СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИИ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ Российский патент 2010 года по МПК A61B10/00 A61H39/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии при диагностике и коррекции холекинеза.

Холекинез - желчеэвакуация, обеспечивается во многом за счет синхронизации ритмов диафрагмальной и печеночной экскурсий. При дыхании диафрагма ритмично сжимает и расслабляет тело печени. При этом обеспечивается флюктуация желчи по желчевыводящим протокам в двенадцатиперстную кишку. Нарушение этого жизненно важного процесса по данным ВОЗ составляет у населения 27,5-29,8% и влечет за собой провокацию различных заболеваний.

Известен способ коррекции желчевыделительной функции печени (Чикуров Ю.В. Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии. - М., 2006).

Способ предусматривает непосредственное воздействие мануального терапевта на область печени и желчевыводящие пути. При этом осуществляют компрессию и вибрацию данной области.

Недостатки: низкий терапевтический эффект, опасность осложнений, в частности ограничение венозного печеночного кровотока, отсутствие дифференциации застоя желчи на гепатоцитарный и протоковый.

В мануальной терапии известен способ провокации холекинеза (Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия патобиомеханики органов брюшной полости, г.Москва, 2001. Российский государственный мед. университет им. Н.И.Пирогова, кафедра неврологии и нейрохирургии с курсом традиционной медицины).

Способ предусматривает предварительное сонографическое исследование больного, выявление клинических показателей, мануальную терапию. Затем на приеме врач погружает «концы пальцев… в брюшную полость до контакта с дном желчного пузыря и осуществляет вибрирующее давление…» (Ю.В.Чикуров, с.119), «…кисти оказывают глубокое вибрирующее давление на печень…, затем давление повышается…» (там же, с.121). Данный способ принят за ближайший аналог.

Недостатки: опасность травматизации и, в связи с этим, провокации осложнений, в частности, перерастяжений стенок желчного пузыря и протоков в случае высокой спастичности сфинктера Одди, развитие дивертикулов, нарушение венозного печеночного кровотока. Способ не учитывает состояния холекинеза, часто является вторичной патологией и связан с целым комплексом нарушений висцера висцеральных, висцеро-вертебральных и иных взаимоотношений и взаимосвязей.

Задачи: повышение диагностической достоверности и лечебного эффекта, исключение травматизации и риска осложнений, дискомфорта для больного, одновременный учет сочетанной патологии, обеспечение щадящего способа коррекции желчевыделительной функции печени.

Способ основан на том, что на фазе выдоха диафрагма приобретает наиболее высокое положение, воротная область печени расправлена, желчевыводящие пути вытянуты. Этот момент используют для дополнительной компрессии диафрагмальной поверхностью правой доли печени легким и диафрагмой и вытягивания-расправления воротной области. Актуальным является предварительное определение при помощи рефлексодиагностики варианта нарушения холекинеза - депонирование желчи в желчевыводящих путях или гепатоцитарного застоя желчи. В связи с этим техническим результатом способа является исключение травматизации, риска развития дивертикулов, провокации нарушения венозного печеночного кровотока, коррекция холекинеза с учетом сочетанной патологии.

В предлагаемом способе использованы признаки нарушений в организме человека на базе патента №2299016, RU, с приоритетом от 10.03.2005 г.

VB - меридиан желчного пузыря, транспортная функция печени, в тексте означает остистый отросток Д11;

II - синдром «разрыв верха-низа»;

E→VB - вектор, соединяющий остистые отростки L1 и Д11;

VG11 - точка, лежащая на нижнем крае остистого отростка Д5.

Существенной новизной предлагаемого способа является следующее. В положении больного лежа на животе определяют направление прохождения вектора E→VB остеомиотонического рисунка и синдром II - «разрыв верха-низа» и при условии прохождения вектора E→VB левее точки VG11 и наличии синдрома II определяют депонирование желчи в желчевыводящих путях, а при прохождении вектора E→VB правее точки GV 11 выявляют наличие гепатоцитарного застоя желчи, затем соответственно в первом варианте осуществляют в момент наступления паузы между вдохом и выдохом вытягивание области подреберий путем пронации и подъема плечевых суставов и использованием в качестве «рычагов» запястий рук больного, а во втором варианте осуществляют в подобный же момент компрессию диафрагмальной поверхности правой доли печени легким и диафрагмой с помощью одновременной пронации и опускания правого плечевого сустава и приведения правой лопатки к позвоночнику, используя правое запястье руки больного с одновременным подъемом левого подреберья с помощью пронации подъема левого плечевого сустава - соответственно за запястье левой руки больного.

