СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ОРГАНАМ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ Российский патент 2012 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2465839C1

Изобретение относится к медицине, а именно к грудной хирургии, и может быть использовано для оперативных вмешательств на органах переднего средостения.

Известно, что в 1897 году Milton предложил осуществлять доступ к органам переднего средостения с полным продольным рассечением грудины по срединной линии, в 1901 году Curtis предложил доступ с частичным продольным рассечением грудины, a Sauerbruch - с частичным продольным и поперечным рассечением грудины [1]. В последние годы методики частичной стернотомии дополнены С-, S-, Z-, L-, J-, Т-образными доступами [2-7].

Недостатками этих доступов являются: тяжелая травма грудины, сопряженная с непредвиденными переломами и фрагментацией ее тела, что часто обуславливает нестабильность краев рассеченной грудины относительно друг друга в послеоперационном периоде. К тому же остановка кровотечения из фрагментов грудины осуществляется втиранием смеси воска с парафином. Подвижность фрагментов грудины и наличие инородного материала между ними препятствуют их сращению, нередко приводят к развитию остеомиелита грудины и переднего гнойного медиастинита в различные отдаленные сроки после операции.

Наиболее близким к предлагаемому способу доступа является I-образная министернотомия с поперечным рассечением грудины на уровне II и V межреберий, дополненным продольной срединной стернотомией в пределах образовавшегося фрагмента.

Однако недостатками этого доступа являются: тяжелая травма тела грудины, причиняемая продольным и поперечным ее рассечением, и ограниченные возможности манипуляций на восходящем отделе и дуге аорты.

Задача предлагаемого способа - минимизировать повреждение тела грудины на этапе оперативного доступа к органам переднего средостения, а в послеоперационном периоде - риск развития остеомиелита грудины и переднего гнойного медиастинита.

Поставленную задачу решают за счет того, что, отступив от краев грудины по 1,0 см на уровне I и V межреберий, встречными разрезами под углами в 160-170°, открытыми в направлении друг к другу, рассекают покровные ткани, надкостницу и грудину, вдоль левого края тела грудины рассекают покровные ткани, вычленяют концы II-V ребер, образуя створку с шарнирами в грудино-реберных сочленениях правой стороны, которую открывают, разводя края проема расширителем с длиной скоб, равной длине отводимого фрагмента грудины, выполняют намеченный оперативный прием на обнаженном органе переднего средостения: удаление вилочковой железы, протезирование аортального клапана, аортокоронарное шунтирование, створку возвращают на прежнее место и сшивают с краями проема.

Способ осуществляют следующим образом: отступив от краев грудины по 1,0 см на уровне I и V межреберий, встречными разрезами под углами в 160-170°, открытыми в направлении друг к другу (Рис.1), рассекают покровные ткани, надкостницу и грудину, вдоль левого края тела грудины рассекают покровные ткани, вычленяют концы II-V ребер, образуя створку с шарнирами в грудино-реберных сочленениях правой стороны (Рис.2), которую открывают, разводя края проема расширителем с длиной скоб, равной длине отводимого фрагмента грудины (Рис.3), выполняют намеченный оперативный прием на обнаженном органе переднего средостения: удаление вилочковой железы, протезирование аортального клапана, аортокоронарное шунтирование, створку возвращают на прежнее место и сшивают с краями проема.

Предлагаемый способ позволяет минимизировать повреждение тела грудины на этапе оперативного доступа к органам переднего средостения, а в послеоперационном периоде - риск развития остеомиелита грудины и переднего гнойного медиастинита.

Литература

1. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. - М. - 1977. - C.35.

2. Aris A. Reversed "С" ministernotomy for aortic valve replacement // Ann Thorac Surg. - 1999. - №67. - С.1806-1807.

3. Autschbach R., Walther Т., Falk V. et al. S-shaped in comparison to L-shaped partial sternotomy for less invasive aortic and valve replacement // Eur J Cardiothorac Surg. - 1998. - №14. - С.117-121.

4. Chang Y., Jing Lin P., Chang C. et al. "I" ministernotomy for aortic valve replacement // Ann Thorac Surg. - 1999. - №68. - С.40-45.

5. Kasegawa H., Shimokawa Т., Matsushita et al. Right-Sided Partial Sternotomy for Minimally Invasive Valve Operation: «Open Door Method» // Ann.Thorac Surg. - 1998. - №65 - C.569.

6. Nair R., Sharpe D. Minimally Invasive Reversed Z sternotomy for Aortic Valve Replacement // Ann Thorac Surg. - 1998. - №65. - С.1165-1166.

7. Perrottaa S., Lentinib S. Ministernotomy approach for surgery of the aortic root and ascending aorta // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2009. - №9. - С.849-858.

