СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОДНОРЯДНОГО ЗАКРЫТОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ Российский патент 2011 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, к хирургии, а именно к способу хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки и может быть использовано во время хирургического вмешательства при возникновении непроходимости ободочной кишки, обусловленной закрытием просвета ободочной кишки пациента новообразованием раковой этиологии.

Известен способ создания однорядного закрытого толстокишечного анастомоза, включающий проведение инвагинации приводящей кишки в отводящую с последующим их сшиванием узловыми швами (см. патент РФ №2162661, МПК А61В 17/11, 2001 г.)

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточной надежностью проведения интраоперационной инвагинации,

- недостаточной надежностью создания жизнеспособного и состоятельного анастомоза после резекции опухоли ободочной кишки,

- обладает избыточной операционной травматичностью,

- существующий риск инфицирования брюшной полости,

- недостаточное улучшение качества жизни пациента после операции.

Задачей изобретения является создание способа хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки.

Техническим результатом является повышение надежности проведения интраоперационной инвагинации, повышение надежности создания жизнеспособного и состоятельного анастомоза после резекции опухоли ободочной кишки, снижение уровня операционной травматичности, уменьшение риска инфицирования брюшной полости, а также улучшение качества жизни пациента после операции.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки, включающий проведение инвагинации приводящей кишки в отводящую с последующим их сшиванием узловыми швами, при этом после резекции кишки выполняют закрытие анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок аппаратным швом с использованием НЖКА, подготавливают стенки кишок к наложению соустья очищением их от подвесков и брыжейки на протяжении 1,5-3 см от аппаратного шва и сразу под механическим швом циркулярно рассекают серозно-мышечный слой, выделяют серозно-мышечный футляр от слизисто-подслизистого слоя на 1,5-2 см и создают серозно-мышечный валик на обоих анастомозируемых отрезках приводящей и отводящей кишок, на обнажившуюся слизистую накладывают закрывающий просвет кишок шов кетгутовой нитью, срезают механические скрепки и формируют анастомоз «конец в конец» при закрытых просветах швами по Матещуку атравматическим шовным материалом викрил №4/0, причем перед затягиванием последнего шва формируемого анастомоза снимают лигатуру со слизистой концов анастомозируемых приводящей и отводящей кишок, избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки свободно инвагинируют в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза, затем затягивают последний подслизисто-мышечно-серозный шов.

Способ осуществляется следующим образом. После резекции кишки выполняют закрытие анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок аппаратным швом с использованием НЖКА. Подготавливают стенки кишок к наложению соустья очищением их от подвесков и брыжейки на протяжении 1,5-3 см от аппаратного шва и сразу под механическим швом циркулярно рассекают серозно-мышечный слой. Выделяют серозно-мышечный футляр от слизисто-подслизистого слоя на 1,5-2 см и создают серозно-мышечный валик на обоих анастомозируемых отрезках приводящей и отводящей кишок. На обнажившуюся слизистую накладывают закрывающий просвет кишок шов кетгутовой нитью. Затем срезают механические скрепки и формируют анастомоз «конец в конец» при закрытых просветах швами по Матещуку атравматическим шовным материалом викрил №4/0. Перед затягиванием последнего шва формируемого анастомоза снимают лигатуру со слизистой концов анастомозируемых приводящей и отводящей кишок.

Избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки свободно инвагинируют в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза. Затем затягивают последний подслизисто-мышечно-серозный шов.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки, отличительными являются:

- выполнение после резекции кишки закрытия анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок аппаратным швом,

- подготовка стенки кишок к наложению соустья очищением их от подвесков и брыжейки на протяжении 1,5-3 см от аппаратного шва и сразу под механическим швом циркулярное рассечение серозно-мышечного слоя,

- выделение серозно-мышечнго футляра от слизисто-подслизистого слоя на 1,5-2 см,

- создание серозно-мышечного валика на обоих анастомозируемых отрезках приводящей и отводящей кишок,

- наложение на обнажившуюся слизистую закрывающего просвет кишок шва кетгутовой нитью,

- срезание механических скрепок и формирование анастомоза «конец в конец» при закрытых просветах швами по Матещуку атравматическим шовным материалом викрил №4/0,

- снятие перед затягиванием последнего шва формируемого анастомоза лигатуры со слизистой концов анастомозируемых приводящей и отводящей кишок,

- свободное инвагинирование избытка слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза,

- затягивание последним подслизисто-мышечно-серозного шва.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает повышение надежности проведения интраоперационной инвагинации, повышение надежности создания жизнеспособного и состоятельного анастомоза после резекции опухоли ободочной кишки, снижение уровня операционной травматичности, уменьшение риска инфицирования брюшной полости. Кроме того, использование предложенного способа позволило достичь значительного улучшения качества жизни пациента после операции.

Изложенная сущность предложенного способа хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки иллюстрируется фигурами, где на фиг.1 показаны закрытые аппаратным швом концы анастомозируемых кишок, на фиг.2 - созданный серозно-мышечный валик, на фиг.3 - концы закрытых анастомозируемых кишок со срезанными аппаратными швами, на фиг.4 - последний подслизисто-мышечно-серозный шов, на фиг.5 - созданный анастомоз.

