СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА Российский патент 2009 года по МПК A61B17/58 

Описание патента на изобретение RU2370232C2

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и используется для коррекции деформации тазового кольца, возникшей после заболеваний или травм.

Известны способы изменения конфигурации тазового кольца путем проведения поперечной надацетабулярной остеотомии таза с одномоментным низведением дистального фрагмента вперед, книзу и кнаружи (операция по Солтеру) [1], или со смещением его кнутри (по Киари) [2]. Выполнение операций по данным способам требует или применения костных трансплантатов [1], или приводит к деформации тазового кольца [2], в обоих случаях необходима длительная иммобилизация в гипсовой повязке.

Наиболее близким по техническому решению, предлагаемому способу, является способ лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза с применением стержневого аппарата [3], заключающийся в фиксации фрагментов подвздошной кости с последующей репозицией и стабилизацией. Этим способом невозможно устранить надацетабулярную деформацию тазового кольца, возникшую в результате заболевания или травмы.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического решения, как-то: восстановление конфигурации тазового кольца в наименее короткие сроки при снижении травматичности операции.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения деформаций тазового кольца включает наложение компрессионно-дистракционного аппарата, содержащего опоры в виде сегментов колец, которые монтируются на стержнях, введенных в крылья подвздошных костей, в надацетабулярную область и проксимальный отдел бедра, и соединенных резьбовыми штангами, и остеотомию подвздошной кости таза. В надацетабулярную область, на непораженной стороне, вводят один стержень. На стержнях, проведенных внутрикостно через крылья подвздошных костей, монтируют проксимальные секторальные опоры по обеим сторонам таза. Промежуточную опору - на стержнях, проведенных в надацетабулярной области, и дистальную опору - на стержнях, проведенных через проксимальный отдел бедра, устанавливают на пораженной стороне. Со стороны деформации выделяют надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью, под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Шарнирно соединяют проксимальную и промежуточную опоры. Стационарно закрепленные между собой промежуточную и дистальную опоры скрепляют с опорой, установленной на непораженной стороне таза. В послеоперационном периоде производят постепенное низведение дистального фрагмента с формированием дистракционного регенерата, с исправлением конфигурации тазового кольца.

Введение на непораженной стороне в надацетабулярную область одного стержня снижает травматичность операции.

Косая остеотомия подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью, под углом 30° к сагиттальной плоскости, спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри предотвращает смещение остеотомированных фрагментов при коррекции деформации тазового кольца.

Шарнирное соединение проксимальной и промежуточной опор обеспечивает постепенное низведение дистального фрагмента подвздошной кости с формированием дистракционного регенерата и восстановление правильной конфигурации тазового кольца.

Стационарное закрепление промежуточной и дистальной опор между собой, и с опорой, установленной на непораженной стороне таза, обеспечивает стабильную фиксацию фрагментов на период формирования дистракционного регенерата.

Применение данного метода, по сравнению с прототипом, позволяет получить следующие преимущества:

- снижается травматичность операции;

- постепенное низведение дистального фрагмента подвздошной кости с формированием дистракционного регенерата приводит к устранению деформации тазового кольца;

- обеспечивается стабильная фиксация фрагментов на период формирования дистракционного регенерата.

Таким образом, перечисленные выше существенные признаки отличают данный способ от известных способов и позволяют восстановить правильную форму тазового кольца и биомеханические взаимоотношения таза и нижней конечности.

На фиг.1 показана компоновка компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации и уровень остеотомии подвздошной кости.

На фиг.2 показана восстановленная конфигурация тазового кольца со сформированным дистракционным регенератом.

Компрессионно-дистракционный аппарат состоит из проксимальных опор 1 и 2, установленных по разные стороны тазового кольца, соединенных между собой резьбовыми штангами 3 и 4. Установленная по пораженной стороне проксимальная опора 1 соединена с промежуточной опорой 5 посредством резьбовых штанг 6 и шарнирных узлов 7. Резьбовые штанги 8 соединяют дистальную опору 9 с промежуточной опорой 5, а резьбовыми штангами 10 - с проксимальной опорой 2, установленной на непораженной стороне. Все опоры, используемые в аппарате - секторальные. Элементы крепления к костям 11-16, в виде костных стержней, крепятся к соответствующим опорам фиксаторами (на чертеже показаны без обозначения позиций).

