СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ Российский патент 2010 года по МПК A61B17/70 

Описание патента на изобретение RU2405494C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж.

Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки остается одной и наиболее актуальных проблем абдоминальной хирургии, заболеваемость составляет 3-4%. По данным российской статистики на долю грыж приходится до 20% всех операций, выполняемых в хирургических стационарах [2]. Несмотря на большое число (более 200) предложенных способов оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж, остается высокой частота рецидивов заболевания, составляющая 14-50%, а повторные операции сопровождаются ее увеличением до 20-64% [4, 6]. Основными причинами неудач аутопластики являются выраженные дистрофические и рубцовые изменения в области грыжевых ворот и близлежащем мышечно-апоневротическом каркасе, прогрессирующая ригидность брюшной стенки, что значительно влияет на формирование соединительной ткани в области оперативного вмешательства и снижает ее прочность [1]. Таким образом, с точки зрения хирургической тактики основным является вопрос месторасположения и способа фиксации эндопротеза [3].

Известен способ комбинированной герниопластики без вскрытия брюшной полости, предложенный Devlin в 1993 г. Сущность этого способа заключается в размещении эксплантата впереди мышечно-апоневротического слоя с минимальным натяжением краев грыжевого дефекта. Пальпаторно определяют размер грыжевого дефекта, иссекают рубец и подкожно-жировую клетчатку над грыжевым мешком, отступив на 4-5 см от края грыжевых ворот, рассекают переднюю стенку влагалища прямых мышц живота с обеих сторон, грыжевой мешок без вскрытия погружают в брюшную полость, затем сшивают медиальные края рассеченных листков влагалища прямых мышц живота, к латеральным краям рассеченных листков подшивают трансплантат [7].

Преимуществом данного способа пластики является отсутствие необходимости рассечения всех слоев передней брюшной стенки и вхождение в брюшную полость, в связи с чем уменьшается вероятность развития осложнений со стороны органов брюшной полости.

Однако способ имеет следующие недостатки: а) риск возникновения осложнений, характерных для подкожного расположения имплантата (серомы, гематомы, инфильтраты); б) невозможность применения данной пластики при послеоперационных вентральных грыжах с дефектом апоневроза более 10 см в поперечнике.

Наиболее близким к предлагаемому является способ Ramirez, предложенный в 1990 г. Идея способа - в пересечении сухожильной части наружной косой мышцы живота с двух сторон, что позволяет уменьшить ширину грыжевого дефекта. Первоначально мобилизуют грыжевой мешок и передние листки влагалищ прямых мышц живота до спигелиевых линий с обеих сторон. После этого по краю мышечной части m. obliquus abdominis externus ее сухожильную часть пересекают на всем протяжении от реберной дуги до подвздошной кости. Зону пластины целесообразно ограничить или с помощью лоскутов грыжевого мешка, или посредством большого сальника. Грыжевые ворота уменьшают швами, избегая большого натяжения. Затем следует имплантация [5].

Преимущества данной пластики: позволяет укрепить переднюю брюшную стенку при больших и гигантских послеоперационных вентральных грыжах.

Недостатками данного способа являются: 1) частое образование скоплений серозной жидкости вследствие пересечения множества лимфатических и кровеносных капилляров в результате отслойки подкожной жировой основы; 2) широкое соприкосновение жировой клетчатки с эксплантатом, что может приводить к отторжению эндопротеза и в дальнейшем - к рецидиву грыжи.

Задача изобретения - улучшить результаты лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж и снизить количество рецидивов и осложнений.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что после рассечения апоневроза прямых мышц живота, отступив на 4-5 см от края грыжевых ворот, вскрывают грыжевой мешок, выполняют внутрибрюшной этап операции, двумя параректальными разрезами с обеих сторон рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до апоневроза наружной косой и поперечной мышц живота, выполняют отсечение сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота; имплантаты в виде сетчатых эндопротезов пришивают к сухожильной части наружной косой, внутренней косой, поперечной мышц живота и прямой мышцы живота с обеих сторон, рану ушивают послойно, апоневроз ушивают между собой без натяжения по срединной линии непрерывным швом «стык в стык», сверху над ушитым апоневрозом прямых мышц живота имплантируют третий сетчатый эндопротез, кожную рану ушивают наглухо.

