СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ Российский патент 2010 года по МПК A61N1/32 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно - к акушерству и гинекологии, и может использоваться для лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием в комплексе с лапароскопической операцией.

Частота воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы на сегодняшний день достигает 60% среди всех гинекологических заболеваний. Несмотря на появляющиеся новые мощные антибактериальные и иммунностимулирующие средства, значительного переворота в лечении хронических воспалительных заболеваний малого таза до сих пор не произошло, и с 1970 года их частота возросла более чем в два раза [1, 2]. Особое значение имеют осложнения хронических рецидивирующих воспалительных болезней женских тазовых органов, среди которых бесплодию принадлежит особо значимая социально-медицинская роль [3, 4]. Современная неблагоприятная демографическая ситуация в России, снижение рождаемости и распространение малодетности, рост частоты патологии репродуктивной системы и неблагоприятные изменения в течение гинекологических заболеваний обостряют эту проблему, существенно меняя приоритеты и структуру медицинской помощи [5].

Хронические воспалительные заболевания женских тазовых органов вызывают системные изменения в организме женщины, захватывающие не только внутренние гениталии, но и практически все звенья гомеостаза. Вовлеченными в патологический процесс оказываются психоэмоциональная сфера, вегетативная регуляция организма, иммунный статус, секреция и метаболизм гонадотропных и яичниковых гормонов [6, 7]. Применяемые методы лечения оказываются недостаточно успешными, что обусловлено сохраняющимся принципом преимущественного воздействия на органную патологию. Состояние центральных регулирующих механизмов (психоэмоциональное состояние, вегетативная нервная регуляция) и характер сопутствующей экстрагенитальной патологии не всегда принимаются во внимание.

В структуре этиопатогенетических причин бесплодия трубно-перитонеальный фактор занимает первое место и составляет 40-60% всех случаев женского бесплодия [8, 9]. Основные причины трубно-перитонеального бесплодия - воспалительные заболевания (бактериального и вирусного генеза) и образование спаек в послеоперационном периоде. При развитии спаечного процесса нарушается функциональная состоятельность маточных труб, и часто такие спайки приводят к их непроходимости. Высокая частота трубно-перитонеального бесплодия и существование только одного эффективного метода его лечения - оперативного вмешательства - делают эту проблему актуальной с медицинской точки зрения и повышают ее социально-экономическую значимость.

Несмотря на высокую частоту спаечного процесса, до настоящего времени не создано единой общепризнанной и эффективной схемы, в которой можно было бы найти конкретные схемы использования антибактериальных средств, десенсибилизирующих и ферментных препаратов, иммуномодуляторов и активаторов обменных процессов, а также интра- и послеоперационных мероприятий для профилактики образования спаек. Регистрируемая частота наступления беременности даже после реконструктивно-пластических операций, выполненных с использованием оперативной лапароскопии, не превышает 21-28% [10, 11].

Оценивая пути повышения эффективности хирургического лечения трубного бесплодия, а так же послеоперационного спаечного процесса, можно заключить, что прогресс будет определяться не столько совершенствованием собственно хирургической техники, которая уже сегодня достигла почти 100% эффективности в устранении анатомической непроходимости маточных труб, сколько успехами послеоперационной реабилитационной терапии, направленной на коррекцию нарушенной функции труб с восстановлением просвета и профилактику постоперационного образования спаек.

Аналоги.

СМТ-терапия на область матки и придатков

Низкочастотные токи вызывают раздражение нервных окончаний, афферентные потоки импульсации - раздражение подкорковых структур головного мозга, в том числе гипотоламо-гипофизарной системы, активизацию выделения гонадотропных гормонов, влиящих на овариальную функцию яичников. Методика цервикально-крестцовая, I, II, РР, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции постепенно возрастает через процедуру на 50-75-100%, посылка-пауза 4-6 с, продолжительность процедуры 5-10 мин, ежедневно, 2 цикла подряд с 5-7 дня МЦ; курс 8-10 процедур [12].

Электрофорез с гидрокортизоном. Форетируемый препарат деполимеризирует волокна спаек, изменяет направление волокон соединительной ткани и повышает ее эластичность. Применяют надлобково-крестцовую или внутривлагалищную методику. При проведении процедуры применяют постоянный ток плотностью 0.05 мА/см², продолжительность процедуры 20-30 мин, ежедневно, курс 10-15 процедур [12].

