Способ реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у больных с посттравматическим дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости с использованием персонифицированного 3D аугмента проксимального отдела плечевой кости Российский патент 2024 года по МПК A61B17/72 A61F2/40 

Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, и может использоваться для лечения больных с посттравматическим дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости.

По литературным данным, реверсивное эндопротезирование является одной из самых успешных операций настоящего времени, которое активно применяется при различных заболеваниях плечевого сустава [4, 7]. В связи с увеличением продолжительности жизни людей, распространенности остеопороза и артрозов плечевого сустава, увеличением частоты встречаемости сложных многооскольчатых переломов проксимального отдела плеча, ожидается большая потребность в эндопротезировании плечевого сустава [1, 4]. Особенно актуально увеличение частоты встречаемости вторичного посттравматического артроза плечевого сустава на фоне дефицита костной массы как лопатки, так и плечевой кости [3]. Дефицит костной ткани может быть обусловлен остеопоротическими изменениями или последствиями сложных многооскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости 3-4 типов по Neer [9]. По данным различных мировых источников, частота встречаемости таких переломов увеличилась более чем на 30% за последние 20 лет, что может быть связано с растущей распространенностью остеопороза и увеличением продолжительности жизни людей [2, 3, 10].

Некоторые авторы утверждают, что переломы проксимального конца плечевой кости являются одними из самых часто встречающихся остеопоротических переломов [2, 3, 7]. Большинство современных исследований отражают средний возраст пациента с данным видом костной травмы равный 65 годам, в то время как 20 лет назад он составлял около 70 лет [2]. В мировой литературе отражена связь пациентов женского пола с увеличенной частотой развития остеопороза и встречаемости таких переломов [2, 3, 10]. Многие авторы считают консервативное лечение сложных многооскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов достаточно эффективным [2, 8, 11]. В условиях дефицита костной ткани оно считается оправданным, поскольку наиболее распространенное оперативное лечение - остеосинтез пластиной и винтами при выраженном остеопорозе показывает сопоставимые результаты, а в ряде случаев может осложняться несращением перелома и/или прорезываниям винтов, приводя к неэффективности операции [5, 6, 8, 11]. Однако в данное время консервативное лечение не позволяет добиться хороших отдаленных функциональных результатов, часто приводя к развитию посттравматического артроза плечевого сустава с болевым синдромом [2]. Сочетание посттравматического омартроза с дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости или гленоида представляет собой сложную клиническую ситуацию.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения артроза плечевого сустава с выраженными дегенеративными изменениями параартикулярных тканей, вращательной манжеты, является реверсивное эндопротезирование [7]. Во время операции происходит иссечение склерозированных мягких тканей, удаление хряща, выполняются обработка гленоида и плечевой кости, имплантируется эндопротез. Однако, в условиях дефицита костной ткани проксимального отдела плечевой кости с целью создания мощной опоры для ножки эндопротеза становится необходимо использовать дополнительные агументы. Со стороны гленоида существуют металлические 3D индивидуально изготовляемые аугменты, позволяющие восполнить дефицит костной массы суставного отростка лопатки [15, 16, 17]. Кроме того, возможно использование аутокости или костного цемента. Вопрос необходимости аугментации проксимального отдела плеча в случае дефицита костной массы при реверсивном эндопротезировании дискутабелен, однако более современные источники с большим периодом наблюдений показывают, что реверсивное эндопротезирование с аугментацией плечевой кости дает лучшие отдаленные функциональные результаты [12]. Показано, что наиболее частыми осложнениями первичного эндопротезирования плечевого сустава при наличии дефекта проксимального плеча без его замещения является раннее расшатывание имплантата и/или вывих эндопротеза, которые могут развиваться более чем у 30% пациентов [18, 19]. Факт настолько частых осложнений обусловлен общеизвестной анатомо-биомеханической особенностью реверсивного эндопротезирования: функция эндопротеза обеспечивается за счет функции дельтовидной мышцы, которая при сокращении приближает диафиз плечевой кости к гленоиду, плечевая чашка упирается в гленосферу, далее происходит ротация чашки вокруг сферы. Рычаг действия мышцы приложен к диафизу плечевой кости. Если ножка эндопротеза имплантирована недостаточно плотно, то при вращательных движениях вокруг гленосферы, реализации тракции дельтовидной мышцы, может развиваться микроподвижность в соединении кость-ножка и, как следствие, возникать расшатывание плечевого компонента эндопротеза. В качестве замещения дефекта проксимального отдела плечевой кости возможна аугментация костным трансплантатом, костным цементом, пластика сухожилия подлопаточной мышцы, формирование искусственной капсулы сустава из сетчатого имплантата [13, 14, 20, 21]. Данные способы имеют ряд недостатков:

1) Риск развития расшатывания ножки эндопротеза при применении сетчатого имплантата, замещающего капсулу сустава, но не увеличивающего плотность посадки ножки эндопротеза.

