СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО ЛАВАЖА Российский патент 2009 года по МПК A61B1/267 A61K31/195 A61K33/14 A61P11/12 

Изобретение относится к области медицины и предназначено для повышения эффективности проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа у больных с подозрением на туберкулез легких.

Фибробронхоскопия является одной из важнейших дополнительных методик, применяемых в пульмонологии. Помимо той информации, которую дает визуальный осмотр слизистой трахеобронхиального дерева, во время фибробронхоскопии возможно проведение различных дополнительных лечебных и диагностических мероприятий, в частности бронхоальвеолярного лаважа. Во время бронхоальвеолярного лаважа часто проводится забор содержимого бронхов для последующего анализа.

В жидкости бронхоальвеолярного лаважа возможно определение бактериальной флоры, что важно для этиологически обоснованного лечения пневмоний;

определение атипичных клеток, что служит существенным диагностическим подспорьем в диагностике рака легкого; проведение общего анализа бронхоальвеолярной жидкости является важной составной частью диагностического поиска при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Важной сферой применения диагностического бронхоальвеолярного лаважа является забор материала для последующего определения в полученном материале микобактерий туберкулеза всеми возможными методами (бактериоскопии осадка, люменисцентной микроскопии, бактериологическим методом, методом ПЦР и т.д.)

Известен классический способ проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа с использованием подогретого физиологического раствора, который во время проведения фибробронхоскопии последовательно вводится в сегментарные бронхи с последующей аспирацией материала (1, 2, 3, 4, 5).

Недостатком данного способа является его непрогнозируемая эффективность, вследствие того, что он сводится всего лишь к механическому удалению бронхиального секрета. Секрет предварительно не разжижается, что часто затрудняет его удаление и снижает диагностическую ценность процедуры. В полученном материале может не быть микобактерий туберкулеза, несмотря на их наличие в нижних дыхательных путях.

Целью создания изобретения является повышение эффективности проведения диагностического бронхоальвеолярного лаважа для оптимизации диагностики туберкулеза легких.

Эта цель достигается тем, что производят диагностический бронхоальвеолярный лаваж в два этапа: на I-м этапе проводят в течение 4-6 минут инстилляцию 5-7 мл 10%-го раствора флуимуцила, на II-м этапе в течение 4-5 минут спустя 10 минут после первого проводят фибробронхоскопию с диагностическим бронхоальвеолярным лаважем физиологическим раствором.

Предлагаемый способ диагностического бронхоальвеолярного лаважа осуществляют следующим образом.

Проводят лечебно-диагностическую фибробронхоскопию под местной анестезией по обычной методике. После прохождения фибробронхоскопа через голосовую щель приступают к I-му этапу. На этом этапе осуществляют инстилляцию в трахеобронхиальное дерево 5-7 мл 10%-го раствора флуимуцила, который воздействует на секрет, находящийся в мелких бронхах, меняет его физико-химическую структуру, в результате чего секрет становится менее вязким и увеличивается в объеме. Это облегчает последующую эвакуацию секрета и потенциально увеличивает в бронхоальвеолярном содержимом количество микобактерий туберкулеза и повышает шансы их обнаружения. После инстилляции флуимуцила фибробронхоскоп извлекают. Продолжительность I-го этапа составляет 4-6 минут. Спустя 10 минут переходят ко II-му этапу диагностического бронхоальвеолярного лаважа.

