СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Российский патент 2010 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2387386C1

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано для лечения желудочных кровотечений при синдроме Меллори-Вейса.

Впервые кровотечения из линейных разрывов слизистой оболочки кардиопищеводной зоны описаны в 1879 г. Quiuke, но более детально изучили их в 1929 г. американцы K.Mallory и S.Weiss. Синдром Меллори-Вейса (СМВ) характеризуется, как правило, тяжелым пищеводно-желудочным кровотечением из остро возникших продольных разрывов стенки абдоминального отдела пищевода или кардии со стороны слизистой оболочки. Синдром Меллори-Вейса является часто встречающимся заболеванием, составляющим 5-17% от всех известных причин пищеводных и гастродуоденальных кровотечений. Эндоскопическая картина синдрома Меллори-Вейса довольно характерна: в кардиальном отделе желудка или абдоминальном отделе пищевода, нередко на фоне продолжающего кровотечения, обнаруживаются одиночные или множественные разрывы слизистой оболочки длиной от 0,5 до 4 см и шириной 0,2-0,5 см, идущие продольно оси желудка и пищевода. Преобладают одиночные разрывы, а множественные наблюдаются у 5% больных (А.А.Курыкина и В.В.Румянцева "Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии". - Санкт-Петербург, Издательство «Гиппократ», 1992. - С.-228-252).

Синдром Меллори-Вейса полиэтиологичен. Одна из основных причин его развития - это рвота. Рвота является одним из проявлений гипертонического криза. По данным А.А.Курыкиной и В.В.Румянцевой (1992) причиной развития синдрома Меллори-Вейса при гипертоническом кризе наблюдали у 6 пациентов из 446, а фоновым заболеванием у больных синдромом Меллори-Вейса гипертоническая болезнь явилась у 75 пациентов.

По данным ВОЗ около 30% жителей планеты страдают избыточным весом. Из них 16,8% - женщин и 14,9% - мужчин. Численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет на 10%. У лиц с ожирением вероятность развития артериальной гипертонии (АГ) на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Частое сочетание висцерального ожирения, нарушений углеводного, липидного обмена, нарушений дыхания во время сна, АГ и наличие тесной патогенетической связи между ними послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром - "метаболический". Распространенность метаболического синдрома в два раза превышает распространенность сахарного диабета и в ближайшие 25 лет ожидается увеличение темпов его роста на 50% (Zimmet P., Shaw J., Alberti G. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view. Diabetic medicine 2003; 20(9):693-702).

Артериальная гипертония является одним из симптомов, составляющих метаболический синдром (И.Е.Чазов, В.Б.Мычка "Метаболический синдром". М.: Медиа Медика, 2004. - С.39). Одним из клинических проявлений гипертонического криза является рвота.

Известен способ лечения желудочных кровотечений при синдроме Меллори-Вейса, используемый при рецидиве кровотечения и неэффективности консервативного лечения (включая эндоскопические методы гемостаза), путем продольной гастротомии и ушивания разрывов слизистой оболочки (Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. Под редакцией B.C.Савельева. - М., Издательство «Триада-Х», 2005, с.545). Недостатками данного способа являются тяжелые послеоперационные осложнения в виде почечной и печеночной недостаточности, алкогольного психоза, частых гнойных осложнений (до 43%) и довольно высокая послеоперационная летальность - от 15 до 60%. Перитонит в раннем послеоперационном периоде развивается, как правило, вследствие несостоятельности швов, наложенных на желудок или двенадцатиперстную кишку (А.А.Курыгин, В.В.Румянцев, 1992; S.Tanabe, K.Saigenil, 1998).

Известен способ остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода путем применения трехпросветного зонда-обтуратора Сенгстакена-Блекмора с двумя пневмобаллонами, один из которых устанавливается в желудке, другой - в пищеводе (Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. Под редакцией B.C.Савельева. - М., Издательство «Триада-Х», 2005, с.541). Недостатком способа является то, что для остановки кровотечения сдавливание пищеводной стенки пищеводным баллоном происходит только с внутренней стороны, который раздувается воздухом до 80-120 см3. Такой объем раздутого баллона приводит к расширению пищевода, а клинически это проявляется дискомфортом у пациентов и возможными тяжелыми изменениями со стороны сердечной деятельности, а длительное нахождение раздутого баллона может привести к появлению пролежней на слизистой оболочке пищевода (Руководство по неотложной хирургии брюшной полости. Под редакцией B.C.Савельева. - М., Издательство «Триада-Х», 2005, с.541).

Известна операция бандажирования желудка как рестриктивный способ лечения ожирения, который предусматривает создание малого желудочка объемом около 25-30 мл и дистального большого отдела желудка в виде «песочных часов», путем наложения бандажа, который может быть регулируемый и нерегулируемый (Ю.И.Седлецкий "Современные методы лечения ожирения" - ЭЛБИ-СПб, Санкт-Петербург, 2007, с.198-234). Данный способ взят за прототип.

