СПОСОБ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Российский патент 2010 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2386404C1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для компенсации нарушения кровообращения головного мозга при хирургическом лечении болезни ишемического повреждения головного мозга, в частности хирургическом лечении болезни мойа-мойа у детей.

Известен способ непрямой реваскуляризации головного мозга энцефаломиосинангиозис, включающий разрез кожи в височно-теменной области, выделение височной мышцы, вскрытие твердой мозговой оболочки. Затем мышечный лоскут подшивают к твердой мозговой оболочке (Kinugasa К., Mandai S., Kamata I. et at. Surgical treatment of moyamoya disease: operative technique for encephaloduro-arterio-myo-synangiosis, its follow-up, clinical results, and angiogram Neurosurgery. 1993; 32:527-531).

Недостатком способа является необходимость широкого вскрытия твердой мозговой оболочки, при этом происходит рассечение трансдуральных анастомозов и нарушение коллатерального кровообращения.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ непрямой реваскуляризации головного мозга (Matsushima Y., N. Fukai I., К. Tanaka et al. A new surgical treatment of moya-moya disease in children: a preliminary report. Surg Neurol 15 (1981), 313-320), принятый за прототип, включающий разрез кожи в лобно-височной области, выделение ветви поверхностной височной артерии в зависимости от локализации зоны ишемии. Донорскую артерию выделяют на максимально большом протяжении (8-10 см). Апоневроз на расстоянии 5-7 мм от основного ствола артерии рассекают по всей длине выделенного участка сосуда. Линейным разрезом при помощи электрокоагуляции рассекают мышцы и апоневроз. Мышцы и апоневроз с помощью крючков разводят, обнажая кость. Накладывают 2 фрезевых отверстия в проекции проксимального и дистального участка выделенной артерии. Осуществляют краниотомию овальной формы, костный лоскут откидывают. Твердую мозговую оболочку вскрывают линейно на небольшом протяжении или на ней производят насечки, избегая повреждения крупных дуральных сосудов и трансдуральных анастомозов. Донорский сосуд просто укладывают на арахноидальную оболочку. Твердую мозговую оболочку подшивают к полоскам апоневроза, выделенного вместе с донорской артерией. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют таким образом, чтобы не сдавливать донорскую артерию. Послойно ушивают кожу.

Недостатки прототипа:

- отсутствие контакта выделенной артерии с мозгом;

- малое количество источников дополнительного кровоснабжения;

- высокий риск ликвореи;

- риск инфекционных осложнений.

Изобретение направлено на создание способа непрямой реваскуляризации головного мозга, обеспечивающего образование коллатерального кровообращения, снижение риска ликвореи, инфекционных осложнений.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе непрямой реваскуляризации головного мозга, включающем разрез кожи в лобно-височной области, выделение ветви поверхностной височной артерии с участками апоневроза, осуществление краниотомии, особенность заключается в том, что производят разрез твердой мозговой оболочки, затем ее расслоение на внутренний и наружный листок, внутренний листок рассекают, вскрывают арахноидальную оболочку, к которой подшивают поверхностную височную артерию, затем наружный листок подшивают к основанию твердой мозговой оболочки.