Указанные корригирующие манипуляции проводят по 4-6 раз, количество сеансов определяют под контролем УЗИ и клинических показаний до нормализации желчевыделительной функции печени. Как правило, курс составляет 8-10 сеансов.

Предлагаемый способ апробирован на свыше 2000 больных. Способ осуществляют следующим образом.

Больного предварительно обследуют сонографическим методом, выявляют клинические признаки нарушения холекинеза, при необходимости проводят лабораторное исследование, затем выполняют диагностику и коррекцию функционального состояния организма с использованием его вертебральной модели в качестве критерия (патент РФ №2299016).

Манипуляции по предлагаемому способу за один сеанс по указанному патенту повторяют 4-6 раз. В положении больного лежа на животе определяют направление прохождения вектора E→VB остеомиотонического рисунка или наличие синдрома II - «разрыва верха-низа» и при прохождении вектора E→VB левее точки VG11 или наличии синдрома II определяют депонирование желчи в желчевыводящих путях. Такое состояние может быть причинно связано со спастичностью сфинктера Одди. Рефлексо-диагностически прохождение вектора E→VB левее точки VG11 или наличие синдрома II свидетельствуют о полноте транспортной функции печени и меридиана VB, что клинически проявляется такими явлениями, как «дискинезия желчного пузыря, холецистит, рвота желчью, боли в области желчного пузыря…» (Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1986, с.111) - признаками депонирования желчи в желчевыводящих путях. В конце выдоха больного и задержке дыхания (апноэ) одновременно с приобретением диафрагмой наиболее высокого положения производят вытягивание области подреберий. Для этого за запястье рук больного выполняют пронацию и подъем плечевых суставов. Схематично это показано на фиг.1. Одновременное исполнение манипуляции правым и левым плечами позволяет добиться наибольшей высоты диафрагмы в апноэ, повышая уровень дыхания с диафрагмального и брюшного на грудной. Это усиливает терапевтический эффект при депонировании протоковой желчи.

Рефлексодиагностически (вертеброфункционально) гепатоцитарный застой желчи характеризуется прохождением вектора E→VB правее точки VG11 и отсутствием синдрома II. В данном случае проводят также в момент между выдохом и вдохом (апноэ) компрессию диафрагмальной поверхности правой доли печени легочной полостью с помощью одновременной пронации и опускания правого плечевого сустава и приведения правой лопатки к позвоночнику, используя правое запястье руки больного с одновременным подъемом левого подреберья с помощью пронации и подъема левого плечевого сустава за запястье левой руки. (см. фиг.2). Пронацией и опусканием правого плечевого сустава и приведением правой лопатки к позвоночнику сдавливают правую паравертебральную реберную область на уровне Д6-Д10 для обеспечения диафрагмального направления легочной экскурсии вместо реберно-кифозного. В момент опускания и пронации правого плечевого сустава создается помеха подъему диафрагмы на выходе, что продлевает компрессию печени диафрагмой вплоть до очередного вдоха, вызывая флюктуацию гепатоцитарной желчи. К очередному вдоху сохраняется и более высокое положение диафрагмы слева, это продлевает подъем и освобождение воротной области печени на некоторые вытягивания-выпрямления общего желчного протока, что способствует дальнейшей флюктуации гепатоцитарной желчи в 12-перстную кишку.

В порядке исключения (при наличии у больного артритов, отсутствия кисти) можно в качестве «рычагов» использовать не запястья рук, а предплечья. При этом техника выполнения предлагаемой мануальной манипуляции сохраняется (см. фиг.3, 4).

Пример

Больной К., 59 лет, обратился с жалобами на боли в плечевых суставах, более выраженными в правом плече, в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника; боли в правом подреберье после еды, тошноту, горечь во рту, чувство переполнения в эпигастральной области, повышенное газообразование, отечность и тяжесть в пояснице и нижних конечностях, запоры.

В анамнезе: шейногрудной остеохондроз, плечелопаточный периартроз; УЗИ - нарушение дренажной функции печени в области гепатоцитов.

При проведении вертебральной диагностики в сагиттальной плоскости установлена принадлежность больного к астеническому конституциональному типу.

