Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для коррекции эндотелиальной дисфункции у беременных женщин с железодефицитной анемией во втором триместре гестации.
Актуальность предлагаемого способа определяется тем, что ключевой проблемой акушерства является железодефицитная анемия (ЖДА) в связи с широкой распространенностью и высокой частотой развития акушерских и перинатальных осложнений. По данным ВОЗ, частота ЖДА у беременных колеблется в пределах от 21% до 80%. При анемии нарушается основная функция эритроцитов - транспорт кислорода, следствием чего является развитие гемической и вторичной тканевой гипоксии (Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа. - М.: Наука, 1987. - 244 с.), что способствует повреждению эндотелия и приводит к его дисфункции. Эндотелиальная дисфункция - патологическое состояние эндотелия, в основе которого лежит нарушение продукции эндотелиальных факторов, в связи с чем он не в состоянии обеспечить гемореологический и иммуноинертный баланс крови, что во время беременности приводит к комплексным нарушениям в системе мать-плацента-плод. Дисфункция эндотелия лежит в основе многих осложнений гестационного процесса (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода) (Климов В.А. Эндотелий фетоплацентарного комплекса при физиологическом и патологическом течении беременности // Акушерство и гинекология. - 2008. - №2. - С.7-10).
В связи с этим особую актуальность представляет разработка способа коррекции эндотелиальной дисфункции у беременных с железодефицитной анемией с целью профилактики возможных осложнений беременности и раннего неонатального периода.
Ранее был предложен способ коррекции эндотелиальной дисфункции, включающий использование эналаприла. Метод заключается в том, что в эксперименте лабораторному животному на фоне моделирования эндотелиальной дисфункции вводили внутрижелудочно эналаприл в дозе 0,5 мг/кг и внутрибрюшинно L-аргинин в дозе 200 мг/кг однократно в сутки (Патент №2271202. Способ коррекции эндотелиальной дисфункции / М.В.Покровский, Т.Г.Покровская, В.И.Кочкаров // Изобретения. Полезные модели. - 2006. - №7).
Известен способ коррекции эндотелиальной дисфункции комбинацией амлодипина и L-аргинина при L-NAME-индуцированном дефиците оксида азота. В эксперименте моделировали дисфункцию ежедневным в течение 7 суток внутрибрюшинным введением L-нитро-аргинин-метилового эфира крысам в дозе 25 мг/кг и на фоне этого вводили амлодипин внутрижелудочно в дозе 0,5 мг/кг и L-аргинин внутрибрюшинно в дозе 200 мг/кг однократно в сутки (Патент №2296566. Способ коррекции эндотелиальной дисфункции комбинацией амлодипина и L-аргинина при L-NAME-индуцированном дефиците оксида азота / М.В.Покровский, В.И.Кочкаров, Т.Г.Покровская, Е.Б.Артюшкова // Изобретения. Полезные модели. - 2007. - №10).
Теми же авторами разработан способ коррекции эндотелиальной дисфункции комбинацией лозартана и резвератрола при L-NAME-индуцированном дефиците оксида азота. В эксперименте моделировали дисфункцию ежедневным в течение 7 суток внутрибрюшинным введением крысам L-нитро-аргинин-метилового эфира крысам в дозе 25 мг/кг. Затем на 7-й день от начала эксперимента вводили внутрижелудочно лозартан в дозе 6 мг/кг и внутрибрюшинно резвератрол в дозе 2 мг/кг однократно в сутки (Патент №2306924. Способ коррекции эндотелиальной дисфункции комбинацией лозартана и резвератрола при L-NAME-индуцированном дефиците оксида азота / М.В.Покровский, В.И.Кочкаров, Т.Г.Покровская, Е.Б.Артюшкова // Изобретения. Полезные модели. - 2007. - №27).
Также в литературных источниках встречается способ коррекции гипоэстрогениндуцированной эндотелиальной дисфункции, заключающийся в том, что в эксперименте самкам крыс в течение 6 недель после овариэктомии вводили ежедневно внутрибрюшинно фуростаноловые гликозиды из культуры клеток Dioscorea deltoidea в дозе 1 мг/кг однократно в сутки (Патент №2329807. Способ коррекции гипоэстрогениндуцированной эндотелиальной дисфункции фуростаноловыми гликозидами из культуры клеток растения Dioscorea deltoidea / М.В.Корокин, A.M.Носов // Изобретения. Полезные модели. - 2008. - №21).
Однако все вышеперечисленные способы имеют ряд недостатков:
- данные способы разработаны в экспериментах на лабораторных животных;
- для коррекции используются фармакологические вещества в различной комбинации, не являющиеся лекарственными препаратами (кроме эналаприла);
- отсутствуют данные об эффективности способов;
- нет сведений о практическом применении.