2) Повышенный риск образования гематом в сформированной из сетчатого имплантата полости

3) Высокого риска несостоятельности костного трансплантата из-за возможного асептического некроза.

4) Нестабильной фиксации аугмента ввиду возможного нарушения врастания костного трансплантата.

5) Риск развития синдрома имплантации костного цемента в условиях большого его количества, а также его миграции в окружающие мягкие ткани

6) В случае применения пластики сухожилия подлопаточной мышцы - риск развития расшатывания ножки имплантата ввиду отсутствия аугментации костной основы для эндопротеза.

Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности и проявляемыми свойствами, принятыми в качестве прототипа, является способ изготовления искусственной капсулы эндопротеза плечевого сустава [20]. Осуществляется дельтоидопекторальный доступ к плечевому суставу. Иссекаются склерозированные ткани, по направителям выполняются костные опилы, по стандартной методике фирмы изготовителя эндопротеза имплантируется эндопротез. Далее производится формирование искусственной капсулы сустава из монофиламентной полипропиленовой сетки для реконструкции мягкотканных дефектов, создается «футляр» для эндопротеза. Созданная капсула моделируется по индивидуальному размеру, фиксируется анкерными винтами в области суставного отростка лопатки и трансоссальными швами в области диафиза плечевой кости. Рана послойно ушивается.

Недостатками являются его неэффективность в случае выраженного дефицита костной массы суставного отростка лопатки, ввиду невозможности стабильной фиксации сетчатого имплантата. Кроме того, сохраняется риск развития расшатывания ножки эндопротеза, поскольку ложе компонента не замещается - ножка не полностью погружена в канал плечевой кости.

Техническая задача: обеспечение замещения дегенеративно измененных суставных поверхностей головки плечевой кости с одновременным замещением дефекта проксимального отдела плечевой кости персонализированным аугментом с достижением максимального контакта кости и аугмента циркулярно, стабильной фиксации имплантата, восстановлением биомеханики сустава и достижением улучшения качества жизни пациентов с терминальными стадиями посттравматического омартроза в сочетании с выраженным дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости.

Способ реализуется следующим образом. Перед выполнением оперативного лечения проводится оценка рентгенограмм плечевого сустава, компьютерной томографии плечевого сустава с толщиной среза не более 0,6 мм, выполненной не позднее 2 недель перед предполагаемым оперативным вмешательством. Результаты анализируются и передаются конструктору. Конструктор обрабатывает изображение при помощи программного обеспечения PMEPlanner. После согласования с лечащим врачом формы изделия, электронная 3D модель персонифицированного аугмента печатается на основе сплава Ti-6A1-4V. Для лучшей остеоинтеграции применяется пористая структура на границе имплантат-кость с толщиной балок пористых структур 0,45-0,5 мм. Задается нужный угол инклинации персонифицированного аугмента, определенный при помощи планирования. Полученная индивидуально изготовленная 3D модель аугмента стерилизуется. Далее больной госпитализируется для оперативного лечения. Переднелатеральным разрезом послойно осуществляют доступ к плечевому суставу. Выполняется иссечение рубцово-измененных параартикулярных тканей, суставной губы. Используется система реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. По стандартной методике производится обработка суставной поверхности лопатки и имплантация гленоидальной основы, которая дополнительно фиксируется костными винтами. После чего, согласно предоперационному планированию, осуществляется удаление неправильно сросшихся костных фрагментов/несросшихся фрагментов проксимального отдела плечевой кости с последующим ее опилом и имплантацией аугмента методикой пресс-фит. Далее в канал плечевой кости вводится полиэтиленовая пробка, заводится костный цемент. Затем через персонифицированный аугмент устанавливается компонент эндопротеза в канал плечевой кости так, чтобы не менее 5-6 сантиметров ножки было погружено в кость, а оставшаяся часть была покрыта аугментом.

После примерки на ножку устанавливают чашку эндопротеза с фиксированным в ней полиэтиленовым вкладышем, протез вправляют и производят проверку движений. Рану ушивают послойно с оставлением дренажа.

Использование данной методики позволяет надежно фиксировать ножку эндопротеза в условиях дефицита костной основы в ее потенциальном ложе. Полное покрытие ножки эндопротеза позволяет надеяться на более долгий срок службы имплантата, меньший риск развития раннего асептического расшатывания ножки. Пористая структура персонифицированного 3D аугмента и его плотная посадка на опил плечевой кости создают оптимальные условия для остеоинтеграции, потенциальной консолидации на границе имплантат-кость.

Клинический пример:

Пациентка Т. 45 лет, поступила в клинику с жалобами на боли области правого плечевого сустава.

