СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КЛЮЧИЦЕ Российский патент 2009 года по МПК A61M19/00 A61K31/167 A61P23/02 

Описание патента на изобретение RU2372107C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для проведения межлестничной анестезии при операциях на верхней конечности.

Известен способ межлестничной анестезии, включающий блокаду ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке на уровне С6 (см. Winnie A.P. Interscalene brachial plexus block // Anest. Analg. - 1970. - V.49. - P.455-466).

Однако этот способ не всегда сопровождается блокадой шейного кожного сплетения и может вести к неадекватной анестезии.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ, включающий выполнение наряду с межлестничной блокадой ветвей плечевого сплетения блокаду поверхностного шейного сплетения на уровне C6 с подкожной и субцасциальной инфильтрацией местного анестетика в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади (см. патент РФ №2192853, A61K 31/167, 2002 г.).

Однако известный способ не обеспечивает адекватной анестезии при операциях на верхней конечности и фиксации ключицы к клювовидному отростку лопатки и сопровождается болью в ходе оперативного вмешательства. При проведении операции необходимо освободить участок клювовидного отростка от прилегающих и прикрепляющихся к нему мышц, иннервируемых грудными двигательными и кожными нервами, которые отходят от нижнего шейного пучка плечевого сплетения на уровне первого ребра, для анестезии которых требуется блокада нижнего пучка плечевого сплетения, и отходящих также от него срединного и локтевого нервов. Кроме того, введение достаточно большого обьема анестетика на уровне С6 при некорректном положении иглы может вести к попаданию местного анестетика в артерию эпидурально или субарахноидально с развитием высокой центральной блокады.

Задача предлагаемого изобретения - обеспечение безопасного и эффективного анестезиологического пособия и снижение осложнений при выполнении блокады.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем блокаду плечевого и поверхностного шейного сплетений на уровне С6 местными анестетиками, дополнительно осуществляют блокаду нижнего пучка плечевого сплетения, проводимую из той же точки вкола с продвижением иглы в каудальном направлении по ходу нервного пучка до верхнего края первого ребра позади ключицы.

Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице осуществляют следующим образом: положение больного на спине, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. На уровне С6 (на уровне перстневидного хряща) после пальпации выемки между передней и средней межлестничными мышцами осуществляют вкол иглы для внутримышечных иньекций. Игле придают незначительное каудальное направление (угол 60-70 градусов), что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания иглы в позвоночную артерию, эпидуральное или субарахноидальное пространство.

Применение электростимулятора является обязательным. При этом следует избегать раздражения диафрагмального нерва и сокращения диафрагмы. После верификации положения кончика иглы относительно стволов плечевого сплетения вводят 10-15 мл местного анестетика (лидокаин - 1%, маркаин - 0,25%). Затем иглу подтягивают и из этой же точки вкола в поперечном направлении подкожно и подфасциально проводят инфильтрационную анестезию в виде "валика" 10-15 мл местного анестетика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. После этого из этой же точки вкола иглу направляют каудально по ходу нервного пучка (точка пересечения проекции наружной яремной вены и ключицы) до верхнего края первого ребра. После получения парестезии вводят 10-20 мл местного анестетика. Таким образом, из одной точки вкола анестетик вводят в трех направлениях, чем достигают адекватной межлестнично-надключичной блокады плечевого сплетения. Общий объем местного анестетика не превышает предельно допустимую разовую дозу (лидокаин - 4-6 мг/кг, маркаин - 2 мг/кг). Через 15-20 мин развивается адекватная сенсорная и моторная блокада нервов, позволяющая провести операции на верхней конечности и ключице без боли. Длительность обезболивания после блокады 0,25% маркаина колебалась от 6 до 9 часов, 1% лидокаина - от 3 до 5 часов. Интраоперационно проводилась поверхностная седация седуксеном (реланиум, дорминум) в дозе 0,15-0,25 мг/кг + 2 мл фентанила для снятия операционного дискомфорта. При адекватной регионарной анестезии больные находились в состоянии поверхностного медикаментозного сна и психоэмоционального комфорта с сохранением спонтанного дыхания и защитных рефлексов на достаточном уровне. В единичных случаях у очень лабильных и психоэмоциональных больных и у детей, седация углублялась капельной инфузией небольших доз тиопентала натрия или фракционным введением оксибутирата натрия.