Ультразвук на низ живота (после лапароскопической операции) в импульсном режиме. Вследствие избыточного поглощения энергии УЗ колебаний в тканях придатков происходит повышение температуры. Наибольшее количество тепла выделяется на границе неоднородных тканей, что увеличивает подвижность придатков. Процедуры проводят на область проекции придатков по лабильной методике, при интенсивности 0.4-0.6 Вт/см², в импульсном режиме 10 имп/с, в течение 10 мин, ежедневно или через день; курс 10 процедур [12].

СМТ-терапия характеризуется: постоянством параметров воздействия, что снижает эффективность в связи с наличием привыкания к сигналу; отсутствием биологической обратной связи и возможности диагностики.

Не получено достоверных данных о повышении фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием при использовании в качестве восстановительных методов после лапароскопической операции электрофореза с гидрокортизоном, ультразвука на низ живота. Кроме того, вышеперечисленные физиотерапевтические методы не предотвращают привыкание организма к их действующим началам, что существенно снижает их эффективность.

Прототип.

КВЧ-терапия. Миллиметровыми радиоволнами воздействуют на рефлексогенные зоны и биологически активные точки в интенсивном режиме, с фиксированной длиной волны 5,6 мм, фиксированная частота 53,534+0,01 ГГц, плотность потока энергии не превышает 10 мВт/см², время до 10 мин на область, ежедневно, курс 10-15 процедур.

В процессе проведения КВЧ-воздействий болеутоление достигает 85%, по данным психологического тестирования выявлены положительная динамика интенсивности боли и изменение ее структуры. У 76% пациенток под влиянием электротерапии наступило улучшение психоэмоционального состояния, в частности, значимое и устойчивое снижение повышенного уровня реактивной тревожности. Выявлено достоверное снижение частоты и интенсивности вегетативных нарушений в процессе КВЧ-терапии. В процессе электролечения существенно менялись параметры гемоциркуляции в сосудистом бассейне малого таза: отмечено снижение исходно повышенного тонуса сосудов, улучшение капиллярного кровотока, облегчение ранее затрудненного венозного оттока. После КВЧ-терапии беременность наступила у 34% [13]. Таким образом, процент восстановления фертильности не достаточно высок.

В задачу предлагаемого изобретения положено:

1) уменьшение частоты осложнений в послеоперационном периоде;

2) снижение частоты рецидивов спаечного процесса;

3) исключение применения медикаментозных средств для коррекции иммунной системы, адаптационных механизмов, поддержания функции печени и поджелудочной железы;

4) исключение необходимости проведения комплекса физиотерапевтического лечения (ультразвук на низ живота, электрофорез с гидрокортизоном и т.д.);

5) усиление стимуляции наступления беременности (повышение эффективности).

Поставленная задача в способе лечения больных с ТПБ, включающим эндоскопическую операцию объемом, определяемым степенью тяжести заболевания, достигается тем, что дополнительно проводят СКЭНАР-терапию с использованием импульсного биполярного электрического тока без постоянной составляющей в виде импульсов с частотой следования от 10 до 350 Гц, включающего режим качающейся частоты в пределах 30-120 Гц с формированием импульсов в пачки от 2 до 8 и частотой следования от 540 Гц до 4,5 кГц и модулированием сигнала путем изменения соотношения времени воздействия в паузе в пределах 1:1-1:5 [14], при этом курс составляет 10-15 процедур, которые проводят преимущественно, начиная со 2-3 дня после лапароскопической операции, с использованием следующих видов воздействия: а) ежедневно, преимущественно в первые 10 дней, непосредственное местное воздействие на органы малого таза с применением вагинального электрода; б) преимущественно через день местное воздействие с использованием рефлексогенных зон, подбираемых индивидуально с ориентацией на жалобы пациентки и выбираемых из следующих зон: воздействие от лобка до пупка по средней линии, затем справа и слева от средней линии; обработка кожи нижней половины живота от пупка до лобка; обработка кожи надлобковой области, зоны промежности и больших половых губ; рефлексогенные зоны: внутренней поверхности кожи правого (у левшей левого) бедра, наружной задней поверхности левой (у левшей правой) голени, тыл обеих стоп, зона «ладошка» в индивидуально-дозированном и субъективно-дозированном режимах, в) как минимум трижды в течение курса общее воздействие для коррекции деятельности нервной, иммунной и эндокринной систем с использованием общих методик воздействия, подбираемых индивидуально, с ориентацией на жалобы пациентки и на сопутствующие патологии и выбираемых из следующих зон; «три дорожки, шесть точек», «воротниковая зона, лоб, надпочечники»; зона живота методом «квадрат»; зона печени и поджелудочной железы, г) ежедневно - обработка послеоперационных швов.