Предлагаемый способ схематически изображен на рис.1, где:

А - продольное рассечение послеоперационной раны по белой линии живота, внутрибрюшной этап операции;

Б - выполнение параректальных разрезов с обеих сторон и отсечение сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота с обеих сторон;

В - пришивание сетчатых эндопротезов к сухожильной части наружной косой, внутренней косой, поперечной мышц живота и прямой мышцы живота с обеих сторон;

Г - пришивание помещенного над ушитым апоневрозом прямых мышц живота имплантата в виде сетчатого эндопротеза.

Сущность изобретения заключается в следующем. Двумя полуовальными разрезами иссекают рубец и излишки кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым мешком, отступив на 4-5 см от края грыжевых ворот, рассекают апоневроз прямых мышц живота. Вскрывают грыжевой мешок, выполняют внутрибрюшной этап операции (рис.1А). Двумя параректальными разрезами с обеих сторон рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до апоневроза наружной косой и поперечной мышц живота. Выполняют отсечение сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота (рис.1Б). Имплантаты в виде сетчатых эндопротезов пришивают к сухожильной части наружной косой, внутренней косой, поперечной мышц живота и прямой мышцы живота с обеих сторон (рис.1В). Устанавливают вакуумный дренаж по Редону в надапоневротическое пространство с обеих сторон. Послойно ушивают рану. Апоневроз ушивают между собой без натяжения по срединной линии непрерывным швом «стык в стык». Сверху над ушитым апоневрозом прямых мышц живота имплантируют третий сетчатый эндопротез (рис.1Г). Устанавливают вакуумный дренаж по Редону в надапоневротическое пространство. Кожную рану ушивают наглухо.

По способу Ramirez (группа сравнения) и по предлагаемому способу (исследуемая группа) было прооперировано по 9 больных. В группе сравнения у 3 (33%) больных образовалась серома с длительной экссудацией из раны в течение 14 дней. При ультрасонографии в подкожной клетчатке определялось скопление серозной жидкости в объеме от 50 до 90 мл, что требовало проведения множественных (3-5 раз) пункций. Дренажи удалялись на 7-9-й день. Инфильтрат в области послеоперационной раны наблюдался у одного (11%) больного. У одного (11%) больного отмечалось поверхностное нагноение послеоперационной раны, сетчатый эндопротез не удалялся. В исследуемой группе серома образовалась у двух (22%) пациентов с экссудацией из раны в течение 5-6 дней. Дренаж был удален на 5-6 день. Нагноений раны и инфильтрата в области послеоперационной раны в этой группе больных не наблюдалось.

