СПОСОБ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ Российский патент 2012 года по МПК A61M19/00 A61B5/492 

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии, и может быть использовано в анестезиологической практике при проведении оперативных вмешательств на конечностях.

В настоящее время большая часть травматологических и ортопедических операций выполняются под центральной или периферической регионарной (проводниковой) анестезией. Блокада периферических нервов местными анестетиками обеспечивает надежное обезболивание верхних и нижних конечностей. При правильном проведении периферические регионарные блокады обеспечивают адекватную анестезию и мышечную релаксацию для проведения хирургических вмешательств и длительного послеоперационного обезболивания с минимальным влиянием на жизненные функции пациента, однако при выполнении таких блокад важным моментом, с точки зрения техники их выполнения, является точная идентификация периневрального пространства. Наиболее простым вариантом решения этой задачи является использование нейростимулятора для точной идентификации периневрального пространства.

Известна регионарная анестезия, описанная в статье Айзенберг В.Л., Цыпина Л.Е., Ледяной Г.Ф., Овчинникова В.И. «Регионарная анестезия сплетений у детей с использованием нейростимулятора Stimuplex HNS 11» (см. http://anesth.medi.ru/omsk/omsk7003.htm).

Известный способ включает поиск нервных стволов и сплетений при проведении регионарной анестезии с помощью нейростимуляторов фирмы B.Braun Stimuplex Dig или Stimuplex HNS 11 путем подачи импульсов прямоугольной формы с частотой 1 или 2 герца и длительностью импульса 0,1 мсек, 0,3 мсек или 1,0 мсек при величине тока 0,5-0,6 мА. Описанный способ осуществляют с помощью обычного для данного вида анестезии инструментария.

Недостатками данного способа являются недостаточная эффективность и качество анестезии, высокий расход анестетиков и анальгетиков, связанные со значительным сопротивлением проникновению анестетиков в ткани из-за нарушения проницаемости тканей при заболеваниях и травмах верхних и нижних конечностей.

Наиболее близким к заявляемому является способ регионарной анестезии, описанный в статье Василенко П.Б. «Опыт применения электростимулятора «STIMUPLEX» DIG RC при проведении регионарных анестезий у больных травматологического и ортопедического профиля», размещенной в научно-популярном медицинском журнале «Medinfo.ru» в феврале 2005 г. (см. http:www.gemeland.spb.ru/public/art/tom6/art024.phtml).

Данный способ включает поиск с помощью нейростимулятора нервных стволов и сплетений путем закрепления кожного электрода дистальнее места проведения блокады, введения иглы-электрода с присоединенным шприцем в нужную точку с подачей на нее электрических импульсов частотой 1-2 Гц и продвижения иглы по направлению к нерву до появления видимых сокращений мышц в иннервируемой области, уменьшение силы тока нейростимулятора до прекращения мышечных сокращений и введение анестетика.

Недостатками указанного способа являются недостаточная эффективность и качество анестезии, высокий расход анестетиков и анальгетиков в интра- и послеоперационном периоде, обусловленные затрудненным проникновением анестетика в ткани из-за рефлекторного спазма сосудов и нарушения трофики тканей при травмах и заболеваниях конечностей.

Задачей заявляемого изобретения является снижение количества и концентрации местных анестетиков и анальгетиков, повышение эффективности и качества анестезии.

Техническим результатом, позволяющим решить указанную задачу, является улучшение проникновения анестетика в ткани.

Указанный результат достигается тем, что:

1. В способе регионарной анестезии, заключающемся в поиске с помощью нейростимулятора нервных стволов и сплетений путем закрепления кожного электрода дистальнее места проведения блокады, введения иглы-электрода с присоединенным шприцем в нужную точку с подачей на нее электрических импульсов частотой 1-2 Гц и продвижения иглы по направлению к нерву до появления видимых сокращений мышц в иннервируемой области, уменьшении силы тока нейростимулятора до прекращения мышечных сокращений и введении анестетика, согласно изобретению, перед введением анестетика стимулируют нервные волокна путем увеличения частоты подаваемых электрических импульсов до 10-12 Гц и продолжают стимуляцию нервных волокон электрическими импульсами с частотой 10-12 Гц во время введения анестетика.

