СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТРОМБОЗА ВЕТВЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ Российский патент 2009 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2357711C1

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применено для хирургического лечения тромбоза ветвей центральной вены сетчатки (ТВЦВС), сочетающегося с макулярным отеком (МО).

Основной причиной необратимого снижения зрения при ТВЦВС является МО, который возникает у 60-100% больных с тромбозами височных ветвей ЦВС (Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки // 4-й филиал Воениздата. - 2000. С.145). Согласно данным, представленным международными исследовательскими группами, потеря зрения при МО достигает 58% в течение 3 лет наблюдения у лиц с тромбозами вены сетчатки и ее ветвей [Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. Am. J. Ophthalmol. 1984; 98:271-282; The Central Vein Occlusion Study Group. Evaluation of grid pattern photocoagulation for macular edema in central vein occlusion: The Central Vein Occlusion Study Group M report. Ophthalmology 1995; 102:1425-1433.]

Этиологическим фактором МО при тромбозе ветвей ЦВС является наличие у большинства больных витреомакулярной тракции в результате отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела в сочетании с ишемией сетчатки. Анатомически задняя гиалоидная мембрана прочно фиксирована в зоне 1-2 диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) от центра макулы, а также на периферии сетчатки, в области диска зрительного нерва (ДЗН) и в области сосудистых аркад. Отслойка ЗГМ возникает в результате возрастных изменений стекловидного тела, причем довольно часто она бывает неполной и поэтому вызывает витреомакулярную тракцию [Eisner G.Hintere Glaskorperabhebung // Klin. Mbl. Augenheilk. - 1989. - Bd. 194, №5. - S.389-392]. Установлено, что в случаях неполной отслойки ЗГМ, как и при отсутствии отслойки ЗГМ, такие осложнения, как МО, неоваскуляризация после тромбоза ветвей ЦВС, возникают чаще [Kado M., Trempe C.L. Role of the vitreous in branch retinal vein occlusion. Amer. J. Ophthalmol., 1988, 105, №16, 20-24, Roldan M, Serrano J.M. Macular edema and vitreous detachment // Ann. Ophthalmol. - 1989. - Vol.21, №4. - P.141-148]. Даже при полной отслойке ЗГМ стекловидного тела в макулярной области остаются части его коры и, следовательно, сохраняется тракционное воздействие на макулярную сетчатку, что индуцирует ее отек [Kishi Sh., Demaria С., Shimizu К. Vitreous cortex remnants at the fovea after spontaneous vitreous detachment. Int. Ophthalmol., 1986, 9, №4, 253-260].

Лечение тромбоза ветвей ЦВС с МО отличается низкой эффективностью и длительностью. Несмотря на медикаментозное и лазерное лечение, у части пациентов неизбежно развиваются осложнения (кистозный отек макулы, неоваскуляризация, рецидивирующий гемофтальм и др.) [Марченко Л.Н. Нейропротекция при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва // Минск. - 2003. С.146-169, Kohner E.M., Laatikainen L., Oughton J. The management of central vein occlusion. "Ophthalmology", 1983, 90, №5, 484-487]. У другой части пациентов, напротив, зрительные функции после медикаментозного лечения восстанавливаются.

Единственным патогенетическим методом лечения тромбоза ветвей ЦВС является витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны. Но как любое хирургическое вмешательство, витрэктомия сопряжена с риском возникновения операционных осложнений. А так как у части пациентов МО может редуцироваться на фоне других видов лечения - медикаментозного, лазеркоагуляции, проводить хирургическое лечение необходимо строго по индивидуальным показаниям для снижения риска осложнений.

Задача - предложить способ определения показаний к хирургическому лечению в остром периоде ТВЦВС.

Технический результат - возможность определения показаний к хирургическому лечению в остром периоде ТВЦВС.

Технический результат достигается тем, что в остром периоде ТВЦВС с отеком макулы определяют объем сетчатки макулярной области методом оптической когерентной томографии (ОКТ). При интенсивном медикаментозном и, при необходимости, лазерном лечении через 10 дней, те есть срок, достаточный для появления реакции сетчатки на лечение, исследование выполняют повторно и анализируют полученные результаты [Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией Е.А.Егорова // Москва. Издательство «Литтерра». 2004. С.614].

