Способ сочетанного лазерно-хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 A61F2/16 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в начальной и развитой стадии, на фоне инстилляции 1-3 групп гипотензивных препаратов, в сочетании с осложненной катарактой.

По данным Всемирной организации здравоохранения (2021 год) число пациентов с катарактой достигает - 94 млн, а число пациентов с глаукомой - 7,7 млн.

На сегодняшний день катаракта и глаукома является основными причинами слепоты во всем мире. [Егоров Е.А., ред. Национальное руководство по глаукоме. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 44-62; Quigley Н.А., Broman А.Т. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br. J. Ophthalmol. 2006; 90 (3): 262-7. doi:10.1136/bjo.2005.081224; Abraham AG, Condon NG, West Gower E. The new epidemiology of cataract. Ophthalmol Clin North Am. 2006; 19:415-25].

Единственным надежным научно обоснованным методом лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД). Варианты лечения включают медикаментозную терапию, лазерные и хирургические вмешательства. [The AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. Am J Ophthalmol. 2000; 130:429-440].

Одной из последних перспективных разработок в области лазерного лечения глаукомы является микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция (мЦФК) с доказанным гипотензивным эффектом, который достигается за счет усиления внедренажного - увеосклерального оттока внутриглазной жидкости. [Курышева Н.И., Раджабов М.М. Транссклеральная циклофотокоагуляция в микроимпульсном режиме в лечении начальной первичной открытоугольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. - 2020. - №4: 156]. Однако в литературе встречаются данные о том, что не всегда использование мЦФК в качестве монотерапии позволяет достичь желаемого гипотензивного эффекта [Толчинская А.И., Иошин И.Э., Максимов И.В. Применение микроинвазивной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной глаукомой // Современные технологии в офтальмологии. 2020;4 (35): 151-152. doi.org/10.25276/2312-4911-2020-4-151-152].

В научной литературе представлены немногочисленные сообщения об отдаленных результатах комбинированных способов лечения ПОУГ и осложненной катаракты, где в качестве антиглаукомного компонента применяется лазерные вмешательства.

Комбинированное лазерно-хирургическое лечение катаракты и ПОУГ показало стойкую нормализацию ВГД в отдаленном послеоперационном периоде, снижение частоты возможных осложнений, ускорение процессов заживления, сокращение сроков реабилитации и получение высоких, стабильных зрительных функций. [Яшина В.Н. YAG-лазерная активация трабекулы в комбинированном лечении первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты: дис. канд. мед. наук 14.01.07, Яшина Валерия Николаевна. - М., 2020; Абросимова, Е.В. Применение селективной лазерной трабекулопластики и факоэмульсификации катаракты в лечении первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома / Е.В. Абросимова, В.П. Аксенов, С.В. Балалин и др. // Новости глаукомы. - 2016. - №1. - С. 59; Румянцев, А.Д. Активация трабекулярного оттока водянистой влаги с помощью Nd:YAG-лазера у больных первичной открытоугольной глаукомой перед факоэмульсификацией / А.Д. Румянцев, А.Ю. Слонимский, С.А. Цветков, Л.Г. Эстрин // Катарактальная и рефракционная хирургия. - 2011. - Т.11, №1. - С. 36-40].

Таким образом, разработка новых подходов к лазерному лечению и разработка технологии комбинированного лечения является актуальной проблемой современной офтальмологии.

Ближайшим аналогом является способ комбинированного хирургического лечения глаукомы в сочетании с катарактой (патент РФ на изобретение № 2769820), включающий проведение транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме с помощью диодного лазера с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 160° в нижней и верхней полусферах глазного яблока в 3-4 мм от лимба, с энергией 1800-2500 мДж, с рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс. Затем вторым этапом выполняют факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Недостатками ближайшего аналога является ряд побочных эффектов, затрудняющих неосложненное проведение хирургии катаракты в виде спастического миоза зрачка, реакции со стороны роговицы в виде флера, отека бульбарной конъюнктивы.

Задачей изобретения является разработка сочетанного способа лечения первичной открытоугольной глаукомы в начальной и развитой стадии и осложненной катаракты, у пациентов, у которых нормализовано ВГД на фоне инсталляции 1-3 групп гипотензивных препаратов, лишенного вышеперечисленных недостатков.

Техническим результатом предложенного способа является повышение и стабилизация зрительных функций в отдаленном периоде, снижение вероятности развития реактивного повышения ВГД в послеоперационном периоде ввиду безопасности и микроинвазивности предложенного способа комбинированного лечения, минимального риска осложнений и короткого периода реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе лазерно-хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты, первым этапом является проведение факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы, для чего выполняют тоннельный разрез и парацентезы роговицы, наполняют переднюю камеру вискоэластиком, выполняют непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика, выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию, фрагментируют и эмульсифицируют ядро хрусталика при помощи ультразвуковой энергии, удаляют эпинуклеус и хрусталиковые массы, полируют переднюю и заднюю капсулу хрусталика, имплантируют ИОЛ, вымывают остатки вискоэластика, гидратируют парацентезы.