Таким образом, для снижения частоты рецидивов спайкообразования, коррекции иммунной системы, адаптационных механизмов, поддержания функции печени и поджелудочной железы у больных с ТПБ после выполнения эндоскопической операции в предполагаемом изобретении использована электро-импульсная терапия с помощью семейства аппаратов СКЭНАР (самоконтролируемая энергоадаптивная регуляция) (Россия, Таганрог, ОКБ «Ритм»).

Описание способа лечения.

СКЭНАР-терапию проводят на 2-3 день после проведения лапроскопической операции (начало проведения лечения в такие сроки обусловлено достижением большего эффекта в предотвращении спайкообразования, а также связано с тем, что срок пребывания пациентки в стационаре ограничен). Курс лечения составляет 10-15 процедур (проведения одного курса достаточно для восстановления фертильности в указанном проценте случаев). Такая продолжительность курса подобрана в соответствии с принятыми в физиотерапии правилами лечения больных. Также это обусловлено возможностью пациенток продолжать стационарное лечение в течение 2 недель.

При наличии «активной жалобы» каждый сеанс начинают с места ее локализации. В комфортном режиме скользящим методом сверху вниз - слева направо обрабатывается зона или область, на которую указывает пациентка. Появившиеся зоны «малой асимметрии» (прилипание электрода, изменение цвета кожи в виде белых или красных пятен, изменение звука при перемещении электрода по коже, изменение чувствительности кожи, изменение параметров аппарата при индивидуально-дозированном воздействии) обрабатываются до изменения или исчезновения этих признаков в зонах воздействия.

Ежедневно в течение 10 дней применяется вагинальный электрод (для оказания непосредственного местного воздействия на органы малого таза, что усиливает лечебный эффект СКЭНАР-терапии и сокращает длительность курса) 15-17 минут (время подобрано опытным путем: меньшая продолжительность приводила к снижению эффекта, а увеличение времени воздействия не повышало эффективность метода) в режиме SW (этот режим препятствует привыканию к воздействию, т.к. он включает в себя частотную модуляцию от 30 до 120 Гц (техническая характеристика прибора СКЭНАР), переменное демпфирование (изменение начальной формы воздействующих импульсов и их динамики при воздействии) от режима 0 до режима 4 и обратно, интенсивность (кратность импульсов) 3, что обеспечивает более выраженный эффект), при комфортных ощущениях, при положении пациентки лежа на левом боку с согнутыми ногами.

Вагинальный электрод плавно вводится в задний свод влагалища до появления сопротивления тканей к дальнейшему продвижению. Интенсивность воздействия до появления ощущений слабой вибрации, легкого покалывания.

Продолжительность применения вагинального электрода - 10 процедур, т.к. это оптимальное количество для достижения максимального лечебного эффекта при ограниченном времени пребывания пациентки в стационаре.

Наружные поверхности вагинального электрода подвергаются дезинфекции 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% раствора моющего средства типа «Лотос», предстерилизационной очистке в 20% растворе перекиси водорода с добавлением 5% раствора моющего средства типа «Лотос» и стерилизуется 6% раствором перекиси водорода.

Чередуются общие и местные методики (чередование их происходит последовательно до исчезновения признаков малой асимметрии, что свидетельствует о нормализации кожного импеданса биологически активных зон, корреспондирующихся с патологическим очагом в организме).

Общие методики воздействия:

- «3 дорожки, 6 точек» (это методика общего воздействия для коррекции деятельности нервной, иммунной и эндокринной системы; также нельзя забывать о сегментарно-рефлекторном воздействии с этих зон на органы малого таза) проводится в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1). В соответствии с правилами СКЭНАР-терапии необходимо чередовать воздействие в субъективно-дозированном и индивидуально-дозированном режиме для повышения эффекта от терапии.

