СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ПЕРФОРАНТНОГО СБРОСА ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 A61K33/24 A61P9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей и трофическими расстройствами мягких тканей голени.

Известны способы оперативного лечения для устранения перфорантного венозного сброса вне зоны трофических расстройств, например «слепое» субфасциальное пересечение коммуникантных вен голени [1], обтурации задних большеберцовых вен на протяжении [2].

Недостатком известных способов является то, что закрытое пересечение не может быть достаточно радикальным и сопровождается образованием значительной субфасциальной гематомы, а в случае обтурации задних большеберцовых вен происходит медиальный и задний венозный сброс на голени, осложняющийся тяжелыми тромбоэмболическими осложнениями.

Наиболее близким техническим решением является способ эндоскопической операции Линтона для устранения перфорантного сброса при варикозной болезни нижних конечностей с целью ускорения заживления трофических язв и устранения трофических расстройств мягких тканей голени, в котором на медиальной или задней поверхности голени в средней ее трети (вне зоны трофических расстройств) выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции длиной около 3 см, на небольшом протяжении отсепаровывают фасцию от мышц и субфасциально вводят специальный операционный тубус с оптической системой, подсоединенный через видеокамеру к монитору, под визуальным контролем тупым путем фасцию отслаивают от мышц, обнаруженные недостаточные перфорантные вены выделяют с помощью диссектора, вводимого через рабочий канал эндоскопа, коагулируют и пересекают, осуществляют высокую перевязку и пересечение стволов подкожных вен, их удаление по Бебкокку, удаление варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожных вен из отдельных небольших разрезов по Нарату, раны ушивают [3].

Недостатком известного способа является возможность рецидива трофических расстройств и язв голени ввиду вновь образующихся функционально недостаточных перфорантных вен.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей, трофическими расстройствами мягких тканей и язвами голени путем предотвращения образования функционально недостаточных перфорантных вен в зоне трофических расстройств.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является то, что в результате использования тонкопрофильного тканевого имплантата из никелида титана, изготовленного из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек менее 250 мкм, помещенного подфасциально в зоне трофических расстройств мягких тканей голени у больных с варикозной болезнью нижних конечностей, достигается эффект разобщения поверхностных и глубоких венозных систем голени, исключая образование в зоне поражения как прямых, так и непрямых коммуникантных вен. Данное обстоятельство способствует улучшению трофики пораженных тканей с последующим устранением пигментации и заживлением язв. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с биологическими тканями, имплантаты из данного материала длительно функционируют в организме, не отторгаясь, а соединительная ткань прорастает сквозь ячеистую структуру имплантата, образуя, таким образом, единый с имплантационным материалом соединительнотканный регенерат.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей и трофических язв голени, включающем разрез кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции длиной около 3 см на медиальной или задней поверхности голени в средней ее трети (вне зоны трофических расстройств), отсепаровывание фасции от мышц на небольшом протяжении, субфасциальное введение специального операционного тубуса с оптической системой, подсоединенного через видеокамеру к монитору, отслаивание тупым путем от мышц под визуальным контролем фасции, выделение с помощью диссектора, вводимого через рабочий канал эндоскопа, коагулирование и пересечение обнаруженных недостаточных перфорантных вен, высокую перевязку и пересечение стволов подкожных вен, их удаление по Бебкокку, удаление варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожных вен из отдельных небольших разрезов по Нарату, ушивание ран, новым является то, что под фасцию устанавливают тканевый имплантат из никелида титана, изготовленный из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек менее 250 мкм.

Тонкопрофильный тканевый имплантат из никелида титана, изготовленный из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек менее 250 мкм, помещенный подфасциально, позволяет предотвратить прорастание сквозь его структуру недостаточных перфорантных вен.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции длиной около 3 см на медиальной или задней поверхности голени в средней ее трети (вне зоны трофических расстройств), отсепаровывают фасцию от мышц на небольшом протяжении, субфасциально в рану вводят специальный операционный тубус с оптической системой, подсоединенный через видеокамеру к монитору, тупым путем отслаивают от мышц под визуальным контролем фасцию, выделяют с помощью диссектора, вводимого через рабочий канал эндоскопа, коагулируют и пересекают обнаруженные недостаточные перфорантные вены, подфасциально, в проекции расстройств трофики тканей, помещают тонкопрофильный тканевый имплантат из никелида титана, изготовленный из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек менее 250 мкм на протяжении зоны поражения, осуществляют высокую перевязку и пересечение стволов подкожных вен, их удаление по Бебкокку, удаление варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожных вен из отдельных небольших разрезов по Нарату, ушивание ран.

