СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ НАВИГАЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ОДНОПОЛЮСНЫМ ЭНДОПРОТЕЗОМ ЭСИ Российский патент 2012 года по МПК A61F2/40 

Эндопротезирование крупных суставов конечностей в последние годы прогрессивно растет как в России, так и во многих других странах мира. Это связано с накоплением опыта проведения подобных операций, получением положительных отдаленных результатов лечения, снижением числа послеоперационных осложнений и значительным повышением качества самих имплантов. Однако эти тенденции относятся, в первую очередь, к эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. К артропластике суставов верхних конечностей, особенно плечевого, хирурги относятся крайне сдержанно. Так, в доступной отечественной и зарубежной литературе и поисковых системах Internet мы нашли около 65 сообщений, опубликованных за последних 10 лет, в которых освещаются вопросы эндопротезирования плечевого сустава (1, 3, 5, 9, 14, 17). Однако результаты лечения тяжелых переломов хирургической шейки и фрагментарных переломов головки плечевой кости, особенно у пожилых людей и при застарелых повреждениях, оставляют желать лучшего. Так, неудовлетворительные исходы при лечении переломов головки и шейки плечевой кости, даже при применении современных методов остеосинтеза, составляет до 47-50% (2, 4, 8, 10, 11, 12, 15). Не лучше обстоят дела и при лечении артрозов плечевого сустава при ревматоидном артрите, других системных заболеваниях, при которых развиваются тяжелые артрозы и асептические некрозы головки плечевой кости. Постоянный болевой синдром, нарушение функции сустава различной степени, малоэффективный и краткосрочный эффект от консервативной терапии - участь этих больных (6, 7, 13, 16).

Известно, что большую роль в результатах операции эндопротезирования плечевого сустава и последующей его функции играет правильная установка компонентов эндопротеза, и в первую очередь ножки. Зачастую она устанавливается без использования каких-либо объективных ориентиров и зависит, в первую очередь, от опыта оперирующего хирурга.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Способ позволяет, руководствуясь объективными критериями, установить эндопротез плечевого сустава в правильном положении, а именно в 30° ретроверсии, т.е. именно так, как в норме располагается головка плечевой кости.

Известен способ установки ножки однополюсного эндопротеза плечевого сустава Bigliani/Flatow фирмы Zimmer (Методическое пособие Bigliani/Flatow. Тотальный эндопротез плечевого сустава по Zimmer. Хирургическая техника лечения 4-оскольчатого перелома головки плечевой кости, Луис Биглиани, Эван Флатов). На установщике ножки имеются два центровочных штыря, позволяющих определить ретроверсию в 20° и 40°. Однако на этом приспособлении нет измерительной шкалы, позволяющей точно измерить и выставить угол ретроверсии при установке ножки под углом ретроверсии иным, нежели 20° и 40° (фиг.1).

Фиг.1. Направитель однополюсного эндопротеза плечевого сустава Bigliani/Flatow фирмы Zimmer.

Для интраоперационной навигации плечевой ножки эндопротеза предложено приспособление, состоящее из импактора плечевой ножки эндопротеза ЭСИ и собственно системы навигации, состоящей из двух стержней, вращающихся вокруг оси импактора ножки, и циркулярной шкалы, расположенной перпендикулярно к оси импактора ножки (фиг.2). Импактор плечевой ножки эндопротеза состоит из рукоятки (a), циркулярного стержня с резьбой (b), приспособления для фиксации плечевой ножки эндопротеза (c). На циркулярный стержень импактора плечевой ножки эндопротеза накручивается циркулярная шкала с градуировкой от 0 до 180° (d) и фиксируются 2 стержня, применяемые для внеочагового остеосинтеза - спицы Киршнера (e). Схематичное изображение импактора плечевой ножки и системы навигации отображено на фиг.3.

Фиг.2. Импактор ножки эндопротеза плечевого сустава с приспособлением для ориентации шейки и головки в положении ретроверсии 30°.

Фиг.3. Схематичное изображение импактора ножки эндопротеза плечевого сустава с приспособлением для ориентации шейки и головки в положении ретроверсии 30°.

В норме шейка плечевой кости находится в плоскости, расположенной под углом 120 градусов к сагиттальной плоскости и под углом 30 градусов к фронтальной плоскости. Угол между шейкой плечевой кости и фронтальной плоскостью называется углом ретроверсии. Фронтальная и сагиттальная плоскости расположены под углом 90 градусов. При эндопротезировании плечевого сустава шейка эндопротеза плечевого сустава должна быть ориентирована в той же плоскости, что и шейка плечевой кости в норме. Один из стержней навигационной системы располагается параллельно предплечью оперируемой руки, расположенному в сагиттальной плоскости (предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90°), а второй выставляется по циркулярной шкале под углом 90° (угол между сагиттальной и фронтальной плоскостью) +30° (угол между фронтальной плоскостью и плоскостью шейки плечевой кости). 90°+30°=120° (угол между сагиттальной и плоскостью шейки плечевой кости) по отношению к первому стержню. Таким образом, направление второго стержня будет соответствовать 30° ретроверсии (угол между фронтальной плоскостью и плоскостью шейки плечевой кости в норме). Стержни фиксируются именно в этом положении (фиг.4).

Фиг.4. Расположение стержней навигационной системы.

Схематичное изображение расположения системы навигации для введения плечевой ножки в положении 30° ретроверсии отображено на фиг.5.