Таким образом, проблема синдрома Меллори-Вейса по частоте и тяжести течения - одна из наиболее сложных в практической хирургии. Результаты оперативного лечения остаются неудовлетворительными. Высок риск рецидивов кровотечения в послеоперационном периоде.

Задачей настоящего изобретения являлась разработка эффективного, быстро выполнимого, малотравматичного способа хирургического вмешательства при синдроме Меллори-Вейса и устранение одной из причин развития рвоты, связанной с повышением артериального давления при метаболическом синдроме.

Технический результат предлагаемого изобретения - остановка кровотечения из множественных разрывов нижней трети пищевода, кардиального жома и субкардиального отдела желудка, устранение причины развития синдрома Меллори-Вейса, снижение массы тела, ведущее к обратимости симптомов метаболического синдрома, уменьшение выраженности основных его проявлений, предотвращение развития инфекционных осложнений со стороны органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

Способ осуществляется следующим образом. Производят верхнюю срединную лапаротомию. В желудок устанавливают толстый калибровочный желудочный зонд диаметром 10-12 мм с раздувающейся манжеткой на конце (компании Agency for Medical Innovation).

Установку бандажа осуществляют комбинированным способом. Вначале выполняют диссекцию в области угла Гиса, формируют небольшое отверстие в желудочно-диафрагмальной связки. Вход в ретрогастральное пространство осуществляют через бессосудистую зону печеночно-желудочной связки. Связку вскрывают не широко, верифицируют правую ножку диафрагмы, рассекают брюшину между правой ножкой диафрагмы и задней стенкой пищеводно-желудочного перехода (возможно использование аппарата фирмы LigaSure). В последующем формируют окно перигастрально по малой кривизне на расстоянии 2 см ниже гастроэзофагального перехода. Желудок оттягивают каудально и влево. С помощью инструмента Goldfinger (золотой палец) вслепую формируют тоннель позади желудка и пищевода с выходом в окне желудочно-диафрагмальной связки в области угла Гиса. Созданный тоннель располагается над сальниковой сумкой. Заводят и зацепляют за «золотой палец» заранее приготовленную полоску пропиленовой сетки размерами 5,5×2-2,5 см. (Возможно использование регулируемых бандажей фирм Lap Band (Inamed, США), AMI Soft Band (Австрия), Swedish Band (J&J, США)). После этого «золотой палец» вместе с пропиленовой сеткой выводят в обратном направлении в отверстие малого сальника, в последующем сетку проводят в созданном окне по малой кривизне - перигастрально, при этом сетка охватывает желудок с 3-х сторон. После этого заполняют манжетку калибровочного зонда 20 мл физиологического раствора и подтягивают зонд вплотную к гастроэзофагальному переходу. Концы сетки под раздутой калибровочной манжеткой сводят и сшивают между собой нерассасывающейся нитью (например, полипропилен № 2-0), создают соустье с внутренним диаметром 10-12 мм. Таким образом, достигается окончательный гемостаз за счет двухсторонней компрессии на стенку кардиального отдела желудка, манжетка из полипропиленовой сетки осуществляет компрессию на стенку желудка с наружной стороны, а раздуваемая манжетка калибровочного зонда - с внутренней стороны. Контроль гемостаза осуществляется за счет калибровочного желудочного зонда. Послойные швы на рану. Способ может быть выполнен по аналогии, когда все этапы выполняются лапароскопическим методом.

Зонд в желудке оставляют на 24-32 часа для достижения эффекта окончательного гемостаза. Периодически (через 6-8 часов) необходимо временное освобождение воздуха из манжетки калибровочного зонда, для профилактики образования пролежней. Контроль гемостаза осуществляется по калибровочному желудочному зонду.

Преимущества данного способа гемостаза при синдроме Меллори-Вейса состоят в следующем:

1. Не производится вскрытие просвета желудка для достижения гемостаза, т.е. устраняется риск развития несостоятельности швов желудка, снижается риск развития перитонита и инфекционных осложнений со стороны передней брюшной стенки.

2. Может использоваться при множественных разрывах нижней трети пищевода, кардиального жома и субкардиального отдела желудка длиной от 4 до 10 мм с кровотечением малой степени интенсивности, нет необходимости в гастротомии и множественном ушивании разрывов.

3. Создается малый желудочек, который будет ограничивать пациента от чрезмерного употребления пищи, тем самым будет снижаться вес пациента.

4. При снижении веса у пациента произойдет нормализация артериального давления, которая может быть причиной рвоты при гипертонических кризах, приводящих к синдрому Меллори-Вейса.

На фиг.1 изображено формирование «малого» желудочка из полипропиленовой ленты с использованием калибровочного зонда.