2. В способе по п.1, согласно изобретению, подачу электрических импульсов осуществляют при напряжении 15 В.

Стимуляция нервных волокон перед введением анестетика путем увеличения частоты подаваемых электрических импульсов до 10-12 Гц и продолжение стимуляции нервных волокон электрическими импульсами с частотой 10-12 Гц во время введения анестетика увеличивает время открытия натриевых каналов и тем самым способствует лучшему проникновению анестетика в ткани, это дает возможность уменьшить время наступления обезболивания и увеличить длительность его действия в послеоперационном периоде, то есть повысить эффективность и качество анестезии, сократить количество и концентрацию местных анестетиков, что уменьшает их токсическое воздействие на организм пациента и снижает риск осложнений таких, например, как развитие респираторной депрессии.

Подачу электрических импульсов при этом могут осуществлять при напряжении 15 В.

Предлагаемая совокупность существенных признаков сообщает заявляемому способу регионарной анестезии новые свойства, позволяющие решить поставленную задачу.

Заявляемый способ регионарной анестезии обладает новизной по сравнению с прототипом, отличаясь от него тем, что:

1. Перед введением анестетика стимулируют нервные волокна путем увеличения частоты подаваемых электрических импульсов до 10-12 Гц и продолжают стимуляцию нервных волокон электрическими импульсами с частотой 10-12 Гц во время введения анестетика.

2. Подачу электрических импульсов осуществляют при напряжении 15 В.

Заявителю неизвестен способ регионарной анестезии, обладающий вышеуказанными отличительными существенными признаками, позволяющими явным образом достичь такого же технического результата, поэтому заявитель считает, что заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Заявляемый способ может найти широкое применение в области медицины, в частности в анестезиологии, и может быть использован в анестезиологической практике при проведении оперативных вмешательств на конечностях, например, в травматологии и ортопедии.

Заявляемый способ регионарной анестезии представляет собой совокупность действий, позволяющих повысить эффективность и качество анестезии, снизить количество и концентрацию местных анестетиков, и состоит в:

1. Поиске с помощью нейростимулятора нервных стволов и сплетений путем закрепления кожного электрода дистальнее места проведения блокады, введения иглы-электрода с присоединенным шприцем в нужную точку с подачей на нее электрических импульсов частотой 1-2 Гц и продвижения иглы по направлению к нерву до появления видимых сокращений мышц в иннервируемой области, уменьшении силы тока нейростимулятора до прекращения мышечных сокращений, стимуляции нервных волокон перед введением анестетика путем увеличения частоты подаваемых электрических импульсов до 10-12 Гц и введении анестетика при продолжении стимуляции нервных волокон электрическими импульсами с частотой 10-12 Гц.

2. Осуществлении подачи электрических импульсов при напряжении 15 В.

Заявляемый способ регионарной анестезии выполняется с помощью нейростимулятора с регулируемой частотой подаваемых импульсов. Нейростимулятор содержит размещенные в корпусе: источник питания в виде аккумулятора и последовательно соединенные с ним трансформатор и преобразователь частоты, выполненный на базе соответствующей микросхемы. С преобразователем частоты связаны выведенные на корпус нейростимулятора индикаторы готовности к работе (световой и звуковой) и ручки регулирования силы тока и частоты импульсов. К преобразователю частоты присоединены провода для подключения электродов - кожного и иглы-электрода.

Заявляемый способ реализуется следующим образом.