Способ осуществляется следующим образом. Осуществляют разрез кожи в лобно-височной области. Выделяют лобную ветвь поверхностной височной артерии. Поверхностную височную артерию выделяют на максимально большом протяжении (8-10 см). Апоневроз на расстоянии 5-7 мм от основного ствола артерии рассекают по всей длине выделенного участка сосуда. Линейным разрезом при помощи электрокоагуляции рассекают мышцы и апоневроз. Мышцы и апоневроз с помощью крючков разводят, обнажая кость. Накладывают 2 фрезевых отверстия в проекции проксимального и дистального участка выделенной артерии. После проведения краниотомии под микроскопом производят дугообразное рассечение и расслоение твердой мозговой оболочки на наружный и внутренний листок основанием к лобной области. Наружный листок откидывают к основанию. Рассекают внутренний листок твердой мозговой оболочки лоскутообразно, нерассеченными остаются участки трансдуральных анастомозов; при отсутствии трансдуральных анастомозов производят лентообразные множественные рассечения внутреннего листка твердой мозговой оболочки. В маловаскуляризированных участках производят вскрытие и рассечение арахноидальной оболочки в участках вскрытого внутреннего листка твердой мозговой оболочки. Ветвь поверхностной височной артерии укладывают на мозг, подшивают к арахноидальной оболочке. Наружный листок твердой мозговой оболочки подшивают к основанию лоскута твердой мозговой оболочки. Рану послойно ушивают.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. Поленова при лечении 3 больных с ишемическим поражением головного мозга и 2 больных с болезнью мойа-мойа. В послеоперационном периоде отмечается регресс неврологического дефицита, интеллектуально-мнестических нарушений, дети смогли посещать через 6-8 месяцев после операции специализированное детское учреждение.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Б., 3 года. Диагноз: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Проведена операция - непрямая реваскуляризация. Согласно заявляемому способу произведен разрез кожи в правой лобно-височной области, выделена лобная ветвь поверхностной височной артерии. Донорская артерия выделена на протяжении 8,7 см. Апоневроз на расстоянии 5 мм от основного ствола артерии рассечен по всей длине выделенного участка сосуда. Линейным разрезом при помощи электрокоагуляции рассечены мышцы и апоневроз. Мышцы и апоневроз с помощью крючков разведены, обнажая кость. Наложено 2 фрезевых отверстия в проекции проксимального и дистального участка выделенной артерии. Осуществлена краниотомия овальной формы, костный лоскут откинут. Под микроскопом произведено дугообразное рассечение и расслоение твердой мозговой оболочки на наружный и внутренний листок основанием к лобной области. Наружный листок откинут к основанию. Рассекается внутренний листок твердой мозговой оболочки лоскутообразно, нерассеченными остались 3 участка трансдуральных анастомозов. В маловаскуляризированных участках произведено вскрытие и рассечение арахноидальной оболочки (в участках вскрытого внутреннего листка твердой мозговой оболочки). Артерия уложена на мозг, подшита к арахноидальной оболочке нитью 9-00. Наружный листок твердой мозговой оболочки подшит к основанию.

В послеоперационном периоде при контрольном осмотре через 6 месяцев отмечается улучшение интеллектуально-мнестических функций, регресс левостороннего гемипареза. На ангиограммах отмечено хорошее (более 6) образование коллатералей между поверхностной височной артерией и корковыми артериями.

Заявляемый способ позволяет проводить непрямую реваскуляризирующую операцию при болезни мойа-мойа как первичным больным, так и при неудачной операции непрямой реваскуляризации, обеспечивает регресс очагового неврологического дефицита, регресс интеллектуально-мнестических нарушений, улучшает социальную адаптацию больного.

