СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭМБОЛООПАСНЫХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ Российский патент 2011 года по МПК A61B6/03 

Описание патента на изобретение RU2408268C2

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, предназначено для предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий.

Показания к хирургическим вмешательствам на брахиоцефальных артериях и артериях конечностей в зависимости от степени стеноза установлены. Однако до 80% случаев транзиторные ишемические атака и инсульты, а также окклюзии магистральных артерий развиваются из-за эмбологенных атеросклеротических стенотических поражений [1, 2].

Известен метод дуплексного сканирования, позволяющий провести предоперационную диагностику морфологической структуры атеросклеротических поражений у пациентов со стенозом магистральных артерий [1, 2]. Однако данный метод субъективен и не позволяет с высокой достоверностью диагностировать эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения [3].

Известен метод мультиспиральной компьютерной ангиографии, позволяющий уточнить анатомические варианты магистральных артерий и провести объективный денситометрический анализ морфоструктуры атеросклеротических стенотических поражений [4, 5]. Однако в настоящее время не представлено четких критериев эмбологенных атеросклеротических стенотических поражений по данным мультиспиральной компьютерной ангиографии [5, 6].

Цель изобретения - предоперационная диагностика эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий и определение показаний к хирургическому вмешательству.

Способ выполняется следующим образом.

Исследование проводят на компьютерном томографе. Внутривенно, автоинъектором через катетер со скоростью 3,5 мл/с вводят 100 мл неионного водорастворимого рентгенконтрастного препарата и выполняют сканирование стенозированных магистральных артерий. Проводят денситометрическое исследование морфоструктуры атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий, детализируя морфологический состав, и измеряют коэффициент ослабления рентгеновского излучения, выраженный в единицах Хаунсфилда HU.

При выявлении интрамурального кровоизлияния в виде гиподенсивного округлой формы образования, сдавливающего просвет магистральной артерии и имеющего коэффициент ослабления +20, +40 HU, диагностируют эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения магистральных артерий, которые являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Пример 1. Больной С., 69 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии (ВСА) 60%. ХНМК 4 (по Покровскому А.В.). Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии. Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз артерии (ВСА) по NASCET 60% и гиподенсивное округлой формы образование, имеющее коэффициент ослабления +20 HU, свидетельствующее о кровоизлиянии, указанное на фиг.1 стрелкой.

Выполнена операция каротидная эндартерэктомия справа. На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния. Изучение морфологии, фазового и химического состава удаленной атеросклеротической бляшки проводили с использованием электронного микроскопа LEO1430VP, снабженного энергетическим спектрометром "OXFORD".

Выявлена интрамуральная негомогенная кальцификация без четкого центра и границ, представлена на фиг.2. При спектральном анализе выявлен спектр, который указывает на прямой контакт минерала с кровью - появление на спектрограммах пика Fe на фиг.3 и 4.

Пример 2. Больной В., 60 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз правой внутренней сонной артерии 75%. ХНМК 4 (по Покровскому А.В.). Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии.

Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз правой артерии ВСА по NASCET 75% и два гиподенсивных округлой формы образования +40 HU, свидетельствующие о кровоизлиянии, указанные на фиг.5 «+».

Выполнена операция - каротидная эндартерэктомия справа.

На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния, бляшка взята на морфологическое исследование.

Морфология удаленной бляшки представлена на фиг.6. Проведена окраска гематоксилин-эозином. При увеличении Х40 фрагмент бляшки представлен на фоне атероматоза с выраженными скоплениями липидов, определяется отслойка интимы и очаговое кровоизлияние.

Пример 3. Больной Б., 57 лет. Диагноз: Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии 68% (по NASCET). ХНМК 2 (по Покровскому А.В.). Транзиторные ишемические атаки в бассейне левой внутренней сонной артерии.

Пациенту перед операцией выполнена мультиспиральная компьютерная ангиография брахиоцефальных артерий. Выявлен стеноз левой ВСА по NASCET 68% и образование с гиподенсивными включениями +20 HU, указанное стрелками на фиг.7, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии.

Выполнена операция - каротидная эндартерэктомия слева.

На операции выявлена атеросклеротическая бляшка с распадом и очагами кровоизлияния.

Изучение морфологии, фазового и химического состава удаленной атеросклеротической бляшки проводили с использованием сканирующего электронного микроскопа LEO1430VP, снабженного энергетическим спектрометром "OXFORD".

Выявленная интрамуральная негомогенная кальцификация представлена на фиг.8. При спектроскопическом анализе выявлен спектр, указывающий на прямой контакт минерала с кровью - появление на спектрограммах пика Fe на фиг.9 и 10.

Способ предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий позволяет с высокой точностью определить структуру, объем и локализацию поражения по предлагаемым критериям при анализе данных мультиспиральной компьютерной ангиографии.

Источники информации

1. Гавриленко А.В., Сандриков В.А., Скрылев С.И. и др. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки.

2. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М.: Медицина, 2004 г. - т.1, 808 с.

3. Фокин А.А., Прык А.В. Реконструктивные операции на сонных артериях без ангиографии. - М., 2006. - 192 с.

4. Miralles М., Merino J., Busto М., Perich X. Quntification and characterization of carotid calcium with multi-detector CT-angiography. Eur. J. Vasc. Surg. 2006. Vol.32. N5. P.561-567.

5. Mathias Prokop, Michael Galanski. Spiral and multislise computed tomography of the body. Thieme. 2003. Stuttgart - New York. P.1090.

6. Бахарев и др. Возможности многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения. Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007, №1, с.21-28.