Фиг.5. Схематичное изображение системы навигации для введения плечевой ножки.

Во время операций плечевая ножка погружается в костно-мозговой канал в положении заданной ретроверсии шейки ножки, а соответственно и головки эндопротеза (фиг.6).

Фиг.6. Имлантация плечевой ножки эндопротеза с помощью системы навигации во время операции.

Приспособление для навигации ножки эндопротеза плечевого сустава применено во время 7 операций по эндопротезированию плечевого сустава. Во всех случаях получены положительные результаты. Эндопротезы были установлены точно 30° ретроверсии.

Литература

1. Варфоломеев Л.П. Эндопротезирование плечевого сустава // Травматология и ортопедия XXI века: Сб. тез. докл. VIII съезда травматол.-ортопедов России. Самара, 2006. Т.I. С.486.

2. Варфоломеев. А.П., Ненашев Д.В., Перетяка А.П. Эндопротезирование плечевого сустава // Эндопротезирование в России: Всерос. монотем. сб. науч. ст. Казань - СПб., 2006. C.134-138.

3. Горохов В.Ю., Миронов С.П., Орлецкий А.К. Эндопротезирование плечевого сустава: особенности анатомии, биомеханики и оперативной техники // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посв. пам. проф. К.М.Сиваша. М.: ЦИТО, 2005. С.104.

4. Горохов В.Ю., Орлецкий А.К. Эндопротезирование плечевого сустава // Скорая мед. помощь. 2003. №1. С.63.

5. Гребенюк Ю.А. К вопросу об эндопротезировании плечевой кости при ее опухолевых поражениях // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посв. пам. проф. К.М.Сиваша. М.: ЦИТО, 2005. С.105.

6. Гюльназарова С.В., Кучиев А.Ю., Шлыков И.Л. Однополюсное эндопротезирование при застарелых повреждениях плечевого сустава // Современные методы лечения больных с травмами и осложнениями: материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2006. С.142.

7. Каралин А.Н., Волков А.З. Биомеханика плечевого пояса и плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2006. №3. С.143.

8. Лоскутов А.Е., Томилин В.Н. Отдаленные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости // Травма. 2002. Т.3. №3. С.66-69.

9. Состояние проблемы эндопротезирования плечевого сустава. / В.А.Неверов, А.И.Кишка, С.Х.Курбанов, А.В.Климов // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н.Новгород, 1997. С.584.

10. Эндопротезирование плечевого сустава. / В.А.Неверов, В.Н.Паршуто, А.И.Кишка, В.М.Полков // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н.Новгород. 1997. С.585.

11. К вопросу об эндопротезировании плечевого сустава. / В.А.Неверов [и др.] // VI съезд травматологов и ортопедов России: тез. докл. Н.Новгород. 1997. С.586.

12. Сухин Ю.В. Соотношение объема некроза и регенерации в зависимости от сроков и характера переломовывихов головки плечевой кости // Травма. 2003. Т.4, №1. С.36-41.

13. A Comparison of Pain, Strength, Range of Motion, and Functional Outcomes After Hemiarthroplasty and Total Shoulder Arthroplasty in Patients with Osteoarthritis of the Shoulder. / D.Bryant [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2005. Org. Vol., N9. P.1947-1955.

14. Endoprosthetic replacement of the humerus combined with trapezius and latissimus dorsi transfer. / G.Gosheger [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005. 125. P.62-65.

15. Iatrogenic Symptomatic Chest Wall Hematoma After Shoulder Arthroplasty. / E.Keyurapan [et al.] // J. Bone Jt. Surg. 2006. Org. Vol., N7. P.1603-1607.

16. Proximal humerus fractures: a comparative biomechanical analysis of intra- and extramedullary implants. / B. Füchtmeier [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2007. 127. P.441-447.

17. Fractures in the proximal humerus: functional outcome and evaluation of 70 patients treated in hospital. / T.Fjalestad, K.Stromsoe, J.Blucher, B.Tennoe // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005; 125. P.310-316.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндопротезированию плечевого сустава. Используют инструмент, состоящий из импактора ножки эндопротеза и собственно системы навигации, состоящей из двух стержней, вращающихся вокруг оси ножки импактора, и циркулярной шкалы, расположенной перпендикулярно к оси ножки импактора. С помощью системы выполняют интраоперационную навигацию при эндопротезировании плечевого сустава однополюсным эндопротезом ЭСИ путем определения ретроверсии ножки шейки и головки эндопротеза с последующим погружением ножки эндопротеза в заданном положении в костно-мозговой канал. Способ позволяет установить эндопротез в правильном положении. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Способ интраоперационной навигации при эндопротезировании плечевого сустава однополюсным эндопротезом ЭСИ, включающий применение специального инструмента, состоящего из импактора ножки эндопротеза плечевого сустава ЭСИ и собственно системы навигации, состоящей из двух стержней, вращающихся вокруг оси ножки импактора, и циркулярной шкалы, расположенной перпендикулярно к оси ножки импактора.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что во время операции импактор фиксируется на ножке эндопротеза плечевого сустава ЭСИ, после чего один из стержней навигационной системы располагают параллельно предплечью оперируемой руки, расположенному в сагиттальной плоскости, а второй выставляют по циркулярной шкале под углом 90°+30°=120° по отношению к первому стержню, что соответствует 30° ретроверсии, ножку эндопротеза погружают в костно-мозговой канал плечевой кости в положении заданной ретроверсии шейки ножки и головки эндопротеза.