СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2009 года по МПК A61B17/00 A61N5/10 

Описание патента на изобретение RU2372858C2

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, и касается способов лечения рака молочной железы.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения рака молочной железы путем курса адъювантной лучевой терапии (АЛТ), который включает в себя проведение дистанционной гамма-терапии (ДГТ) разовой очаговой дозой 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до СОД 50-55 Гр и курс электронной терапии ложа опухоли РОД 2 Гр, СОД 18 Гр. Облучение зон регионарного лимфооттока выполняют по показаниям - при метастатическом поражении аксиллярных лимфоузлов [1].

Недостатком известного способа является то, что курс лучевой терапии иногда осложняется развитием сухого и влажного эпидермита, образованием гиперпигментации в зоне облучения, развитием фиброза подкожной клетчатки, особенно в области послеоперационного рубца, что приводит к деформации молочной железы и ухудшает косметический эффект органосохраняющей операции [2].

Новая техническая задача - сохранение косметического результата при органосохраняющих операциях у больных раком молочной железы и увеличение сроков безрецидивной выживаемости больных.

Для решения поставленной задачи в способе лечения рака молочной железы, путем проведения лучевой терапии в послеоперационном периоде, на ложе опухоли проводят интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) в дозе 10 Гр, для чего после выполнения резекции формируют поле облучения, для этого нижние края раны стягивают лигатурами, затем в рану устанавливают коллиматор бетатрона, размер которого соответствует размеру резекции, при этом верхние края раны фиксируют к нижней части коллиматора таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка, затем выполняют облучение и после этого при выполнении радикальной резекции - через этот же операционный доступ, а при резекции молочной железы с аксиллярнй лимфаденэктомией - через дополнительный, выполняют аксиллярную лимфаденэктомию, затем рану ушивают с оставлением дренажа в аксиллярной области, далее, через 2 недели после операции, при наличии показаний проводят 2 курса химиотерапии, после которых через 2-4 недели при стандартном режиме фракционирования дозы проводят ДГТ, число сеансов которой определяют по формуле:

,

где N - необходимое число сеансов дистанционной гамма-терапии;

Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ;

при необходимости после проведения лучевой терапии следует 2-4 курса (по показаниям) химиотерапии.

Сущность способа заключается в следующем. После выполнения резекции (фиг.1) формируется поле облучения, для этого нижние края раны стягиваются лигатурами (фиг.2), затем в рану устанавливается коллиматор, размер которого соответствует размеру резекции, верхние края раны фиксируют к коллиматору через отверстия по его краю нитками (мы использовали обычные стерильные нитки №10) или специально разработанными для этого крючками. Крючки длинной 2 см изготовлены из стержня диаметром 2 мм из медицинской стали, имеют два изгиба в одной плоскости, направленные в противоположенные стороны (в виде латинской буквы S) таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка (фиг 3). Затем выполняют облучение в дозе 10 Гр (фиг 4, 5). После чего (при выполнении радикальной резекции - через этот же операционный доступ, при резекции молочной железы с аксиллярной лимфаденэктомией - через дополнительный) выполняется аксиллярная лимфаденэктомия, затем рана ушивается с оставлением дренажа в аксиллярной области. Через 2 недели после операции по показаниям (при наличии одного или нескольких факторов риска: наличие метастазов в лимфоузлы, отрицательный рецепторный статус эстрогена и прогестерона, возраст до 35 лет, степень злокачественности II-III, размер опухоли более 2 см; при отсутствии противопоказаний по сопутствующей патологии) проводится 2 курса химиотерапии по схеме САХ (циклофосфан, адриамицин, кселода) - двухнедельный курс, или FAC (фторурацил, адриамицин, циклофосфан) - однодневный курс, с перерывами между курсами 21 день, после которых через 2-4 недели проводится ДГТ при стандартном режиме фракционирования дозы (5 раз в неделю по 2 Гр), расчет числа сеансов для которой проводится по формуле:

где N - необходимое число сеансов дистанционной гамма-терапии;

Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ соответственно.