На фиг.2 - операция в законченном виде, вид в разрезе.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Больная А., 46 лет, история болезни № 2666, поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту прожилками крови и «кофейной гущей», увеличение массы тела, одышку при физических нагрузках, снижение трудоспособности. Из анамнеза: периодическое повышение артериального давления до 180/100 и 200/100 мм рт.ст., сопровождающееся тошнотой и рвотой. Избыточная масса тела с 30 лет. В последние 7 лет отмечает прогрессирующее увеличение массы тела. Максимальная масса 118 кг в настоящее время. Были неоднократные попытки к снижению массы тела диетами, медикаментозно - ксеникал, меридиа, физические нагрузки. Был эффект до 10 кг с последующим рикошетным набором веса. Отмечает основной прием пищи в вечернее время, повышение аппетита в стрессовых состояниях, употребляет жирную и высококалорийную пищу, что подтверждает алиментарный характер ожирения. Масса тела - 117 кг, рост - 165 см, ИМТ=43 кг/м2. Произведена фиброгастроскопия: в области кардиального жома с переходом на нижнюю треть пищевода определяется множественные (более 10) надрывы слизистой оболочки и подслизистого слоя с диффузным кровотечением. В желудке жидкость типа «кофейной гущи», мазки свежей крови. Слизистая желудка розовая, чистая. Складки отечные. Перистальтика поверхностная. Просвет двенадцатиперстной кишки свободный, слизистая ровная. Заключение: Синдром Меллори-Вейса I-II ст. (множественные разрывы) Forrest 1b. Исключены противопоказания. Произведена операция.

Произведена верхняя срединная лапаротомия. В желудок установлен толстый калибровочный желудочный зонд диаметром 10-12 мм с раздувающейся манжеткой на конце (компании Agency for Medical Innovation). Установка бандажа осуществлялась комбинированным способом. Вначале выполнили диссекцию в области угла Гиса, сформировали небольшое отверстие в желудочно-диафрагмальной связке. В ретрогастральное пространство вошли через бессосудистую зону печеночно-желудочной связки. Связку вскрыли не широко, верифицировали правую ножку диафрагмы, рассекли брюшину между правой ножкой диафрагмы и задней стенкой пищеводно-желудочного перехода (использовали аппарат фирмы LigaSure). В последующем сформировали окно перигастрально по малой кривизне на расстоянии 2 см ниже гастроэзофагального перехода. Желудок оттянули каудально и влево. С помощью специального инструмента Goldfinger (золотого пальца) вслепую сформировали тоннель позади желудка и пищевода с выходом в окне желудочно-диафрагмальной связки в области угла Гиса. Созданный тоннель располагался над сальниковой сумкой. Завели и зацепили за «золотой палец» заранее приготовленную полоску из пропиленовой сетки размерами 5,5×2-2,5 см. После этого «золотой палец», вместе с пропиленовой сеткой, вывели в обратном направлении через отверстие в малом сальнике. В последующем сетку провели в созданном окне по малой кривизне - перигастрально, при этом сетка охватила желудок с 3-х сторон. После этого анестезиолог по команде хирурга заполнил манжетку калибровочного зонда 20 мл физиологического раствора и подтянул зонд вплотную к гастроэзофагальному переходу. Концы сетки под раздутой калибровочной манжеткой свели и сшили между собой нерассасывающейся нитью (полипропилен № 2-0), создано соустье с внутренним диаметром 10-12 мм. Таким образом, достигли эффекта окончательного гемостаза за счет двухсторонней компрессии на стенку кардиального отдела желудка, манжетка из полипропиленовой сетки осуществила компрессию на стенку желудка с наружной стороны, а раздуваемая манжетка калибровочного зонда - с внутренней стороны. Контроль гемостаза осуществлялся за счет калибровочного желудочного зонда. Послойные швы на рану.

Способ лечения ожирения применен в клинической практике у 1 больного.

Таким образом, применение предлагаемого способа лечения позволяет остановить кровотечение из множественных разрывов нижней трети пищевода, кардиального жома и субкардиального отдела желудка, устранить одну из причин, вызывающих развитие синдрома Меллори-Вейса, снизить массу тела, ведущую к обратимости симптомов метаболического синдрома, добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, снизить риск инфекционных осложнений со стороны органов брюшной полости и передней брюшной стенки.