Реализация предложенного способа хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Л., 68 лет, поступила в отделение колопроктологии ГУЗ АМОКБ с диагнозом: «Рак сигмовидной кишки T₃N₀M₀. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость». Поступила в экстренном порядке с клиникой толстокишечной непроходимости. Болеет в течение 4 суток. При поступлении диагноз подтвержден данными ирригографии, УЗИ толстого кишечника, которыми установлена обтурирующая просвет кишки опухоль в средней трети сигмовидной кишки. Толстая кишка выше опухоли резко растянута до ≈3-х объемов за счет газов и толстокишечного содержимого.

Выполнили хирургическое вмешательство с резекцией опухоли в средней трети сигмовидной кишки и с выполнением формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки.

Провели после резекции кишки закрытие анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок аппаратным швом с использованием НЖКА. Подготовили стенки кишок к наложению соустья очищением их от подвесков и брыжейки на протяжении 1,5 см от аппаратного шва и сразу под механическим швом циркулярно рассекли серозно-мышечный слой. Выделили серозно-мышечный футляр от слизисто-подслизистого слоя на 1,5 см и создали серозно-мышечный валик на обоих анастомозируемых отрезках приводящей и отводящей кишок. На обнажившуюся слизистую наложили закрывающий просвет кишок шов кетгутовой нитью. Затем срезали механические скрепки и сформировали анастомоз «конец в конец» при закрытых просветах швами по Матещуку атравматическим шовным материалом викрил №4/0 (монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала). Перед затягиванием последнего шва формируемого анастомоза сняли лигатуру со слизистой концов анастомозируемых приводящей и отводящей кишок. Избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки свободно инвагинировали в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза. Затем затянули последний подслизисто-мышечно-серозный шов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 14 сутки в удовлетворительном состоянии. Жалоб нет.

Пример 2. Больная Д., 69 лет, поступила в отделение колопроктологии ГУЗ АМОКБ с диагнозом: «Рак нисходящего отдела ободочной кишки T₃N₁M₀. Острая обтурационная непроходимость». Поступила в экстренном порядке с клиникой толстокишечной непроходимости. Больна в течение 5 суток. При поступлении диагноз подтвержден данными ирригографии, УЗИ кишечника, которыми установлена обтурирующая просвет опухоль в нисходящем отделе ободочной кишки.

Выполнили хирургическое вмешательство с передней резекцией ободочной кишки, с выполнением формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки.

Провели после резекции кишки закрытие анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок аппаратным швом с использованием НЖКА. Подготовили стенки кишок к наложению соустья очищением их от подвесков и брыжейки на протяжении 3 см от аппаратного шва и сразу под механическим швом циркулярно рассекли серозно-мышечный слой. Выделили серозно-мышечный футляр от слизисто-подслизистого слоя на 2 см и создали серозно-мышечный валик на обоих анастомозируемых отрезках приводящей и отводящей кишок. На обнажившуюся слизистую наложиди закрывающий просвет кишок шов кетгутовой нитью. Затем срезали механические скрепки и сформировали анастомоз «конец в конец» при закрытых просветах швами по Матещуку атравматическим шовным материалом викрил №4/0 (монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала). Перед затягиванием последнего шва формируемого анастомоза сняли лигатуру со слизистой концов анастомозируемых приводящей и отводящей кишок. Избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки свободно инвагинировали в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза. Затем затянули последний подслизисто-мышечно-серозный шов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 12 сутки в удовлетворительном состоянии. Жалоб нет.

Изобретение относится к способу хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки. Производят резекцию кишки. Выполняют закрытие анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок аппаратным швом. Сразу под механическим швом циркулярно рассекают серозно-мышечный слой. Выделяют серозно-мышечный футляр от слизисто-подслизистого слоя на 1,5-2 см и создают серозно-мышечный валик на обоих анастомозируемых отрезках приводящей и отводящей кишок. Накладывают на обнажившуюся слизистую закрывающий просвет кишок шов кетгутовой нитью. Срезают механические скрепки и формируют анастомоз «конец в конец» при закрытых просветах швами по Матещуку атравматическим шовным материалом викрил №4/0. Перед затягиванием последнего шва формируемого анастомоза снимают лигатуру со слизистой концов анастомозируемых приводящей и отводящей кишок, избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки свободно инвагинируют в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза. Затягивают последний подслизисто-мышечно-серозный шов. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск инфицирования брюшной полости, увеличить надежность анастомоза. 5 ил.

Способ хирургического формирования инвагинационного однорядного закрытого анастомоза при резекции ободочной кишки, включающий проведение инвагинации приводящей кишки в отводящую с последующим их сшиванием узловыми швами, отличающийся тем, что после резекции кишки выполняют закрытие анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок аппаратным швом, подготавливают стенки кишок к наложению соустья очищением их от подвесков и брыжейки на протяжении 1,5-3 см от аппаратного шва и сразу под механическим швом циркулярно рассекают серозно-мышечный слой, выделяют серозно-мышечный футляр от слизисто-подслизистого слоя на 1,5-2 см и создают серозно-мышечный валик на обоих анастомозируемых отрезках приводящей и отводящей кишок, на обнажившуюся слизистую накладывают закрывающий просвет кишок шов кетгутовой нитью, срезают механические скрепки и формируют анастомоз «конец в конец» при закрытых просветах швами по Матещуку атравматическим шовным материалом викрил №4/0, причем перед затягиванием последнего шва формируемого анастомоза снимают лигатуру со слизистой концов анастомозируемых приводящей и отводящей кишок, избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки свободно инвагинируют в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза, затем затягивают последний подслизисто-мышечно-серозный шов.