СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА Российский патент 2008 года по МПК A61H1/00 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при лечении хронического сальпингоофорита.

Проблема воспалительных заболеваний придатков матки на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в клинической практике. Хронический сальпингоофорит является самым распространенным гинекологическим заболеванием, которое, по данным разных авторов, составляет от 15 до 20% всех заболеваний женских половых органов. По данным Американского центра контроля за заболеваемостью в США ежегодно регистрируют около 1 млн. женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов. При этом воспалительный процесс характеризуется длительным, прогрессирующим течением, наклонностью к рецидивам, что сопровождается необратимыми морфологическими изменениями с развитием спаечного процесса в малом тазу, бесплодием и другими осложнениями.

Для улучшения клинических результатов необходимо в лечении хронических воспалительных заболеваний придатков матки использовать современные, новые и патогенетически обоснованные методы и (или) их комплексное воздействие совместно традиционными методиками лечения.

Известен способ лечения сальпингоофоритов с использованием антибактериальной терапии, дезинтоксикационной терапии и гипотермии (местно). В проводимую антибактериальную терапию включаются полусинтетические пенициллины (ампициллин по 500 мг в/м каждые 6 часов; суточная доза 2 г, 5 дней); цефалоспорины (цефазолин по 1 г в/в капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем 1 г в/м каждые 8 часов, суточная доза 3 г, 7 дней), метронидазол (по 0,5 г каждые 12 часов перорально, 7 дней) [1]. Недостатками метода являются отсутствие воздействия на иммунную систему пациентов, не использование в комплексном лечении физиотерапевтических факторов. Известен также способ лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, включающий следующие схемы лечения: первая схема включает назначение офлоксацина по 400 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней и орнидазола по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней; вторая схема включает назначение цефтриаксона 1 г в/м в течение 3-7 дней, орнидазола по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней и азитромицина по 1 г внутрь однократно [2]. Недостатками данного метода являются: не используются в комплексном лечении иммуностимуляторы, препараты, улучшающие регионарное кровообращение и микроциркуляцию, окислительно-восстановительные процессы, не применяются физиотерапевтические факторы воздействия, в связи с чем не удается добиться полной ремиссии заболевания.

Известен способ комплексного лечения хронического воспалительного процесса придатков матки, в котором наряду с антибактериальной терапией используются иммуннокорригирующие препараты (метилурацил по 0,5 г 3 раза в день в течение 21 дня, пентоксил по 0,2 г 3 раза в день 2 недели, тималин по 5-20 мг 4-10 дней, Т-активин по 100 мг 5-7 дней, виферон или кипферон в свечах в течение 10 дней); нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 3 мл в/м через день 5-10 иньекций, ибупрофен, индометацин в течение 2-3 дней), препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал по 0,1 г 3 раза в день 2-3 недели) и окислительно-восстановительные процессы (актовегин по 1-2 драже 3 раза в день, тиамин по 1-2-мл в/м через день с пиридоксином); физиотерапевтические методы лечения (токи надтональной частоты, переменное магнитное поле низкой частоты, низкоимпульсивное лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона, фонофорез цинка и т.д.). Данный способ принят за прототип [3].

Недостатком известного способа является отсутствие прямого влияния на кровенаполнение и, соответственно, кровоснабжение и микроциркуляцию органов малого таза. Таким образом, отсутствует воздействие на такое важное звено патогенеза хронического воспалительного процесса внутренних половых органов, как замедление кровотока и застой крови в малом тазу. Ухудшение кровоснабжения органов малого таза наблюдается вследствие уменьшения эластичности артерий и артериол, гипотонии и затрудненного оттока из артериального отдела в вены, извитости и неравномерного просвета вен, склеротического процесса в сосудах микроциркуляторного русла, что в конечном итоге приводит к гипоксии и разрастанию соединительной ткани.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения пациентов, страдающих хроническим сальпингоофоритом, путем воздействия на кровоснабжение и микроциркуляцию органов малого таза.

Поставленный технический результат достигается тем, что способ лечения хронического сальпингоофорита, включающий общепринятую антибактериальную, иммунокоррегирующую терапию, физиотерапевтическое лечение, отличается тем, что воздействуют на пациента гравитационными перегрузками в направлении голова-таз со скоростью вращения 36-42 об/мин, в течение 10-15 минут один раз в день, при этом режим гравитационной терапии определяется достижением и поддержанием гравитационной гиперемии нижних конечностей и увеличением кровотока органов малого таза при дозированной мышечной нагрузке, обеспечивающей адекватный отток венозной крови и предотвращающей венозное полнокровие органов малого таза, при курсе лечения 10-20 сеансов.