Клинические примеры. Больная У., 35 лет, И.Б. №229697.

Диагноз: разрыв ключично-акромиальной связки. Операция: формирование ключично-клювовидной связки.

Обезболивание: на уровне С6 выполнена блокада межлестничного сплетения. После верификации положения кончика иглы относительно его элементов введено 15 мл 1% раствора лидокаина. После этого игла подтянута и выполнена подкожная и субфасциальная инфильтрация 15 мл 1% лидокаина в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапецевидной мышцы сзади. Затем игла подтянута и направлена каудально по ходу нервного пучка до верхнего края первого ребра позади ключицы. После получения парестезии введено 20 мл 0,25% маркаина. Внутривенная седация - реланиум 20 мг дробно, фентанил - 100 мкг.

Блокада адекватная, седация поверхностная. Дыхание самостоятельное 15-16 в минуту. Гемодинамика стабильная, уровень АД 95-110 мм рт.ст., ЧСС 72-84 в мин. Длительность операции 35 мин. Переведена в палату. Назначены инъекции ненаркотического анальгетика (кетонала) по требованию. Больной К., 34 года, И.Б. №221630.

Диагноз: ложный сустав правой плечевой кости. Операция:

остеосинтез плечевой кости пластиной.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик - лидокаин 1%- 40 мл, маркаин - 0,25% - 20 мл. Седация поверхностная - реланиум - 20 мг дробно, фентанил - 100 мкг.

Блок полный. Длительность операции 75 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 12-16 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 110-130 мм рт.ст. ЧСС - 84-96 в мин. После операции переведен в палату. Для обезболивания назначен ненаркотический анальгетик (кетонал) по требованию.

Больной Л., 41 год, И.Б. №216740.

Диагноз: неправильно сросшийся перелом левой плечевой кости. Операция: транспозиция бугорка к плечевой кости.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик - лидоин 1% - 30 мл, маркаин - 0,25% - 20 мл. Седация поверхностная - реланиум 15 мг, фентанил - 100 мкг внутривенно.

Блок адекватный. Длительность операции 70 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 14-16 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 110-140 мм рт.ст., ЧСС - 76-90 в мин. После операции переведен в палату. Для обезболивания назначен ненаркотический анальгетик (кетонал) по требованию.

Больная Р., 18 лет, И.Б. №220725.

Диагноз: посттравматическая деформация правой кисти. Операция: этап пластики кисти стеблем Филатова.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия. Анестетик - лидокаин 1% - 30 мл, маркаин 0,25% - 20 мл. Седация поверхностная - реланиум 20 мг, фентанил - 100 мкг.

Блок адекватный. Длительность операции 65 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное, 16-18 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 100-120 мм рт.ст., ЧСС - 84-900 в мин. Больная была очень лабильная, возбудимая и в ходе операции для усиления седации дополнительно введено капельно 400 мг тиопентала натрия. Проснулась на столе, переведена в палату. Назначен ненаркотический анальгетик кетонал по требованию.

Предлагаемый способ межлестничной блокады может явиться разумной и более безопасной альтернативой ранее используемым методикам проводниковой и общей анестезии при оперативных вмешательствах на верхней конечности, ключице.