Похожие патенты RU2386404C1

название год авторы номер документа
Способ непрямой реваскуляризации головного мозга 2015
  • Литвиненко Пётр Викторович
  • Тадевосян Арсен Рустамович
  • Хачатрян Вильям Арамович
RU2607184C1
Способ хирургического лечения структурной эпилепсии у детей 2020
  • Ларионов Сергей Николаевич
  • Рудакова Анна Викторовна
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
  • Ливадаров Андрей Владимирович
  • Грузин Павел Григорьевич
  • Жданович Глеб Сергеевич
  • Александров Юрий Анатольевич
  • Матвеева Юлия Сергеевна
RU2743833C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ 2008
  • Бывальцев Вадим Анатольевич
  • Зеленин Вадим Николаевич
  • Сороковиков Владимир Алексеевич
  • Усольцев Юрий Константинович
  • Барадиева Полина Жамцарановна
RU2408300C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРАХНОИДАЛЬНОЙ КИСТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2002
  • Хачатрян В.А.
  • Самочерных К.А.
  • Мирсадыков Д.А.
  • Коммунаров В.В.
  • Ким А.В.
RU2236183C2
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ БОЛЕЗНИ МОЙАМОЙА 2013
  • Христофорова Маргарита Ивановна
  • Панунцев Владимир Согомонович
RU2522917C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В НОВООБРАЗОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2021
  • Ткачев Вячеслав Валерьевич
  • Забунян Грант Андроникович
  • Барышев Александр Геннадиевич
  • Порханов Владимир Алексеевич
RU2779729C1
Способ разметки средней оболочечной артерии для хирургической реваскуляризации головного мозга с использованием МСКТ-ангиографии головного мозга в 3D реконструкции 2019
  • Овсянников Константин Сергеевич
RU2724023C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА 2009
  • Хачатрян Вильям Арамович
  • Самочерных Константин Александрович
  • Ким Александр Вонгиевич
  • Дон Олег Анатольевич
RU2411011C1
Способ выбора акцепторной артерии при хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с хронической церебральной ишемией 2019
  • Усачев Дмитрий Юрьевич
  • Лукшин Василий Андреевич
  • Шевченко Елена Викторовна
  • Шульгина Анна Алексеевна
  • Ахмедов Аяз Джафар Оглы
RU2742191C1
СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ 2023
  • Усачёв Дмитрий Юрьевич
  • Лукшин Василий Андреевич
  • Шульгина Анна Алексеевна
  • Баталов Артём Игоревич
  • Пронин Игорь Николаевич
RU2811955C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют разрез кожи в лобно-височной области, выделяют поверхностную височную артерию с участками апоневроза, осуществляют краниотомию, вскрывают и рассекают твердую и арахноидальную оболочки, укладывают височную артерию на мозг и подшивают ее к арахноидальной оболочке. При этом после вскрытия твердой мозговой оболочки производят ее расслоение на наружный и внутренний листок. В участках внутреннего листка производят вскрытие и рассечение арахноидальной оболочки, а после укладки на мозг поверхностной височной артерии и подшивания ее к арахноидальной оболочке наружный листок подшивают к основанию лоскута твердой мозговой оболочки. Способ позволяет снизить риск развития ликвореи и инфекционных осложнений и обеспечивает образование коллатерального кровообращения.

Формула изобретения RU 2 386 404 C1

Способ непрямой реваскуляризации головного мозга, включающий разрез кожи в лобно-височной области, выделение поверхностной височной артерии с участками апоневроза, осуществление краниотомии, вскрытие и рассечение твердой и арахноидальной оболочек, укладку височной артерии на мозг и подшивание ее к арахноидальной оболочке, отличающийся тем, что после вскрытия твердой мозговой оболочки производят ее расслоение на наружный и внутренний листок, в участках внутреннего листка производят вскрытие и рассечение арахноидальной оболочки, а после укладки на мозг поверхностной височной артерии и подшивания ее к арахноидальной оболочке наружный листок подшивают к основанию лоскута твердой мозговой оболочки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2386404C1

ZIPFEL G.J
et al
Moeamoya Disease in Adults: The Role of Cerebral Revascularization
Skull Dase
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1
СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЕГО ИШЕМИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ 2003
  • Худяев А.Т.
  • Щурова Е.Н.
  • Мухтяев С.В.
  • Дьячков А.Н.
  • Прудникова О.Г.
RU2231313C1
US 20040234502 A1, 25.11.2004
ЛАВРЕНТЬЕВ Ф.В
Микрохирургическая реваскуляризация головного мозга
Автореф
дисс., 2000, с
Способ гальванического снятия позолоты с серебряных изделий без заметного изменения их формы 1923
  • Бердников М.И.
SU12A1
KASHIWAGI S
et al
Revascularization with split

RU 2 386 404 C1

Авторы

Ким Александр Вонгиевич

Ходоровская Алина Михайловна

Даты

2010-04-20Публикация

2008-11-18Подача