Область применения.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано врачами других специальностей.
В последние годы в России активно внедряются государственные программы поддержки развития вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). С одной стороны, это способствует их широкому распространению, а с другой - требует совершенствования применяемых технологий. Высокий уровень ожиданий благополучного исхода беременностей у пациенток после применения данных технологий обусловливает необходимость поиска надежных методов прогноза осложнений [5, 6].
Уже на момент выполнения ВРТ существует ряд объективных факторов, обосновывающих отнесение данной категории беременных к группе высокого риска по развитию осложнений гестации.
Современная ультразвуковая диагностика предоставляет возможность визуализировать эмбрион и экстраэмбриональные структуры уже в I триместре беременности, что служит стимулом к дальнейшему поиску новых надежных диагностических критериев для определения физиологического и патологического течения беременности [1, 7]. На этапе формирования плаценты большое внимание уделяется оценке ее структурно-функциональной полноценности, проводимой на основе динамического измерения объема указанного органа и маточного кровотока [1, 2, 3, 4, 7, 8, 10].
Вместе с тем ранние сроки беременности после ВРТ клинически часто протекают неблагополучно и осложняются кровотечением, что требует стационарного лечения и углубленного обследования беременных данной категории. При этом степень выраженности осложнений на начальных этапах гестации далеко не всегда совпадает с отдаленным прогнозом течения беременности и исходом для плода. Данное обстоятельство требует детального изучения характера становления фетоплацентарного комплекса после ВРТ как при благополучном течении беременности, так и при развитии плацентарной недостаточности, реализующейся в виде задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).
Уровень техники.
Аналогами данного изобретения являются исследования, посвященные изучению структурно-функциональных взаимосвязей формирующегося фетоплацентарного комплекса методом ультразвукового исследования (УЗИ) в первом и начале второго триместра беременности и поиску маркеров осложненного течения гестационного процесса.
Примерами являются исследования характера роста экстраэмбриональных структур в период ранней беременности [1, 2, 4, 7, 8], становления маточного кровотока в первом триместре беременности в норме и при патологии [3, 7], значения оценки размеров и взаимоотношений отдельных провизорных органов в ранние сроки нормальной и осложненной беременности [1, 2, 4, 7, 8], допплерометрии маточных и яичниковых сосудов у пациенток с бесплодием, невынашиванием в анамнезе и после применения методов стимуляции овуляции [7, 9, 10].
Прототипом данного изобретения является работа Н.В.Кривоносовой (2006), посвященная разработке клинико-эхографической шкалы для комплексной оценки эмбриона и экстраэмбриональных структур и прогнозирования исхода беременности на основании ее применения [4].
Сущность способа.
Целью изобретения является разработка надежного, безопасного и простого в использовании способа прогноза ЗВРП в первом триместре беременности методом УЗИ.
Способ осуществляют следующим образом: в сроке 8 недель пациентке с одноплодной беременностью, наступившей в результате применения ВРТ, выполняют ультразвуковое исследование, во время которого измеряют объем хориона (расчет производят по формуле эллипса: V=π/6·АВС(см3), где А, В, С - максимальные длина, ширина и толщина). Затем вычисляют прогностический индекс D по формуле: 2,87V-3,99, где V - объем хориона (см3), 3,99 - const. При получении D>0 судят о благоприятном прогнозе для плода, при D<0 делают вывод о неблагоприятном прогнозе: высокой вероятности развития ЗВРП. Чувствительность правила 100%, специфичность 100%, эффективность 100%.
Примеры.
Пример 1.
Пациентка М., 43 года, первобеременная, в анамнезе - первичное бесплодие в течение 18 лет трубного генеза. Данная беременность наступила в результате первой попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Срок беременности 8 недель, объем хориона 0,9 см3.
При подстановке значения объема хориона в формулу: 2,87V-3,99 получается результат 2,87*0,9-3,99=-1,407 (<0), т.е. следует ожидать развития ЗВРП.
Во втором триместре беременности у пациентки диагностирована ЗВРП I степени, в III-м триместре - ЗВРП I-II степени с нарушением маточно-плацентарного кровотока II степени. В сроке 32-33 недели выполнено кесарево сечение, родился живой недоношенный ребенок массой 1390 г, длиной 38 см с оценкой по шкале Апгар 5/6 баллов.
Пример 2.
Пациентка Ж., 32 года, повторнородящая, в анамнезе одни роды, две внематочные беременности. Бесплодие вторичное в течение 6 лет трубного генеза. Данная беременность наступила в результате первой попытки ЭКО.
Срок беременности 8 недель, объем хориона 2,65 см3.
При подстановке значения объема хориона в формулу 2,87V-3,99 получается результат 2,87*2,65-3,99=3,62 (>0), т.е. не следует ожидать развития ЗВРП.
В сроке 40-41 неделя пациентка самостоятельно родоразрешилась живым доношенным ребенком массой 3800 г, длиной 52 см с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов.
