СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2353318C2

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей, предпочтительно средней и нижней трети голени с размером патологического очага не более 7 см.

Известен способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей (Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линник и др. «Хирургическое лечение остеомиелита». - Санкт-Петербург.: ООО ИКФ «Русская графика», 2000, стр.84-90). Основой известного способа является мышечная пластика, которую выполняют после секвестрнекрэктомии, осуществляемой в пределах здоровых тканей, затем рану ведут открыто либо накладывают швы на кожу.

Количество осложнений в послеоперационном периоде при этом способе от 18 до 25% ввиду травматичности операции, большого объема кровопотери и развития рубцовых и атрофических явлений в области большеберцовой кости. Осложнения связаны со значительной травматизацией костных и мягких тканей, обширными ранами в области очага, нарушением трофики тканей, свищами, снижением реактивности организма на фоне гнойных процессов.

Остеомиелит наиболее часто поражает зоны средней и нижней трети голени, которые имеют наиболее слабый венозный отток и представляют собой зоны повышенной опасности для хирургических методов лечения, т.к. здесь отсутствуют мягкие ткани между кожей и костным скелетом, и для закрытия раны требуется мобилизация близлежащих здоровых тканей.

Изобретение направлено на быструю реабилитацию больных, снижение травматичности операции и сокращение количества осложнений в послеоперационном периоде в рамках указанного назначения способа. Заявленный способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей включает секвестрнекрэктомию в пределах здоровых тканей, ведение и закрытие раны, после секвестрнекрэктомии на рану накладывают рамку, содержащую спицы, смонтированные с возможностью перемещения относительно раны, рану ведут сближением ее краев при помощи перемещения спиц, после достижения оптимальной тканевой резорбции рану закрывают одномоментным сближением краев, если размер патологического очага не превышает 3 см, и поэтапным, если размер патологического очага превышает 3 см.

Техническим средством для реализации заявленного способа является внераневая металлическая конструкция в виде рамки из двух пар спиц, которые фиксируют вокруг раны, посредством лигатуры производят сближение подвижных спиц и соответственно краев раны.

Оптимальную по размерам конструкцию рамки подбирают индивидуально с учетом формы раны и анатомических особенностей больного. Если рана небольшая и поперечная, то используют рамку с плоским каркасом, для более длинной и продольной раны используют рамку с округлым каркасом. Управляемое сближение краев раны мягких тканей активирует кровообращение и восстанавливает микроциркуляцию, что приводит к пролиферации фибробластов и ускорению заживления костной ткани, т.к. активация фибробластов включает активный остеогенез пораженной кости с созданием здоровой костной ткани собственного организма больного. В итоге хирургическое вмешательство заканчивается одновременным заживлением кожной раны и секвестрнекрэктомированной кости. Выполнение мышечной пластики при таком способе лечения не требуется.

Использование рамки для ведения и закрытия раны дает возможность контроля за течением фаз раневого процесса и его управления, результатом которого является профилактика образования гематомы, развития раневой инфекции, а также ускорение сроков заживления послеоперационной раны.

При размере патологического очага не превышающем 3 см рану ведут одномоментным сближением краев, если размер патологического очага превышает 3 см, края раны сближают поэтапно, т.к. в этом случае большое натяжение тканей может нарушить питание краев раны ткани и кости и привести к осложнениям, некрозам, пролежням. Окончательно рану закрывают после достижения оптимальной тканевой резорбции.

Таким образом, новый технический результат, который может быть достигнут изобретением, состоит в аутопластике оперируемой кости, профилактике образования гематомы, развития раневой инфекции, а также в ускорении сроков заживления послеоперационной раны.

В результате способ позволяет создать малотравматичное вмешательство на нижних конечностях, позволяющее ликвидировать гнойный очаг в костной ткани, качественно закрыть рану при осуществлении контроля за течением фаз раневого процесса.

Способ реализован в операции секвестрнекрэктомии следующим образом.