- «Воротниковая зона, лоб, надпочечники» (для коррекции деятельности вегетативной нервной системы) проводится в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1).

- Воздействие на зону живота методом «Квадрат» в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1) (нормализация функционирования органов брюшной полости).

- Обработка зоны печени и поджелудочной железы (чтобы снять токсическое воздействие наркоза, для нормализации работы пищеварительного тракта) проводится сверху вниз, слева направо (в соответствии с принятыми правилами СКЭНАР-терапии) 10-15 минут. При возникновении признаков «малой асимметрии» дополнительно эта зона обрабатывается до изменения или исчезновения этих признаков (в соответствии с принятыми правилами СКЭНАР-терапии).

Местные методики:

- Воздействие от лобка до пупка по средней линии (нижняя часть передне-срединного меридиана, содержащая биологически-активные точки, с которых лечатся гинекологические заболевания, а две из них - гуань-юань и ци-хай - обладают общеукрепляющим действием) осуществляется аппликационным методом (воздействие на кожу в течение 1-2 минуты - в соответствии с общепринятыми правилами физиотерапии) с индивидуальной энергией воздействия, комфортной, до ощущения легкого покалывания или вибрации, затем справа и слева от средней линии. При появлении признаков «малой асимметрии» дополнительно обрабатываются эти зоны до изменения или исчезновения этих признаков.

- Обработка зоны кожи передней брюшной стенки нижней половины живота от пупка до лобка в комфортном режиме скользящим методом сверху вниз слева направо при появлении признаков «малой асимметрии» эти места обрабатываются дополнительно до изменения первоначальных характеристик или их исчезновения. Затем обрабатывается кожа в области крестца, копчика, ягодиц (рефлексогенные зоны, отвечающие за органы малого таза) скользящим методом в комфортном режиме, также обрабатываются появившиеся признаки «малой асимметрии». Время воздействия 15-20 мин.

- Обработка кожи надлобковой области, области послеоперационных швов (для ускорения заживления послеоперационных ран и профилактики келоидных рубцов), зоны промежности и больших половых губ (рефлексогенный зоны) проводится в комфортном режиме скользящим методом, дополнительно обрабатываются появившиеся признаки «малой асимметрии» до изменения первоначальных характеристик или исчезновения признаков. Время обработки 15-20 минут.

- Воздействие на зону «Ладошка», проекцию 7-го шейного позвонка, проекцию яремной ямки (рефлексогенные зоны, ответственные за органы малого таза) осуществляется в индивидуально-дозированном режиме (Diag 1).

- В субъективно-дозированном (непрерывном) режиме, скользящим методом, при комфортных ощущениях, сверху вниз слева направо проводится обработка кожи от пупка до лобка, внутренней поверхности кожи правого (левого у левшей) бедра, наружной задней поверхности левой (правой у левшей) голени, тыл обеих стоп (рефлексогенные зоны, отвечающие за органы малою таза) в течение 15-20 мин. Дополнительно обрабатываются появившиеся признаки «малой асимметрии» до изменения первоначальных характеристик или исчезновения признаков.

Каждый день производится обработка послеоперационных швов в режиме SW по 2-3 минуты для более быстрого заживления и профилактики келоидных рубцов.

Продолжительность всего сеанса 35-40 минут (в соответствии с инструкцией по СКЭНАР-терапии) [15].

Результаты предклинических испытаний и положительный эффект.

Нами проведено комплексное обследование 111 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в возрасте от 29 до 39 лет, в среднем (28,4+1,7 лет) Общая продолжительность бесплодия составила от 1 года до 15 лет, в среднем (8,3+2,1 года). Трубно-перитонеальный фактор бесплодия выявлялся в результате комплексного клинического и лабораторного обследования.

Все обследованные женщины были разделены на 2 группы: в первой группе (контрольной) - пациентки только после лапароскопической операции (рассечение спаек, фимбриолизис, фимбриопластика) и традиционных методов лечения по стандартам (ультразвук на низ живота - интенсивность 0.4-0.6 Вт/см², в импульсном режиме 10 имп/с, в течение 10 мин, ежедневно, курс 10 процедур; электрофорез с гидрокортизоном - постоянный ток плотностью 0.05 мА/см², продолжительность процедуры 20 мин, ежедневно; курс 10 процедур) (30 человек), во второй группе (основной) - после лапароскопической операции и СКЭНАР-терапии (выполнялась сразу после лапароскопической операции в течение 10-15 дней по 30-40 мин (81 человек).