Пациент подготовлен к проведению анестезии. Проверяют готовность нейростимулятора к работе по звуковому сигналу и свечению индикатора при замыкании его электродов и с помощью ручек регулирования выставляют на нейростимуляторе начальные параметры частоты импульсов 2 Гц и силы тока 0,5 мА. Ассистент закрепляет кожный электрод дистальнее места проведения блокады и подсоединяет провода нейростимулятора к игле-электроду и к кожному электроду. К отводу иглы-электрода он присоединяет шприц с анестетиком и проверяет его проходимость.

Анестезиолог делает вкол в нужной точке и продвигает иглу по направлению к нерву, близость которого определяется по появлению под воздействием электрических импульсов видимых сокращений мышц в иннервируемой области.

Ассистент убавляет силу тока до прекращения мышечных сокращений, из практики эта величина составляет примерно 0,25 мА, и увеличивает частоту подаваемых импульсов до 10-12 Гц, в результате чего происходит стимуляция нервных волокон. Затем после проведения аспирационной пробы вводят анестетик, продолжая стимуляцию нервных волокон электрическими импульсами с частотой 10-12 Гц. Подачу электрических импульсов осуществляют при напряжении 15 В.

В качестве местного анестетика анестезиолог использует маркаин, лидокаин либо их сочетание. После выполнения анестезии оценивают степень выраженности нейромышечного блока, увеличив силу тока до 3-4 мА.

Точку вкола иглы анестезиолог определяет в зависимости от того, на каких конечностях и какого вида необходимо провести операцию.

При операциях на верхних конечностях используют две методики определения точки вкола:

- блокада плечевого сплетения по Соколовскому, при которой место вкола иглы находится в точке пересечения биссектрисы угла, образованного ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и перпендикуляра, построенного от середины ключицы на биссектрису, и

- блокада подмышечным доступом, когда точка вкола находится по месту пульсации подмышечной артерии в подмышечной впадине непосредственно над головкой плечевой кости.

Для обезболивания нижних конечностей проводят блокаду бедренного и седалищного нервов. Для блокады бедренного нерва точка вкола находится под паховой складкой, на 1,5 см латеральнее пульсации бедренной артерии.

При блокаде седалищного нерва находят точку вкола с использованием следующих методик:

- классической - задним доступом, когда от середины линии, соединяющей большой вертел бедренной кости и заднюю верхнюю подвздошную ось, опускают перпендикуляр и на нем на расстоянии 4 см в каудальном направлении находят точку вкола, и

- боковым доступом, при котором точка вкола находится позади заднего края большого вертела.

Клинический пример 1.

Пациент Е. 64 года. История болезни №002.

Диагноз: застарелое повреждение внутреннего ротатора правого плеча.

Проведена операция: лечебно-диагностическая артроскопия правого плечевого сустава. Фиксация и пластика сухожилия.

В анамнезе: сахарный диабет II тип.

Длительность проведения проводниковой анестезии - 6 минут, время от начала проведения анестезии до полной анестезии 2 минуты, субъективная оценка боли во время операции посредством визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) - 0.

Используемые анестетики - лидокаин 1,3% - 20 мл.

Длительность анестезии - 18 часов.

Маркеры гликогенолиза и интенсивность стрессовой нагрузки: исходно - 10,0, после анестезии - 7,3, интраоперационно - 7,0, через 2 часа после операции - 6,5, первый послеоперационный день - 7,4.

Гемодинамика стабильная, жизненно важные функции не нарушены. Осложнений анестезии не зафиксировано. В послеоперационном периоде обезболивание не понадобилось.

Клинический пример 2.

Пациентка Б.С. 34 года. История болезни №003.

Диагноз: застарелое повреждение медиального мениска левого коленного сустава.

Проведена операция: артроскопия, резекция медиального мениска.

Длительность проведения проводниковой анестезии - 6 минут, время от начала проведения анестезии до полной анестезии 5 минут, субъективная оценка боли во время операции посредством визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) - 1.

Используемые анестетики - маркаин 0,25% - 20 мл, лидокаин 1,3% - 20 мл.

Длительность анестезии - 10 часов.

