Изобретение относится к медицине и может быть применено при диагностике тяжести течения целиакии вследствие нарушения всасывания.
Известен способ диагностики глютеновой энтеропатии, принятый за аналог, включающий определение антител к глиадину (1 - Краткое руководство по гастроэнтерологии. Ивашкин В.Т. (ред.). М., 2001, с.237).
Известен способ диагностики глютеновой энтеропатии, принятый за прототип, включающий проведение морфологического исследования и обнаружение атрофии ворсинок кишки (2 - там же, с.236).
Однако известный способ не позволяет оценить тяжесть течения целиакии.
Целью изобретение является повышение точности диагностики тяжести течения целиакии.
Технический результат достигается тем, что в сыворотке крови определяют антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе и при первой степени нарушения всасывания антитела выявляются в концентрации 10-29 МЕ/мл, при этом базальная мембрана эпителия и кровеносных сосудов, а также эндомизия гладкомышечных клеток отечна и разрыхлена; при второй степени концентрация антител составляет 30-60 МЕ/мл и отмечается локальная деструкция базальной мембраны и очаговое истончение эндомизия; при третьей степени - уровень антител составляет 61 МЕ/мл и выше и отмечается распространенная деструкция базальной мембраны эпителия и эндотелия кровеносных сосудов и очаговое разрушение эндомизия гладкомышечных клеток.
Способ реализуется следующим образом.
У больных целиакией отмечаются жалобы на боли в животе, диффузные, метеоризм, эпизодическую диарею, повышенную утомляемость. Больные чаще всего имеют невысокий рост, страдают анемией, рефрактерной к лечению препаратами железа или витамином В 12. У больных отмечается афтозный стоматит и герпетиформный дерматит, развивается остеопороз и бесплодие.
Провоцируют обострение заболевания или проявление первых клинических симптомов нервно-психические травмы, беременность и роды, остры кишечные инфекции или интеркуррентные заболевания. У женщин диагноз целиакии нередко ставится при обследовании с аменореей или анемией при беременности.
Из анамнеза больных известно, что в детские годы они отставали в физическом развитии, у них отмечался низкий гемоглобин и наблюдались признаки авитаминоза. Иногда у больных отмечались внекишечные манифестации целиакии (геморрагический синдром, миопатия, остеомаляция, полиартралгия).
У родственников больных целиакией слизистая оболочка тонкой кишки может быть обычная, но среди межэпителиальных лимфоцитов повышено количество лимфоцитов, обладающих цитотоксическим действием.
В сыворотке крови определяют антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе, дезаминирующей коллаген и глиадин.
В биоптатах тонкой кишки определяют уплощение, укорочение или полное исчезновение ворсинок слизистой оболочки с одновременным удлинением кишечных крипт, замещением цилиндрического эпителия кубическим, обильную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой и лимфоидно-клеточную инфильтрацию эпителия.
При первой степени нарушения всасывания антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе выявляются в концентрации 10-29 МЕ/мл. Морфологически базальная мембрана эпителия и кровеносных сосудов, а также эндомизия гладкомышечных клеток отечна и разрыхлена.
При второй степени нарушения всасывания антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе концентрация антител составляет 30-60 МЕ/мл. Морфологически в биоптатах отмечается локальная деструкция базальной мембраны и очаговое истончение эндомизия.
При третьей степени нарушения всасывания антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе уровень антител составляет 61 МЕ/мл и выше. Морфологически при третьей степени отмечается распространенная деструкция базальной мембраны эпителия и кровеносных сосудов и очаговое разрушение эндомизия гладкомышечных клеток.
Способ далее поясняют примеры его реализации.
Пример 1
Больной С., 28 лет, при поступлении жалуется на боли в животе и повышенную утомляемость. Больной невысокого роста, страдает анемией с детства, рефракторной к лечению препаратами железа. Обострение заболевания объясняет нервно-психической травмой.
В сыворотке крови выявляются антитела к глиадину в концентрации 10 МЕ/мл, эндомизию - 17 МЕ/мл и тканевой трансглютаминазе - 29 МЕ/мл.
В биоптатах тонкой кишки определяют уплощение ворсинок слизистой оболочки с одновременным удлинением кишечных крипт, замещением цилиндрического эпителия кубическим. Базальная мембрана эпителия и кровеносных сосудов, а также эндомизия гладкомышечных клеток отечна и разрыхлена.
Больному поставлен диагноз целиакия первой степени тяжести.
Больной находился на аглютеновой диете в течение полугода. Последующее морфологическое исследование подтвердило восстановление базальной мембраны эпителия и кровеносных сосудов, а также эндомизия гладкомышечных клеток. Титр антител к глиадину составляет 8 МЕ/мл, эндомизию - 9 МЕ/мл и тканевой трансглютаминазе - 7 МЕ/мл.
Больной выведен в клиническую ремиссию.
Пример 2
Больная М., 25 лет, поступила с жалобами на потерю веса, диарею, боли в животе, метеоризм, бесплодие. Больная страдает выраженным кариесом зубов и остеопорозом.
Обострение заболевания провоцируется нарушением аглютеновой диеты и беременностью.
Биохимический анализ. В сыворотке крови определяют антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе, уровень которых соответственно составляет: 30, 45 и 60 МЕ/мл.
Морфологическое исследование. В биоптатах тонкой кишки определяют обильную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой, укорочение ворсинок слизистой оболочки с одновременным удлинением кишечных крипт, замещением цилиндрического эпителия кубическим. Локальная деструкция базальной мембраны и очаговое истончение эндомизия.