Пример. Больной Ж-н, 45 лет. Жалобы на слабость, озноб, пульсирующие боли в области правой голени, лихорадку.

Объективно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В области правой голени определяется инфильтрат 10×5×1 см, кожа над ним гиперемирована, отечна, горячая и болезненная на ощупь, повышение температуры тела до 39°.

На рентгенограмме правой нижней конечности остеомиелит большеберцовой кости, секвестрация.

Заключение: остеомиелит правой большеберцовой кости, субпериостальный абсцесс. Пульс 100 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст., патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов брюшной полости нет.

Подготовка к операции - традиционная. Под в/в наркозом вскрыта костная полостью 5×3 см, удален секвестр. При этом выделилось 30 мл серо-зеленого гноя, без запаха. При ревизии раны затеков не найдено. Рана обработана антисептически, тампонирована салфетками с водным раствором хлоргекседина. Кожа в области раны обработана йодонатом, наложена двухспицевая рамка, асептическая повязка.

Через два дня на перевязке рана с признаками воспаления в виде гиперемии и отека краев ее, стенки раны с налетом фибрина, отделяемое серозно-гнойное умеренное. Видимых некрозов в ране нет. Согласно методике определения тканевой резорбции с помощью краски Тильманса определено, что фаза раневого процесса соответствует достижению оптимальной тканевой резорбции. Полость раны обработана антисептически и ее края раны при помощи спиц наложенной рамки сведены наглухо. Через 6 дней - область раны без признаков воспаления, рана зажила первичным натяжением на 8 сутки с момента лечения.

По данному способу оперированы 19 человек, осложнений в виде нагноения мягких тканей, свищей и трофических язв не наблюдалось, сроки выздоровления сократились.

Совокупность приемов заявленной операции позволяет добиться быстрой реабилитации больных. Проведенные исследования показали, что патентуемый способ в рамках указанного назначения обеспечивает существенное снижение количества осложнений.

Похожие патенты RU2353318C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ КОЛЛАПАНА 1998
  • Уразгильдеев З.И.
  • Бушуев О.М.
  • Берченко Г.Н.
RU2155552C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ 2013
  • Склянчук Евгений Дмитриевич
  • Просвирин Александр Александрович
  • Гурьев Владимир Васильевич
  • Щепилов Дмитрий Вячеславович
  • Шаповал Александр Иванович
  • Подкосов Олег Дмитриевич
  • Склянчук Ольга Георгиевна
RU2544303C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ КОСТНЫМИ ПОЛОСТЯМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ 2000
  • Бобров М.И.
  • Селивановский С.М.
  • Ежов Ю.И.
  • Денисов В.М.
  • Иванов А.М.
  • Зайцев А.Б.
RU2179418C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ В НИЖНЕЙ ЕЕ ТРЕТИ 2004
  • Юркевич Виктор Васильевич
  • Пекшев Аркадий Викторович
  • Подгорнов Валерий Викторович
  • Митасов Валерий Яковлевич
  • Корольков Александр Вадимович
RU2270627C1
Способ оперативного лечения хронического остеомиелита 2018
  • Лапынин Александр Иванович
  • Сафронов Андрей Александрович
  • Ким Валерий Иргюнович
  • Даньшин Дмитрий Павлович
  • Денисова Виктория Владимировна
  • Глухова Татьяна Владимировна
  • Копылов Вадим Анатольевич
  • Гурьянов Андрей Михайлович
  • Сафронов Александр Андреевич
  • Захаров Владислав Валентинович
  • Чекушкин Антон Валерьевич
RU2676650C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ДЕФЕКТАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ, ОБШИРНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОЖИ И ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПЕРЕДНЕГО БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО СОСУДИСТОГО ПУЧКА 2009
  • Юркевич Виктор Васильевич
  • Пекшев Аркадий Викторович
  • Подгорнов Валерий Викторович
  • Ерендеев Евгений Петрович
RU2384304C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ТРЕТЬЕГО ПАЛЬЦА С ДЕФЕКТОМ КОНЧИКА ПАЛЬЦА 1999
  • Юркевич В.В.
  • Поляков А.А.
  • Воробьев В.М.
RU2164384C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ГОЛОВКИ ВТОРОЙ ПЛЮСНЕВОЙ КОСТИ 2013
  • Юркевич Виктор Васильевич
  • Пекшев Аркадий Викторович
  • Подгорнов Валерий Викторович
  • Камолов Фируз Фарходович
RU2543629C2
СПОСОБ ИНИЦИАЦИИ ОСТЕОГЕНЕЗА ПРИ ПЛАСТИКЕ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ СТОПЫ 2000
  • Юркевич В.В.
  • Поляков А.А.
  • Музафаров Г.И.
  • Подгорнов В.В.
  • Колесникова И.В.
  • Екимов С.С.
RU2195217C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ С ДЕФЕКТОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 1994
  • Масимов Меджид Оруджиевич[Az]
  • Бобров Михаил Иванович[Ru]
  • Азолов Вадим Владимирович[Ru]
RU2106121C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей. После секвестрнекрэктомии на рану накладывают рамку, содержащую спицы, смонтированные с возможностью перемещения относительно раны. Рану ведут сближением ее краев при помощи перемещения спиц. После достижения раны состояния признаков воспаления в виде гиперемии, отека краев, налета фибрина, умеренно отделяемого серозно-гнойного, и отсутствия в ране видимых некрозов, рану закрывают одномоментным сближением краев, если размер патологического очага не превышает 3 см, и поэтапным, если размер патологического очага превышает 3 см. Способ обеспечивает профилактику образования гематомы и развития раневой инфекции, ускорение сроков заживления послеоперационной раны.