При этом курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) составляет 60 Гр по изоэффекту (100 условных единиц ВДФ) и находится в пределах толерантности нормальных тканей молочной железы.

Затем снова следует 2-4 курса (по показаниям) химиотерапии. При отсутствии показаний к проведению химиотерапии проводится только хирургическое лечение с лучевой терапией.

Пример 1. Пациентка Н., 70 лет, с диагнозом: рак правой молочной железы, T1N0M0 (I стадия). 13.05.05 выполнено лечение согласно предлагаемому способу - радикальная резекция правой молочной железы с ИОЛТ 10 Гр на ложе опухоли. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. По совокупности прогностических признаков показаний для проведения адъювантной химиотерапии нет. С 01.06.05. по 01.07.05 на область молочной железы проведен курс ДГТ: N=22; РОД=2.0 Гр, СОД=44 Гр. Значение N определено по формуле (1).

Пример 2. Пациентка К., 38 лет, с диагнозом: рак правой молочной железы T1N1M0 (II А стадия). 17.05.05 проведено лечение согласно предлагаемому способу - выполнена секторальная резекция правой молочной железы с ИОЛТ 10 Гр на ложе опухоли с аксиллярной лимфаденэктомией. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. С 01.06.05 по 22.06.05 проведено 2 курса химиотерапии по схеме FAC. С 26.07.05 по 29.08.05 на область молочной железы проведен курс ДГТ: N=24; РОД=2.0 Гр, СОД=48 Гр. Значение N определено по формуле (1). После проведения курса ДГТ отмечались умеренная гиперемия и отек молочной железы. Гиперемия прошла через 1 месяц после окончания лучевой терапии, отек через 2,5 месяца. После курса ДГТ без перерыва 30.08.05, 28.09.05, 21.10.05, 16.11.05 проведено еще 4 курса химиотерапии. Косметический результат оценен как отличный.

Всего с применением ИОЛТ пролечено 67 пациенток в возрасте от 20 до 70 лет. Из них с I стадией - 25 больных, II А стадией - 27, II В стадией - 8, III А стадией - 3, III С стадией - 4. Курсы предоперационной полихимиотерапии по схемам FAC или САХ (2-4 курса) проведены 27 пациенткам, 40 пациенткам в предоперационном периоде химиотерапия не проводилась.

36 больным выполнена секторальная резекция с аксиллярной лимфаденэктомией, 31 - радикальная резекция молочной железы.

В послеоперационном периоде 30 пациенткам проведено 4 курса и 14 больным - 6 курсов химиотерапии по схеме FAC. 23 пациенткам химиотерапия не проводилась. Всем пациенткам проведен курс ДГТ на область молочной железы до СОД 60 изоГр.

Сроки наблюдения за больными составили от 1 до 24 месяцев. У 31 пациентки на 3-14-е сутки после операции развился умеренный отек области послеоперационного рубца, который прошел через 2-4 недели без дополнительного лечения. У 5 пациенток на фоне проведения ДГТ через 1-2 недели появилась выраженная гиперемия и отек молочной железы, которые сохранялись через 12 месяцев после завершения ДГТ. По окончании курса ДГТ на молочную железу через 1-2 недели у 32 пациенток развился умеренный отек и гиперемия молочной железы, которые были купированы через 3-4 месяца и не ухудшили результатов лечения. Отмечено одно осложнение в виде нагноения аксиллярной серомы через месяц после проведения курса ДГТ. Косметический результат у всех больных оценен как хороший или отличный.

