СПОСОБ ПУНКЦИОННОГО ПОДХОДА К ВЕРХНЕМУ ЯГОДИЧНОМУ НЕРВУ Российский патент 2010 года по МПК A61M19/00 

Описание патента на изобретение RU2405577C2

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и предназначено для пункционного лечения блокадами больных преимущественно при синдроме средней ягодичной мышцы с наличием в ней тригерной зоны.

Тригером или миогенным тригерным пунктом, зоной называют уплотнение мыщечной ткани с локальной болезненностью, провоцируемой растяжением или давлением [Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М. ООО «МЕДпресс». 1998. С.126]. Миофасциальный тригерный пункт проявляется уплотнением мышцы, болью, висцеральной дисфункцией, нарушением тонуса сосудов, вторичным нарушением микроциркуляции и трофики. Хронические миофасциальные боли являются главными причинами потери трудоспособности на производстве. Ликвидация миофасциальных тригеров является патогенетическим средством лечения и профилактики [Иваничев Г.А. Там же. С.131-132]. При мышечных болях известно применение пункционных способов лечения с введением лекарственных средств в мышцу или подведение их к иннервирующему ее нерву. Новокаиновые проводниковые блокады нашли широкое применение в неврологии. При этом успешное осуществление блокады требует точного знания топографо-анатомических взаимоотношений в зоне проведения ее и четкого представления о путях подхода к нерву. Триггеры ягодичной области с миофасциальными болями, встречающиеся при остеохондрозе и других заболеваниях и травмах позвоночника, чаще всего локализуются в средней ягодичной мышце [Travell J.G., Simons D.S. Myofascial pain and dysfunction the trigger points Manual Willliams and Willkins. V.1-2, 1992, p.1200]. Однако при такой локализации тригерной зоны еще не разработана методика лечения пункционной проводниковой блокадой. При разной степени выраженности мышечной и жировой массы в ягодичной области, затруднена точная накожная топографо-анатомическая ориентация в расположении нерва, иннервирующего среднюю ягодичную мышцу, что побудило к разработке способа пункционного подхода по внешним костным ориентирам к верхнему ягодичному нерву.

Известен пункционный подход при люмбальном проколе, например для осуществления эпидуральной блокады. Для этого между третьим и четвертым поясничными позвонками ориентируют точку вкола иглы в кожу по средней линии остистых отростков поясничных позвонков и по проекционной линии Якоби, проходящей через гребни обеих подвздошных костей (по срединной линии она соответствует остистому отростку четвертого поясничного позвонка). При проколе выше этой линии игла проходит между четвертым и третьим позвонками, если ниже - между четвертым и пятым [Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. «Медгиз». М. 1947.С.380].

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы, путем повышения точности подведения конца полой иглы и лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.

Известен способ противоболевой блокады по патенту РФ №2108065, включающий введение иглы перпендикулярно к коже в поясничном отделе на глубину 2,5-3 см с последующим введением анестетика в объеме 20-25 мл и 500 мг витамина В12.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы, путем повышения точности подведения конца полой иглы и лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.

Известен пункционный подход для осуществления блокады запирательного нерва, являющегося ветвью поясничного сплетения второго-четвертого поясничных позвонков. Поскольку нерв выходит из полости малого таза через запирательное отверстие, точку введения иглы определяют на 1,5 см ниже паховой связки на линии, проходящей на 3 см кнутри от бедренной артерии и на 3 см кнаружи от бугорка лобковой кости. Иглу вводят под углом 60° к фронтальной плоскости до контакта с костью. Затем иглу отодвигают от кости и направляют вглубь под углом 75° к фронтальной плоскости и дополнительно продвигают вглубь на 1-1,5 см [Лобзин С.В. Пункции и блокады в неврологии. Издательство «Гиппократ». С-П. 2007. С. 86-87].

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения конца полой иглы и лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.

Известен пункционный подход для осуществления паравертебральной блокады у больных с остеохондрозом при дискогенных пояснично-крестцовых фуникулитах, включающий пальпаторное определение места максимальной болезненности по ходу пострадавшего канатика. При этом полую иглу вводят на расстоянии 3-4 см кнаружи от линии остистых отростков до соприкосновения с поперечным отростком, затем в обход его сверху или снизу под углом 30° по отношению к сагиттальной плоскости, проводят еще на глубину 2 см. Глубина введения иглы достигает 5-6 см [Лобзин С.В. Там же. С. 89].

