СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2001 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано в хирургии кишечника у новорожденных.

Известен способ формирования кишечных анастомозов (1), включающий послойное сшивание тканей кишки, при котором после инвагинации вывернутого отводящего отрезка на приводящий сшивают мышечно-подслизистый слой приводящей кишки у его края с мышечно-подслизистым слоем отводящей изнутри и далее серозно-мышечный слой приводящей с серозно-мышечно-подслизистым слоем отводящей кишки у края последней.

Недостатком этого способа является невозможность его применения у новорожденных и детей раннего возраста из-за малого диаметра кишки и тонкости кишечной стенки а, следовательно, невозможности проведения демукозации и десерозации кишки (диаметр кишки у новорожденного порядка 0,5 см, что в 3-4 раза меньше, чем у взрослого).

Более применимым в хирургии новорожденных является способ формирования однорядного анастомоза с применением несквозного вворачивающего шва (2) как наименее травматичного.

Недостатком этого способа является необходимость использования микрохирургической техники, а также большое число осложнений в результате негерметичности анастомоза и его анатомической несостоятельности, развивающейся в раннем послеоперационном периоде.

Недостатки известных способов устранены в предложенном новом способе формирования однорядного кишечного анастомоза.

Это достигается тем, что в способе формирования однорядного кишечного анастомоза, при котором проводят инвагинацию приводящей кишки в отводящую с их последующим сшиванием, сшивают асимметричный инвагинированный приводящий и инвертированный отводящий отрезки кишки, причем их сшивают одним рядом несквозных узловых швов узлами наружу, которые проводят через серозно-мышечную оболочку отрезка приводящей кишки на расстоянии от его края, в три раза превышающем таковое на отводящем отрезке.

Сущность предложенного способа формирования однорядного анастомоза заключается в том, что за счет разобщения раневых поверхностей сшиваемых кишок и линии швов с кишечным содержимым, достигаемого путем инвагинации приводящего отрезка кишки в ее инвертированный отводящий отрезок, несквозного характера швов, а также заявленного оптимального соотношения длин отрезков кишок от места начала шва до края раневых поверхностей кишок, обеспечивается самопроизвольное вворачивание инвагинированного отрезка и сопоставление раневых поверхностей. Все это обеспечивает послойное восстановление кишечной трубки и первичное заживление анастомоза, что снижает вероятность осложнений.

Реализация способа поясняется графическими иллюстрациями, приведенными на фиг. 1-2. На фиг. 1 показан анастомоз в момент формирования, на фиг. 2 - анастомоз через сутки после его создания.

Приняты обозначения:
1 - отводящая кишка; 2 - инвертированный отрезок отводящей кишки; 3 - приводящая кишка; 4 - слизистая оболочка; 5 - подслизистая оболочка; 6 - мышечная оболочка; 7 - серозная оболочка; 8 - точка начала шва; 9 - сформированный инвагинационный валик; l₁ - расстояние от места начала шва до края раневой поверхности отводящей кишки; l₂ - расстояние от места начала шва до края раневой поверхности приводящей кишки.

Реализуют предложенный способ следующим образом.

После резекции измененного участка кишки (некроз, опухоль, атрезии и т. д. ) отделяют брыжейку на приводящей кишке на расстоянии, в 3 раза большем, чем на отводящей. Эту операцию способа выполняют согласно общим правилам, но с соблюдением заявленного соотношения длин отрезков кишок (см. фиг.1, l₂/l₁ = 3). После этого инвагинируют приводящий отрезок в отводящую кишку и сшивают с инвертированным отрезком отводящей кишки. При этом узловой шов (шелк-атравматик 4/0, 5/0) проводят через серозно-мышечную оболочку на расстоянии от края кишки, т. е. раневой поверхности, в 3 раза превышающем таковое на отводящей кишке. Отдельные узловые швы накладывают через 2-3 мм, узлами наружу.

Особенностью этого способа является то, что через сутки после создания анастомоза происходит самопроизвольное вворачивание инвагинированного приводящего отрезка навстречу инвертированному отводящему с образованием инвагинационного валика, что обеспечивает послойное сопоставление раневых поверхностей соединяемых кишок.

Описанная выше процедура реализации способа обеспечивает формирование асимметричного, инвагинационного, несквозного однорядного разобщающего анастомоза с индексом асимметрии, равным 3.

Клинические исследования и изучение особенностей сращения анастомозов заявленным способом проведены в два этапа.

1. На первом этапе проведены длительные эксперименты на 45 беспородных щенках 4-х месячного возраста. Всего было сформировано 66 анастомозов. Пересеченные концы тонкой и толстой кишок сшивались заявленным асимметричным инвагинационным однорядным несквозным швом: конец в конец (15 щенков), конец в бок (6 щенков).