Пример. Больная М., 68 лет, обратилась в клинику по поводу варикозной болезни правой нижней конечности, трофической язвы переднего отдела нижней трети голени. Об-но: под кожей внутренней поверхности правого бедра и верхней трети голени определяются варикозно-расширенные вены по магистральному и мешотчатому типу, в нижней трети внутренней поверхности голени резко выраженная пигментация тканей, в центре которой выявляются деструктивные изменения овальной формы, размером 3,0-4,0 см, с неровными краями и грануляциями грязно-серого цвета. Дуплексное сканирование определяло несостоятельность клапанного аппарата поверхностной венозной системы, наличие под язвой коммуникантной вены, с несостоятельными клапанами и сбросом венозной крови из глубокой в поверхностную венозную систему, глубокая венозная система без видимой патологии. Диагноз: варикозная болезнь правой нижней конечности, трофическая язва нижней трети правой голени. Выполнена операция: проведен разрез кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции длиной 3 см на медиальной поверхности голени в средней ее трети вне зоны трофических расстройств, отсепарована фасция от мышц на небольшом протяжении, субфасциально в рану введен специальный операционный тубус с оптической системой, подсоединенный через видеокамеру к монитору, под визуальным контролем тупым путем фасция отслоена от мышц, с помощью диссектора, введенного через рабочий канал эндоскопа, выделены, коагулированы и пересечены функционально недостаточные перфорантные вены, подфасциально, в проекции расстройств трофики тканей, помещен тонкопрофильный тканевый имплантат из никелида титана, изготовленный из нити диаметром 60 мкм с размером ячеек менее 250 мкм на протяжении зоны поражения, осуществлена высокая перевязка и пересечение стволов подкожных вен, их удаление по Бебкокку, удаление варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожных вен по Нарату, раны ушиты. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты спустя 10 суток. Заживление ран - первичное. При осмотре через 6 месяцев отмечены хорошие анатомические и функциональные результаты.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 12 больных с варикозной болезнью нижних конечностей, трофическими расстройствами мягких тканей и язвами голени, которым была проведена венэктомия поверхностных вен нижних конечностей с пересечением функционально недостаточных коммуникантных вен в зоне трофических расстройств тканей с использованием предлагаемых имплантатов. В результате наблюдения за пациентами в течение 3 лет, каких-либо анатомических и функциональных нарушений со стороны голени не выявлено.

Источники информации

1. Edwards J. M. // Brit. J. Surg. - 1976. - Vol.63. - P. 885-890.

2. Веденский А.Н., Стойко Ю.М., Манкевич В.А., Шайдаков Е.В. // Всероссийская науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию проф. Р.П.Аскерханова: Тезисы докладов. - Махачкала, 1985. - С.10-12.

3. Савельев B.C. Эндоскопическая операция Линтона / В.С.Савельев, А.И.Кириенко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1997, №3. - С.24-26.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции длиной около 3 см на медиальной или задней поверхности голени в средней ее трети вне зоны трофических расстройств. Отсепаровывают фасции от мышц на небольшом протяжении. Субфасциально вводят в рану операционный тубус с оптической системой, который подсоединен через видеокамеру к монитору. Отслаивают фасции тупым путем от мышц под визуальным контролем, выделяют с помощью диссектора, вводимого через рабочий канал эндоскопа, коагулируют и пересекают обнаруженные недостаточные перфорантные вены. Осуществляют высокую перевязку и пересечение стволов подкожных вен и их удаление по Бебкокку, а варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожных вен из отдельных небольших разрезов - по Нарату. Раны ушивают. При этом под фасцию устанавливают тканевый имплантат из никелида титана, изготовленный из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек менее 250 мкм. Способ расширяет арсенал средств для устранения перфорантного сброса при варикозной болезни нижних конечностей.

Способ устранения перфорантного сброса при варикозной болезни нижних конечностей, включающий разрез кожи, подкожной клетчатки и глубокой фасции длиной около 3 см на медиальной или задней поверхности голени в средней ее трети вне зоны трофических расстройств, отсепаровывание фасции от мышц на небольшом протяжении, субфасциальное введение в рану операционного тубуса с оптической системой, подсоединенного через видеокамеру к монитору, отслаивание тупым путем от мышц под визуальным контролем фасции, выделение с помощью диссектора, вводимого через рабочий канал эндоскопа, коагулирование и пересечение обнаруженных недостаточных перфорантных вен, высокую перевязку и пересечение стволов подкожных вен, их удаление по Бебкокку, удаление варикозно-расширенных притоков большой и малой подкожных вен из отдельных небольших разрезов по Нарату, ушивание ран, отличающийся тем, что под фасцию устанавливают тканевый имплантат из никелида титана, изготовленный из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек менее 250 мкм.