Способ осуществляется следующим образом.

С гребней подвздошных костей, параллельно их плоскостям, вводят по два внутрикостных стержня 11 и 12 с двух сторон таза (фиг.1). В надацетабулярную область, на стороне деформации, вводят внутрикостные стержни 13, а на противоположной стороне - стержень 14. В проксимальный отдел бедра, на стороне поражения, вводят стержни 15 и 16. На проведенных стержнях монтируют секторальные опоры 1,2, 5, 9.

После монтажа секторальных опор компрессионно-дистракционного аппарата производят косую надацетабулярную остеотомию, для чего по наружному контуру гребня подвздошной кости, стороны деформации, производят разрез кожи до передне-верхней ости с продолжением до верхушки большого вертела. Выделяют надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Рану зашивают до дренажной трубки наглухо.

Секторальная опора 2 посредством резьбовых штанг 3 и 4 и выносных кронштейнов соединяется с секторальными опорами 1 и 9. Секторальная опора 1 посредством резьбовых штанг 6 и шарнирного узла 7, с установкой центра вращения на вершине деформации, соединяется с секторальной опорой 5. Секторальные опоры 5 и 9 соединяются резьбовыми штангами 8. Через 7 дней, с помощью резьбовых штанг 6 и шарнирного узла 7, начинают низводить остеотомированный, дистальный фрагмент 17 подвздошной кости темпом 1 мм в сутки, формируя дистракционный регенерат 18 (фиг.2).

Клинический пример.

Больная С., 12 лет, поступила с диагнозом: Деформация таза после оперативного лечения аневризмальной костной кисты левой подвздошной кости с относительным укорочением левой конечности на 6 см. 01.06.2003 г. - операция. Под общей анестезией, по обеим сторонам таза, с гребней подвздошных костей, по их плоскости, ввели по два внутрикостных стержня в надацетабулярную область, на стороне деформации, ввели два внутрикостных стержня, на противоположной стороне - один стержень, в проксимальный отдел бедра, на стороне поражения - еще два стержня. На проведенных стержнях смонтировали секторальные опоры: проксимальные - по двум сторонам таза, две опоры на пораженной стороне - промежуточную - на уровне надацетабулярной области, и дистальную - на проксимальном отделе бедра. После монтажа секторальных опор компрессионно-дистракционного аппарата произвели косую надацетабулярную остеотомию, для чего по наружному контуру гребня подвздошной кости, стороны деформации, произвели разрез кожи до передне-верхней ости с продолжением до верхушки большого вертела. Выделили надацетабулярную область между задним краем мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, и передним краем средней ягодичной мышцы. Произвели косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Рану зашили до дренажной трубки наглухо. Смонтированные секторальные опоры соединили резьбовыми штангами.

Пример проиллюстрирован рентгеновскими и фотоснимками: на фиг.3 - вид таза до операции; на фиг.4 - после операции; на фиг.5 представлена рентгенограмма таза через 2 года после операции; на фиг.6 - функциональный исход.

Источники информации

1. Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия». М, 1983 г., стр.190;

2. Мовшович И.А. «Оперативная ортопедия». М, 1983 г., стр.192-193;

3. Патент РФ № 2160066, Кл. А61В 17\66, БИ №17, 2000 г.