Похожие патенты RU2387386C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА 2010
  • Тимербулатов Шамиль Вилевич
  • Сагитов Равиль Борисович
  • Тимербулатов Махмуд Вилевич
  • Фаязов Радик Радифович
  • Султанбаев Артур Уралович
RU2425426C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА 2006
  • Козлов Виктор Андреевич
  • Виноградов Олег Алексеевич
  • Медведева Светлана Юрьевна
RU2323697C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА (СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА) 2016
  • Чередников Евгений Фёдорович
  • Литовкина Татьяна Евгеньевна
  • Малеев Юрий Валентинович
  • Будневский Андрей Валерьевич
  • Адианов Вадим Владимирович
  • Романцов Михаил Николаевич
  • Попов Артем Витальевич
RU2633925C2
Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка 2022
  • Анищенко Владимир Владимирович
  • Ким Денис Александрович
  • Патрушев Петр Андреевич
RU2782301C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙССА 2004
  • Чередников Е.Ф.
  • Баткаев А.Р.
  • Малеев Ю.В.
  • Баев В.Е.
  • Пудиков М.Н.
RU2256452C1
Способ хирургического лечения морбидного ожирения 2018
  • Межунц Арут Ваграмович
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Старжинская Олеся Борисовна
  • Орехов Алексей Анатольевич
RU2701222C1
Способ лапароскопического формирования культи желудка при гастроеюношунтировании по Ру 2020
  • Хитарьян Александр Георгиевич
  • Мельников Денис Андреевич
  • Межунц Арут Ваграмович
  • Велиев Камиль Савинович
  • Орехов Алексей Анатольевич
RU2727756C1
Способ эндоскопического лечения синдрома Меллори-Вейсса 2021
  • Чередников Евгений Федорович
  • Юзефович Игорь Сергеевич
  • Баранников Сергей Викторович
  • Банин Игорь Николаевич
  • Полубкова Галина Владимировна
  • Шкурина Ирина Александровна
RU2762121C1
Способ хирургического лечения ожирения в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 2022
  • Анищенко Владимир Владимирович
  • Ким Денис Александрович
  • Гмыза Сергей Владимирович
  • Патрушев Петр Андреевич
  • Краснов Олег Аркадьевич
  • Бубнов Иван Валерьевич
RU2794406C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ 1993
  • Галимов Олег Владимирович
RU2088158C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 387 386 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии. В желудок устанавливают калибровочный желудочный зонд с раздувающейся манжеткой на конце. Проводят формирование малого желудочка из полипропиленовой сетки. Зонд оставляют в желудке на 24-32 часа до достижения эффекта окончательного гемостаза. Использование изобретения обеспечивает остановку кровотечения из множественных разрывов слизистой оболочки и подслизистого слоя, ведет к снижению массы тела, обратимости симптомов метаболического синдрома, предотвращает развитие инфекционных осложнений со стороны органов брюшной полости и передней брюшной стенки. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 387 386 C1

Способ лечения синдрома Меллори-Вейса, отличающийся тем, что проводят гемостаз за счет двусторонней компрессии на стенку кардиального отдела желудка, для чего устанавливают в желудок калибровочный желудочный зонд диаметром 10-12 мм с раздувающейся манжеткой на конце, устанавливают бандаж из полипропиленовой сетки, охватывая желудок с трех сторон, раздувают манжетку калибровочного зонда и подтягивают его вплотную к гастроэзофагеальному переходу, концы бандажа сшивают между собой, формируя малый желудочек таким образом, чтобы обеспечить компрессию на стенку желудка с наружной стороны с помощью бандажа, а с помощью раздутой манжетки калибровочного зонда - с внутренней стороны, калибровочный зонд оставляют в желудке на 24-32 ч до достижения эффекта окончательного гемостаза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2387386C1

САВЕЛЬЕВ B.C
Руководство по неотложной хирургии брюшной полости
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор 1923
  • Петров Г.С.
SU2005A1
ЗОНД ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ 2002
  • Корытцев В.К.
RU2218948C1
КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКИМ ШУНТИРОВАНИЕМ НА КОРОТКОЙ ПЕТЛЕ ПО РУ 2007
  • Тимербулатов Виль Мамилович
  • Фаязов Радик Радифович
  • Семенов Евстафий Евдокимович
  • Семенов Евгений Евстафиевич
  • Ямалов Рустем Азатович
  • Акубеков Леонид Леонидович
  • Сагитов Равиль Борисович
RU2341209C1
Приспособление для взятия пробы нефтепродуктов и т.п. жидкостей из цистерн и других вместилищ 1930
  • Штенников Ф.В.
SU21706A1
Станок для производства из проволоки пряжек 1927
  • Бер И.Я.
  • Кацнельсон М.Д.
SU7708A1
US 5226429 А, 13.07.1993
CN 101076289 A, 21.11.2007
TREGER R
et al., Sengstaken-Blakemore Tube: Treatment & Medication, [он-лайн], [найдено из Интернета 16.07.2009], 26.08.2008.

RU 2 387 386 C1

Авторы

Тимербулатов Виль Мамилович

Семенов Евгений Евстафиевич

Сагитов Равиль Борисович

Тимербулатов Шамиль Вилевич

Даты

2010-04-27Публикация

2009-03-06Подача