Наиболее близким по техническому решению к заявляемому способу является способ восстановления эндотелиальной выстилки сосудов у лиц с артериальной гипертонией при метаболическом синдроме. Способ заключается в применении индивидуально подобранной диеты, рационально дозированных статических и динамических физических нагрузок и препаратов лизиноприл 10 мг утром, розувастатин 20 мг вечером и олиговит по 1 таблетке 3 раза в день в течение 4 месяцев (Патент №2337679. Способ восстановления эндотелиальной выстилки сосудов у лиц с артериальной гипертонией при метаболическом синдроме / И.Н.Медведев, Б.Д.Беспарточный // Изобретения. Полезные модели. - 2008. - №31). Данный способ выбран в качестве прототипа.
Однако этот способ имеет ряд недостатков:
1. Метод используется в ограниченной группе людей, страдающих артериальной гипертонией с метаболическим синдромом.
2. Схема лечения включает в себя несколько видов немедикаментозной терапии наряду с приемом препаратов.
3. Способ предполагает прием комбинации препаратов в течение длительного периода времени (4 месяца).
Указанные недостатки предлагается устранить в заявляемом способе.
Техническим решением заявляемого способа является коррекция эндотелиальной дисфункции у беременных женщин с железодефицитной анемией во втором триместре гестации препаратом «Ферретаб» по 1 драже в день per os в течение 3-х недель с эффективностью - 86,7%.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые предлагается проводить коррекцию эндотелиальной дисфункции у беременных женщин с железодефицитной анемией во втором триместре гестации (13-26 нед.) препаратом «Ферретаб», регистрационный номер - П №013723/01-2002, 10.02.02.
Препарат «Ферретаб» (железа фумарат 154 мг, фолиевая кислота 500 мкг, содержание элементарного железа 50 мг) является комбинированным антианемическим препаратом, который применяется для лечения железодефицитной анемии, в том числе и у беременных женщин. Действие лекарственного средства обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав. Фумарат железа - соль железа, микроэлемента, необходимого для синтеза гемоглобина. Фолиевая кислота стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов (Справочник Видаль. - М.: АстраФармСервис, 2004. - 1488 с.).
Ранее проводилось двойное слепое рандомизированное исследование, результаты которого представлял «Journal of American College of Cardiologi», где авторы показали, что добавка в пишу фолиевой кислоты привела к значительному улучшению эндотелиальной функции у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий. При атеросклерозе повреждающее действие на эндотелий оказывают липопротеиды низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), откладывающиеся в интиме сосудов (Атеросклероз [Электронный ресурс] // www. Athero.ru - 2009); в то время как при анемии эндотелиопатия развивается за счет тканевой гипоксии (Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа. - М.: Наука, 1987. - 244 с.). Проведенное ранее в Китае рандомизированное исследование показало, что добавки мультивитаминов, содержащих фолиевую кислоту, приводят к уменьшению смертности от инсультов, a «New England Medical Journal» опубликовал работу, в которой было продемонстрировано уменьшение числа рестенозов после ангиопластики (Витамин В9 (фолиевая кислота, фолацин, витамин ВС) [Электронный ресурс] // www.bezdoktorov.ru.-2008).
Для коррекции эндотелиальной дисфункции препарат «Ферретаб» ранее не использовался, по-видимому, его влияние на эндотелий обусловлено эффектами фолиевой кислоты. Возможно, положительное влияние фолиевой кислоты на эндотелий связано с тем, что она участвует в синтезе гемоглобина, наряду с фумаратом железа восстанавливает нормальный уровень железа в организме, тем самым устраняя основное звено патогенеза эндотелиальной дисфункции при анемии - тканевую гипоксию. Маркерами эндотелиальной дисфункции являются тканевой активатор плазминогена (t-PA) - гликопротеин, основной активатор фибринолитической системы в крови и ингибитор активатора плазминогена PAI-1 - в активном состоянии связывает t-PA и блокирует превращение плазминогена в плазмин, тем самым обеспечивая прокоагулянтную активность эндотелия (Макацария А.Д. Тромбофилии и беременность // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов - 1994.- №1 - С.76-85). Вышеперечисленные маркеры являются эндотелиальными факторами, синтез которых в нормальных условиях практически не происходит, однако увеличивается при стимуляции эндотелия, являющейся физиологической для беременности (Климов В.А. Эндотелий фетоплацентарного комплекса при физиологическом и патологическом течении беременности // Акушерство и гинекология. - 2008. - №2. - С.7-10). В наших исследованиях у беременных с анемией было выявлено повышение уровней t-PA антигена до 7,34±1,25 нг/мл и PAI-1 до 14,7±0,75 v/ml по сравнению с беременными без анемии (t-PA антиген - 4,22±0,39 нг/мл и PAI-1 12,44±0,58 v/ml; ρ<0,05 и ρ<0,02 соответственно), что расценено как наличие эндотелиальной дисфункции. После коррекции препаратом Ферретаб маркеры повреждения эндотелия достоверно снизились, что позволило судить об улучшении состояния эндотелия. Результаты исследований представлены в таблице 1.