В основной и контрольной группе распределение больных по инфекционному фактору было сопоставимо: хламидии - 22-25%, уреаплазмы - 49-52%, микоплазмы - 15-17%, кандиды - 31-35%, цитомегаловирус - 10-12%, герпес II типа - 6-8%.

В контрольной группе удалось восстановить проходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (выполненной через 2 месяца после операции) у 33%, в основной группе - у 56%.

Также отмечена зависимость эффективности восстановления проходимости маточных труб от длительности бесплодия: в контрольной группе до 3 лет - 40%, 3-5 лет - 40%, более 5 лет - 20%; в основной группе - 60%, 57%, 53%, соответственно.

В последующем беременность наступила в контрольной группе у 23% (в зависимости от продолжительности бесплодия: до 3 лет - 40%, 3-5 лет - 20%, более 5 лет - 10%), в основной группе у 51% (в зависимости от продолжительности бесплодия: 50%, 57%, 47%, соответственно).

По сравнению с контрольной группой в основной отмечено у всех пациенток значительное уменьшение болевого синдрома (у 85%), улучшение общего самочувствия, настроения (у 90%), повышение работоспособности (у 93%), нормализация стула (у 76%), характера менструального цикла (у 82%) и качества половой жизни (у 78%).

Выводы:

СКЭНАР-терапия является высоко эффективным, неинвазивным методом лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза, выполняемым на этапе реабилитации больных после эндоскопических вмешательств.

Пример конкретного исполнения.

В качестве клинического примера приводим данные о результатах лечения двух больных.

Пример 1.

Больная Б. (№ истории болезни 0407618) направлена в гинекологическое отделение ОКБ им. Н.А.Семашко с жалобами на отсутствие беременность в течение 3 лет при регулярной половой жизни без предохранения. По тестам функциональной диагностики менструальный цикл - двухфазный, имеется недостаточность второй фазы менструального цикла. Обследование на ИППП - отрицательные. Проведена гистеросальпингография, при которой было выявлено: хронический двухсторонний сальпингит, гидросальпинкс слева, спаечный процесс придатков с обеих сторон.

Была произведена операционная лапароскопия с хромосальпингоскопией. Выявлено: Трубы представлены гидросальпинксами больших размеров, подвернуты в Дуглас, спаяны с яичниками, петлями кишечника и париетальной брюшиной малого таза. Произведена ХСС - трубы не проходимы. Произведено рассечение спаек, трубы и яичники выделены, вскрытие гидросальпинксов, фимбриопластика. На ХСС - трубы проходимы. На задней поверхности матки узелок фибромиомы матки размерами 0.1×1.5 см, произведено его вылущивание.

Диагноз: Бесплодие I. Спаечный процесс малого таза. Миома матки небольших размеров. Хронический двухсторонний аднексит с образованием двухсторонних гидросальпинксов. На 2-е сутки после лапароскопии начата СКЭНАР-терапия по описанным правилам.

1 сеанс:

Жалобы на небольшую болезненность в области послеоперационных швов, общее недомогание. Методика: обработка кожи надлобковой области, области послеоперационных швов; обработка зоны печени и поджелудочной железы; вагинальный электрод.

2 сеанс:

Сохраняются жалобы на общее недомогание, болезненность в области послеоперационных швов уменьшилась. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

3 сеанс:

Общее самочувствие улучшилось, жалобы на незначительные тянущие боли внизу живота. Методика: Воздействие на зону «Ладошка»; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

4 сеанс:

В животе болей нет, плохо спала ночью. Методика: «Воротниковая зона, лоб, надпочечники» в индивидуально-дозированном режиме; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

5 сеанс:

Общее самочувствие хорошее, улучшился сон. Методика: В субъективно-дозированном режиме обработка кожи от пупка до лобка, внутренней поверхности кожи правого бедра, наружной задней поверхности левой голени, тыл обеих стоп, дополнительно обрабатывались признаки «малой асимметрии»; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

6 сеанс:

Жалобы на дискомфорт в животе, отсутствие самостоятельного стула. Методика: воздействие на зону живота методом «Квадрат» в индивидуально-дозированном режиме; вагинальный электрод.