Доза ИОЛТ 10 Гр выбрана как наиболее оптимальная с учетом того, что большая доза может способствовать развитию осложнений в виде краевых некрозов и фиброза в области послеоперационного рубца, что ухудшит косметический результат операции, а меньшая доза может не обеспечить достаточного контроля развития местных рецидивов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить число осложнений, вызванных лучевым воздействием на ткани, за счет возможности точно подвести источник излучения к ложу опухоли непосредственно во время хирургического вмешательства, вследствие чего удается избежать воздействия на кожу, подкожную клетчатку и, соответственно, уменьшить риск развития фиброза и сохранить косметический результат. Кроме того, ИОЛТ позволяет сократить сроки проведения АЛТ за счет исключения проведения электронной терапии на область рубца в послеоперационном периоде.

Литература

1. Канаев С.В. Роль лучевой терапии в лечении рака молочной железы. // Практическая онкология. - 2002. - Т.3. - №1. - С.45-51.

2. Бардычев М.С., Пасов В.В. Лечение вторичных лучевых повреждений после комбинированного лечения рака молочной железы. // Российский онкологический журнал. - 1998. - №1. - С.18-21.

Похожие патенты RU2372858C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2007
  • Слонимская Елена Михайловна
  • Мусабаева Людмила Ивановна
  • Лисин Валерий Андреевич
  • Дорошенко Артем Васильевич
  • Гарбуков Евгений Юрьевич
  • Кокорина Юлия Леонидовна
  • Красулина Наталья Анатольевна
  • Жогина Жанна Александровна
RU2349264C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО РЕЦИДИВОВ 2004
  • Дубский Сергей Владимирович
  • Мусабаева Людмила Ивановна
  • Чойнзонов Евгений Лхамацыренович
  • Лисин Валерий Андреевич
  • Кицманюк Зиновий Дмитриевич
RU2271236C2
СПОСОБ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ЛОКАЛИЗОВАННОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2017
  • Мошуров Иван Петрович
  • Коротких Наталия Викторовна
  • Знаткова Наталья Анатольевна
  • Мещерякова Лариса Сергеевна
  • Каменев Дмитрий Юрьевич
  • Куликова Ирина Николаевна
  • Васильев Михаил Борисович
  • Васильева Мария Михайловна
RU2664191C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ТЕЛА МАТКИ Iв-IIа СТАДИИ 2005
  • Коломиец Лариса Александровна
  • Чивчиш Любовь Николаевна
  • Мусабаева Людмила Ивановна
  • Струков Юрий Николаевич
  • Гюнтер Виктор Эдуардович
  • Лисин Валерий Андреевич
RU2322275C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ДНА ПОЛОСТИ РТА 2000
  • Попович В.И.
  • Кицманюк З.Д.
  • Карасева В.В.
  • Нечитайло М.Н.
  • Балацкая Л.Н.
RU2192290C2
СПОСОБ МАРКИРОВКИ МИШЕНИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЛЕГКОГО 2007
  • Добродеев Александр Юрьевич
  • Завьялов Александр Александрович
  • Тузиков Сергей Александрович
  • Миллер Сергей Викторович
  • Мусабаева Людмила Ивановна
RU2348357C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ ОПЕРАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ПИЩЕВОДА 2009
  • Афанасьев Сергей Геннадьевич
  • Рудык Юрий Вильямович
  • Мусабаева Людмила Ивановна
  • Августинович Александра Владимировна
  • Самцов Евгений Николаевич
RU2419391C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ TNM С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ПРОГНОСТИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ 2010
  • Мусабаева Людмила Ивановна
  • Великая Виктория Валерьевна
  • Жогина Жанна Александровна
  • Лисин Валерий Андреевич
RU2444386C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ 1996
  • Мусабаева Л.И.
  • Лисин В.А.
  • Новиков В.А.
  • Бушманова Т.Г.
RU2153906C2
Способ комбинированного лечения местнораспространенных форм рака полости носа и придаточных пазух с применением локальной гипертермии 2017
  • Новиков Валерий Александрович
  • Васильев Руслан Валерьевич
  • Грибова Ольга Вячеславовна
  • Рябова Анастасия Игоревна
  • Чойнзонов Евгений Лхамацыренович
  • Старцева Жанна Александровна
  • Штин Валентин Игоревич
RU2663155C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 372 858 C2

