СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2011 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы. С точки зрения концепции о взаимосвязи аккомодации и гидродинамики (1) первичную открытоугольную глаукому можно рассматривать как следствие развития пресбиопии в анатомически и функционально предрасположенном глазу(2).

Известен способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы путем факотрабекулоаспирации, при которой после удаления катаракты методом факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы в переднюю камеру через 2 парацентеза вводят ирригационный и аспирационный наконечники. Под контролем операционного гониоскопа аспирационный наконечник продвигают к углу передней камеры и производят бимануальную вакуумную аспирацию трабекулярной зоны. Затем ирригационный и аспирационный наконечники меняют местами, таким образом, вакуумную чистку проводят по всему периметру угла передней камеры. Завершают операцию в соответствии с общепринятой технологией бесшовной факоэмульсификации (3).

Предложенная методика данной операции обладает специфическими недостатками, среди которых - длительное воздействие ультразвуковой энергии на эндотелий роговицы и невысокий гипотензивный эффект.

Целью изобретения является достижение стойкого гипотензивного эффекта путем создания слабой гиперметропической рефракции в послеоперационном периоде и повышение эффективности лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.

Эта цель достигается тем, что производится экстракция хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) такой оптической силы, которая обеспечивает достижение послеоперационной клинической рефракции на 0,25-2,0 диоптрий меньше расчетной, в результате чего путем стимулирования аккомодации происходит активация оттока внутриглазной жидкости. Сравнения предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения. Способ осуществляется следующим образом. После удаления хрусталика методом факоэмульсификации производят имплантацию интраокулярной линзы на 0,25-2,0 диоптрии меньше, в результате чего создается слабая гиперметропическая рефракция, что приводит к необходимости усиления аккомодации на 0,25-2,0 диоптрии соответственно. В результате этого активизируется сокращение цилиарной мышцы, что способствует увеличению объемной скорости оттока жидкости по увеосклеральному пути.

Предлагаемый способ ведет к снижению травматичности, сокращению сроков и повышению эффективности лечения за счет возникающего аккомодационного стимула, улучшения оттока внутриглазной жидкости, восстановления циркуляции водянистой влаги по естественным путям и снижения внутриглазного давления.

Клинический пример

Пациент К., 59 лет

Диагноз: Первичная открытоугольная развитая II- b глаукома, неполная осложненная катаракта обоих глаз.

Острота зрения: 0.1 н.к.

Офтальмометрия: 5 град - 42,50 дптр, 95 град - 43,00 дптр.

Бесконтактная тонометрия:

OD-28 мм рт.ст., OS-30 мм рт.ст.

Длина глаза: 23,77 мм.

Расчет ИОЛ: правый глаз 19.0 диоптрии, левый глаз-19.5 диоптрии Больному была предложена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы с оптической силой 18,0 диоптрий, на правый глаз.

После местной анестезии раствором алкаина наложен векорасширитель. Копьевидным ножом проведены два парацентеза на 1.30 и на 10.30 часах. Через парацентез роговицы в переднюю камеру глаза введен Вискоат. Проведен капсулорексис, гидроделаминация, гидродиссекция ядра хрусталика с последующей его факоэмульсификацией. Остатки хрусталиковых масс выведены ирригационно-аспирационной канюлей. Проведен тоннельный разрез 3 мм по сильному меридиану. В капсульный мешок имплантирована заднекамерная гидрогелевая интраокулярная линза оптической силой 18,0 диоптрий. Тоннель герметизирован путем гидратации. Инстиллирован тобрадекс. Острота зрения без коррекции на 7 сутки после операции была равна 0,6.

Офтальмометрия: 0 град. - 42,50 дптр; 90 град. - 42,75 дптр. Рефракция: SPH (+0.75). Внутриглазное давление - 20 мм рт.ст., тонография: Р=13,4 С=0,28 F=2,65 Р/С=82 (без закапывания гипотензивных капель). Это позволяет сделать вывод об эффективности снижения внутриглазного давления данным методом и подтверждает его безопасность.

Использование предлагаемого способа дает возможность значительно снизить ВГД и тем самым снизить травматичность, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов, повысить эффективность и сократить сроки лечения. Изобретение целесообразно использовать в офтальмологических подразделениях для лечения первичной открытоугольной глаукомы.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1.Золотарев А.В., Карлова Е.В., Павлов Д.В. // Морфология и функции увеосклерального оттока: Российский офтальмологический журнал, принято к публикации.

2.Нестеров А.П. Первичная глаукома. 2-е издание. - М.: Медицина, 1983, 272 с.

3. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. // Современные технологии хирургии катаракты: Сборник научных трудов. - Москва, 2001. - С.166-172.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Производят экстракцию хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) такой оптической силы, которая обеспечивает достижение послеоперационной клинической рефракции на 0,25-2,0 дптр меньше расчетной. Способ позволяет достичь стойкий гипотензивный эффект за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости путем стимулирования аккомодации.

Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы путем хирургического вмешательства, отличающийся тем, что производят экстракцию хрусталика и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) такой оптической силы, которая обеспечивает достижение послеоперационной клинической рефракции на 0,25-2,0 дптр меньше расчетной.