладывают спиралевидную спиртово-глицериновую повязку на половой член. При этом циркулярный разрез осуществляют у основания полового члена, отступя радиально от кавернозных тел на 9-12 мм. Освобождение ствола полового члена от эмбриональных сращений осуществляют на протяжении 1/2-2/3 длины полового члена от его основания путем их иссечения с мобилизацией кожи ствола полового члена. Фиксируют кожу у основания полового члена к его белочной оболочке на 5 и 7 часах условного циферблата. Циркулярный разрез у основания полового члена ушивают отдельными кожными швами. При наличии фимоза осуществляют высвобождение головки полового члена от ущемления рубцово - измененной крайней плотью. Выполняют циркулярное иссечение ущемляющего кольца наружного листка крайней плоти. Ушивают полученный циркулярный дефект кожи у головки полового члена отдельными швами. В частном случае фиксацию кожи осуществляют внутрикожными отдельными швами. В частном случае циркулярный разрез у основания полового члена ушивают отдельными кожными швами нерассасывающейся нитью. В частном случае спиралевидную спиртово-глицериновую повязку накладывают на половой член сразу после наложения отдельных швов без предварительного наложения марлевой повязки первым слоем. Способ позволяет уменьшить травматичность высвобождения кавернозных и спонгиозного тел полового члена при лечении скрытого полового члена у мальчиков за счет уменьшения объема хирургического вмешательства, получить стойкий анатомо-функциональный, косметический результат. 4 з.п. ф-лы, 11 ил.
| ЕРОХИН А.П | |||
| Особенности хирургической техники при лечении перепончатого и скрытого полового члена у детей | |||
| Детская хирургия, 1997, 21-43 | |||
| СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКРЫТОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У МАЛЬЧИКОВ | 1999 |
|
RU2143851C1 |
| СПОСОБ УДЛИНЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА | 1996 |
|
RU2145800C1 |
| Способ лечения скрытого полового члена | 1984 |
|
SU1225535A1 |
| MASUDA H | |||
| et al | |||
| Surgical correction of buried penis after traffic accident, BMC Urol, 2004, 8,4, 6. | |||