Во время II-го этапа повторно вводят фибробронхоскоп в трахеобронхиальное дерево и проводят посегментарный лаваж (промывание) бронхов физиологическим раствором, нагретым до 37°C. Общее количество вводимого физиологического раствора на II-ом этапе составляет 80-100 мл. Параллельно с введением физиологического раствора проводят удаление бронхиального содержимого из интересующих врача сегментарных бронхов с помощью электроотсоса. Общая продолжительность II-го этапа составляет 4-5 минут. Полученный материал направляется на лабораторные исследования.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

1. Больной Н., 48 лет. Поступил в пульмонологическое отделение №2 ММУ МСЧ №12 с направительным диагнозом "Правосторонняя верхнедолевая пневмония". Несмотря на достаточно большой объем поражения легких, чувствовал себя удовлетворительно: отмечалась субфебрильная температура, невыраженный кашель со скудным отхождением мокроты, отсутствие одышки. Был заподозрен инфильтративный туберкулез легких. Трехкратное исследование мокроты, а также исследование бронхоальвеолярной жидкости, полученной в ходе фибробронхоскопии с классическим вариантом диагностического бронхоальвеолярного лаважа, не дало результатов. При проведении повторной фибробронхоскопии с диагностическим лаважем по разработанной двухэтапной методике позволил выявить микобактерии туберкулеза при исследовании жидкости бронхоальвеолярного лаважа методами бактериоскопии осадка и люменисцентной микроскопии. Пациент был переведен для дальнейшего долечивания в противотуберкулезный стационар.

2. Больной М.,37 лет. Госпитализирован в пульмонологическое отделение №2 ММУ МСЧ №12 с внебольничной верхнедолевой левосторонней пневмонией, осложнившейся формированием множественных очагов деструкции легочной ткани. При поступлении отмечено крайне тяжелое состояние больного, который был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. Отмечается выраженная одышка, мокрота не отходит, отмечается масса влажных мелкопузырчатых хрипов в легких. Была дважды проведена лечебно-диагностическая фибробронхоскопия с использованием традиционного варианта диагностического бронхоальвеолярного лаважа. Микобактерии туберкулеза выявлены не были. При повторной фибробронхоскопии с двухэтапным диагностическим бронхоальвеолярным лаважем микобактерии туберкулеза были найдены в жидкости бронхоальвеолярного лаважа при исследовании методом бактериоскопии осадка с окраской препарата по Циль-Нильсону. Больной был переведен во фтизиатрическое отделение.

Использование предлагаемого способа позволяет значительно повысить эффективность диагностического бронхоальвеолярного лаважа, что служит повышению результативности диагностики туберкулеза легких.

Изобретение возможно и целесообразно применять в пульмонологических отделениях медицинских учреждений и противотуберкулезных диспансерах для диагностики туберкулеза легких.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Полосухин В.В., Егунова С.М., Чивакин С.Г. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. - Новосибирск. - 1995 - 180 с.

2. Costabel U., Guzman J. Bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease//Curr. Opin. Pulm. Med. - 2001 - Vol.7 - №5 - P.255-261.

3. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Role of bronchial and bronchoalveolar lavage in chronic obstructive lung disease. // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1993 - Vol.48 - P.54-57.

4. Smith D.L., Deshazo R.D. Bronchoalveolar lavage in asthma: an update and perspective.// Amer. Rev. Respir. Dis. - 1993. -Vol.148. - P.523-532.

5. Wiggins J. Бронхоальвеолярный лаваж. Методика и применение. // Пульмонология. - 1991 - №3 - С.43-46.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и фтизиатрии, и может быть использовано при необходимости проведения больным диагностического бронхоальвеолярного лаважа. Для этого сначала осуществляют инстилляцию 5-7 мл 10% раствора флуимуцила в течение 4-6 минут. Затем спустя 10 минут проводят фибробронхоскопию с диагностическим бронхоальвеолярным лаважем физиологическим раствором. Способ позволяет повысить результативность диагностической процедуры за счет предварительного разжижения бронхиального секрета, что обеспечивает его беспрепятственное удаление.

Способ диагностического бронхоальвеолярного лаважа, отличающийся тем, что лаваж производят в 2 этапа: на I этапе проводят в течение 4-6 мин инстилляцию 5-7 мл 10%-ного раствора флуимуцила, на II этапе в течение 4-5 мин, спустя 10 мин после первого проводят фибробронхоскопию с диагностическим бронхоальвеолярным лаважем физиологическим раствором.