Способ лечения больных с хроническим сальпингоофоритом заключается в следующем. Больная располагается на ложементе центрифуги с радиусом действия 2 м в горизонтальном положении. Центр вращения при этом находится на уровне головы, а нижние конечности располагаются на периферии. При вращении центрифуги на пациента воздействуют радиальные ускорения, имитирующие действие земной гравитации, в направлении голова-таз. Гравитационные перегрузки, возникающие при данном ускорении, линейно зависят от радиуса вращения и меняются от нуля в центре вращения до максимальных величин на уровне стоп. Таким образом, на уровне органов малого таза возникает градиент давления, равный 1,5-2 G, в то же время на уровне головы давление не меняется, и, следовательно, кровообращение этой области остается практически неизменным. При этом происходит перераспределение циркулирующей в организме крови с преимущественным депонированием в сосудах малого таза и ног, за счет чего улучшается кровообращение и микроциркуляция органов малого таза, и создаются условия для оптимизации и активизации обменных и репаративных процессов.

С лечебной целью используют ускорение в 1,5-2 G, то есть в 1,5-2 раза превышающее ускорение земного тяготения, которое возникает при вращении центрифуги со скоростью 36-42 об/мин. При этом, для улучшения течения обменных процессов, а также для предупреждения венозного полнокровия, пациент, по заданию врача, производит работу в голеностопных суставах, поочередно нажимая стопами на педали ножного тренажера, расположенного у конца ложемента центрифуги. Это обеспечивает адекватный отток венозной крови из мышц голени и сосудов малого таза, что предупреждает развитие венозного полнокровия и венозной гипертензии в нижней половине тела человека и решает проблему венозного возврата крови к сердцу. Интенсивность мышечной нагрузки подбирается индивидуально и составляет от 10 до 50 Вт.

При определении режима гравитационной терапии общим принципом являлось достижение и поддержание гравитационной гиперемии, проявляющейся клинически в покалывании, жжении в нижних конечностях, появлении чувства тяжести, жара и потепления конечностей.

Критериями адекватности гравитационных перегрузок были уменьшение болевого синдрома, чувства «дискомфорта» в области малого таза, снижение воспалительной реакции (нормализация показателей лейкоцитов крови, СОЭ, температурной реакции и др.), улучшение ультразвуковой картины органов и полости малого таза.

В большинстве случаев для достижения положительного эффекта было достаточно 10-15-минутной процедуры 1 раз в день в течение 10 дней. Начинали, как правило, с гравитационных перегрузок, равных 1,5 G, на уровне органов малого таза, то есть с 36 об/мин. В зависимости от клинического эффекта скорость вращения оставляли прежней или постепенно увеличивали до величины 40-42 об/мин, т.е. 2 G, на уровне малого таза. После достижения оптимальной для пациента нагрузки, оцениваемой с помощью клинических данных (достижение гравитационной гиперемии конечностей, снижение болей в области малого таза), с помощью лабораторных методов исследования (уменьшение воспалительной реакции), инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование органов малого таза) скорость снижали до поддерживающей величины, или ее величина оставалась неизменной. Курс гравитационной терапии заканчивается при наступлении стойкого клинического эффекта.

Данный способ применен у 10 пациентов с хроническим сальпингоофоритом. Проведенный анализ результатов лечения показал его высокую результативность у всех больных.

Основным клиническим критерием улучшения состояния больных, страдающих хроническим сальпингоофоритом, являлось купирование болевого синдрома и воспалительной реакции в периферической крови, улучшение ультразвуковой картины органов малого таза.

Пример. Больная В., 24 лет, история болезни №622/289, находилась на стационарном лечении в гинекологическом отделении ММУ МСЧ №4 г.Самары с 13.03.06 г. по 29.03.06 г., с диагнозом хронический двухсторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Больная предъявляла жалобы на постоянные, но достаточно интенсивные боли в малом тазу, больше справа, чувство дискомфорта, усиливающееся при ходьбе и физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,3-37,4°С. Подобные боли отмечала в течение года. В общем анализе крови отмечается повышение лейкоцитов крови до 12,4×10⁹/л. При вагинальном исследовании - признаки хронического двухстороннего сальпингоофорита, более выраженные справа. По данным УЗИ правый яичник подтянут к правому ребру матки, больше нормы, размерами 40×33×34 мм, контуры нечеткие, визуализируются гиперэхогенные включения. Общая эхогенность снижена. В структуре визуализируется киста желтого тела 22×20 мм. Левый яичник 24×19×20 мм, контуры нечеткие, также определяются гиперэхогенные включения. В правой подвздошной области межпетельно, по правому ребру матки - небольшое количество свободной жидкости (объемом до 50 мл).