Похожие патенты RU2465839C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА КО ВСЕЙ АОРТЕ 2011
  • Залевский Анатолий Антонович
  • Самотесов Павел Афанасьевич
  • Кривопалов Владимир Александрович
  • Каптюк Георгий Иванович
  • Карапетян Арамаис Мясникович
  • Игнатов Алексей Викторович
RU2466684C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА КО ВСЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ АОРТЕ 2011
  • Залевский Анатолий Антонович
  • Самотесов Павел Афанасьевич
  • Кривопалов Владимир Александрович
  • Каптюк Георгий Иванович
  • Карапетян Арамаис Мясникович
  • Игнатов Алексей Викторович
RU2463970C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ГРУДНОЙ АОРТЕ 2011
  • Залевский Анатолий Антонович
  • Самотесов Павел Афанасьевич
  • Кривопалов Владимир Александрович
  • Каптюк Георгий Иванович
  • Карапетян Арамаис Мясникович
  • Игнатов Алексей Викторович
RU2467703C1
Способ задней пластики корня аорты и выводного тракта левого желудочка для имплантации в аортальную позицию большего размера протеза 2021
  • Сазоненков Максим Александрович
  • Скопин Иван Иванович
  • Лавров Сергей Иванович
RU2774779C1
Способ зашивания нижнего участка косопоперечной аортотомии, распространенной на некоронарный синус корня аорты 2022
  • Сазоненков Максим Александрович
  • Скопин Иван Иванович
  • Лавров Сергей Иванович
RU2786603C1
СПОСОБ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ АОРТОАННУЛОПЛАСТИКИ ПРИ УЗКОМ ФИБРОЗНОМ КОЛЬЦЕ АОРТЫ 2004
  • Караськов Александр Михайлович
  • Железнев Сергей Иванович
  • Назаров Владимир Михайлович
  • Синельников Юрий Семенович
  • Богачев-Прокофьев Александр Владимирович
  • Барбухатти Кирилл Олегович
RU2300321C2
СПОСОБ МИНИ-ИНВАЗИВНОЙ СРЕДИННОЙ СТЕРНОТОМИИ 2002
  • Мерунко А.А.
  • Подоксенов А.Ю.
  • Шипулин В.М.
RU2246905C2
СПОСОБ УШИВАНИЯ ПЕРИКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ 2020
  • Голубев Евгений Павлович
  • Кварацхелия Гиорги Гуливардович
RU2733505C1
СПОСОБ ГИБРИДНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ТРАНСКАТЕТЕРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ ЛЕГОЧНОГО КЛАПАНА ТРАНСАПИКАЛЬНЫМ ДОСТУПОМ 2020
  • Базылев Владлен Владленович
  • Воеводин Андрей Борисович
  • Евдокимов Михаил Евгеньевич
  • Черногривов Алексей Евгеньевич
  • Черногривов Игорь Евгеньевич
  • Шматков Марк Георгиевич
RU2777182C2
СПОСОБ ПЛАСТИКИ КОРНЯ АОРТЫ ПРИ РАСШИРЕНИИ ФИБРОЗНОГО КОЛЬЦА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА 2015
  • Гурщенков Александр Викторович
  • Гордеев Михаил Леонидович
  • Майстренко Алексей Дмитриевич
  • Успенский Владимир Евгеньевич
  • Сухова Ирина Валентиновна
  • Дьяченко Яков Александрович
RU2582568C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 465 839 C1

Реферат патента 2012 года СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ОРГАНАМ ПЕРЕДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для оперативного доступа к органам переднего средостения. Отступив от краев грудины по 1,0 см на уровне I и V межреберий встречными разрезами под углами в 160-170°, открытыми в направлении друг к другу, рассекают покровные ткани, надкостницу и грудину. Вдоль левого края тела грудины рассекают покровные ткани. Вычленяют концы II-V ребер, образуя створку с шарнирами в грудино-реберных сочленениях правой стороны, которую открывают, разводя края проема расширителем с длиной скоб, равной длине отводимого фрагмента грудины. Выполняют намеченный оперативный прием на обнаженном органе переднего средостения: удаление вилочковой железы, протезирование аортального клапана, аортокоронарное шунтирование. Створку возвращают на прежнее место и сшивают с краями проема. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск остеомиелита грудины. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 465 839 C1

Способ оперативного доступа к органам переднего средостения, включающий двойное рассечение грудины, отличающийся тем, что, отступив от краев грудины по 1,0 см на уровне I и V межреберий встречными разрезами под углами в 160-170°, открытыми в направлении друг к другу, рассекают покровные ткани, надкостницу и грудину, вдоль левого края тела грудины рассекают покровные ткани, вычленяют концы II-V ребер, образуя створку с шарнирами в грудино-реберных сочленениях правой стороны, которую открывают, разводя края проема расширителем с длиной скоб, равной длине отводимого фрагмента грудины, выполняют намеченный оперативный прием на обнаженном органе переднего средостения: удаление вилочковой железы, протезирование аортального клапана, аортокоронарное шунтирование, створку возвращают на прежнее место и сшивают с краями проема.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2012 года RU2465839C1

ОСТРОВЕРХОВ Г.Е
и др
Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Курск, Арендное предприятие «Курск», 1995, с.465
Способ хирургического доступа для удаления вилочковой железы 1981
  • Кашкин Карл Алексеевич
  • Кайдаров Бакыт Касенович
SU1053815A1
US 0006478029 B1, 12.11.2002
KASEGAWA H
et al
Right-sided partial stemotomy for minimally invasive valve operation: "open door method"
Ann Thorac Surg
Способ и аппарат для получения гидразобензола или его гомологов 1922
  • В. Малер
SU1998A1

RU 2 465 839 C1

Авторы

Залевский Анатолий Антонович

Самотёсов Павел Афанасьевич

Кривопалов Владимир Александрович

Саракуло Владимир Михайлович

Даты

2012-11-10Публикация

2011-07-26Подача