Похожие патенты RU2372107C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ 2001
  • Акулов М.С.
  • Калачев С.А.
  • Максимов Г.А.
  • Водопьянов К.А.
  • Загреков В.И.
RU2192853C2
СПОСОБ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2010
  • Загреков Валерий Иванович
  • Максимов Герман Александрович
  • Евстигнеев Максим Сергеевич
  • Беляков Константин Владимирович
RU2430752C1
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ 2006
  • Власов Сергей Валерьевич
  • Сафронов Николай Федорович
  • Агаджанян Ваграм Ваганович
RU2329070C1
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ 2015
  • Трухин Константин Сергеевич
  • Кулешов Олег Владимирович
  • Заболотский Дмитрий Владиславович
  • Чередниченко Андрей Александрович
  • Захаров Кирилл Игоревич
  • Дубовик Виктор Викторович
RU2610883C1
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУК-АССИСТИРОВАННОЙ БЛОКАДЫ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ 2016
  • Трухин Константин Сергеевич
  • Корячкин Виктор Анатольевич
  • Кулешов Олег Владимирович
  • Заболотский Дмитрий Владиславович
  • Чередниченко Андрей Александрович
  • Захаров Кирилл Игоревич
  • Дубовик Виктор Викторович
RU2645639C2
СПОСОБ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ 2009
  • Кочегаров Евгений Леонтиевич
  • Разноглядова Елена Александровна
RU2414251C1
СПОСОБ ДОСТУПА ДЛЯ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ 2006
  • Курносов Алексей Валентинович
  • Мамаева Елена Григорьевна
  • Жабин Георгий Иванович
RU2289433C1
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ВТОРИЧНОМ ЛИМФОСТАЗЕ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2020
  • Худяков Павел Алексеевич
  • Потапов Александр Леонидович
  • Дербугов Виктор Николаевич
  • Петров Владимир Александрович
  • Иванов Сергей Анатольевич
  • Каприн Андрей Дмитриевич
RU2735889C2
Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи 2023
  • Алексеев Антон Александрович
  • Яворовский Андрей Георгиевич
  • Багдасаров Павел Сергеевич
  • Алексеев Павел Антонович
  • Салиба Максим Бошрович
  • Рассадина Эмилия Сергеевна
  • Васильев Борис Евгеньевич
RU2808375C1
СПОСОБ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ 2010
  • Подкорытов Алексей Владимирович
RU2451528C1

Реферат патента 2009 года СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КЛЮЧИЦЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при операциях на верхней конечности и ключице. Для этого на уровне С6 между передней и средней межлестничными мышцами осуществляют вкол иглы. Иглу сначала направляют каудально и вводят местный анестетик в область стволов плечевого сплетения. Затем иглу подтягивают и вводят анестетик в поперечном направлении подкожно в области поверхностного шейного сплетения. Далее иглу направляют каудально до верхнего края первого ребра и после получения парестезии вводят местный анестетик. Способ позволяет обеспечить адекватную анестезию плечевого и поверхностного шейного сплетений из одной точки вкола, максимально снизив при этом вероятность развития высокой центральной блокады.

Формула изобретения RU 2 372 107 C1

Способ межлестничной блокады плечевого и поверхностного шейного сплетений при операциях на верхней конечности и ключице путем вкола иглы между передней и средней межлестничными мышцами на уровне С6, при этом иглу направляют каудально и вводят местный анестетик в область стволов плечевого сплетения, затем иглу подтягивают и в поперечном направлении подкожно вводят местный анестетик в область поверхностного шейного сплетения, отличающийся тем, что далее иглу направляют каудально до верхнего края первого ребра и после получения парестезии вводят местный анестетик.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2372107C1

СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ 2001
  • Акулов М.С.
  • Калачев С.А.
  • Максимов Г.А.
  • Водопьянов К.А.
  • Загреков В.И.
RU2192853C2
RU 96107675 A1, 10.07.1998, реферат
Электрическое устройство для взвешивания 1929
  • Грабовецкий И.М.
SU20830A1
ДЖ
ЭДВАРД МОРГАН-МЛ
и др
Клиническая анестезиология, т.1
- М.: БИНОМ, 1998, с.327-332
МАЙКЛ МАЛРОЙ
Местная анестезия
- М.: БИНОМ, 2003, с.155-160
GATRA A et al
Brachial plexus block and locoregional anesthesia of the upper limb
Устройство для выпрямления многофазного тока 1923
  • Ларионов А.Н.
SU50A1
Пневматический водоподъемный аппарат-двигатель 1917
  • Кочубей М.П.
SU1986A1

RU 2 372 107 C1

Авторы

Загреков Валерий Иванович

Максимов Герман Александрович

Зыков Сергей Вячеславович

Евстигнеев Максим Сергеевич

Даты

2009-11-10Публикация

2008-02-26Подача