В качестве контрольных использованы два вида наиболее применяемых кишечных швов:
а) симметричный однорядный несквозной шов конец в конец (6 щенков), конец в бок (6 щенков);
б) двухрядный шов конец в конец (6 щенков) и конец в бок (6 щенков).

В предложенном способе процесс репаративной регенерации протекает быстрее, с меньшей воспалительной реакцией и более ранним развитием зрелого соединительнотканного рубца.

2. В клинике детской хирургии заявленным способом было сформировано 49 анастомозов: 32 тонко-тонкокишечных, 6 толсто-толстокишечных, 11 тонко-толстокишечных. Осложнений, связанных с наложением и функционированием соустьев, не было отмечено ни у одного больного.

Пример 1. Ребенок Ч. поступил в клинику 17.02.93 г. на третьи сутки от рождения с диагнозом: врожденная кишечная непроходимость.

Под эндотрахеальным наркозом была проведена средне-срединная лапаротомия. На расстоянии 30 см от связки Трейца обнаружен участок атрезии тощей кишки шнуровидного типа длиной 10 см. Произведена резекция тонкой кишки (50 см). Учитывая, что диаметр приводящей кишки в 5 раз превышал диаметр отводящей, был наложен однорядный асимметричный инвагинационный тонко-тонкокишечный анастомоз по типу конец в бок. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течении 2-х суток больной находился на ВЧ ИВЛ, проводилась инфузионная антибактериальная терапия, декомпрессия желудка, стимуляция кишечника. На 3-и сутки экстубирован, рвоты нет, восстановилась перистальтика, начато дозированное кормление, самостоятельный стул. Выписан на 10-е сутки. Осмотрен через 1 месяц - жалоб нет, прибавка в весе 950 г, стул 5-6 раз в день. Осмотрен через год - признаков нарушения пассажа кишечного содержимого нет. Здоров.

Пример 2. Ребенок 3. , 27 дней, поступил в клинику 24.11.1995 г. Д-з: язвенно-некротический энтероколит, перфорация кишечника, по поводу чего ребенку была проведена резекция подвздошной и части слепой кишки, наложена илеоколостома.

Повторно госпитализирован через 6 месяцев 21.05.1996 г. Под эндотрахеальном наркозом произведено внутрибрюшинное закрытие свища. Учитывая отсутствие разницы в диаметрах приводящей и отводящей кишок, наложен однорядный асимметричный инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз конец в конец.

Послеоперационный период без осложнений, экстубирован сразу после операции, получал инфузионную, антибактериальную терапию, стимуляцию кишечника. Рвоты нет, перистальтика восстановлена на 2-ые сутки, стул самостоятельный на 3-и сутки.

Кормление через рот начато на 3-й сутки, швы сняты на 8-9 сутки, выписан домой на 10-ые сутки. Осмотрен через 6 месяцев - здоров.

РЕЗЮМЕ: Применение заявленного способа создания кишечного анастомоза позволило значительно улучшить результаты лечения новорожденных детей и детей раннего возраста, нуждающихся в резекции пораженного участка кишки, избежать осложнений, связанных с анатомической и функциональной несостоятельностью соустья.

Кафедра детской хирургии АГМУ (г. Барнаул) совместно с отделением детской хирургии Алтайской краевой клинической детской больницы проводили в 1996-1997 гг НИР по разработке и внедрению способа и методики формирования однорядного кишечного анастомоза.

Внедрение разработанного способа будет организовано путем передачи утвержденной методики лечебным учреждениям РФ, с последующим изданием методических рекомендаций по применению предложенного способа формирования однорядного кишечного анастомоза в детской хирургии.

Источники информации
1. Патент РФ 1367951, МПК А 61 В 17/11.

2. С.Я. Долецкий. Хирургия новорожденных. - М.: Медицина, 1976, с. 186.

Изобретение относится к медицине, детской хирургии, может быть использовано в хирургии кишечника у новорожденных при наложении однорядного кишечного анастомоза. Инвагинируют приводящую кишку в отводящую. После инвагинации сшивают серозно-мышечными вворачивающими швами приводящий и отводящий отделы кишки. Сшивают кишки при этом в соотношении длин приводящего и отводящего отрезков 3 : 1. Способ позволяет послойно восстановить кишечную трубку и обеспечить первичное заживление анастомоза. 2 ил.

Способ формирования однорядного кишечного анастомоза, при котором проводят инвагинацию приводящей кишки в отводящую с их последующим сшиванием серозно-мышечными узловыми вворачивающими швами, отличающийся тем, что сшивают отрезки приводящей и отводящей кишок в соотношении длин этих отрезков 3 : 1, то есть асимметрично относительно линии швов.