Если исходно объем макулы составлял до 8,0 мм3 при норме 6,9 мм3, а через 10 дней после лечения объем не изменился, уменьшился либо увеличился менее чем на 0,12 мм3 в сравнении с исходным, прогнозируют благоприятное течение и хирургическое лечение не показано.

Если исходно объем составлял свыше 8,0 мм3 при норме 6,9 мм3 и не произошло его снижения через 10 дней или объем увеличился на любую величину прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, при котором показано хирургическое лечение.

Преимущества способа:

- профилактика тяжелых осложнений ТВЦВС в результате своевременного хирургического лечения строго по показаниям;

- улучшение зрительных функций за счет регресса макулярного отека;

- сокращение пребывания больного в стационаре;

- индивидуальный подход к каждому пациенту, так как показания к операции подбираются строго индивидуально.

Данный способ основан на клиническом исследовании и подтвержден анализом 30 случаев (30 глаз) больных тромбозом ветвей центральной вены сетчатки, который сочетался с МО. Всем больным проводили медикаментозную терапию в течение 10 дней и следили за изменением объема сетчатки, который определяли до и после лечения. В зависимости от динамики объема сетчатки в макуле больные были разделены на две группы. См. таблицу 1.

В 1-й группе, 19 человек (19 глаз), объем сетчатки в макуле до лечения был не более 8,0 мм3. После курса медикаментозной терапии он не изменился у 11 человек, у 8 - увеличился до 8,12 мм3, то есть на 0,12 мм3 и меньше. Во второй группе, 11 человек (11 глаз), объем сетчатки исходно был более 8,0 мм3, а после курса медикаментозного лечения он не уменьшился, не изменился либо увеличился на любую величину от первоначального уровня.

Проводили динамическое наблюдение в течение 12 месяцев с частотой осмотров в первые три месяца - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. При этом оценивали объем сетчатки в макулярной области, офтальмоскопическую картину глазного дна и остроту зрения.

К концу исследования в первой группе во всех случаях развился хронический МО, острота зрения понизилась. На фоне медикаментозной терапии прогноз расценен как неблагоприятный, поэтому для лечения МО и профилактики его кистозного перерождения показано хирургическое лечение. Во второй группе у всех больных отек сетчатки в макулярной области постепенно регрессировал, рассасывались интраретинальные кровоизлияния, очаги ишемии, повышалась острота зрения. Прогноз течения заболевания благоприятный, и хирургическое лечение не показано.

Таким образом, объем сетчатки менее 8,0 мм3, небольшое его увеличение не более 0,12 указывает на благоприятное течение и не является показанием к хирургическому лечению.

Наличие объема сетчатки 8,0 мм3 и более, отсутствие положительной динамики на фоне медикаментозного лечения, увеличение его считают показанием к проведению хирургического лечения - витрэктомии с удалением ЗГМ.

Пример 1. Больная В., 63 лет. Поступила с жалобами на резкое ухудшение зрения правого глаза. Заболела остро после гипертонического криза. На следующий день обратилась к окулисту, поставлен диагноз: тромбоз верхне-височной ветви ЦВС с макулярным отеком правого глаза. Была госпитализирована на стационарное лечение. При поступлении: острота зрения правого глаза равна 0,2 с коррекцией, левого глаза 1,0 с коррекцией. До начала лечения выявлен объем сетчатки пораженного глаза - 7,4 мм3. На глазном дне выявлен отек сетчатки в области верхне-височной аркады с захватом макулярной области, множественные интраретинальные кровоизлияния по ходу нервных волокон, единичные очаги ишемии сетчатки белесого цвета.

Через 10 дней после начала лечения объем сетчатки увеличился на 0,12 мм3 и составил 7,52 мм3. В течение всего времени наблюдения отек сетчатки в макулярной области постепенно уменьшался, рассасывались интраретинальные кровоизлияния, исчезали очаги ишемии. В конце наблюдения повысилась острота зрения правого глаза до 0,4 с коррекцией. На глазном дне выявлен запустевший сосуд верхне-височной ветви ЦВС, в макуле на месте кровоизлияний отмечались очаги пигментации и твердых экссудатов. Показания к хирургическому лечению отсутствуют.