Пример выполнения способа

Больная В., 48 лет, история болезни №1345, госпитализирована 03.03.2008 г. в плановом порядке для оперативного лечения гигантской послеоперационной вентральной грыжи. Жалобы при поступлении на наличие грыжевого выпячивания в области старого послеоперационного рубца, периодически возникающие боли в области грыжевого выпячивания. Из анамнеза известно, что десять лет назад больной была выполнена срединная лапаротомия по поводу острого калькулезного холецистита. Через два года после операции отметила появление грыжевого выпячивания в области послеоперационного шва. Около 1,5 лет назад был эпизод ущемления грыжи, которую пациентка самостоятельно вправила. К врачам не обращалась. Грыжевое выпячивание постепенно увеличивалось в размерах, эпизоды ущемления повторялись. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II степени. Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. АД - 135/90 мм рт.ст. Пульс - 76 в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, не вздут, не напряжен, асимметричный за счет грыжевого выпячивания, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы нормальной звучности. Стул и мочеиспускание в норме. Локально: на передней брюшной стенке от мечевидного отростка до пупка имеется старый послеоперационный рубец. В верхней трети послеоперационного рубца определяется грыжевое выпячивание, размерами 22 на 15 см, безболезненное, мягко-эластической консистенции, вправимое в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный. 06.03.2008 г. Выполнена плановая операция: грыжесечение по предлагаемому способу. На операции: пальпаторно определены размер грыжевого дефекта 22×15 см, двумя полуовальными разрезами иссечены рубец, излишки кожи и подкожно-жировой клетчатки над грыжевым мешком, отступив на 4-5 см от края грыжевых ворот, рассекают апоневроз прямых мышц живота. Вскрывают грыжевой мешок, выполняют внутрибрюшной этап операции (рис.1А). Двумя параректальными разрезами с обеих сторон рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до апоневроза наружной косой и поперечной мышц живота. Выполняют отсечение сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота (рис.1Б). Имплантаты в виде сетчатых эндопротезов пришивают к сухожильной части наружной косой, внутренней косой, поперечной мышц живота и прямой мышцы живота с обеих сторон (рис.1В). Устанавливают вакуумный дренаж по Редону в надапоневротическое пространство с обеих сторон. Послойно ушивают рану. Апоневроз ушивают между собой без натяжения по срединной линии непрерывным швом «стык в стык». Сверху над ушитым апоневрозом прямых мышц живота имплантируют сетчатый эндопротез, размерами 30×30 см (рис.1Г). Устанавливают вакуумный дренаж по Редону в надапоневротическое пространство. Кожную рану ушивают наглухо, обрабатывают йодным раствором, накладывают асептическую повязку.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8 сутки. Больная была осмотрена через один месяц, признаков воспаления послеоперационного рубца нет, рецидивов грыжи не отмечается.

Предлагаемый способ позволяет:

- снизить количество осложнений в раннем послеоперационном периоде (сером, нагноений, инфильтратов), за счет ограниченной площади соприкосновения сетчатого эндопротеза с подкожно-жировой клетчаткой;

- выполнить пликацию прямых мышц живота, восстановить и укрепить белую линию живота за счет рассечения сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота;

- позволяет сблизить прямые мышцы живота без натяжения и дополнительной обширной мобилизации подкожно-жирового лоскута.

Источники информации

1. Бородин И.Ф., Скоробей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Мн.: Беларусь, 1986. - 159 с.

2. Егиев В.Н. Натяжная герниопластика. - М.: Медпрактика-М, 2002. - С.146.

3. Ермолов А.С., Упырев А.В. и др. Особенности течения послеоперационного периода при различной технологии пластики грыж брюшной стенки // Новые технологии в хирургии грыж: Тез. докл. научно-практ. конференции. - Саратов, 2006. - С.6-9.

4. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990. - 272 с.

5. Devlin H.B. Managament of abdominal hernias. - London: Butterworths, 2000. - 430 р.

6. Langer С., Kley С., Neufang Т. et al. Problem of recurrent incisional hernia after mesh repair of the abdominal wall // Chirurg. - 2001. - Vol.72, №8. - P.927-933.

7. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon L. 'Components separation' method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study // Plastic and Reconstructive Surgery. - 1990. - Vol.86. - №3. - H.519-526.

