СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2363405C2

Предложение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и используется для профилактики посттравматического гонартроза после переломов мыщелков большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости.

Одним из последствий внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости является развитие посттравматического гонартроза, что в основном связано с разрушением при нагрузке измененного вследствие травмы суставного хряща даже при полном восстановлении конгруэнтности при оперативном лечении.

Известны различные хирургические способы профилактики развития и лечения посттравматического гонартроза [Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х т. - СПб.: Гиппократ - 2004. - Т.3; Котельников Г. П., Чернов А. П. Коррекция деформаций коленного сустава. - Самара: СамГМУ - 1999. - 184 стр.].

Недостатком всех методов является то, что профилактику развития и лечение посттравматического гонартроза после переломов мыщелков большеберцовой кости выполняют проведением отдельного, отсроченного по времени от операции металлоостеосинтеза оперативного вмешательства с имплантацией специальной металлоконструкции для фиксации большеберцовой кости после остеотомии или заменой суставных поверхностей эндопротезом на фоне уже развившегося артроза.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения гонартроза путем снижения нагрузки на поврежденный мыщелок изменением положения механической оси конечности (линия от центра головки бедренной кости до центра голеностопного сустава) путем высокой (подмыщелковой) корригирующей остеотомии большеберцовой кости. При остеоартрозе одного из мыщелков I или II степени выполняют изменения оси конечности с гиперкоррекцией на 3-5 град. При остеоартрозе III или IV степени - с гиперкоррекцией на 4-6 град. [Muller W. Высокая остеотомия большеберцовой кости: ситуация и перспективы / Margo Anterior. - 2003. - №1-2. - С.1-23].

Недостатком прототипа является то, что для коррекции оси конечности выполняют повторное отсроченное оперативное вмешательство с имплантацией специальной металлоконструкции для фиксации большеберцовой кости после остеотомии с последующим повторным послеоперационным лечением и возможными осложнениями, также недостатком является то, что остеотомию выполняют уже при наличии признаков гонартроза, когда запущены патологические процессы в суставе, что отрицательно сказывается на результатах лечения.

Технической задачей и социальным эффектом разработанного способа являются высокая эффективность и функциональность профилактики посттравматического гонартроза, отсутствие необходимости повторных оперативных вмешательств и использования отдельных металлоконструкций.

Предлагаемый способ профилактики посттравматического гонартроза после перелома мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости заключается в том, что изменение механической оси конечности выполняют непосредственно при остеосинтезе диафиза большеберцовой кости, еще до развития посттравматического гонартроза. При переломе медиального мыщелка остеосинтез диафиза производят с вальгизацией на 2-3 град., при этом механическую ось конечности смещают в сторону латерального компартмента. Тем самым достигают снижения нагрузки на медиальный мыщелок в дальнейшем при ходьбе и тем самым замедляют разрушения суставного хряща и развитие гонартроза. Изменение оси конечности выполняют соответствующим моделированием (гипервальгизацией на 2-3 град.) пластины на дооперационном этапе, ориентируясь на рентгеновский снимок здоровой конечности.

При этом при переломе латерального мыщелка остеосинтез диафиза большеберцовой кости производят с варизацией на 2-3 град. Тем самым достигают снижения нагрузки на латеральный мыщелок в дальнейшем. Изменение оси конечности выполняют соответствующим моделированием (гиперваризацией на 2-3 град.) пластины на дооперационном этапе, ориентируясь на рентгеновский снимок здоровой конечности. При установке металлоконструкции при переломе как наружного, так и внутреннего мыщелков вначале пластину фиксируют спонгиозным винтом к мыщелкам (со стороны поврежденного мыщелка) и кортикальным винтом к диафизарной части, таким образом прижимают отломки к пластине и обеспечивают заданное положение отломков согласно отмоделированной пластине, затем проводят винты с угловой стабильностью. Проведенные ранее спонгиозный и кортикальный винты заменяют винтами с угловой стабильностью.

Существенными отличиями предлагаемого способа являются: то что профилактику гонартроза осуществляют варизацией или вальгизацией конечности непосредственно при остеосинтезе перелома, еще до развития дегенеративно-дистрофических изменений сустава, отсутствует необходимость выполнения отдельного оперативного вмешательства (корригирующей остеотомии) и использования дополнительных металлоконструкций для фиксации костей голени в заданном положении, для остеосинтеза как мыщелка большеберцовой кости, так и диафиза большеберцовой кости используют одну металлоконструкцию: пластину с угловой стабильностью.