Недостаток этого способа в его малой эффективности, что в отдельных ситуациях требует проведения иглы из трех разных паравертебральных точек [Лобзин С.В. Там же. С.93]. Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения конца полой иглы и лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.

Известен пункционный подход для осуществления блокады грушевидной мышцы у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Для этого отыскивают три точки - ориентира; место соединения задней верхней подвздошной ости с крестцом, седалищный бугор, большой вертел бедра. От первой точки проводят две линии: одну - к латеральному краю седалищного бугра, другую - к наружному краю большого вертела бедренной кости. Соединяя точки большого вертела бедра и седалищного бугра, получают равнобедренный треугольник. Из вершины угла, образованного двумя первыми линиями, опускают биссектрису и делят ее на три равные части. Иглу вводят перпендикулярно коже в точке между нижней и средней третями биссектрисы на глубину 5-6 см до ощущения сопротивления от крестцово-остистой связки. Далее иглу подтягивают на 1 см и, направляя ее несколько вверх под углом 30° к прежней позиции, вновь вводят на глубину 1 см [Лобзин С.В. Там же. С. 119].

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков улучшения лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы путем повышения точности подведения конца полой иглы и лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.

Наиболее близким по достигаемому результату является способ, приведенный последним, который принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат заключается в улучшении лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы, путем повышения точности чрезкожного подведения конца полой иглы и лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву.

Технический результат достигается тем, что способ пункционного подхода к верхнему ягодичному нерву, включающий по костным ориентирам определение на коже точки введения и направления инъекционной полой иглы. При подходе сзади через проекцию нижней точки на седалищной кости и через проекцию наивысшей точки гребня подвздошной кости во фронтальной плоскости намечают первую линию, через проекцию точки на латеральном выступе большого вертела одноименной стороны в направлении проекции нижнего края остистого отростка четвертого поясничного позвонка у мужчин и второго крестцового плозвонка у женщин проводят вторую линию, в проекции пересечения обеих линий на коже наносят точку проведения через нее пункционной иглы перпендикулярно фронтальной плоскости.

Сущность технического решения поясняется чертежом схемы таза с проксимальным концом бедренной кости. На фиг.1 изображен таз, вид спереди. На фиг.1 изображены: 1 - проекция нижней точки на седалищной кости; 2 - проекция наивысшей точки гребня подвздошной кости; 3 - первая линия; 4 - проекция латеральной точки на выступе большого вертела одноименной стороны; 5 - проекция точки на нижнем крае остистого отростка второго крестцового позвонка; 6 - вторая линия; 7 - точка проведения через нее пункционной иглы.

Конкретный пример осуществления способа у мужчины. Больного укладывают на живот в горизонтальном положении, нижние конечности сводят вместе, на коже делают метки костных ориентиров: нижней точки 1 на седалищной кости, наивысшую точку 2 гребня подвздошной кости, через проекции этих точек во фронтальной плоскости проводят первую линию 3. Отмечают латеральную точку 4 на выступе большого вертела бедренной кости одноименной стороны и точку 5 на нижнем крае остистого отростка четвертого поясничного позвонка. Через проекции этих точек во фронтальной плоскости проводят вторую линию 6. В проекции пересечения обеих линий 3 и 6 на коже наносят точку 7 для введения через нее полой пункционной иглы перпендикулярно фронтальной плоскости.