У родственников больной слизистая оболочка тонкой кишки обычная, но среди межэпителиальных лимфоцитов повышено количество лимфоцитов, обладающих цитотоксическим действием.
Больной поставлен диагноз целиакия второй степени тяжести.
Больная находилась на аглютеновой диете в течение 12 месяцев. Последующее морфологическое исследование подтвердило восстановление базальной мембраны эпителия и кровеносных сосудов, а также эндомизия гладкомышечных клеток.
Определяют антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе, уровень которых после лечения соответственно составляет: 12, 22 и 28 МЕ/мл, что свидетельствует о наличии первой степени тяжести целиакии.
Больная - в ремиссии.
Пример 3
Больная Д., 38 лет, страдает целиакией в течение 10 лет. Предъявляет жалобы на диарею, возникающую эпизодически, метеоризм, боли в животе. Рост больной составляет 1 м 56 см, вес 43 кг; больная страдает анемией, рефракторной к лечению препаратами железа. У больной отмечается афтозный стоматит и герпетиформный дерматит, аменорея.
Из анамнеза известно, что в детские годы она отставала в физическом развитии, наблюдалось неправильное развитие зубов и симптомы, аналогичные рахиту.
Биохимический анализ. В сыворотке крови определяют антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе, содержание которых составляет соответственно 61, 75 и 92 МЕ/мл.
Морфологическое исследование. В биоптатах тонкой кишки определяют полное исчезновение ворсинок слизистой оболочки с одновременным удлинением кишечных крипт, замещением цилиндрического эпителия кубическим, обильную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой и лимфоидно-клеточную инфильтрацию эпителия, распространенную деструкцию базальной мембраны эпителия и эндотелия кровеносных сосудов и очаговое разрушение эндомизия гладкомышечных клеток, что свидетельствует о наличии целиакии третьей степени тяжести.
Больная выписалась из стационара и в течение полутора лет не соблюдала аглютеновую диету. Поступила вновь с обострением. Содержание антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе составило соответственно 85, 106 и 129 МЕ/мл.
Проведено лечение, больная выведена в клиническую ремиссию.
Проведено обследование и лечение 61 больного с целиакией. При этом первая степень тяжести отмечалась у 25 пациентов, 2 - у 18 и третья - у 18 больных.
Выявленные критерии степени тяжести заболевания подтверждены положительными результатами лечения и последующего катамнестического наблюдения.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕЛИАКИИ | 2005 |
|
RU2293331C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ | 2005 |
|
RU2293989C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ГЛЮТЕНОВОЙ ЭНТЕРОПАТИИ | 2006 |
|
RU2324189C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВНЕКИШЕЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЦЕЛИАКИИ | 2011 |
|
RU2476892C1 |
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | 2009 |
|
RU2391667C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБЩЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОЙ ГИПОГАММАГЛОБУЛИНЕМИИ | 2005 |
|
RU2292554C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ УИППЛА | 2005 |
|
RU2292548C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕЗЕ | 2010 |
|
RU2452396C1 |
СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ СИСТЕМНОГО ФИБРОЗА | 2008 |
|
RU2371778C1 |
Способ оценки комплаентности к аглютеновой диете у больных глютенчувствительной целиакией | 2022 |
|
RU2800820C1 |
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии. Сущность способа диагностики тяжести целиакии включает проведение морфологического исследования, а также определение антител к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе. При первой степени нарушения всасывания антитела выявляются в концентрации 10-29 МЕ/мл, при этом базальная мембрана эпителия и кровеносных сосудов, а также эндомизия гладкомышечных клеток отечна и разрыхлена. При второй степени концентрация антител составляет 30-60 МЕ/мл и отмечается локальная деструкция базальной мембраны и очаговое истончение эндомизия. При третьей степени уровень антител составляет 61 МЕ/мл и выше и отмечается распространенная деструкция базальной мембраны эпителия и эндотелия кровеносных сосудов и очаговое разрушение эндомизия гладкомышечных клеток. Использование способа позволяет повысить точность диагностики тяжести течения целиакии.
Способ диагностики тяжести течения целиакии, включающий проведение морфологического исследования, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют антитела к глиадину, эндомизию и тканевой трансглютаминазе, и при первой степени нарушения всасывания антитела выявляются в концентрации 10-29 МЕ/мл, при этом базальная мембрана эпителия и кровеносных сосудов, а также эндомизия гладкомышечных клеток отечна и разрыхлена; при второй степени концентрация антител составляет 30-60 МЕ/мл и отмечается локальная деструкция базальной мембраны и очаговое истончение эндомизия; при третьей степени - уровень антител составляет 61 МЕ/мл и выше, и отмечается распространенная деструкция базальной мембраны эпителия и эндотелия кровеносных сосудов и очаговое разрушение эндомизия гладкомышечных клеток.
Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под | |||
ред | |||
В.Т.Ивашкина | |||
Перекатываемый затвор для водоемов | 1922 |
|
SU2001A1 |
Упругая металлическая шина для велосипедных колес | 1921 |
|
SU235A1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕЛИАКИИ | 2005 |
|
RU2293331C1 |
РЕВНОВА М.О | |||
и др | |||
Роль определения специфических антител в диагностике целиакии у детей | |||
Российский гастероэнтерологический журнал | |||
Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
БИНЕ Л | |||
Антиглиадиновые антитела и целиакия | |||
Клинический вестник | |||
Переносная печь для варки пищи и отопления в окопах, походных помещениях и т.п. | 1921 |
|
SU3A1 |
Авторы
Даты
2010-08-27—Публикация
2008-05-16—Подача