Больной был назначен курс консервативного лечения (цефазолин по 1 г 2 раза в день, метрогил 100 мл в/в капельно 2 раза в день, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день, витамины B₁ и В₆ через день, переменное магнитное поле низкой частоты на низ живота) и курс гравитационной терапии. Было проведено 10 сеансов, при этом скорость вращения центрифуги короткого радиуса действия составляла 36 об/мин, продолжительность каждого сеанса - 10 минут.

В результате лечения, уже после 3 сеансов гравитационной терапии болевой синдром полностью купирован, исчезло чувство дискомфорта в малом тазу и правой паховой области, нормализовалась температура тела и показатели периферической крови. Через 5 сеансов при объективном осмотре живот мягкий, безболезненный во всех отделах, как при поверхностной, так и при глубокой пальпации. После окончания курса гравитационной терапии больная не предъявляет никаких жалоб, при вагинальном обследовании данных за хронический аднексит нет. По данным УЗИ правый яичник подтянут к ребру матки, размеры 24×16×21 мм, контуры четкие, структура без особенностей. Левый яичник 24×19×20 мм, контуры четкие, структура без особенностей. Свободная жидкость в малом тазу не визуализируется.

Таким образом, использование радиальных ускорений в направлении голова-таз в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом способствует улучшению регионарного кровообращения и микроциркуляции, улучшению оксигенации органов малого таза, повышению уровня метаболизма и окислительно-восстановительных процессов. Клинически это привело к купированию болевого синдрома и воспалительной реакции, улучшению клинической и ультразвуковой картины и, в конечном счете, к выздоровлению больной.

Таким образом, использование гравитационной терапии в лечении больных с хроническим сальпингоофоритом приводит к улучшению течения патологического процесса, способствует длительной ремиссии и препятствует прогрессированию болезни.

Предлагаемый способ лечения хронического сальпингоофорита может быть успешно использован в лечебно-профилактических учреждениях гинекологического профиля.

Источники информации

1. Радионченко А.А. Комлексное лечение острого сальпингита с использованием пантогематогена сухого / А.А.Радионченко, A.M.Дыгай, Т.В.Иванова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2002. - №3. - с.45-50.

2. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов: Метод. материалы / Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Под ред. Серова В.Н. - М., 2003. - 24 с.

3. Сидорова И.С. Принципы лечения хронического воспалительного процесса придатков матки / Сидорова И.С., Шешукова Н.А., Боровкова Е.И. // Акушерство и гинекология. - 2003. - №5. - с.61-65.

Способ может быть использован в медицине, при лечении больных с хроническим сальпингоофоритом. Наряду с общепринятой антибактериальной, иммунокоррегирующей терапией, физиотерапевтическим лечением воздействуют на пациента гравитационными перегрузками в направлении голова-таз со скоростью вращения 36-42 об/мин, в течение 10-15 минут один раз в день. При этом режим гравитационной терапии определяется достижением и поддержанием гравитационной гиперемии нижних конечностей и увеличением кровотока органов малого таза при дозированной мышечной нагрузке, обеспечивающей адекватный отток венозной крови и предотвращающей венозное полнокровие органов малого таза, при курсе лечения 10-20 сеансов. Способ улучшает течение патологического процесса, способствует длительной ремиссии и препятствует прогрессированию болезни.

Способ лечения хронического сальпингоофорита, включающий общепринятую антибактериальную, иммунокорригирующую терапию и физиотерапевтическое лечение, отличающийся тем, что воздействуют на пациента гравитационными перегрузками в направлении голова-таз со скоростью вращения 36-42 об/мин, в течение 10-15 мин один раз в день, при этом режим гравитационной терапии определяется достижением и поддержанием гравитационной гиперемии нижних конечностей и увеличением кровотока органов малого таза при дозированной мышечной нагрузке, обеспечивающей адекватный отток венозной крови и предотвращающей венозное полнокровие органов малого таза, при курсе лечения 10-20 сеансов.