При проведении вертебральной диагностики во фронтальной плоскости установлен синдром I без прохождения вектора E→VB левее точки VG11, что свидетельствует, солидарно с УЗИ, о гепатоцитарном застое желчи, в отношении которого применялись следующие мероприятия:

а) Предварительно тонизируя VG11, V44 слева, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.2), воздействовали на воротниковую область и седативно воздействовали на VI 5 справа, переводя энерготонус в точку VG11, V44 слева.

б) Седативно воздействовали на JG8, переводя энерготонус в VG11, V44 слева, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.2) и манипуляцию на Д5-Д6 позвоночника окрестным надавливанием слева в V44, справа в V16.

в) Тонизируя F8, оказывали тормозное воздействие на VB38, переводя энерготонус в F8.

г) Тонизируя VG11, V44 слева, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.2), тонизировали TR3, R7, VG3, седативно воздействовали паравертебрально линейно в L2-L3C снизу вверх.

д) Тонизируя VG11, V44 слева, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.2), тонизировали TR3, оттягивали надостистую связку в VG2, седативно воздействовали на V65, глубоко разминали гребень крестца.

е) Предварительно тонизируя Р9, Р7 (слева), седативно воздействовали на Р7 справа, переводя энерготонус в Р9, Р7 (слева).

ж) Тонизируя VG11, V44, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.2), тонизировали TR3, седативно разминали гребень крестца.

(За сеанс предлагаемый способ был выполнен 5 раз).

На 2-й день синдром I преобразовался в синдром III без прохождения вектора E→VB левее точки VG11, в отношении которого предпринимались следующие мероприятия;

а) Тонизируя С7, С5 (слева), седативно воздействовали на JG7 справа, перенося энерготонус в С7, С5 (слева).

б) Тонизируя VG11, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (фиг.2), тонизировали TR3, седативно воздействовали на воротниковую область, тонизируя V21, оттягивали надостистую связку 012-L1, седативно воздействовали на JG8, переноса энерготонус в VG11, С9, выполняли манипуляцию - внутрь-вперед на D5 позвоночнике.

в) Тонизируя VG11, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.2), тонизировали TR3, R7, оттягивали надостистую связку в VG3; тонизируя VG4, V52 слева, седативно воздействовали на V23 справа, перенося энерготонус в VG4, V52 слева, затем линейно седативно воздействовали паравертебрально на сегменте L2-L3, выполняли манипуляцию на сегменте L2-L3 внутрь-вперед.

г) Тонизируя VG11, С9, выполняли 2-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.2), тонизировали TR3, оттягивали надостистую связку в точке VG2, седативно воздействовали на V65, разминали гребень крестца.

д) Тонизируя С7, С5 (слева), TR4, TR5 (справа), Р9, Р7 (слева), седативно воздействовали на Р7 справа, переводя энерготонус в Р9, Р7 (слева) и выполняли манипуляцию факционно-ротационного характера на шейно-грудном переходе влево.

е) Тонизируя С7, С5 (слева), TR4, TR5 (справа), R10, R4, R3 (слева), седативно воздействовали на V58 справа, перенося энерготонус в R10, R4, R3 (слева), предварительно тонизируя С7, С5 (слева), TR4, TR5 (справа).

ж) Повторяли этап «г» с выполнением 2-го варианта предлагаемого способа (см. фиг.2); в положении больного сидя на стуле выполняли тракционную манипуляцию на шейно-грудном переходе.

(В течение сеанса предлагаемый способ был выполнен 4 раза).

На 3-й день данный синдром преобразовался в синдром III с прохождением вектора E→VB левее точки VG11.

УЗИ констатировано нарушение дренажной функции печени на уровне желчевыводящих протоков, ДЖВП по гипомоторному типу.

В отношение данного синдрома предпринимались следующие мероприятия:

а) Делали этап «а» предыдущего дня.

б) Делали этап «б» предыдущего дня, при котором выполняли 1-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.1).

в) Делали этап «в» предыдущего дня, при котором выполняли 1-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.1).

г) Делали этап «г» предыдущего дня, при котором выполняли 1-й вариант предлагаемого способа (см. фиг.1).

д) Тонизируя С7, С5 (слева) TR4, TR5 (справа) GJ4, CJ6 (справа), седативно воздействовали на CJ6 слева, переводя энерготонус в GJ4, GJ6 (справа) и выполняли тракционно-ротационную эстензию-манипуляцию на аксио-атланто-окципитальном сочленении влева.

е) Делали этап «е» предыдущего дня.

ж) Делали этап «ж» предыдущего дня с выполнением 1-го варианта предлагаемого способа (см. фиг.1).