Похожие патенты RU2405494C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА 2009
  • Винник Юрий Семенович
  • Назарьянц Юлия Андреевна
  • Петрушко Станислав Иванович
  • Горбунов Николай Станиславович
  • Миллер Сергей Владимирович
RU2391924C1
СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ БОЛЬШИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СРЕДИННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2009
  • Назарьянц Юлия Андреевна
  • Винник Юрий Семенович
  • Петрушко Станислав Иванович
  • Миллер Сергей Владимирович
RU2391052C1
Способ пластики срединно-боковых послеоперационных вентральных грыж 2023
  • Макаров Игорь Валерьевич
  • Сонис Александр Григорьевич
  • Тимощук Владислав Владимирович
  • Лопухов Евгений Сергеевич
  • Грачев Борис Дмитриевич
  • Безрукова Мария Анатольевна
  • Гладунова Елена Павловна
  • Алиев Васиф Гусейн Оглы
RU2825698C1
Способ ненатяжной герниопластики послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру 2021
  • Сердюков Максим Анатольевич
  • Кчибеков Элдар Абдурагимович
  • Солдатченко Елизавета Евгеньевна
RU2772218C1
Способ лечения послеоперационных вентральных грыж после операций доступом по Кохеру 2021
  • Сердюков Максим Анатольевич
  • Кчибеков Элдар Абдурагимович
RU2772220C1
Способ ненатяжной пластики рецидивных вентральных грыж 2020
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Шаповалов Александр Михайлович
  • Коробка Алексей Вячеславович
  • Даблиз Рашад Омар
RU2739679C1
СПОСОБ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ГИГАНТСКИХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ 2007
  • Одишелашвили Гиви Доментиевич
  • Алиев Рустам Алисланович
RU2341206C1
СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ БОЛЬШИХ ЭПИГАСТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ ПОСЛЕ ЛАПАРОТОМИЙ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ 2015
  • Мухин Алексей Станиславович
  • Отдельнов Леонид Александрович
  • Башкуров Олег Евгеньевич
  • Лукоянова Галина Михайловна
  • Стариков Михаил Сергеевич
RU2587646C1
Способ герниопластики обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж 2018
  • Мариночкин Алексей Сергеевич
  • Авакимян Сергей Владимирович
  • Карипиди Геннадий Константинович
  • Дидигов Мурат Тамерланович
RU2685636C1
Способ хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами 2019
  • Цап Станислав Владимирович
  • Мансуров Юрий Владимирович
  • Прудков Михаил Иосифович
RU2715095C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 405 494 C1

Реферат патента 2010 года СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ ПЛАСТИКИ ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж. Технический результат - улучшить результаты лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж и снизить количество рецидивов и осложнений. После рассечения апоневроза прямых мышц живота, отступив на 4-5 см от края грыжевых ворот, вскрывают грыжевой мешок. Выполняют внутрибрюшной этап операции. Двумя параректальными разрезами с обеих сторон рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до апоневроза наружной косой и поперечной мышц живота. Выполняют отсечение сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота. Имплантаты в виде сетчатых эндопротезов приживают к сухожильной части наружной косой, внутренней косой, поперечной мышц живота и прямой мышцы живота с обеих сторон. Апоневроз ушивают между собой без натяжения по срединной линии непрерывным швом «стык в стык». Сверху над ушитым апоневрозом прямых мышц живота имплантируют третий сетчатый эндопротез. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 405 494 C1

Способ комбинированной пластики гигантских послеоперационных вентральных грыж, включающий пересечение сухожильной части наружной косой мышцы живота с двух сторон, отличающийся тем, что после рассечения апоневроза прямых мышц живота, отступив на 4-5 см от края грыжевых ворот, вскрывают грыжевой мешок, выполняют внутрибрюшной этап операции, двумя параректальными разрезами с обеих сторон рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку до апоневроза наружной косой и поперечной мышц живота, выполняют отсечение сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота, имплантаты в виде сетчатых эндопротезов пришивают к сухожильной части наружной косой, внутренней косой, поперечной мышц живота и прямой мышцы живота с обеих сторон, рану ушивают послойно, апоневроз ушивают между собой без натяжения по срединной линии непрерывным швом «стык в стык», сверху над ушитым апоневрозом прямых мышц живота имплантируют третий сетчатый эндопротез, кожную рану ушивают наглухо.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2405494C1

Способ обмазки электродов при автоматической и полуавтоматической дуговой сварке 1933
  • Таран В.Д.
SU34092A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА СРЕДИННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 2006
  • Черепанин Андрей Игоревич
  • Доброшицкая Юлия Александровна
RU2324434C1
US 7404819 C1, 29.07.2008
ЕГИЕВ В.Н
и др
Атлас оперативной хирургии грыж
Медпрактика
- М., 2003, с.175-182, 227-230
KINGSNORTH et
al Open mesh repair of incisional hernias with
Significant less of domain
Ann.R.Coll.Surg
Engl
Способ приготовления мыла 1923
  • Петров Г.С.
  • Таланцев З.М.
SU2004A1

RU 2 405 494 C1

Авторы

Винник Юрий Семенович

Назарьянц Юлия Андреевна

Петрушко Станислав Иванович

Горбунов Николай Станиславович

Миллер Сергей Владимирович

Даты

2010-12-10Публикация

2009-07-02Подача