Далее, согласно изобретению, проводят мЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 160 градусов в верхней и нижней полусфере глазного яблока, концентрично лимбу, с помощью наконечника MicroPulse Р3, с энергией лазерного воздействия 1200-2500 мДж, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Выполнение хирургии катаракты повышает остроту зрения, снижает ВГД за счет увеличения оттока внутриглазной жидкости. Выполнение мЦФК вызывает уменьшение продукции внутриглазной жидкости, усилению увеосклерального оттока, что приводит к синергизму гипотензивного эффекта комбинированной методики снижения ВГД за счет разнонаправленности патогенетического воздействия.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Пациенту Б., 73 год, в 2022 году по месту жительства был выставлен диагноз: Первичная открытоугольная глаукома левого глаза. Осложненная катаракта левого глаза. Был назначен гипотензивный режим: находился на двух группах гипотензивных препаратов.

Был направлен в МНТК "Микрохирургия глаза" г. Москвы. При обращении VIS OS 0,3 sph -1,5 cyl -0,5 D=0.6, ВГД 22 мм рт.ст. на гипотензивных каплях.

В октябре 2023 года выполнено комбинированное лазерно-хирургическое лечение: ФЭК, далее мЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме.

Первым этапом является проведение ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы, для чего выполняют тоннельный разрез и парацентезы роговицы, наполняют переднюю камеру вискоэластиком, выполняют непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика, выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию, фрагментируют и эмульсифицируют ядро хрусталика при помощи ультразвуковой энергии, удаляют эпинуклеус и хрусталиковые массы, полируют переднюю и заднюю капсулу хрусталика, имплантируют ИОЛ, вымывают остатки вискоэластика, гидратируют парацентезы.

Далее, согласно изобретению, проводят мЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 160 градусов в верхней и нижней полусфере глазного яблока, концентрично лимбу, с помощью наконечника MicroPulse Р3, с энергией лазерного воздействия 2500 мДж, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

При выписке на 2 сутки: жалоб нет, OD ВГД 15 мм рт.ст. VIS OD=0,8 н/к.

В послеоперационном периоде отмена 1-ой группы гипотензивной терапии. При контроле через 1 неделю, ВГД компенсировано.

При контроле через 1 месяц, пациент оставался на одном виде гипотензивных препаратов, ВГД компенсировано. Отмечено повышение зрительных функций, достижение гипотензивного эффекта, снижение гипотензивного режима.

Пример 2. Пациенту Н., 67 года, в 2023 году по месту жительства был выставлен диагноз: Первичная открытоугольная глаукома левого глаза. Осложненная катаракта левого глаза. По месту жительства был назначен гипотензивный режим: находился на одном виде гипотензивных препаратов.

Пациент явился на прием в МНТК МГ ноябре 2023 года, при диагностике VIS OS 0,2 shp -2,0 cyl -0,75 ax 70 D=0.3, ВГД=20 мм рт.ст., рекомендовано проведение комбинированного лазерно-хирургического лечения.

В декабре 2023 года выполнено комбинированное лазерно-хирургическое лечение лечение согласно изобретению: ФЭК, далее мЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме.

Первым этапом является проведение факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы, для чего выполняют тоннельный разрез и парацентезы роговицы, наполняют переднюю камеру вискоэластиком, выполняют непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика, выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию, фрагментируют и эмульсифицируют ядро хрусталика при помощи ультразвуковой энергии, удаляют эпинуклеус и хрусталиковые массы, полируют переднюю и заднюю капсулу хрусталика, имплантируют ИОЛ, вымывают остатки вискоэластика, гидратируют парацентезы.

Далее, согласно изобретению, проводят мЦФК с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 160 градусов в верхней и нижней полусфере глазного яблока, концентрично лимбу, с помощью наконечника MicroPulse Р3, с энергией лазерного воздействия 1200 мДж, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось.

При выписке на 2 сутки: жалоб нет, OS ВГД 16 мм рт.ст. VIS OS 0,85 н/к

В послеоперационном периоде прежняя гипотензивная терапии. При контроле через 1 неделю, ВГД компенсировано.

При контроле через 1 месяц, отрицательной динамики отмечено не было, пациенту отменили прежней гипотензивной режим, ВГД компенсировано. Отмечено повышение зрительных функций, достижение гипотензивного эффекта.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют сочетанное лазерно-хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты, проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 160 градусов в верхней и нижней полусфере глазного яблока, концентрично лимбу, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс. Первым этапом проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, вторым этапом проводят микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию с помощью диодного лазера с энергией лазерного воздействия 1200-2500 мДж. Способ позволяет повысить и стабилизировать зрительные функции, снизить вероятность развития реактивного повышения ВГД, минимизировать риск осложнений, сократить длительность госпитализации, период реабилитации пациентов. 2 пр.

Способ сочетанного лазерно-хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты, характеризующийся проведением факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции с помощью диодного лазера в микроимпульсном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 80 с, по дуге окружности длиной 160 градусов в верхней и нижней полусфере глазного яблока, концентрично лимбу, рабочим циклом 31,3%, длительностью импульса 0,5 мс, периодом 1,1 мс, отличающийся тем, что первым этапом проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, вторым этапом проводят микроимпульсную транссклеральную циклофотокоагуляцию с помощью диодного лазера с энергией лазерного воздействия 1200-2500 мДж.