Способ осуществляется следующим образом:
1) Для оценки состояния эндотелия беременным женщинам с железодефицитной анемией во втором триместре гестации до назначения препарата Ферретаб производится забор венозной крови натощак в количестве 5 мл, в плазме которой определяется количество антигена t-РА и PAI-1 иммуноферментным методом в микропланшетах с помощью коммерческих тест-систем фирмы Technoclone.
2) В течение 3-х недель пациентки принимают препарат «Ферретаб» (железа фумарат 154 мг, фолиевая кислота 500 мкг, содержание элементарного железа 50 мг) по 1 драже в день per os.
3) Для оценки эффективности коррекции эндотелиальной дисфункции после лечения производят повторный забор венозной крови в количестве 5 мл, в плазме которой определяют уровень антигена t-PA и PAI-1.
Отличительными признаками способа являются: коррекция эндотелиальной дисфункции у беременных женщин с железодефицитной анемией во втором триместре гестации препаратом «Ферретаб» по 1 драже в день per os в течение 3-х недель.
Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами:
Пример 1. Беременная Е., 24 года, первобеременная, первородящая. Клинический диагноз при обследовании: Беременность 13 недель. Анемия I степени. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссия.
На момент обследования гемоглобин крови 107 г/л. До назначения железосодержащего препарата Ферретаб произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (2,98 нг/мл) и PAI-1 (12,74 v/ml), что свидетельствует о наличии эндотелиальной дисфункции.
Для купирования нарушенного состояния эндотелия и коррекции уровня гемоглобина проведен курс терапии препаратом Ферретаб по 1 драже в день per os в течение 3-х недель (гемоглобин после лечения 113 г/л).
После лечения произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (2,66 нг/мл) и PAI-1 (4,8 v/ml), произошло снижение уровней маркеров повреждения эндотелия, что говорит об улучшении состояния эндотелиальной выстилки.
III триместр беременности у данной пациентки протекал без осложнений; гемоглобин перед родами - 120 г/л; роды произошли в 39-40 недель естественным путем; родился здоровый ребенок массой 3100 грамм.
Пример 2. Беременная Б., 17 лет, повторнобеременная, первородящая. Клинический диагноз при обследовании: Беременность 26 недель. Анемия I степени. Отягощенный гинекологический анамнез. Гиперплазия щитовидной железы I степени. Эутиреоз.
На момент обследования гемоглобин крови 108 г/л. До назначения железосодержащего препарата Ферретаб произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (4,69 нг/мл) и PAI-1 (13,05 v/ml), что свидетельствует о наличии эндотелиальной дисфункции.
Для купирования нарушенного состояния эндотелия и коррекции уровня гемоглобина проведен курс терапии препаратом Ферретаб по 1 драже в день per os в течение 3-х недель (гемоглобин после лечения 114 г/л).
После лечения произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (3,54 нг/мл) и PAI-1 (3,77 v/ml), произошло снижение уровней маркеров повреждения эндотелия, что говорит об улучшении состояния эндотелиальной выстилки.
III триместр беременности у данной пациентки протекал без осложнений; гемоглобин перед родами - 106 г/л; роды произошли в 39 недель через естественные пути, родился здоровый ребенок массой 3400 грамм.
Пример 3. Беременная С., 29 лет, первобеременная, первородящая. Клинический диагноз при обследовании: Беременность 20 недель. Анемия I степени. Дефицит массы тела.
На момент обследования гемоглобин крови 96 г/л. До назначения железосодержащего препарата Ферретаб произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (4,26 нг/мл) и PAI-1 (13,14 v/ml), что свидетельствует о наличии эндотелиальной дисфункции.
Для купирования нарушенного состояния эндотелия и коррекции уровня гемоглобина проведен курс терапии препаратом Ферретаб по 1 драже в день per os в течение 3-х недель (гемоглобин после лечения 103 г/л).
После лечения произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (3,32 нг/мл) и PAI-1 (1,63 v/ml), произошло снижение уровней маркеров повреждения эндотелия, что говорит об улучшении состояния эндотелиальной выстилки.
III триместр беременности у данной пациентки протекал без осложнений; гемоглобин перед родами - 103 г/л; роды произошли в 39 недель путем операции Кесарева сечения (показания - обострение генитального герпеса). Ребенок массой 2650 грамм, здоров.
Пример 4. Беременная П., 37 лет, повторнородящая. Клинический диагноз при обследовании: Беременность 22 недели. Анемия I степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
На момент обследования гемоглобин крови 100 г/л. Произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (3,26 нг/мл) и PAI-1 (9,43 v/ml), что свидетельствует о наличии эндотелиальной дисфункции.
