СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ Российский патент 2002 года по МПК A61K31/167 A61M5/00 

Описание патента на изобретение RU2192853C2

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам межлестничной проводниковой анестезии при оперативных вмешательствах в области надплечья, ключицы, головки плечевой кости.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является классический способ межлестничной анестезии, описанный Winnie (Winnie A.P. Interscalene brachial plexus block // Anest. Analg. - 1970. - V.49. - P. 455-466).

Этот способ предусматривает блокаду ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке на уровне С6, что не всегда сопровождается достаточной блокадой шейного сплетения и может вести к неадекватности анестезии. Введение достаточно большого объема местного анестетика (35-40 мл) на этом уровне при некорректном положении иглы может вести к попаданию местного анестетика эпидурально или субарахноидально с развитием высокой центральной блокады.

Задача изобретения - повышение безопасности и эффективности анестезиологического пособия при операциях в области надплечья, уменьшение опасности субдуральной, эпидуральной или субарахноидальной инъекции местного анестетика.

Эта задача решается за счет того, что дополнительно к межлестничной блокаде плечевого сплетения осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. На уровне С6 (на уровне перстневидного хряща) после пальпации выемки между передней и средней лестничными мышцами осуществляется вкол короткой иглой с тупым срезом. Игле целесообразно придать незначительное каудальное направление (угол 60-70 градусов), что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания иглы в позвоночную артерию, эпидуральное или субарахноидальное пространство. Применение электростимулятора является обязательным. При его использовании следует добиваться такого положения иглы, при котором электрораздражение вызывает сокращение мышц в зоне предстоящего оперативного вмешательства (обычно плеча и надплечья) без раздражения диафрагмального нерва и сокращений диафрагмы. После верификации положения кончика иглы относительно стволов плечевого сплетения весь объем местного анестетика (20 мл) вводится из одного вкола.

После этого игла подтягивается и из той же точки вкола в поперечном направлении подкожно и подфасциально проводят инфильтрационную анестезию в виде "валика" 10-15 мл местного анестетика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Таким образом, общий объем местного анестетика (30-35 мл) и при этом общая доза местного анестетика не превышает предельно допустимую разовую дозу (лидокаин 4-6 мг/кг, маркаин 2 мг/кг).

Через 15-20 мин развивается адекватная сенсорная и моторная блокада нервов, позволяющая оперировать в области надплечья, ключицы, головки плеча. Длительность обезболивания после блокады 0,25% маркаином колебалась от 6 до 9 ч, 1% лидокаином с адреналином 1:200000 от 3 до 5 ч.

Интраоперационно проводилась поверхностная седация седуксеном в дозе 0,15-0,20 мг/кг. При наличии адекватной регионарной анестезии больные находились в состоянии поверхностного медикаментозного сна и психоэмоционального комфорта с сохранением защитных рефлексов на достаточном уровне.

Клинические примеры.

Больной И., 26 лет, И.Б. 187603.

Диагноз: привычный вывих правого плеча. Операция: формирование плече-лопаточной связки. Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия с блокадой ветвей шейного сплетения. На уровне С6 выполнена блокада межлестничного сплетения после верификации положения кончика иглы относительно его элементов 20 мл 1% лидокаина с адреналином 1:200000. После этого игла подтянута и выполнена подкожная и субфасциальная инфильтрации 15 мл 1% лидокаина в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Внутривенная седация - реланиум 10 мг, фентанил 100 мкг.

Блокада адекватная. Седация поверхностная. Дыхание самостоятельное 14-16 в минуту. Гемодинамика стабильная, уровень АД 110-120 мм рт.ст., ЧСС 76-80 в мин. Длительность операции 55 мин. Первая инъекция наркотического анальгетика сделана в палате через 5 ч после операции.

Больной А., 52 года, И.Б. 190598.

Диагноз: вывих акромиального конца ключицы. Операция: фиксация акромиального конца ключицы к клювовидному отростку лопатки.

Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия с блокадой ветвей шейного сплетения. Анестетик - лидокаин 1% 40 мл. Седация поверхностная - реланиум 10 мг внутривенно.

Блок полный. Длительность операции 50 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 16-18 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 130-150 мм рт. ст., ЧСС 88-92 в мин. После операции переведен в палату.

Данный способ анестезии применен у 32 больных с переломами ключицы, вывихами ее акромиального конца, разрывами ключично-акромиального сочленения, травматическими и привычными вывихами плеча. Использование этого способа межлестничной анестезии позволяет в 2 раза уменьшить объем местного анестетика, вводимого межлестнично, расширяет объем оперативных вмешательств под регионарной анестезией, вытесняет традиционную при этих операциях общую анестезию, повышает безопасность анестезиологического пособия, уменьшая опасность грозных осложнений, связанных с возможным введением местного анестетика в позвоночную артерию, эпи-, субдурально или субарахноидально.

