СПОСОБ ПОДГОТОВКИ ТОНКОКИШЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА Российский патент 2010 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2385674C1

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано для пластики пищевода и трахеи кишечным аутотрансплантатом.

Известен способ подготовки кишечного трансплантата (Н.М.Амосов, А.А.Шалимов, Схумекер и Бетерсби «Восстановительная хирургия пищевода», Медгиз, 1955 г., стр.28-30), выполняемый в два этапа. С целью предварительной тренировки сосудов петли кишки, подлежащей мобилизации, производят перевязку ее сосудов ниже сосудистой аркады двумя лигатурами на расстоянии 1-2 см одна от другой. Кровоток в аркаде поддерживают после этого за счет кишечных сосудов у приводящего и отводящего концов тренируемого участка кишки. Оставлением такой петли на некоторое время в животе добиваются значительного увеличения калибра сосудистой арки, что в дальнейшем позволяет безопасно пересечь один из ее концов. Через три месяца производят релапаротомию, подготовленную петлю тонкой кишки мобилизуют, рассекают брыжейку между ранее наложенными лигатурами. Пересекают кишечный сосуд у приводящего конца кишки. Питание мобилизованной кишки после этого обеспечивают кишечным сосудом отводящего конца. Как показали экспериментальные исследования А.А.Шалимова, после перевязки сосудов кишка и брыжейка вначале утолщаются, появляются кровоизлияния и развивается асептическое воспаление, что приводит к образованию спаек. Спустя месяц все эти изменения приходят к нормальному развитию. Клинический опыт применения данного метода небольшой. Из 14 больных, оперированных перечисленными выше авторами, у 9 удалось наложить анастомоз между кишечным трансплантатом и пищеводом. У 3 больных трансплантат не удалось довести до шеи (Н.М.Амосов, А.А.Шалимов, Схумекер и Бетерсби).

Задачей изобретения является улучшение кровоснабжения, увеличение длины и выпрямление тонкокишечного трансплантата.

Поставленная задача решается тем, что на первом этапе отключают фрагмент тонкой кишки с обеих сторон с ушиванием его концов и наложением межкишечного анастомоза. Из питающих этот фрагмент кишечных сосудов оставляют венозно-артериальный пучок на дистальном конце и только венозный на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, брюшную полость ушивают. В результате этих действий в течение 2-3 недель происходит наполнение фрагмента кишки кишечным соком и биомассой из сапрофитных микроорганизмов кишечной флоры. Это приводит к гипертрофии кишечной стенки, увеличению длины и диаметра будущего трансплантата, его выпрямлению и развитию сосудистой сети вдоль брыжеечного края.

На втором этапе при релапаротомии после выделения трансплантата из спаек перевязывают проксимальный венозный пучок и используют трансплантат по назначению на дистальном сосудистом пучке. При этом важно помнить, что перекрут сосудистой ножки, при проведении трансплантата через диафрагму (с целью пластики им трахеи и пищевода) ведет к нарушению микроциркуляции и последующей гибели.

Способ поясняется чертежами:

Фиг.1 - участок тонкой кишки, подлежащий выключению.

Фиг.2 - обработка культи после выключения. Погружение перевязанной кишки в кисетный шов.

Фиг.3 - вид аутотрансплантата после выделения.

Фиг.4 - вид аутотрансплантата после релапаротомии (через 2-3 недели после первой операции),

где 1 - венозно-артериальный пучок на дистальном конце кишки, 2 - радиарная вена и перевязанная радиарная артерия, 3 - тонкокишечный аутотрансплантат, 4 - заглушенный конец кишки, 5 - сосудистая сеть.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе отключают фрагмент тонкой кишки 3 с обеих сторон с ушиванием его концов 4 и наложением межкишечного анастомоза. Из питающих этот фрагмент кишечных сосудов оставляют венозно-артериальный пучок 1 на дистальном конце и только венозный 2 на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, брюшную полость ушивают. В результате этих действий в течение 2-3 недель происходит наполнение фрагмента кишки 3 кишечным соком и биомассой из сапрофитных микроорганизмов кишечной флоры. Это приводит к гипертрофии кишечной стенки, увеличению длины и диаметра будущего трансплантата, его выпрямлению и развитию сосудистой сети 5 вдоль брыжеечного края.

На втором этапе при релапаротомии после выделения трансплантата из спаек перевязывают проксимальный венозный пучок 2 и используют трансплантат по назначению на дистальном сосудистом пучке 1.

В отличие от известных способов подготовки аутотрансплантата на питающей сосудистой ножке, предлагаемый способ способствует улучшению кровоснабжения трансплантата, увеличению его длины и диаметра путем тренировки трансплантата.