Коррекция уровня гемоглобина проводилась препаратом Фенюльс (железа сульфат 150 мг, в том числе железа 45 мг, аскорбиновая кислота 50 мг, рибофлавин 2 мг, тиамина мононитрат 2 мг, никотинамид 15 мг, пиридоксина гидрохлорид 1 мг, пантотеновая кислота 2,5 мг) по 1 капсуле в день per os в течение 3-х недель (гемоглобин после лечения 110 г/л).
После лечения произведено определение в периферической крови количества антигена t-PA (3,42 нг/мл) и PAI-1 (11,15 v/ml), в результате лечения не было достигнуто снижения маркеров повреждения эндотелия, т.о. не произошло коррекции эндотелиальной дисфункции.
III триместр беременности у данной пациентки протекал на фоне нефропатии I степени, плацентарной недостаточности; гемоглобин перед родами 110 г/л; произошли оперативные своевременные роды (показания к операции Кесарево сечение сочетанные - рубец на матке, малый рост, общеравномерносуженный таз I степени, неготовность родовых путей). Ребенок массой 3450 грамм, с перинатальным поражением центральной нервной системы (церебральная ишемия I степени), гипертензивным синдромом, конъюгационной желтухой. Выписан на 11 день под наблюдение невролога по месту жительства.
Указанным способом проведена коррекция эндотелиальной дисфункции у 30 беременных женщин. Данные исследований приведены в таблице 2. У 26 из них наблюдался положительный эффект от приема препарата «Ферретаб». Таким образом, эффективность способа составила 86,7%.
Преимущества заявляемого способа:
1. Способ коррекции эндотелиальной дисфункции осуществляется у беременных женщин с железодефицитной анемией.
2. Препарат для коррекции эндотелиальной дисфункции одновременно применяется для лечения дефицита железа у данной категории пациенток.
3. Препарат является зарегистрированным лекарственным средством, доступен для покупки в аптечных сетях.
4. Способ практически применим как в клинике, так и в амбулаторных условиях.
5. Способ имеет высокую эффективность коррекции эндотелиальной дисфункции - 86,7%.
6. Способ позволяет предотвратить возможные осложнения беременности и раннего неонатального периода.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ прогнозирования риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин разных соматотипов | 2019 |
|
RU2723359C1 |
Способ прогнозирования риска развития неблагополучных материнских исходов при беременности, в родах и послеродовом периоде | 2023 |
|
RU2803129C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН | 2016 |
|
RU2616264C1 |
Способ прогнозирования рецидива ранней преэклампсии по маркерам эндотелиальной дисфункции | 2022 |
|
RU2795090C1 |
Способ профилактики фетоплацентарной недостаточности у беременных с хронической болезнью почек | 2016 |
|
RU2623064C1 |
СПОСОБ СОСТАВЛЕНИЯ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОК С БЕСПЛОДИЕМ И ОЖИРЕНИЕМ К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ РЕПРОДУКТИВНЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ | 2022 |
|
RU2796893C1 |
Способ прогнозирования анемии беременных с COVID-19 пневмонией | 2022 |
|
RU2772906C1 |
Способ прогнозирования развития критических состояний у женщин в родах и послеродовом периоде | 2017 |
|
RU2647459C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН | 2010 |
|
RU2445966C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНЕМИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ | 2006 |
|
RU2319489C2 |
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для коррекции эндотелиальной дисфункции у беременных женщин с железодефицитной анемией во втором триместре гестации. При этом пациенткам назначают препарат «Ферретаб» по 1 драже в день per os в течение 3-х недель. Способ обладает высокой эффективностью и обеспечивает возможность своевременной коррекции эндотелиальной дисфункции при железодефицитной анемии с целью профилактики возможных осложнений беременности и раннего неонатального периода за счет устранения тканевой гипоксии и нормализации уровня железа в организме. 2 табл.
Способ коррекции эндотелиальной дисфункции у беременных женщин с железодефицитной анемией путем назначения медикаментозной терапии, отличающийся тем, что во втором триместре гестации беременным женщинам с железодефицитной анемией назначают препарат «Ферретаб» по 1 драже в день per os в течение 3 недель.
МОЗГОВАЯ Е.В | |||
и др | |||
Оценка клинической эффективности препарата Теравит Прегна, назначаемого для профилактики и лечения железодефицитной анемии и гестоза при беременности | |||
- Русский медицинский журнал, 02 апреля 2008, т.16, №7, с.533-538 | |||
Особенности патогенеза и лечения железодефицитной анемии у беременных | |||
- Медицинский вестник | |||
Архив |
Авторы
Даты
2011-05-20—Публикация
2009-07-02—Подача