Похожие патенты RU2408268C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ 2005
  • Стародубцев Владимир Борисович
  • Левичева Елена Николаевна
  • Окунева Галина Николаевна
  • Дерягин Михаил Николаевич
  • Столяров Максим Станиславович
  • Чернявский Александр Михайлович
RU2343830C2
СПОСОБ АУТОАРТЕРИАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ БИФУРКАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ 2011
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Игнатенко Павел Владимирович
RU2494688C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 2010
  • Чернявский Александр Михайлович
  • Едемский Александр Геннадьевич
  • Карпенко Андрей Анатольевич
  • Виноградова Татьяна Евгеньевна
  • Чернявский Михаил Александрович
RU2476165C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОПАСНОСТИ ЭМБОЛОГЕННОГО РАЗРЫВА КАРОТИДНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ 2019
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
  • Коссович Леонид Юрьевич
  • Иванов Дмитрий Валерьевич
  • Доль Александр Викторович
  • Кириллова Ирина Васильевна
  • Станжевский Андрей Алексеевич
  • Соловьев Алексей Викторович
  • Чегемов Арсен Анатольевич
  • Тлостанова Марина Сергеевна
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Олещук Анна Никитична
  • Винокуров Алексей Юрьевич
  • Кокорин Денис Михайлович
  • Гудзь Анна Алексеевна
  • Попов Сергей Александрович
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
  • Боровик Владимир Владимирович
  • Чечулов Павел Валерьевич
RU2729733C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗОВ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ И ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ 2007
  • Бахарев Александр Владимирович
  • Караськов Александр Михайлович
  • Осиев Александр Григорьевич
  • Чернявский Александр Михайлович
RU2349260C1
Способ эверсионной каротидной эндартерэктомии 2018
  • Ларьков Роман Николаевич
  • Гринев Константин Михайлович
  • Вишнякова Марина Валентиновна
  • Шилов Родион Викторович
RU2693676C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БИФУРКАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ПРОТЯЖЕННОМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ 2020
  • Казанцев Антон Николаевич
  • Заркуа Нонна Энриковна
  • Черных Константин Петрович
  • Ерофеев Александр Алексеевич
  • Виноградов Роман Александрович
  • Лидер Роман Юрьевич
  • Черных Александр Петрович
  • Абдуллаев Артем Дмитриевич
  • Калинин Евгений Юрьевич
  • Зайцева Татьяна Евгеньевна
  • Чикин Александр Евгеньевич
  • Линец Юрий Павлович
  • Шабаев Амин Рашитович
  • Гусельникова Юлия Игоревна
  • Худецкая Анастасия Викторовна
  • Матусевич Вячеслав Викторович
  • Артюхов Сергей Викторович
  • Акимов Владимир Павлович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
RU2749785C1
Способ выбора оперативного вмешательства при поражениях внутренних сонных артерий 2016
  • Танашян Маринэ Мовсесовна
  • Медведев Роман Борисович
  • Гемджян Эдуард Георгиевич
  • Скрылев Сергей Иванович
  • Лагода Ольга Викторовна
  • Суслин Александр Станиславович
RU2631559C1
Способ хирургического лечения атеросклеротического поражения бифуркации сонной артерии 2022
  • Шатравка Алексей Владимирович
  • Патлай Игорь Иванович
  • Болховской Денис Владимирович
  • Гусинский Алексей Валерьевич
  • Генералов Михаил Игоревич
  • Кокорин Денис Михайлович
  • Майстренко Дмитрий Николаевич
RU2791401C1
Способ хирургической коррекции сочетанного поражения сонных артерий 2017
  • Ларьков Роман Николаевич
  • Вишнякова Марина Валентиновна
  • Казанский Максим Юрьевич
RU2648881C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 408 268 C2

Реферат патента 2011 года СПОСОБ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭМБОЛООПАСНЫХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Для предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий используют метод мультиспиральной компьютерной ангиографии. Проводят денситометрический анализ морфоструктуры образований в магистральных артериях. При выявлении интрамурального кровоизлияния в виде гиподенсивного округлой формы образования, сдавливающего просвет магистральной артерии и имеющего коэффициент ослабления +20, +40 HU диагностируют эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения магистральных артерий. Способ позволяет провести предоперационную диагностику морфологических структур атеросклеротических поражений у пациентов и с высокой точностью определить структуру, объем и локализацию поражения при анализе данных мультиспиральной компьютерной ангиографии. 10 ил.

Формула изобретения RU 2 408 268 C2

Способ предоперационной диагностики эмболоопасных атеросклеротических стенотических поражений магистральных артерий, включающий использование метода мультиспиральной компьютерной ангиографии, отличающийся тем, что проводят денситометрический анализ морфоструктуры образований в магистральных артериях и при выявлении интрамурального кровоизлияния в виде гиподенсивного округлой формы образования, сдавливающего просвет магистральной артерии и имеющего коэффициент ослабления +20, +40 HU, диагностируют эмболоопасные атеросклеротические стенотические поражения магистральных артерий.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2011 года RU2408268C2

БАХАРЕВ А.В
и др
Возможности многосрезовой спиральной компьютерной ангиографии при определении показаний к хирургической коррекции недостаточности мозгового кровообращения, Патология кровообращения и кардиохирургия, 2007, №1, с.21-28
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕНОЗОВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ 2004
  • Ицкович И.Э.
  • Тютин Л.А.
  • Розенгауз Е.В.
RU2246258C1
БАХАРЕВ А.В
и др
Роль ультразвукового сканирования и МСКТ ангиографии в

RU 2 408 268 C2

Авторы

Бахарев Александр Владимирович

Стародубцев Владимир Борисович

Ларионов Петр Михайлович

Чернявский Александр Михайлович

Даты

2011-01-10Публикация

2008-07-28Подача