Похожие патенты RU2385674C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФАРИНГОПЛАСТИКИ В УСЛОВИЯХ ДЕФИЦИТА ПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА 2010
  • Кравцов Сергей Анатольевич
  • Решетов Игорь Владимирович
  • Чиссов Валерий Иванович
RU2427339C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОНКОКИШЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА 2008
  • Котов Игорь Игнатьевич
  • Ермолаев Павел Александрович
  • Мамонтов Сергей Михайлович
RU2372855C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОНКОКИШЕЧНО-БРЫЖЕЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА 2010
  • Кравцов Сергей Анатольевич
  • Решетов Игорь Владимирович
  • Чиссов Валерий Иванович
  • Ратушный Михаил Владимирович
RU2426503C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГЛОТКИ 2007
  • Расулов Родион Исмагилович
  • Хаматов Рафаил Камильевич
RU2343853C1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДВУХ РАЗНОСТОРОННИХ ДЕФЕКТОВ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫМ СИНХРОННЫМ РАКОМ 2022
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Поляков Андрей Павлович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Сугаипов Адам Лемаевич
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
  • Мордовский Александр Валентинович
  • Кудашкина Дарья Сергеевна
RU2794813C2
Способ трансплантации поджелудочной железы 2021
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Шаповалов Александр Михайлович
  • Кострыкин Михаил Юрьевич
  • Коробка Роман Вячеславович
  • Хоронько Рубен Юрьевич
  • Пасечников Виктор Дмитриевич
RU2757632C1
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ 2000
  • Чернявский А.А.
  • Абаев Е.А.
  • Чернявская С.И.
  • Лавров Н.А.
RU2200478C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ АЭРОДИГЕСТИВНОГО ТРАКТА 2014
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Поляков Андрей Павлович
  • Филюшин Михаил Михаилович
  • Сидоров Дмитрий Владимирович
  • Троицкий Алексей Александрович
RU2565830C1
Способ пластики пищевода кишечным трансплантатом на сосудистой ножке 1990
  • Рылюк Аркадий Феодосьевич
SU1766379A1
СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ СИММЕТРИЧНОГО ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО РЕЗЕРВУАРА 2019
  • Ручкин Дмитрий Валерьевич
  • Козлов Валентин Александрович
  • Назарьев Павел Игоревич
  • Ниткин Алексей Анатольевич
  • Рымарь Олег Александрович
RU2712064C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 385 674 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ПОДГОТОВКИ ТОНКОКИШЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, может быть использовано для пластики пищевода или трахеи кишечным аутотрасплантатом. На первом этапе выключают фрагмент тонкой кишки. При этом с обеих сторон ушивают его концы. Накладывают межкишечный анастомоз. Оставляют венозно-артериальный пучок на дистальном конце фрагмента. Оставляют венозный пучок на проксимальном конце фрагмента. Остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю. Через 2-3 недели на втором этапе при релапаротомии перевязывают венозный пучок. Трансплантат по назначению используют на дистальном сосудистом пучке. Способ позволяет улучшить кровоснабжение, увеличить его длину и диаметр, выпрямить тонкокишечный трансплантат. 4 ил.

Формула изобретения RU 2 385 674 C1

Способ подготовки тонкокишечного аутотрансплантата для пластики трахеи или пищевода, характеризующийся тем, что на первом этапе выключают фрагмент тонкой кишки, с обеих сторон ушивая его концы, накладывают межкишечный анастомоз, оставляют венозно-артериальный пучок на дистальном конце фрагмента, венозный - на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, причем через 2-3 недели на втором этапе при релапаротомии перевязывают венозный пучок, а трансплантат по назначению используют на дистальном сосудистом пучке.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2385674C1

ШАЛИМОВ А.А., САЕНКО В.Ф
Хирургия пищеварительного тракта, с.83, 1987
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРАХЕИ ТОНКОЙ КИШКОЙ 2006
  • Котов Игорь Игнатьевич
RU2306877C1
Способ пластики пищевода 1989
  • Горбунов Георгий Николаевич
  • Столяров Виктор Иванович
  • Мариничев Владимир Львович
  • Волков Олег Николаевич
SU1621895A1
Турбина 1925
  • В. Каплан
SU2256A1
Комбинированный двигатель 1940
  • Майзель Л.М.
SU67003A1
AVCI C., AVTAN L
Reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus with free jejunal graft with double pedicle, Chirurgie
Циркуль-угломер 1920
  • Казаков П.И.
SU1991A1

RU 2 385 674 C1

Авторы

Котов Игорь Игнатьевич

Мамонтов Сергей Михайлович

Ермолаев Павел Александрович

Даты

2010-04-10Публикация

2008-12-12Подача