Второй конкретный пример осуществления способа у женщины. Больную укладывают на живот в горизонтальном положении, нижние конечности сводят вместе, на коже делают метки костных ориентиров: нижней точки 1 на седалищной кости, наивысшую точку 2 гребня подвздошной кости, через проекции этих точек во фронтальной плоскости проводят первую линию 3. Отмечают латеральную точку 4 на выступе большого вертела бедренной кости одноименной стороны и точку 5 на нижнем крае остистого отростка второго крестцового позвонка. Через проекции этих точек во фронтальной плоскости проводят вторую линию 6. В проекции пересечения обеих линий 3 и 6 на коже наносят точку 7 для введения через нее полой пункционной иглы перпендикулярно фронтальной плоскости.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Средняя ягодичная мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости на протяжении между задней и верхней ягодичными линиями и от верхней части широкой фасции, суживаясь, прикрепляется к латеральной и верхней поверхности большого вертела бедренной кости. Средняя ягодичная мышца в нижне-заднем отделе прикрыта большой ягодичной мышцей, а сзади своим нижним краем граничит с грушевидной мышцей [Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Том 1. «Медгиз». М. 1952. С.376]. Иннервирующий среднюю ягодичную мышцу верхний ягодичный нерв начинается от LIY, LY, S1, S11 и через отверстие между грушевидной и малой ягодичной мышцей (foramen suprapiriforme), идет под большую ягодичную мышцу, ложится между средней ягодичной мышцей и малой ягодичной мышцей [Воробьев В.П. и Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Изд. 2, том 5, «Медгиз». Л.1948. С.259]. При этом верхний ягодичный нерв проходит над грушевидной мышцей [Воробьев В.П. и Синельников Р.Д. Там же. С. 254]. Нерв внедряется в большую ягодичную мышцу в средней трети или на границе медиальной и средней трети ширины мышцы [Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. Часть 3, «Медицина». М. 1976. С.162]. Проведенные патолого-анатомические исследования показали, что при виде сзади относительно ближайших костных ориентиров верхний ягодичный нерв проходит в проекции горизонтальной линии, проходящей выше головки бедренной кости на 1/3 ее толщины на пересечении с проекцией вертикали, проведенной через медиальный край головки бедренной кости. Поскольку пальпировать головку бедренной кости с высокой точностью не всегда возможно, точка введения иглы на коже определена относительно внешних костных ориентиров доступных для пальпации. Известно, что форма таза у женщин отличается от таковой у мужчин, в связи с чем имеются и различия в расположении наружных костных ориентиров. Поэтому методика подхода к верхнему ягодичному нерву разработана применительно к женщинам и мужчинам. Исходя из топографо-анатомических представлений о расположении верхнего ягодичного нерва в сопоставлении с рентгенологической проекцией костей при подходе сзади определены линии, проходящие через доступные для пальпации костные ориентиры: нижнюю точку на седалищной кости, наивысшую точку гребня подвздошной кости, латеральный выступ большого вертела одноименной стороны, нижний край остистого отростка четвертого поясничного позвонка у мужчин и второго крестцового позвонка у женщин. Место пересечения этих линий совпадает с локализацией проекции нерва на фронтальной плоскости, на которой находится точка введения пункционной иглы для подведения конца ее к нерву. Проведение конца полой иглы к месту расположения нерва позволяет инфильтрировать раствором новокаина ткани, непосредственно окружающие нерв, что приводит к анестезии нерва. Такую блокаду принято называть условно «периневральной блокадой» [Лобзин С.В. Там же. С.74].

Таким образом, в совокупности признаков заявленного способа достигается повышение точности чрезкожного подведения конца полой иглы и лекарственного средства к верхнему ягодичному нерву, что улучшает качество лечения больных с синдромом средней ягодичной мышцы.

Применение изобретения возможно в анестезиологии и экспериментальной неврологии.