Формула изобретения RU 2 353 318 C2

Способ хирургического лечения остеомиелита нижних конечностей, включающий секвестрнекрэктомию в пределах здоровых тканей, ведение и закрытие раны, отличающийся тем, что после секвестрнекрэктомии на рану накладывают рамку, содержащую спицы, смонтированные с возможностью перемещения относительно раны, рану ведут сближением ее краев при помощи перемещения спиц, после достижения раны состояния признаков воспаления в виде гиперемии, отека краев, налета фибрина, умеренно отделяемого серозно-гнойного и отсутствия в ране видимых некрозов, рану закрывают одномоментным сближением краев, если размер патологического очага не превышает 3 см и поэтапным, если размер патологического очага превышает 3 см.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2353318C2

НИКИТИН Г.Д
и др
Хирургическое лечение остеомиелита
- СПб., 2000, с.85
СПОСОБ ТКАНЕВОЙ ДЕРМОТЕНЗИИ СПИЦАМИ КИРШНЕРА 1995
  • Суламанидзе Марлен Андреевич
  • Неробеев Александр Иванович
RU2124324C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ СПИЦЕВОЙ ДЕРМОТЕНЗИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОБШИРНЫХ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ НА СФЕРИЧЕСКИХ ПОВЕРХНОСТЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ 2004
  • Савченко Юрий Павлович
  • Элозо Виталий Павлович
  • Дюдюкина Елена Игоревна
  • Мамонтов Дмитрий Георгиевич
RU2285466C2
KR 20030024031 A, 26.03.2003
STEINLECHNER CW "Non-vascularised fibular transfer in the management of defects of long bones after sequestrectomy in children" J Bone Joint Surg Br
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1

RU 2 353 318 C2

Авторы

Бабкин Андрей Юрьевич

Елфимов Павел Васильевич

Мальцев Сергей Александрович

Инькова Елена Борисовна

Савкин Андрей Николаевич

Кузнецова Наталия Львовна

Лобанов Эдуард Витальевич

Старков Антон Николаевич

Гаёв Андрей Владимирович

Туханов Вадим Вадимович

Даты

2009-04-27Публикация

2007-01-11Подача