Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано для пластики пищевода и трахеи кишечным аутотрансплантатом.
Известен способ подготовки кишечного трансплантата (Н.М.Амосов, А.А.Шалимов, Схумекер и Бетерсби «Восстановительная хирургия пищевода», Медгиз, 1955 г., стр.28-30), выполняемый в два этапа. С целью предварительной тренировки сосудов петли кишки, подлежащей мобилизации, производят перевязку ее сосудов ниже сосудистой аркады двумя лигатурами на расстоянии 1-2 см одна от другой. Кровоток в аркаде поддерживают после этого за счет кишечных сосудов у приводящего и отводящего концов тренируемого участка кишки. Оставлением такой петли на некоторое время в животе добиваются значительного увеличения калибра сосудистой арки, что в дальнейшем позволяет безопасно пересечь один из ее концов. Через три месяца производят релапаротомию, подготовленную петлю тонкой кишки мобилизуют, рассекают брыжейку между ранее наложенными лигатурами. Пересекают кишечный сосуд у приводящего конца кишки. Питание мобилизованной кишки после этого обеспечивают кишечным сосудом отводящего конца. Как показали экспериментальные исследования А.А.Шалимова, после перевязки сосудов кишка и брыжейка вначале утолщаются, появляются кровоизлияния и развивается асептическое воспаление, что приводит к образованию спаек. Спустя месяц все эти изменения приходят к нормальному развитию. Клинический опыт применения данного метода небольшой. Из 14 больных, оперированных перечисленными выше авторами, у 9 удалось наложить анастомоз между кишечным трансплантатом и пищеводом. У 3 больных трансплантат не удалось довести до шеи (Н.М.Амосов, А.А.Шалимов, Схумекер и Бетерсби).
Задачей изобретения является улучшение кровоснабжения, увеличение длины и выпрямление тонкокишечного трансплантата.
Поставленная задача решается тем, что на первом этапе отключают фрагмент тонкой кишки с обеих сторон с ушиванием его концов и наложением межкишечного анастомоза. Из питающих этот фрагмент кишечных сосудов оставляют венозно-артериальный пучок на дистальном конце и только венозный на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, брюшную полость ушивают. В результате этих действий в течение 2-3 недель происходит наполнение фрагмента кишки кишечным соком и биомассой из сапрофитных микроорганизмов кишечной флоры. Это приводит к гипертрофии кишечной стенки, увеличению длины и диаметра будущего трансплантата, его выпрямлению и развитию сосудистой сети вдоль брыжеечного края.
На втором этапе при релапаротомии после выделения трансплантата из спаек перевязывают проксимальный венозный пучок и используют трансплантат по назначению на дистальном сосудистом пучке. При этом важно помнить, что перекрут сосудистой ножки, при проведении трансплантата через диафрагму (с целью пластики им трахеи и пищевода) ведет к нарушению микроциркуляции и последующей гибели.
Способ поясняется чертежами:
Фиг.1 - участок тонкой кишки, подлежащий выключению.
Фиг.2 - обработка культи после выключения. Погружение перевязанной кишки в кисетный шов.
Фиг.3 - вид аутотрансплантата после выделения.
Фиг.4 - вид аутотрансплантата после релапаротомии (через 2-3 недели после первой операции),
где 1 - венозно-артериальный пучок на дистальном конце кишки, 2 - радиарная вена и перевязанная радиарная артерия, 3 - тонкокишечный аутотрансплантат, 4 - заглушенный конец кишки, 5 - сосудистая сеть.
Способ осуществляют следующим образом.
На первом этапе отключают фрагмент тонкой кишки 3 с обеих сторон с ушиванием его концов 4 и наложением межкишечного анастомоза. Из питающих этот фрагмент кишечных сосудов оставляют венозно-артериальный пучок 1 на дистальном конце и только венозный 2 на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, брюшную полость ушивают. В результате этих действий в течение 2-3 недель происходит наполнение фрагмента кишки 3 кишечным соком и биомассой из сапрофитных микроорганизмов кишечной флоры. Это приводит к гипертрофии кишечной стенки, увеличению длины и диаметра будущего трансплантата, его выпрямлению и развитию сосудистой сети 5 вдоль брыжеечного края.
На втором этапе при релапаротомии после выделения трансплантата из спаек перевязывают проксимальный венозный пучок 2 и используют трансплантат по назначению на дистальном сосудистом пучке 1.
В отличие от известных способов подготовки аутотрансплантата на питающей сосудистой ножке, предлагаемый способ способствует улучшению кровоснабжения трансплантата, увеличению его длины и диаметра путем тренировки трансплантата.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ФАРИНГОПЛАСТИКИ В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА | 2010 |
|
RU2427339C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОНКОКИШЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА | 2008 |
|
RU2372855C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОНКОКИШЕЧНО-БРЫЖЕЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА | 2010 |
|
RU2426503C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГЛОТКИ | 2007 |
|
RU2343853C1 |
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДВУХ РАЗНОСТОРОННИХ ДЕФЕКТОВ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫМ СИНХРОННЫМ РАКОМ | 2022 |
|
RU2794813C2 |
Способ трансплантации поджелудочной железы | 2021 |
|
RU2757632C1 |
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ | 2000 |
|
RU2200478C2 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ АЭРОДИГЕСТИВНОГО ТРАКТА | 2014 |
|
RU2565830C1 |
Способ пластики пищевода кишечным трансплантатом на сосудистой ножке | 1990 |
|
SU1766379A1 |
СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ СИММЕТРИЧНОГО ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО РЕЗЕРВУАРА | 2019 |
|
RU2712064C1 |
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, может быть использовано для пластики пищевода или трахеи кишечным аутотрасплантатом. На первом этапе выключают фрагмент тонкой кишки. При этом с обеих сторон ушивают его концы. Накладывают межкишечный анастомоз. Оставляют венозно-артериальный пучок на дистальном конце фрагмента. Оставляют венозный пучок на проксимальном конце фрагмента. Остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю. Через 2-3 недели на втором этапе при релапаротомии перевязывают венозный пучок. Трансплантат по назначению используют на дистальном сосудистом пучке. Способ позволяет улучшить кровоснабжение, увеличить его длину и диаметр, выпрямить тонкокишечный трансплантат. 4 ил.
Способ подготовки тонкокишечного аутотрансплантата для пластики трахеи или пищевода, характеризующийся тем, что на первом этапе выключают фрагмент тонкой кишки, с обеих сторон ушивая его концы, накладывают межкишечный анастомоз, оставляют венозно-артериальный пучок на дистальном конце фрагмента, венозный - на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, причем через 2-3 недели на втором этапе при релапаротомии перевязывают венозный пучок, а трансплантат по назначению используют на дистальном сосудистом пучке.
ШАЛИМОВ А.А., САЕНКО В.Ф | |||
Хирургия пищеварительного тракта, с.83, 1987 | |||
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРАХЕИ ТОНКОЙ КИШКОЙ | 2006 |
|
RU2306877C1 |
Способ пластики пищевода | 1989 |
|
SU1621895A1 |
Турбина | 1925 |
|
SU2256A1 |
Комбинированный двигатель | 1940 |
|
SU67003A1 |
AVCI C., AVTAN L | |||
Reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus with free jejunal graft with double pedicle, Chirurgie | |||
Циркуль-угломер | 1920 |
|
SU1991A1 |
Авторы
Даты
2010-04-10—Публикация
2008-12-12—Подача