Пример 2. Больной А., 70 лет. При поступлении жалобы на резкое ухудшение зрения правого глаза. В анамнезе гипертоническая болезнь. К окулисту обратился сразу. Выставлен диагноз: тромбоз верхне-височной ветви ЦВС с макулярным отеком правого глаза. На другой день после обращения госпитализирован в глазное отделение городской больницы на стационарное лечение. Объективно: острота зрения правого глаза равна 0,1, не корригируется, левого глаза 0,8 с коррекцией. Объем сетчатки правого глаза в начале лечения - 8,2 мм3. Глазное дно: диск зрительного нерва гиперемирован, границы стушеваны с височной стороны. Венулы полнокровны, резко извиты, артериолы сужены, ход прямолинеен. Сетчатка отечна в макуле и по ходу верхне-височной сосудистой аркады. Выявлены множественные интраретинальные кровоизлияния в слое нервных волокон, очаги ишемии сетчатки белесого цвета.

Через 10 дней после начала лечения объем сетчатки увеличился до 8,3 мм3. В течение 12 месяцев наблюдения отек сетчатки в макулярной области постоянно сохранялся, несмотря на проведенную через 1 месяц после начала тромбоза, фотокоагуляцию сетчатки по ходу пораженного сосуда. Интраретинальные кровоизлияния рассасывались и появлялись вновь. На месте ишемизированных очагов появилась неоваскуляризация, очаги атрофии сосудистой оболочки. Макулярный отек стал кистозным, что подтвердили результаты ОКТ. К концу наблюдения острота зрения правого глаза понизилась до 0,05 и не корригировалась. Есть показания к хирургическому лечению.

Пример 3. Больной К., 63 года. Жалобы на резкое понижение зрения левого глаза. Связывает с перенесенным накануне психоэмоциональным стрессом. Около 18 лет страдает гипертонической болезнью. Обратился сразу в глазной травмпункт, где был выставлен диагноз: тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки с отеком макулы, госпитализирован на стационарное лечение. Объективно: острота зрения левого глаза 0,1, не корригируется. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы стушеваны с височной половины. По ходу верхне-височной сосудистой аркады имеется отек сетчатки с захватом макулярной области, часть сосудов теряется в отечной сетчатке. Имеются множественные интраретинальные кровоизлияния полиморфной формы, очаги ишемии. Объем сетчатки до медикаментозного лечения составил 8,3 мм3.

Через 10 дней медикаментозного лечения объем сетчатки не изменился. Офтальмологическая картина глазного дна осталось прежней. Через 25 дней от начала тромбоза больному провели витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Макулярный отек после операции уменьшился до 7,9 мм3. Через 30 дней после операции была выполнена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. В ходе дальнейшего наблюдения в течение 10 месяцев макулярный отек регрессировал, ишемические очаги и интраретинальные кровоизлияния рассосались, лазеркоагуляты пигментировались. Острота зрения повысилась до 0,4, не корригируется.

Таблица 1 Группы Объем сетчатки, мм3 Наличие показаний к операции До медикаментозного лечения После медикаментозного лечения 1 группа Не более 8,0 Не изменился
Увеличился, не более 8,12