Похожие патенты RU2370232C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ЛОННОГО ДИАСТАЗА ПРИ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2011
  • Малахов Олег Алексеевич
  • Малахов Олег Олегович
  • Транковский Сергей Евгеньевич
RU2473312C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2007
  • Андреев Петр Степанович
  • Скворцов Алексей Петрович
RU2355347C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ НИЗВЕДЕНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПЕРЕД ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ 2021
  • Маматкулов Ойбек Халикович
  • Халиков Ферузбек Ойбекович
RU2760081C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2000
  • Шевцов В.И.
  • Карасева Т.Ю.
  • Тепленький М.П.
RU2202294C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВАРУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ БЕДРА 2004
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Карасева Татьяна Юрьевна
  • Тепленький Михаил Павлович
RU2290113C2
Способ реконструкции вертлужной впадины при врожденном вывихе и подвывихе бедра 1988
  • Малахов Олег Алексеевич
  • Сальников Петр Алексеевич
  • Алиев Мамед Джавадович
SU1540810A1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗА ПРИ СТАБИЛЬНОМ, НЕПРАВИЛЬНО СРОСШЕМСЯ ПЕРЕЛОМЕ 2006
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Мартель Иван Иванович
RU2349277C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДВЫВИХА БЕДРА 1991
  • Гафаров Х.З.
  • Андреев П.С.
  • Ахтямов И.Ф.
  • Скворцов А.П.
RU2033099C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА 2010
  • Андреев Петр Степанович
  • Скворцов Алексей Петрович
  • Хасанов Руслан Фаридович
RU2440050C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗА ПРИ СЛОЖНЫХ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ 2016
  • Жданов Алексей Сергеевич
  • Губин Александр Вадимович
RU2637283C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 370 232 C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может использоваться для коррекции деформации тазового кольца, возникшей после заболеваний или травм. Сущность способа состоит в том, что накладывают компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий опоры в виде сегментов колец, которые монтируют на стержнях. При этом с гребней подвздошных костей, параллельно их плоскостям, вводят по два стержня с двух сторон таза, в надацетабулярную область на стороне деформации вводят два стержня, а на непораженной стороне - один стержень. В проксимальный отдел бедра на стороне поражения вводят два стержня. На проведенных стержнях монтируют проксимальные секторальные опоры по обеим сторонам таза на уровне крыльев подвздошных костей. На пораженной стороне - промежуточную опору на уровне надацетабулярной области, а дистальную опору - на проксимальном отделе бедра. Со стороны деформации выделяют надацетабулярную область, производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри. Соединяют шарнирно смонтированные проксимальную и промежуточную опоры, причем центр вращения шарнирного соединения располагают на уровне вершины деформации и стационарно закрепляют между собой промежуточную и дистальную, с опорой, установленной на непораженной стороне таза. Производят низведение дистального фрагмента с формированием дистракционного регенерата, с исправлением деформации тазового кольца. Использование данного изобретения позволяет восстановить конфигурацию тазового кольца в наименее короткие сроки при снижении травматичности операции. 6 ил.

Формула изобретения RU 2 370 232 C2

Способ лечения деформаций тазового кольца, включающий наложение компрессионно-дистракционного аппарата, содержащего опоры в виде сегментов колец, установленных на внутрикостных стержнях и соединенных резьбовыми штангами, отличающийся тем, что с гребней подвздошных костей, параллельно их плоскостям вводят по два стержня с двух сторон таза, в надацетабулярную область на стороне деформации вводят два стержня, а на непораженной стороне - один стержень, в проксимальный отдел бедра на стороне поражения вводят два стержня, на проведенных стержнях монтируют проксимальные секторальные опоры по обеим сторонам таза на уровне крыльев подвздошных костей, на пораженной стороне - промежуточную опору на уровне надацетабулярной области, а дистальную опору на проксимальном отделе бедра, со стороны деформации выделяют надацетабулярную область, производят косую остеотомию подвздошной кости между передне-верхней и передне-нижней остью под углом 30° к сагиттальной плоскости спереди назад, сверху вниз и снаружи кнутри, соединяют шарнирно смонтированные проксимальную и промежуточную опоры, причем центр вращения шарнирного соединения располагают на уровне вершины деформации и стационарно закрепляют между собой промежуточную и дистальную с опорой, установленной на непораженной стороне таза, производят низведение дистального фрагмента с формированием дистракционного регенерата, с исправлением деформации тазового кольца.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2370232C2

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СМЕЩЕННЫХ ЧРЕЗВЕРТЛУЖНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА 1999
  • Хабибьянов Р.Я.
RU2160066C1
Аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей 1989
  • Кутепов Сергей Михайлович
  • Минеев Константин Петрович
  • Стэльмах Константин Константинович
  • Шлыков Игорь Леонидович
SU1811386A3
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СМЕЩЕННЫХ ЧРЕЗВЕРТЛУЖНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА 1995
  • Нигматуллин К.К.
  • Хабибьянов Р.Я.
  • Хаертдинов И.С.
RU2102023C1
МОВШОВИЧ И.А
Оперативная ортопедия
- М.: Медицина, 1983, с.192-193
HOLDEN S.P
et al
Pediatric pelvic fractures
J
Am
Acad
Orthop
Surg
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1

RU 2 370 232 C2

Авторы

Андреев Петр Степанович

Хабибьянов Равиль Ярхамович

Даты

2009-10-20Публикация

2007-12-26Подача