7 сеанс:

Самочувствие хорошее, прилив сил и энергии, дискомфорта в животе нет, был стул. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; вагинальный электрод.

8 сеанс:

Жалоб нет. Методика: воздействие от лобка до пупка по средней линии аппликационным методом; вагинальный электрод.

9 сеанс:

Жалоб нет. Методика: воздействие на зону «Ладошка», в индивидуально-дозированном режиме; вагинальный электрод.

10 сеанс:

Снова появились жалобы на дискомфорт в животе, не было стула. Методика: воздействие на зону живота методом «Квадрат» в индивидуально-дозированном режиме; вагинальный электрод.

11 сеанс:

Стул стал регулярным. Общее самочувствие улучшилось. Методика: обработка зоны кожи передней брюшной стенки нижней половины живота от пупка до лобка в комфортном режиме скользящим методом сверху вниз слева направо, дополнительно обрабатывались зоны «малой асимметрии».

12 сеанс:

Жалоб нет. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме.

13 сеанс:

Жалоб нет. Методика: воздействие на зону «Ладошка» в индивидуально-дозированном режиме.

14 сеанс:

Общее самочувствие и настроение хорошее, жалоб нет. Методика: «Воротниковая зона, лоб, надпочечники» в индивидуально-дозированном режиме.

15 сеанс:

Жалоб нет. Методика: в субъективно-дозированном режиме обработка кожи от пупка до лобка, внутренней поверхности кожи правого бедра, наружной задней поверхности левой голени, тыл обеих стоп, дополнительно обрабатывались признаки «малой асимметрии».

Всего было проведено 15 сеансов.

Беременность наступила на 5-м менструальном цикле. Течение беременности было без осложнений. Родилась девочка вес 3300 г, рост 50 см, с оценкой по шкале Апгар 9 баллов.

Пример 2.

Больная В. (№ истории болезни 0564923) направлена в гинекологическое отделение ОКБ им. Н.А.Семашко с жалобами на отсутствие беременности в течение 2-х лет при регулярной половой жизни без предохранения. В анамнезе: 2 беременности, I роды, 1 аборт. Хронический двухсторонний сальпингит. Спаечный процесс малого таза.

Была произведена операционная лапароскопия с хромосальпингоскопией. Выявлено: Матка нормальных размеров. Яичники 3×2×2 см с гладкой, беловатой капсулой. Трубы утолщены, извитые, фимбрии подкручены, подпаяны к яичникам. Произведена фимбриопластика.

Диагноз: Бесплодие II. Спаечный процесс малого таза. Хронический сальпингит. На 2-е сутки после лапароскопии начата СКЭНАР-терапия.

1 сеанс:

Жалобы на выделения коричневого цвета. Методика «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; обработка кожи надлобковой области, области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

2 сеанс:

Жалобы на ноющие боли внизу живота, выделения коричневого цвета. Общее самочувствие улучшилось. Методика: воздействие от лобка до пупка по средней линии аппликационным методом; обработка зоны кожи передней брюшной стенки нижней половины живота от пупка до лобка в комфортном режиме скользящим методом сверху вниз слева направо, дополнительно обрабатывались зоны малой асимметрии; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

3 сеанс:

Жалобы на небольшие тянущие боли внизу живота, выделений нет. Методика: воздействие на зону «Ладошка», проекцию 7-го шейного позвонка, проекцию яремной ямки; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

4 сеанс:

Жалобы на усиление тянущих болей внизу живота и увеличение слизистых выделений из половых путей. Методика: воздействие на зону живота методом «Квадрат» в индивидуально-дозированном режиме; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

5 сеанс:

Сохраняются жалобы на тянущие боли внизу живота. Методика: воздействие на зону «Ладошка»; обработка области послеоперационных швов, вагинальный электрод.

6 сеанс:

Жалобы на небольшие боли внизу живота. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; обработка зоны кожи передней брюшной стенки нижней половины живота от пупка до лобка в комфортном режиме скользящим методом сверху вниз слева направо, дополнительно обрабатывались зоны малой асимметрии; вагинальный электрод.