Нет
2 группа Более 8,0 Не уменьшился
Не изменился
Увеличился на любую величину

Есть

Похожие патенты RU2357711C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ 2015
  • Рябцева Алла Алексеевна
  • Хомякова Елена Николаевна
  • Андрюхина Ольга Михайловна
  • Сергушев Сергей Геннадьевич
RU2603318C1
Способ лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки, осложненного макулярным отеком, с индивидуальным подбором параметров микроимпульсного режима на навигационной лазерной установке Navilas 577s 2018
  • Володин Павел Львович
  • Иванова Елена Владимировна
  • Кухарская Юлия Игоревна
RU2704705C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ 2007
  • Сдобникова Светлана Владиленовна
  • Сосновский Валентин Валентинович
  • Сургуч Владимир Константинович
  • Ильичева Елена Владимировна
  • Троицкая Наталья Александровна
RU2352304C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА 2007
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Каштан Олег Владимирович
  • Тимохов Владимир Леонидович
  • Тилляходжаев Сардор Сагдуллаевич
RU2346678C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА ПРИ ОККЛЮЗИИ ВЕТВИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ С ОКТ-КОНТРОЛЕМ В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ 2019
  • Исмаилов Муслим Исмаилович
  • Агмадов Агмад Магомедович
RU2749122C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ 2014
  • Запускалов Игорь Викторович
  • Кривошеина Ольга Ивановна
  • Крылова Анна Андреевна
RU2559939C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ АНТИАНГИОГЕННОЙ ТЕРАПИИ МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА ПРИ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ 2019
  • Шурыгина Ирина Петровна
  • Кабардина Екатерина Владимировна
RU2706303C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ 2007
  • Запускалов Игорь Викторович
  • Кривошеина Ольга Ивановна
  • Петрачков Денис Валерьевич
RU2337656C1
Комплексный метод лечения макулярного отека при окклюзиях ретинальных вен 2019
  • Исмаилов Муслим Исмаилович
  • Агмадов Агмад Магомедович
RU2718847C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНОВАСКУЛЯРНОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА 2013
  • Исмаилов Муслим Исмаилович
  • Агмадов Агмад Магомедович
RU2527360C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТРОМБОЗА ВЕТВЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применено для определения показаний к хирургическому лечению тромбоза ветвей центральной вены сетчатки (ТВЦВС), сочетающегося с макулярным отеком (МО). Проводят исследование в остром периоде ТВЦВС до начала медикаментозного лечения и через 10 дней после. При исходном объеме макулы до 8,0 мм3 и при его сохранении, уменьшении либо увеличении менее чем

0,12 мм3 прогнозируют благоприятное течение заболевания. При исходном объеме макулы более 8,0 мм3, отсутствии изменений либо увеличении отека на величину более 0,12 мм3 прогнозируют неблагоприятное течение заболевания и делают вывод о необходимости хирургического лечения. Технический результат - возможность определения показаний к хирургическому лечению в остром периоде ТВЦВС и прогноз исхода хирургического лечения. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 357 711 C1

Способ определения показаний к хирургическому лечению тромбоза ветвей центральной вены сетчатки, включающий определение объема сетчатки в макулярной области в остром периоде тромбоза ветвей центральной вены сетчатки до начала медикаментозного лечения и через 10 дней после, отличающийся тем, что при исходном объеме макулы до 8,0 мм3 и при его сохранении, уменьшении либо увеличении менее чем 0,12 мм3 прогнозируют благоприятное течение заболевания; а при исходном объеме макулы более 8,0 мм3, отсутствии изменений либо увеличении отека на величину более 0,12 мм3 прогнозируют неблагоприятное течение заболевания и делают вывод о необходимости хирургического лечения.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2357711C1

Рациональная фармакотерапия в офтальмологии (рук-во для практикующих врачей)./ Под ред
Е.А.Егорова
- М.: Литерра, 2004
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОПИТКИ ВОЛОКОН 2001
  • Колдыбаев С.Г.
  • Лукьянец С.В.
  • Мороз Н.Г.
  • Резаев М.С.
RU2177917C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОТЕКА МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ СЕТЧАТКИ 1993
  • Зубарева Л.Н.
  • Куман И.Г.
  • Марченкова Т.Е.
RU2069969C1
СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ АРОМАТИЗИРОВАННОЙ ВЗОРВАННОЙ ТАБАЧНОЙ ЖИЛКИ 2005
  • Квасенков Олег Иванович
  • Татарченко Ирина Игоревна
RU2290038C1
KOHNER E.M
et al
The management of central vein occlusion
- Ophthalmology, 1983, vol.90, №5, pp.484-487.

RU 2 357 711 C1

Авторы

Сорокин Евгений Леонидович

Лебедев Ян Борисович

Худяков Александр Юрьевич

Помыткина Наталья Викторовна

Даты

2009-06-10Публикация

2008-02-12Подача