При применении бупивакаина гидрохлорида наблюдается длительное послеоперационное обезболивание (9-12 ч), что способствует ранней активизации больных после операций, сокращает использование наркотических анальгетиков и снижает вероятность нежелательных эффектов от их применения (тошнота, рвота, депрессия дыхания и др.).

Таким образом, предлагаемый способ межлестничной анестезии с блокадой ветвей поверхностного шейного сплетения может явиться разумной и более безопасной альтернативой ранее используемым методикам проводниковой и общей анестезии при оперативных вмешательствах в области надплечья.

Похожие патенты RU2192853C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ И КЛЮЧИЦЕ 2008
  • Загреков Валерий Иванович
  • Максимов Герман Александрович
  • Зыков Сергей Вячеславович
  • Евстигнеев Максим Сергеевич
RU2372107C1
СПОСОБ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2010
  • Загреков Валерий Иванович
  • Максимов Герман Александрович
  • Евстигнеев Максим Сергеевич
  • Беляков Константин Владимирович
RU2430752C1
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ 2015
  • Трухин Константин Сергеевич
  • Кулешов Олег Владимирович
  • Заболотский Дмитрий Владиславович
  • Чередниченко Андрей Александрович
  • Захаров Кирилл Игоревич
  • Дубовик Виктор Викторович
RU2610883C1
СПОСОБ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ 2009
  • Кочегаров Евгений Леонтиевич
  • Разноглядова Елена Александровна
RU2414251C1
СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ 2006
  • Власов Сергей Валерьевич
  • Сафронов Николай Федорович
  • Агаджанян Ваграм Ваганович
RU2329070C1
СПОСОБ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ И БЕДРЕННОЙ КОСТИ 2000
  • Загреков В.И.
  • Акулов М.С.
  • Максимов Г.А.
  • Беляков В.А.
RU2195328C2
СПОСОБ УЛЬТРАЗВУК-АССИСТИРОВАННОЙ БЛОКАДЫ ПРИ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ 2016
  • Трухин Константин Сергеевич
  • Корячкин Виктор Анатольевич
  • Кулешов Олег Владимирович
  • Заболотский Дмитрий Владиславович
  • Чередниченко Андрей Александрович
  • Захаров Кирилл Игоревич
  • Дубовик Виктор Викторович
RU2645639C2
Способ анестезии плечевого сплетения 1984
  • Соколовский Вячеслав Станиславович
SU1286169A1
СПОСОБ ДОСТУПА ДЛЯ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ 2006
  • Курносов Алексей Валентинович
  • Мамаева Елена Григорьевна
  • Жабин Георгий Иванович
RU2289433C1
СПОСОБ ПОИСКА НЕРВОВ И НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1994
  • Акулов М.С.
  • Загреков В.И.
RU2107459C1

Реферат патента 2002 года СПОСОБ МЕЖЛЕСТНИЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ОБЛАСТИ НАДПЛЕЧЬЯ

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, может быть использовано для проведения межлестничной анестезии при операциях в области надплечья. Дополнительно к блокаде плечевого сплетения на уровне С6 осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы, путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде валика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Данное изобретение способствует повышению безопасности и эффективности анестезиологического пособия при операциях в области надплечья, уменьшению опасности субдуральной, эпидуральной или субарахноидальной инъекции местного анестетика.

Формула изобретения RU 2 192 853 C2

Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья, включающий блокаду плечевого сплетения на уровне С6, отличающийся тем, что дополнительно к ней осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде валика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2192853C2

WINNIE A.P
Iterscalene brachial plexus block
Anest
Analg
Кинематографический аппарат 1923
  • О. Лише
SU1970A1
Способ смешанной растительной и животной проклейки бумаги 1922
  • Иванов Н.Д.
SU49A1
Снеговая лыжа для самолетов 1913
  • Лобанов Н.Р.
SU455A1
СПОСОБ ПОИСКА НЕРВОВ И НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1994
  • Акулов М.С.
  • Загреков В.И.
RU2107459C1
RU 96107675 A1, 10.07.1998
АЙЗЕНБЕРГ В.Л
Техника регионарной анестезии конечностей в сочетании с наркозом закисью азота у детей
Вестник хирургии им
И.И.Грекова
Контрольный висячий замок в разъемном футляре 1922
  • Назаров П.И.
SU1972A1
Приспособление для останова мюля Dobson аnd Barlow при отработке съема 1919
  • Масленников А.П.
SU108A1
Шланговое соединение 0
  • Борисов С.С.
SU88A1
PITER C.E
et al
The use of periferial perve stimulators for regional anesthesia
A sewiew of experimental characteristics, techniques and clinical application
- Req
Anest
Способ и аппарат для получения гидразобензола или его гомологов 1922
  • В. Малер
SU1998A1
Способ смешанной растительной и животной проклейки бумаги 1922
  • Иванов Н.Д.
SU49A1

RU 2 192 853 C2

Авторы

Акулов М.С.

Калачев С.А.

Максимов Г.А.

Водопьянов К.А.

Загреков В.И.

Даты

2002-11-20Публикация

2001-01-09Подача