7 сеанс:

Жалобы: накануне вечером беспокоили сильные боли внизу живота, но от обезболивающих средств отказалась. Методика: воздействие на зону живота методом «Квадрат» в индивидуально-дозированном режиме; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

8 сеанс:

Болей не было. Методика: воздействие на зону «Ладошка»; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

9 сеанс:

Жалобы на слизистые выделения белого цвета, умеренные боли внизу живота. Методика: воздействие на зону живота методом «Квадрат» в индивидуально-дозированном режиме, обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

10 сеанс:

Жалоб нет. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; обработка зоны кожи передней брюшной стенки нижней половины живота от пупка до лобка в субъективно-дозированном режиме при комфортных ощущениях скользящим методом сверху вниз слева направо, дополнительно обрабатывались зоны малой асимметрии; обработка области послеоперационных швов; вагинальный электрод.

11 сеанс:

Жалоб нет. Общее самочувствие хорошее. Методика: воздействие на зону «Ладошка», обработка области послеоперационных швов.

12 сеанс:

Жалоб нет. Самочувствие и настроение хорошее. Методика: «3 дорожки, 6 точек» в индивидуально-дозированном режиме; обработка области послеоперационных швов.

Всего было проведено 12 сеансов.

Беременность наступила на 3-м менструальном цикле. Течение беременности было без осложнений. Родился мальчик вес 3500 г, рост 52 см, с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Список использованной литературы

1. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические заболевания половых органов, М., 1978. - 320 с.

2. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство, М., 1989.

3. Результаты клинико-эпидемиологического исследования репродуктивного здоровья населения по методологии ВОЗ / О.С.Филиппов, А.А.Радионченко, Н.И.Вороновская, В.П.Болотова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1998. - N1. - С.61-63.

4. Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии, Издательство МИА, 1999. - с.623

5. Шарапова О.В. Об оказании высоко технологичных видов медицинской помощи медицинским учреждениям федерального подчинения / Экономика здравоохранения. 2001. N1. - С.12-13.

6. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодие в браке. Серия: Библиотека практического врача М.: Медицина, 320 страниц, 1991 г.

7. Жаркий А.Ф., Жаркий Н.А. Вводный курс лекций по нелекарственным методам профилактики и лечения в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. - Волгоград: 2001. - 112 с., библ.

8. Беженарь В.Ф., Максимов А.С. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы // Журнал акушерства и женских болезней. - 1999. - Вып.3, Т.XLYIII. - С.48-55.

9. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В. Проблемы репродукции 1996; 2: 35-37.

10. Гаспаров А.С., Волков Н.И., Гатаулина Р.Г., Меликян А.Г. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин. Проблемы репродукции 1999; 2: 38-41.

11. Нажимова Г.Т. Роль лапароскопии в комплексном обследовании пациенток с бесплодием и хроническим сальпингитом. Дисс. канд. мед наук. - М., 1987. - 148 С.

12. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н.Пономаренко. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 744 с.

13. Стругацкий В.М., Силантьева Е.С., Корнеева И.Е. Восстановительная КВЧ-терапия после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии - т.1, выпуск 1 - 2001-2002 гг.

14. Зилов В.Г., Кудаева Л.М., Ревенко А.Н., Гринберг Я.З., Миненко И.А., Белая Н.И. Методика коррекции клинических проявлений соматических, хирургических, неврологических заболеваний нейроадаптивным электростимулятором «СКЭНАР», Пособие для врачей, М., 2000, с.3-14.

15. Ревенко А.Н. «СКЭНАР-терапия» и «СКЭНАР-экспертиза». Учебное пособие. Часть 1-я, 2-я. - Екатеринбург, Издательский Дом «Филантроп», 2004 г.