Маркеры гликогенолиза и интенсивность стрессовой нагрузки: исходно - 5,2, после анестезии - 5,0, интраоперационно - 4,2, через 2 часа после операции - 4,4, первый послеоперационный день - 4,8, второй послеоперационный день - 3,9.

Осложнений анестезии не было. В послеоперационном периоде обезболивание не понадобилось.

Клинический пример 3.

Пациентка Б.А. 38 лет. История болезни №004.

Диагноз: посттравматический хронический вывих дистальной фаланги пятого пальца левой стопы.

Проведена операция: металлоостеосинтез.

Длительность проведения проводниковой анестезии - 2 минуты, время от начала проведения анестезии до полной анестезии 5 минут, субъективная оценка боли во время операции посредством визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) - 0.

Используемые анестетики - маркаин 0,25% - 10 мл, лидокаин 1,3% - 10 мл.

Длительность анестезии - 18 часов.

Маркеры гликогенолиза и интенсивность стрессовой нагрузки: исходно - 4,2, после анестезии - 4,6, интраоперационно - 4,4, через 2 часа после операции - 3,8, первый послеоперационный день - 3,9, второй послеоперационный день - 4,0.

Осложнений анестезии не зафиксировано. В послеоперационном периоде обезболивание не понадобилось.

За 2009-2010 годы в отделении ортопедии и травматологии было проведено 175 регионарных анестезий, из них 85 по заявляемому способу с применением стимуляции нервных волокон перед введением и во время введения анестетика. Возраст пациентов от 12 до 80 лет. Во всех случаях анестезий по заявляемому способу отмечено сокращение расхода и концентрации анестетиков, увеличение продолжительности обезболивания, сокращение расхода анальгетиков в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений анестезии и более комфортное для пациентов протекание ближайшего послеоперационного периода.

Заявляемый способ регионарной анестезии по сравнению с прототипом имеет более высокую эффективность и качество анестезии, меньший расход и концентрацию местных анестетиков и анальгетиков, меньший риск осложнений анестезии.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах. Для этого кожный электрод нейростимулятора закрепляют дистальнее места проведения блокады. Затем в нужную точку вводят иглу-электрод с присоединенным к ней шприцем с подачей на нее электрических импульсов частотой 1-2 Гц. Иглу-электрод продвигают по направлению к нерву до появления видимых сокращений мышц в иннервируемой области. После этого силу тока уменьшают до прекращения мышечных сокращений. Непосредственно перед введением анестетика нервные волокна стимулируют путем увеличения частоты подаваемых электрических импульсов до 10-12 Гц. Вводят анестетик. В ходе введения анестетика продолжают стимуляцию нервных волокон электрическими импульсами с частотой 10-12 Гц, при этом напряжение составляет 15 В. Способ обеспечивает адекватную пролонгированную анестезию нервных стволов и сплетений при одновременном снижении количества и концентрации вводимого анестетика за счет улучшения проникновения анестетика в ткани вследствие подобранной частоты подачи импульсов и напряжения тока, позволяющих в ходе проведения ансетезии увеличить количество открывающихся натриевых каналов, инактивирующихся анестетиком. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ регионарной анестезии, заключающийся в поиске с помощью нейростимулятора нервных стволов и сплетений путем закрепления кожного электрода дистальнее места проведения блокады, введения иглы - электрода с присоединенным шприцем в нужную точку с подачей на нее электрических импульсов частотой 1-2 Гц и продвижения иглы по направлению к нерву до появления видимых сокращений мышц в иннервируемой области, уменьшении силы тока нейростимулятора до прекращения мышечных сокращений и введении анестетика, отличающийся тем, что перед введением анестетика стимулируют нервные волокна путем увеличения частоты подаваемых электрических импульсов до 10-12 Гц и продолжают стимуляцию нервных волокон электрическими импульсами с частотой 10-12 Гц во время введения анестетика.

2. Способ регионарной анестезии по п.1, отличающийся тем, что подачу электрических импульсов осуществляют при напряжении 15 В.