Похожие патенты RU2405577C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ БЛОКАДЫ ВЕРХНЕГО ЯГОДИЧНОГО НЕРВА 2009
  • Старых Владимир Степанович
  • Волокитин Владислав Викторович
RU2405578C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛУБИНЫ ВВЕДЕНИЯ ИГЛЫ ДЛЯ БЛОКАДЫ ВЕРХНЕГО ЯГОДИЧНОГО НЕРВА 2009
  • Старых Владимир Степанович
  • Волокитин Владислав Викторович
RU2400157C1
СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ БЛОКАДЫ ВЕРХНЕГО ЯГОДИЧНОГО НЕРВА 2009
  • Волокитин Владислав Викторович
  • Старых Владимир Степанович
RU2410059C2
СПОСОБ ПЛЕКСУСНОЙ АНЕСТЕЗИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2003
  • Соколовский В.С.
  • Кантуров С.Г.
  • Старинский С.Ф.
RU2240145C1
СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ 2003
  • Леушин С.Г.
  • Алексеева М.В.
  • Соколовский В.С.
RU2239462C1
МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОЕКЦИИ НЕРВА ПРИ ПРОВОДНИКОВЫХ БЛОКАДАХ 2009
  • Старых Владимир Степанович
  • Волокитин Владислав Викторович
RU2408321C2
Способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза 1986
  • Глизнуца Анатолий Алексеевич
  • Лобков Вениамин Владимирович
  • Буцкий Евгений Григорьевич
SU1593655A1
СПОСОБ БЛОКАДЫ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ И ЛЮМБО-САКРАЛЬНОГО ОТРЕЗКА СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА ИЗ ОДНОЙ ТОЧКИ ВКОЛА 1996
RU2146951C1
Способ лечения синдрома грушевидной мышцы 2015
  • Шиленков Георгий Леонардович
  • Попова Алла Сергеевна
  • Агасаров Лев Георгиевич
RU2616122C1
Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка» 2021
  • Агасаров Лев Георгиевич
  • Саакян Эдуард Сергеевич
  • Кончугова Татьяна Венедиктовна
  • Апханова Татьяна Валерьевна
  • Бокова Ирина Анатольевна
  • Гетманенко Олег Данилович
RU2758988C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 405 577 C2

Реферат патента 2010 года СПОСОБ ПУНКЦИОННОГО ПОДХОДА К ВЕРХНЕМУ ЯГОДИЧНОМУ НЕРВУ

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и неврологии, и может быть использовано при состояниях, требующих блокады верхнего ягодичного нерва. Для этого через проекцию нижней точки на седалищной кости и через проекцию наивысшей точки гребня подвздошной кости во фронтальной плоскости проводят первую линию. Затем через проекцию точки на латеральном выступе большого вертела одноименной стороны в направлении проекции нижнего края остистого отростка четвертого поясничного позвонка у мужчин и второго крестцового позвонка у женщин проводят вторую линию. В проекции пересечения обеих линий на коже наносят точку, через которую перпендикулярно фронтальной плоскости проводят пункционную иглу. Способ позволяет повысить эффективность блокады верхнего ягодичного нерва за счет повышения точности подведения к нему лекарственных средств. 1 ил.

Формула изобретения RU 2 405 577 C2

Способ пункционного подхода к верхнему ягодичному нерву, включающий по костным ориентирам определение на коже точки введения и направления инъекционной полой иглы, отличающийся тем, что при подходе сзади через проекцию нижней точки на седалищной кости и через проекцию наивысшей точки гребня подвздошной кости во фронтальной плоскости намечают первую линию, через проекцию точки на латеральном выступе большого вертела одноименной стороны в направлении проекции нижнего края остистого отростка четвертого поясничного позвонка у мужчин и второго крестцового позвонка у женщин проводят вторую линию, в проекции пересечения обеих линий на коже наносят точку проведения через нее пункционной иглы перпендикулярно фронтальной плоскости.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2010 года RU2405577C2

СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА 2005
  • Ананьев Николай Иванович
  • Бойков Валерий Петрович
  • Волков Анатолий Никандрович
RU2281787C1
СПОСОБ ПЛЕКСУСНОЙ АНЕСТЕЗИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 2003
  • Соколовский В.С.
  • Кантуров С.Г.
  • Старинский С.Ф.
RU2240145C1
УПРАВЛЕНИЕ ЖИЗНЕННЫМ ЦИКЛОМ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КРЕПЕЖНЫХ ДЕТАЛЕЙ ИЗДЕЛИЯ 2014
  • Рудник Фредрик С.
  • Карпентер Кристофер Л.
  • Уилльямс Энтони Дж.
RU2672790C2
ЛОБЗИН С.В
Пункции и блокады в неврологии
- СПб.: Гиппократ, 2007, с.86-87
АНДРЕЕВ А.В
и др
Применение мидокалмовых блокад в лечении спондилогенных поясничных болевых синдромов
Результаты двойного слепого исследования
- Русский медицинский журнал.

RU 2 405 577 C2

Авторы

Старых Владимир Степанович

Волокитин Владислав Викторович

Даты

2010-12-10Публикация

2009-01-30Подача