Изобретение относится к медицине, а именно - к акушерству и гинекологии, и может использоваться для лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием в комплексе с лапароскопической операцией. Способ включает в себя проведение эндоскопической операции объемом, определяемым степенью тяжести заболевания, и дополнительное проведение СКЭНАР-терапии с использованием импульсного биполярного электрического тока без постоянной составляющей в виде импульсов с частотой следования от 10 до 350 Гц, включающего режим качающейся частоты в пределах 30-120 Гц с формированием импульсов в пачки от 2 до 8 и частотой следования от 540 Гц до 4,5 кГц и модулированием сигнала путем изменения соотношения времени воздействия в паузе в пределах 1:1-1:5. Проводят 1 курс СКЭНАР-терапии, начиная со 2-3 дня после выполнения эндоскопической операции. Курс составляет 10-15 процедур, процедуры проводят ежедневно продолжительностью 35-40 минут, включая ежедневное местное воздействие на органы малого таза с применением вагинального электрода в первые 10 дней. Начиная со 2-3 дня после лапароскопической операции проводят следующие виды воздействия: а) ежедневно, преимущественно в первые 10 дней, непосредственное местное воздействие на органы малого таза с применением вагинального электрода; б) преимущественно через день местное воздействие с использованием рефлексогенных зон, и выбираемых из следующих зон: воздействие от лобка до пупка по средней линии, затем справа и слева от средней линии; обработка кожи нижней половины живота от пупка до лобка; обработка кожи надлобковой области, зоны промежности и больших половых губ; рефлексогенные зоны: внутренней поверхности кожи правого (у левшей левого) бедра, наружной задней поверхности левой (у левшей правой) голени, тыл обеих стоп; зона «ладошка» в индивидуально-дозированном и субъективно-дозированном режимах; в) как минимум трижды в течение курса общее воздействие для коррекции деятельности нервной, иммунной и эндокринной систем с использованием общих методик воздействия, и выбираемых из следующих зон: «три дорожки, шесть точек»; «воротниковая зона, лоб, надпочечники»; зона живота методом «квадрат»; зона печени и поджелудочной железы; г) ежедневно - обработка послеоперационных швов. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием. Восстановлена проходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (выполненной через 2 месяца после операции) у 56%. В последующем беременность наступила у 51%. У всех пациенток отмечено значительное уменьшение болевого синдрома (у 85%), улучшение общего самочувствия, настроения (у 90%), повышение работоспособности (у 93%), нормализация стула (у 76%), характера менструального цикла (у 82%) и качества половой жизни (у 78%). 2 з.п. ф-лы.

1. Способ лечения больных с трубно-перитонеальным бесплодием, включающий лапароскопическую операцию с последующим проведением курса физиотерапевтического лечения аппаратным методом, отличающийся тем, что курс физиотерапевтического лечения аппаратным методом проводят путем СКЭНАР-терапии с использованием импульсного биполярного электрического тока без постоянной составляющей в виде импульсов с частотой следования от 10 до 350 Гц, включающего режим качающейся частоты в пределах 30-120 Гц с формированием импульсов в пачки от 2 до 8 и частотой следования от 540 Гц до 4,5 кГц и модулированием сигнала путем изменения соотношения времени воздействия в паузе в пределах 1:1-1:5, при этом курс составляет 10-15 процедур, которые проводят, преимущественно начиная, со 2-3 дня после лапароскопической операции с использованием следующих видов воздействия: а) ежедневно, преимущественно в первые 10 дней, непосредственное местное воздействие на органы малого таза с применением вагинального электрода; б) преимущественно через день местное воздействие с использованием рефлексогенных зон, и выбираемых из следующих зон: воздействие от лобка до пупка по средней линии, затем справа и слева от средней линии; обработка кожи нижней половины живота от пупка до лобка; обработка кожи надлобковой области, зоны промежности и больших половых губ; рефлексогенные зоны: внутренней поверхности кожи правого (у левшей левого) бедра, наружной задней поверхности левой (у левшей правой) голени, тыл обеих стоп; зона «ладошка» в индивидуально-дозированном и субъективно-дозированном режимах; в) как минимум трижды в течение курса общее воздействие для коррекции деятельности нервной, иммунной и эндокринной систем с использованием общих методик воздействия, и выбираемых из следующих зон: «три дорожки, шесть точек»; «воротниковая зона, лоб, надпочечники»; зона живота методом «квадрат»; зона печени и поджелудочной железы; г) ежедневно обработка послеоперационных швов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что каждый вид воздействия в каждый сеанс продолжают 15-20 мин.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в дни менструаций (обильных кровянистых выделений из половых путей) воздействие вагинальным электродом не применяют.