(В течение сеанса предлагаемый способ был выполнен 4 раза).

На 4-й день данный синдром преобразовался в синдром III без прохождения вектора E→VB левее точки VG11. Со слов больного:

значительное улучшение подвижности в плечевых суставах, жидкий стул, отсутствие метеоризма. Объективно: УЗИ не отмечено депонирования желчи в желчевыводящих путях.

В отношении данного синдрома предпринимались те же мероприятия, что и во второй день. Предлагаемый способ в течение сеанса был выполнен 4 раза.

На 5-й день данный синдром преобразовался в синдром III с прохождением вектора E→VB левее точки VG11, в отношении которого предпринимались те же мероприятия, что и в 3-й день; предлагаемый способ в течение сеанса был выполнен 4 раза.

На 6-й день данный синдром преобразовался в синдром III без прохождения вектора E→VB левее точки VG11, в отношении которого в течение 3-х дней предпринимались те же мероприятия, что и в 4-й день; в течение каждого из сеансов предлагаемый способ был выполнен 4 раза.

На 9-й день данный синдром преобразовался в синдром III, отвечающий требованиям оптимальной вертебральной модели, в отношение которого предпринимались в течение 2-х дней те же мероприятия, что и в 6-й день, за исключением этапа «д». В течение каждого сеанса предлагаемый способ был выполнен 4 раза.

Больной отмечает значительное улучшение самочувствия, отсутствие метеоризма. Объективно: УЗИ - восстановление дренажной функции желчевыводящих путей, восстановление структуры печени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии. Проводят сонографическое исследование. Выявляют клинические показатели. Определяют в положении больного лежа на животе направление прохождения вектора остеомиотонического рисункиа E→VB и синдром II - «разрыв верха-низа» и при условии прохождения вектора E→VB левее точки VG11, или наличии синдрома II определяют депонирование желчи в желчевыводящих путях, а при прохождении вектора E→VB правее точки VG11 и отсутствии синдрома II выявляют наличие только гепатоцитарного застоя желчи, затем соответственно первому состоянию осуществляют в момент паузы между вдохом и выдохом больного вытягивание области подреберий путем пронации и подъема плечевых суставов с использованием в качестве «рычагов» запястий рук больного, а в случае второго состояния - то же, между вдохом и выдохом. Осуществляют компрессию диафрагмальной поверхности правой доли печени легким и диафрагмой с помощью пронации и опускания правого плечевого сустава и приведения правой лопатки к позвоночнику, используя в качестве рычага запястье правой руки больного, с одновременным подъемом левого подреберья с помощью пронации и подъема левого плечевого сустава соответственно за запястье левой руки больного. Осуществляют корректирующие манипуляции на каждом сеансе 4-6 раз. Способ позволяет уменьшить риск осложненений, прост в применении. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Способ диагностики и коррекции желчевыделительной функции печени, включающей сонографическое исследование, выявление клинических показателей, физиотерапевтическое лечение, отличающийся тем, что в положении больного лежа на животе определяют направление прохождения вектора остеомиотонического рисунка E→VB и синдром II - «разрыв верха-низа» и при условии прохождения вектора E→VB левее точки VG11 или наличии синдрома II определяют депонирование желчи в желчевыводящих путях, а при прохождении вектора E→VB правее точки VG11 и отсутствии синдрома II выявляют наличие только гепатоцитарного застоя желчи, затем соответственно первому состоянию осуществляют в момент паузы между вдохом и выдохом больного вытягивание области подреберий путем пронации и подъема плечевых суставов с использованием в качестве «рычагов» запястий рук больного, а в случае второго состояния тоже между вдохом и выдохом осуществляют компрессию диафрагмальной поверхности правой доли печени легким и диафрагмой с помощью пронации и опускания правого плечевого сустава, и приведения правой лопатки к позвоночнику, используя в качестве рычага запястье правой руки больного, с одновременным подъемом левого подреберья с помощью пронации и подъема левого плечевого сустава соответственно за запястье левой руки больного.

2. Способ диагностики и коррекции желчевыделительной функции печени по п.1, отличающийся тем, что корректирующие манипуляции осуществляют на каждом сеансе 4-6 раз.

3. Способ диагностики и коррекции желчевыделительной функции печени по п.1, отличающийся тем, что количество сеансов проводят под контролем сонографического обследования и клинических показателей до нормализации желчевыделительной функции печени.