Способ иллюстрируется примером со ссылкой на рентгенограммы, где:

на фиг.1 - рентгенограмма голени до операции (прямая проекция),

на фиг.2 - рентгенограмма голени до операции (боковая проекция),

на фиг.3 - рентгенограмма голени после операции (прямая проекция):

- пунктирной черной линией обозначена ось здоровой голени,

- сплошной черной линией обозначена ось оперированной голени после варизации на 3 град.,

- сплошной серой линией обозначена механическая ось оперированной конечности после варизации на 3 град.,

на фиг.4 - рентгенограмма голени после операции (боковая проекция),

на фиг.5 - внешний вид нижних конечностей через 4 недели после операции (внешне варизация практически незаметна).

Клинический пример: пациент К., 52 года. Поступил в травматологическое отделение с диагнозом: откр. (II ст. по Гастилио) внутрисуставной оскольчатый перелом латерального мыщелка и верхней трети правой большеберцовой кости со смещением отломков и оскольчатый перелом правой малоберцовой кости в в/3 со смещением отломков (фиг.1 и фиг.2).

После заживления ран правой голени выполнена операция: открытая репозиция латерального мыщелка с костной аутопластикой из гребня подвздошной кости, металлоостеосинтез латерального мыщелка и диафиза правой большеберцовой кости опорной пластиной с угловой стабильностью с винтами с варизацией большеберцовой кости на 3 град. (фиг.3 и фиг.4). На фиг.3 пунктирной линией обозначена ось большеберцовой кости здоровой голени, совпадающая с механической осью здоровой конечности, черной сплошной линией обозначена ось большеберцовой кости оперированной конечности после варизации на 3 град., серой сплошной линией обозначена механическая ось нижней конечности, смещенная медиально на 10% по Boyes et al., после варизации на 3 град.

Операцию выполняли из передненаружного доступа к коленному суставу и верхней трети большеберцовой кости. Сначала выполняли открытую репозицию латерального мыщелка, восстановление суставной поверхности с костной аутопластикой губчатой костью из гребня подвздошной кости, временную фиксацию мыщелка и трансплантата спицами, открытую репозицию отломков диафиза большеберцовой кости и металлоостеосинтез латерального мыщелка и диафиза большеберцовой кости опорной пластиной с угловой стабильностью, заранее отмоделированной с гиперваризацией на 3 град. относительно оси здоровой конечности. Причем при установке пластины вначале пластину фиксировали спонгиозным винтом к мыщелкам и кортикальным вином к диафизарной части, таким образом прижали отломки к пластине и обеспечили заданное положение отломков согласно отмоделированной пластине, затем провели винты с угловой стабильностью. Проведенные ранее спонгиозный и кортикальный винты заменили винтами с угловой стабильностью.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Внешняя иммобилизация применялась на 2 недели после операции. Внешне изменение оси оперированной конечности относительно здоровой незаметно (фиг.5). Получал терапию: в/в инфузии, перевязки, антибактериальные препараты, анальгетики, седативные, лечение положением, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, антикоагулянты.

Таким образом, данный способ отличается высокой функциональностью и эффективностью, дает возможность избежать повторных оперативных вмешательств, связанных с коррекцией положения механической оси конечности, обеспечивает профилактику развития посттравматического гонартроза еще до появления его признаков благодаря разгрузке восстановленного мыщелка, наряду со стабильной фиксацией дает возможность ранней реабилитации и восстановления функции сустава, также требует меньшую гиперкоррекцию оси конечности (2-3 град.), чем при операциях при уже развившемся гонартрозе (3-6 град.), что имеет косметическое значение.

