СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ПОПЕРЕЧНОГО КОНЦЕ-БОКОВОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2014 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2526468C2

Изобретение относится к области медицины, к способу формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза и может быть использовано для хирургического лечения злокачественных опухолей и доброкачественных заболеваний правой половины ободочной кишки в условиях хирургических и других стационаров.

Известен способ формирования конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного инвагинационного анастомоза, включающий после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами (см. патент РФ №2215482, МПК 7 А61В 17/00, 2003 г.).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточно обеспечивает предотвращение возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза,

- недостаточно обеспечивает защиту созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого,

- не предотвращает возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза,

- недостаточно предотвращает нарушения адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза,

- недостаточно обеспечивает создание условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Задачей изобретения является создание способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.

Техническим результатом является обеспечение надежного предотвращения возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза, обеспечение надежной защиты созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого, надежное предотвращение возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза, обеспечение надежного предотвращения нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечение создания условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами, при этом после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое, на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя, удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезают скобочные швы с тонкой кишки, затем осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой, приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении, серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо, затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0, формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см, при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки, инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу.

Способ осуществляется следующим образом. После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступают к формированию анастомоза. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов (фиг.1) и срезают скобочные швы с тонкой кишки (фиг.2). Осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой (фиг.3). Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо (фиг.4). Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки - через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу (фиг.5).

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, отличительными являются:

- мобилизация после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки конца подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутри-стеночных коллатералей в подслизистом слое,

- циркулярное рассечение на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении серозно-мышечного слоя тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя,

- удаление серозно-мышечного слоя до скобочных швов и срезание скобочных швов с тонкой кишки,

- осуществление создания инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой,

- приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении,

- рассечение серозно-мышечного слоя поперечной ободочной кишки в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки отворачивание вправо конца тонкой кишки,

- наложение между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении двух крайних узловых шва «викрил» 3/0, формирование задней полуокружности анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки - через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см,

- при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают,

- вскрытие просвета толстой кишки, погружение инвагината в просвет толстой кишки и выполнение формирования передней полуокружности создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки,

- затягивание наложенных швов после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза в условиях ГБУЗ АМОКБ г.Астрахани показали его высокую эффективность. Предложенный способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза при своем использовании обеспечивает надежное предотвращение возникновения воспалительно-рубцовых изменений в зоне созданного анастомоза, обеспечивает надежную защиту созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого, надежно предотвращает возникновение ишемических нарушений созданного анастомоза, обеспечивает надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечивает создание условий для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Реализация предложенного способа формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 54 лет, поступил в ГБУЗ АМОКБ с жалобами на общее недомогание, периодические схваткообразные боли в животе, потерю веса. Из анамнеза: больным себя считает в течение 6 месяцев. Клинический диагноз: Рак восходящего отдела толстой кишки T3N0M0.

Пациенту выполнено оперативное вмешательство - гемиколэктомия справа с формированием однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.

После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступили к формированию анастомоза. Мобилизовали конец подвздошной кишки на протяжении 3,5 см перевязкой трех терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,5 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекли серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0 см слизисто-подслизистого слоя. Удалили серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезали скобочные швы с тонкой кишки. Осуществили создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки вывернули в виде «хобота» и зафиксировали четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставили полоску под слизистого слоя шириной 0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой. Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку разместили на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекли в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отвернули вправо. Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении наложили два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Сформировали заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполнили через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрали 0,4 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно взяли на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затянули и вскрыли просвет толстой кишки. Инвагинат погрузили в просвет толстой кишки и сформировали переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию его задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки. При этом наложенные швы затянули после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов затянули узелком наружу. Ушили окно в брыжейке. Выполнили ушивание лапаратомной раны наглухо.

Обычное послеоперационное течение. Швы сняли на 10-е сутки поле операции. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Обеспечена надежная защита созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого с надежным предотвращением возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза. Обеспечено надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечены условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Пример 2. Пациентка О., 39 лет, поступила в ГБУЗ АМОКБ с жалобами на общее недомогание, периодические схваткообразные боли в животе, потерю веса. Из анамнеза: больной себя считает в течение 5-6 месяцев. Клинический диагноз: Рак слепой кишки T3N1M0.