Таким образом, способ прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий позволяет эффективно осуществлять прогноз в сроке 8 недель, что обосновывает его практическую значимость и необходимость применения в клинике.
Литература
1. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фето-плацентарного комплекса при плацентарной недостаточности. Новосибирск, 1997. - 506 с.
2. Брянцев М.Д., Охапкин М.Б., Слепцов А.Р. Значение измерения диаметра желточного мешка в прогнозе неразвивающейся беременности. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.
3. Духина Т.А. Ультразвуковая допплерометрия в динамике первого триместра беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - М., 2001. - 24 с.
4. Кривоносова Н.В. Комплексная клинико-эхографическая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур при невынашивании беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Краснодар, 2006. - 22 с.
5. Кулаков В.И. Бесплодный брак. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 616 с.
6. Кулаков В.И., Леонов Б.В. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского и мужского бесплодия. М.: Медицинское информационное агентство; 2004. - 782 с.
7. Ранние сроки беременности / Под ред. В.Е.Радзинского, А.А.Оразмурадова. - М.: Status praesens, 2009. - 480 с.
8. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Евтеев В.Б., Цайтлер Н.Б. Современные подходы к оценке развития плодного яйца в I триместре беременности. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.
9. Серова О.Ф., Туманова В.А., Зароченцева Н.В., Овчинникова В.В. Особенности течения I триместра гестации у женщин с невынашиванием беременности после предгравидарной подготовки. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.
10. Фадеева Н.И., Корзникова Е.А., Кравцова Е.С. Значение допплерометрии маточных артерий в прогнозе течения индуцированной беременности у женщин с эндокринным бесплодием. Материалы I Международной конференции «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»; М., 2002.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПРОГНОЗА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ | 2010 |
|
RU2436087C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА ПЛОДА | 2012 |
|
RU2526178C2 |
Способ прегестационного прогнозирования рецидива ранних репродуктивных потерь и первичной плацентарной недостаточности | 2019 |
|
RU2709246C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ НЕВЫНАШИВАНИЯ РАННИХ СРОКОВ ИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА | 2014 |
|
RU2558795C1 |
Способ прогнозирования риска задержки роста плода в первой половине беременности | 2023 |
|
RU2803774C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ТРОМБОФИЛИЕЙ | 2014 |
|
RU2577759C1 |
Способ прогнозирования развития плацентарной недостаточности при беременности, индуцированной экстракорпоральным оплодотворением | 2015 |
|
RU2613309C2 |
Способ прогнозирования риска синдрома задержки роста плода в 1 триместре | 2021 |
|
RU2775344C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РОСТА ПЛОДА НА ЭТАПЕ БЕРЕМЕННОСТИ | 2011 |
|
RU2482797C1 |
Способ определения в ранние сроки угрозы невынашивания беременности у женщин с тромбофилией | 2018 |
|
RU2679293C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и предназначено для прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. Проводят ультразвуковое исследование в сроке 8 недель беременности. Измеряют параметры хориона. Определяют объем хориона по формуле: V=π/6·АВС(см3), где А - максимальная длина, В - максимальная ширина, С - максимальная толщина хориона. Вычисляют прогностический индекс по формуле D=2,87V-3,99, где V - объем хориона (см3), 3,99 - const. При получении значения D более 0 делают вывод о благоприятном прогнозе для плода, при D менее 0 - о высокой вероятности развития задержки внутриутробного развития плода. Способ позволяет эффективно осуществлять прогноз задержки внутриутробного развития плода в сроке 8 недель при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий. 2 пр.
Способ прогнозирования задержки внутриутробного развития плода при беременности после вспомогательных репродуктивных технологий методом ультразвукового исследования, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят в сроке 8 недель беременности, измеряют параметры хориона, определяют его объем V по формуле V=π/6·ABC (cм3), где А - максимальная длина, В - максимальная ширина, С - максимальная толщина, и вычисляют прогностический индекс D по формуле
D=2,87V-3,99,
где V - объем хориона (см3),
const - 3,99,
при получении значения D более 0 делают вывод о благоприятном прогнозе для плода, а при D менее 0 - о высокой вероятности формирования задержки внутриутробного развития плода.
СПОСОБ СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН ДЛЯ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ | 2001 |
|
RU2190849C1 |
US 7727720 A, 01.06.2010 | |||
КРИВОНОСОВА Н.В | |||
Комплексная клинико-эхографическая оценка эмбриона и экстраэмбриональных структур при невынашивании беременности | |||
Автореф | |||
дисс | |||
- Краснодар, 2006, 22 с | |||
ПЕРФИЛЬЕВА Н.В | |||
Особенности течения и исхода беременности у женщин после применения ВРТ | |||
Проблемы репродукции, 2003, №5, |
Авторы
Даты
2012-03-20—Публикация
2010-07-15—Подача