Похожие патенты RU2363405C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОГО ИЛИ ВАЛЬГУСНОГО ГОНАРТРОЗА МЕТОДОМ ВЫСОКОЙ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ПОМОЩИ УСТРОЙСТВА С УВЕЛИЧИВАЮЩЕЙСЯ ВЫСОТОЙ 2017
  • Басов Станислав Владимирович
RU2672284C1
СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ПОЛИАКСИАЛЬНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОМ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 2006
  • Неверов Валентин Александрович
  • Черняев Сергей Николаевич
  • Хромов Александр Анатольевич
  • Шебаршов Александр Львович
  • Егоров Константин Сергеевич
  • Кравченко Игорь Николаевич
  • Щеглов Алексей Дмитриевич
RU2353317C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2005
  • Кораблева Наталия Николаевна
  • Казанцев Александр Борисович
  • Еникеев Максим Геннадьевич
  • Пироженко Сергей Валерьевич
  • Сонин Роман Николаевич
RU2290117C2
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2002
  • Пронских А.А.
  • Гилёв Я.Х.
  • Милюков А.Ю.
RU2228152C2
Способ корригирующей остеотомии бедренной кости 2017
  • Гусейнов Асадула Гусейнович
RU2700514C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА С НАРУШЕНИЕМ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОСИ И ВЫРАЖЕННОЙ КОНТРАКТУРОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА 1995
  • Белокрылов Н.М.
RU2121313C1
СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЭПИМЕТАФИЗАРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ С НАРУШЕНИЕМ КОНГРУЭНТНОСТИ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ 2001
  • Денисов А.С.
  • Белокрылов Н.М.
RU2195218C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕЗМОЗА 2006
  • Таранов Иван Ильич
  • Мыцыков Роман Юрьевич
  • Машталов Максим Владимирович
  • Косарев Александр Викторович
RU2326612C1
Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости 2016
  • Беленький Игорь Григорьевич
  • Кислицын Михаил Андреевич
  • Майоров Борис Александрович
  • Кочиш Александр Юрьевич
RU2625651C1
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕСРАЩЕНИЙ, ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ И ДЕФЕКТОВ КОСТЕЙ 2015
  • Неверов Валентин Александрович
  • Черняев Сергей Николаевич
RU2577937C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ГОНАРТРОЗА

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для профилактики посттравматического гонартроза после перелома мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости. Производят перемещение механической оси конечности непосредственно при остеосинтезе перелома диафиза большеберцовой кости путем имплантации отмоделированной на дооперационном этапе пластины с угловой стабильностью. При переломе наружного мыщелка производят варизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3 град. относительно здоровой конечности. При переломе внутреннего мыщелка производят вальгизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3 град. относительно здоровой конечности. Способ позволяет уменьшить риск разрушения суставного хряща или замедлить развитие этого процесса, ускорить восстановление функции сустава. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 363 405 C2

Способ профилактики посттравматического гонартроза после перелома мыщелка большеберцовой кости в сочетании с переломом диафиза большеберцовой кости, включающий изменение положения механической оси конечности, отличающийся тем, что перемещение механической оси конечности выполняют непосредственно при остеосинтезе перелома диафиза большеберцовой кости, при переломе наружного мыщелка производят варизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3° относительно здоровой конечности, при переломе внутреннего мыщелка производят вальгизацию голени с гиперкоррекцией на 2-3° относительно здоровой конечности, изменение оси конечности выполняют имплантацией отмоделированной на дооперационном этапе пластины с угловой стабильностью, ориентируясь на рентгенограмму здоровой конечности, при установке металлоконструкции пластину вначале фиксируют спонгиозным винтом к мыщелкам и кортикальным винтом к диафизарной части, прижимая отломки к пластине и обеспечивая заданное положение отломков согласно отмоделированной пластины, затем проводят винты с угловой стабильностью, далее проведенные ранее спонгиозный и кортикальный винты заменяют винтами с угловой стабильностью.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2363405C2

MULLER W
Высокая остеотомия большеберцовой кости: ситуация и перспективы
Margo Anterior, 2003, №1-2, 1-23
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2004
  • Ткаченко Алексей Васильевич
  • Васильев Вячеслав Юрьевич
  • Пусева Марина Эдуардовна
RU2283631C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 2003
  • Ткаченко А.В.
  • Васильев В.Ю.
  • Пусева М.Э.
  • Зедгенидзе И.В.
RU2242187C2
МЮЛЛЕР М.Е
и др
Руководство по внутреннему остеосинтезу
Springer-Verlfg, 1996, 188-189
LINDALL E.M
Selective screw placement in forearm Compression plating: J
Orthop
Trauma., 2006, Mar, 20(3):157-62.

RU 2 363 405 C2

Авторы

Неверов Валентин Александрович

Хромов Александр Анатольевич

Егоров Константин Сергеевич

Черняев Сергей Николаевич

Кравченко Игорь Николаевич

Шебаршов Александр Львович

Щеглов Алексей Дмитриевич

Даты

2009-08-10Публикация

2007-08-24Подача