Пациентке выполнено оперативное вмешательство - гемиколэктомия справа с формированием однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза.

После выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки скобочными швами приступили к формированию анастомоза. Мобилизовали конец подвздошной кишки на протяжении 4,0 см перевязкой двух терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое. На расстоянии 0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекли серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удалили серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезали скобочные швы с тонкой кишки. Осуществили создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки вывернули в виде «хобота» и зафиксировали четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки. При этом оставили полоску подслизистого слоя шириной 0,5 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой. Приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку разместили на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекли в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отвернули вправо. Затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении наложили два крайних узловых шва «викрил» 3/0. Сформировали заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. При этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполнили через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами выбрали 0,5 см. При этом наложенные швы, не затягивая, предварительно взяли на зажимы и после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза все наложенные на нее швы затянули и вскрыли просвет толстой кишки. Инвагинат погрузили в просвет толстой кишки и сформировали переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию его задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки. При этом наложенные швы затянули после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов затянули узелком наружу. Ушили окно в брыжейке. Выполнили ушивание лапаратомной раны наглухо.

Обычное послеоперационное течение. Швы сняли на 10-е сутки поле операции. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Обеспечена надежная защита созданного анастомоза от агрессии толстокишечного содержимого с надежным предотвращением возникновения ишемических нарушений созданного анастомоза. Обеспечено надежное предотвращение нарушений адекватного кровоснабжения кишечной стенки в зоне созданного анастомоза, а также обеспечены условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илео-цекальным запирательным аппаратом.

Похожие патенты RU2526468C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОДНОРЯДНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2006
  • Есин Владимир Иванович
RU2328992C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЛЕОТРАНСВЕРЗОАНАСТОМОЗА 2004
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Шатов Максим Николаевич
  • Котелевский Евгений Васильевич
RU2272585C1
СПОСОБ КОНЦЕ-БОКОВОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2001
  • Третьяков А.А.
  • Каган И.И.
  • Никитенков А.Г.
RU2215482C2
Способ закрытия одноствольной илеостомы 2022
  • Зурнаджьянц Виктор Ардоваздович
  • Кчибеков Элдар Абдурагимович
  • Дадаев Ибрагим Саладинович
  • Зурнаджьянц Арсен Викторович
RU2793389C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОДНОРЯДНОГО ЗАКРЫТОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 2010
  • Есин Владимир Иванович
RU2437624C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2003
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Бондарь Григорий Владимирович
RU2273459C2
СПОСОБ КОНЦЕ-КОНЦЕВОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКОТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2002
  • Третьяков А.А.
  • Каган И.И.
  • Никитенков А.Г.
RU2218100C1
Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей 2022
  • Шнайдер Инна Сергеевна
  • Цап Наталья Александровна
  • Комарова Светлана Юрьевна
  • Тимошинов Максим Юрьевич
  • Екимов Михаил Николаевич
  • Гайдышева Елена Викторовна
RU2803944C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АСЦЕНДОРЕКТАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА 2000
  • Жерлов Г.К.
  • Баширов С.Р.
  • Жестков И.В.
  • Артеменко М.В.
RU2178989C1
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ 2013
  • Лагутин Александр Николаевич
  • Васнев Олег Сергеевич
  • Погорельский Владимир Мирович
RU2575311C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 526 468 C2

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ПОПЕРЕЧНОГО КОНЦЕ-БОКОВОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз. После правосторонней гемиколэктомии погружают конец подвздошной кишки в просвет толстой кишки. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов. На расстоянии 0,5-0,7 см от брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов. Слизистую подвздошной кишки выворачивают и фиксируют четырьмя швами к подслизистому слою кишки. Оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя. Подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки накладывают два крайних узловых шва. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. Вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см. Выкол иглы со стороны толстой кишки выполняют через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами 0,4-0,5 см. Наложенные швы, не затягивая, берут на зажимы. После формирования всей задней полуокружности анастомоза все наложенные швы затягивают. Вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки. Формируют переднюю полуокружность анастомоза аналогично формированию задней полуокружности. Швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу. Способ позволяет защитить зону анастомоза от воспалительно-рубцовых изменений, от агрессии толстокишечного содержимого. Предупреждает ишемические нарушения в зоне анастомоза. Обеспечивает условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илеоцекальным клапаном. 5 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 526 468 C2

Способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, включающий после правосторонней гемиколэктомии и закрытия просветов подвздошной и поперечной кишки формирование анастомоза погружением конца подвздошной кишки в просвет толстой кишки и фиксацию инвагината к стенке толстой кишки отдельными швами, отличающийся тем, что после выполнения правосторонней гемиколэктомии и закрытия скобочными швами просветов подвздошной и поперечной кишки мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов с обеспечением адекватного кровоснабжения за счет внутристеночных коллатералей в подслизистом слое, на расстоянии 0,5-0,7 см от питающей брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя, удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов и срезают скобочные швы с тонкой кишки, затем осуществляют создание инвагината, в процессе которого слизистую подвздошной кишки выворачивают в виде «хобота» и фиксируют четырьмя противоположно расположенными швами «викрил» 4/0 к подслизистому слою подвздошной кишки, при этом оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя с питающей брыжейкой, приступая к непосредственному формированию однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза, подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в строго поперечном направлении, серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки и после рассечения ободочной кишки конец тонкой кишки отворачивают вправо, затем между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки в строго поперечном направлении накладывают два крайних узловых шва «викрил» 3/0, формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов, при этом вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см, а выкол иглы со стороны толстой кишки через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см, при этом расстояние между узловыми швами выбрано 0,4-0,5 см, при этом наложенные швы, не затягивая, предварительно берут на зажимы, и после формирования всей задней полуокружности создаваемого анастомоза все наложенные на нее швы затягивают и вскрывают просвет толстой кишки, инвагинат погружают в просвет толстой кишки и формируют переднюю полуокружность создаваемого анастомоза аналогично формированию задней полуокружности с вколом иглы через подслизисто-мышечно-серозный слой тонкой кишки и выколом иглы через серозно-мышечно-подслизистый слой толстой кишки, при этом наложенные швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов - узелком наружу.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2526468C2

СПОСОБ КОНЦЕ-БОКОВОГО ИНВАГИНАЦИОННОГО ТОНКО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2001
  • Третьяков А.А.
  • Каган И.И.
  • Никитенков А.Г.
RU2215482C2
Способ формирования замыкательного аппарата тонкотолстокишечного соустья 1986
  • Жученко Сергей Павлович
  • Бобрик Иван Иванович
  • Костюк Григорий Яковлевич
  • Жученко Александр Сергеевич
SU1360704A1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТЕРМИНАЛЬНОГО КОМПРЕССИОННОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Кечеруков А.И.
  • Чернов И.А.
  • Горбачев М.В.
  • Гюнтер В.Э.
  • Алиев Ф.Ш.
  • Чинарев Ю.Б.
RU2199961C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 1993
  • Бенсман Владимир Михайлович
  • Павленко Сергей Георгиевич
  • Пономарев Валерий Николаевич
  • Шестаков Игорь Алексеевич
RU2099014C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2003
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Бондарь Григорий Владимирович
RU2273459C2
Способ формирования толсто-толстокишечных и тонко-толстокишечных анастомозов 1990
  • Шелешко Петр Венедиктович
SU1810047A1
Способ формирования илеоанального анастомоза при резекции толстой кишки 1982
  • Балтайтис Юлий Викторович
  • Корсуновский Александр Иванович
  • Благодаров Владимир Николаевич
SU1055492A1
ОНОПРИЕВ В.И
и др
Анастомозы в брюшной хирургии
Ставропольское книжное издательство
Чугунный экономайзер с вертикально-расположенными трубами с поперечными ребрами 1911
  • Р.К. Каблиц
SU1978A1
Деревянное стыковое устройство 1920
  • Лазарев Н.Н.
SU163A1

RU 2 526 468 C2

Авторы

Есин Владимир Иванович

Даты

2014-08-20Публикация

2012-11-09Подача