Реферат патента 2009 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине, онкологии. Способ включает проведение резекции молочной железы и лучевую терапию. После выполнения резекции проводят интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) на ложе опухоли в дозе 10 Гр. Для этого формируют поле облучения, нижние края раны стягивают лигатурами. Затем в рану устанавливают коллиматор бетатрона, размер которого соответствует размеру резекции. При этом верхние края раны фиксируют к нижней части коллиматора таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка. Проводят облучение. После чего выполняют аксиллярную лимфаденэктомию. Рану ушивают с оставлением дренажа в аксиллярной области. Через 2-4 недели после операции проводят дистанционную гамма-терапию (ДГТ) при стандартном режиме фракционирования. Число сеансов ДГТ определяют по формуле:

,

где N - необходимое число сеансов ДГТ; Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ. Способ снижает число осложнений, обеспечивает достижение косметического результата за счет снижения риска развития фиброза. 5 ил.

Формула изобретения RU 2 372 858 C2

Способ лечения рака молочной железы, включающий проведение резекции молочной железы и лучевой терапии, отличающийся тем, что после выполнения резекции проводят интраоперационную лучевую терапию (ИОЛТ) на ложе опухоли в дозе 10 Гр, для чего формируют поле облучения, при этом нижние края раны стягивают лигатурами, затем в рану устанавливают коллиматор бетатрона, размер которого соответствует размеру резекции, при этом верхние края раны фиксируют к нижней части коллиматора таким образом, чтобы в зону облучения не попадала кожа и прилегающая к ней подкожная клетчатка, затем проводят облучение, после чего выполняют аксиллярную лимфаденэктомию, затем рану ушивают с оставлением дренажа в аксиллярной области, через 2-4 недели после операции проводят дистанционную гамма-терапию (ДГТ) при стандартном режиме фракционирования, число сеансов которой определяют по формуле

где N - необходимое число сеансов ДГТ;
Хu - временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2009 года RU2372858C2

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1991
  • Демидов В.П.
  • Путырский Л.А.
  • Рахманин Ю.А.
RU2014008C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО С.Н.БЛОХИНУ И С.М.ПОРТНОМУ 1993
  • Блохин С.Н.
  • Портной С.М.
RU2092112C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО РЕЦИДИВОВ 2004
  • Дубский Сергей Владимирович
  • Мусабаева Людмила Ивановна
  • Чойнзонов Евгений Лхамацыренович
  • Лисин Валерий Андреевич
  • Кицманюк Зиновий Дмитриевич
RU2271236C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ДНА ПОЛОСТИ РТА 2000
  • Попович В.И.
  • Кицманюк З.Д.
  • Карасева В.В.
  • Нечитайло М.Н.
  • Балацкая Л.Н.
RU2192290C2
СПОСОБ ЗАЩИТЫ КРИТИЧЕСКИХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ОТ ОБЛУЧЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 1999
  • Ходкевич Б.С.
  • Коломиец С.А.
  • Миллер С.В.
  • Афанасьев С.Г.
  • Тузиков С.А.
RU2196511C2
Способ окраски продуктов полимеризации метилового эфира метакриловой кислоты 1953
  • Кочеткова Н.Г.
SU102177A1
ЖОГИНА Ж.А
Адъювантная гамма- и гамма-электронная терапия в комплексном лечении больных ранними формами рака молочной железы
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Топчак-трактор для канатной вспашки 1923
  • Берман С.Л.
SU2002A1

RU 2 372 858 C2

Авторы

Слонимская Елена Михайловна

Мусабаева Людмила Ивановна

Лисин Валерий Андреевич

Дорошенко Артем Васильевич

Гарбуков Евгений Юрьевич

Кокорина Юлия Леонидовна

Красулина Наталья Анатольевна

Жогина Жанна Александровна

Даты

2009-11-20Публикация

2007-07-30Подача