Из анамнеза: 1 год назад в результате падения с высоты собственного роста на правый бок у больной диагностирован закрытый внутрисуставной многооскольчатый перелом проксимального отдела правой плечевой кости со смещением костных отломков. Пациентка обратилась за помощью в травматологический пункт по месту жительства, где была наложена косыночная повязка, даны рекомендации по лечению, включающие иммобилизацию правой верхней конечности в течение 6 недель, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, занятия лечебной физической культурой, физиотерапевтическое лечение. Несмотря на проводимую консервативную терапию, отек мягких тканей травмированной конечности и болевой синдром не регрессировали, причиняя пациентке значительный дискомфорт. Через 6 недель при контрольной рентгенографии признаки консолидации перелома отсутствовали, консервативное лечение продолжено, акцент сделан на разработку движений в правом плечевом суставе. Боль продолжала беспокоить пациентку, доставляя значительные неудобства в повседневной деятельности, сне. Занятия лечебной физкультурой были затруднительны для пациентки ввиду прогрессирования болевого синдрома. На контрольной рентгенографии через 28 недель после травмы выявлен несросшийся внутрисуставной многооскольчатый перелом проксимального отдела правой плечевой кости. Несмотря на уменьшение отека области травмы, болевой синдром по-прежнему беспокоил пациентку, активные движения были значительно ограничены. Далее в течение нескольких месяцев больная ограничилась лишь постоянным приемом анальгетиков. Однако, ввиду нарастающего ограничения движений в суставе и выраженного болевого синдрома, пациентка обратилась в КДЦ ГКБ им. С.П. Боткина, после чего в плановом порядке госпитализировалась в ортопедическое отделение с целью оперативного лечения - тотального эндопротезирования правого плечевого сустава с использованием индивидуально изготовленного 3D аугмента проксимального отдела плечевой кости.

При осмотре: выраженный болевой синдром при пассивных и активных движениях в правом плечевом суставе, ограничение активных и пассивных движений в правом плечевом суставе

На представленных рентгенограммах и компьютерной томографии - картина несросшийся внутрисуставного многооскольчатого перелома проксимального отдела правой плечевой кости, артроза правого плечевого сустава 3 степени по классификации Kellgren&Lawrence, локальные явления остеопороза проксимального эпифиза правой плечевой кости.

Учитывая клинико-рентгенологические данные установлен диагноз: несросшийся сросшийся закрытый внутрисуставной многооскольчатый перелом проксимального отдела правой плечевой кости, посттравматический правосторонний омартроз 3 степени по Kellgren&Lawrence. Больная госпитализирована в плановом порядке с целью оперативного лечения - тотального реверсивного эндопротезирования правого плечевого сустава с замещением дефекта проксимального отдела плечевой кости персонифицированным 3D аугментом.

Перед госпитализацией пациентки в стационар, КТ проанализирована травматологом-ортопедом и передана конструктору, который формировал 3D модель плечевого сустава с дефектом проксимального отдела плечевой кости и модель персонифицированного аугмента, планировал имплантацию при помощи программного обеспечения PMEPlanner. После чего, больной выполнено реверсивное эндопротезирование правого плечевого сустава с аугментацией дефекта проксимального отдела плечевой кости индивидуально изготовленным 3D аугментом.

Перед нелатеральным разрезом произведен доступ к правому плечевому суставу. В ране визуализирован несросшийся многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального отдела правой плечевой кости, отломки склерозированы, интерпонированы фиброзно-измененными параартикулярными тканями. Удалены рубцово-измененные ткани, выполнена резекция измененной костной ткани со всеми склерозированными отломками перелома. Выполнено рассверливание суставной поверхности лопатки. Установлена гленоидальная основа, фиксирована при помощи костных винтов. Канал плечевой кости разработан риммерами. Позиционирован аугмент и фиксирован по методике пресс-фит. Через аугмент в канал плечевой кости заведена полиэтиленовая пробка, далее заведен костный цемент. Затем введена ножка эндопротеза, фиксирована в аугменте и канале плечевой кости с помощью костного цемента так, чтобы не менее 5-6 сантиметров компонента было погружено в диафиз плечевой кости, а оставшаяся часть была покрыта аугментом со всех сторон. После примерки на гленоидальную основу фиксирована при помощи винта гленосфера, на ножку эндопротеза одним винтом фиксирована чашка с установленным в ней полиэтиленовым вкладышем. Протез вправлен. Движения стабильны. Рана послойно ушита.

Описание изображений

Фиг. 1 - Рентгенограмма пациента до операции;

Фиг. 2 - Рентген-контроль после операции;

Фиг. 3 - Предоперационное планирование объема костной резекции;

Фиг. 4 - Планирование положения имплантата;

Фиг. 5 - Внешний вид имплантата.

Список литературы

1. AcevedoDC, VanbeekC, LazarusMD, WilliamsGR, AbboudJA. Reverse shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: update on indications, technique, and results. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Feb;23(2):279-89. doi: 10.1016/j.jse.2013.10.003. PMID: 24418780.

2. Sumrein, B.O., Huttunen, T.T., Launonen, A.P. etal. Proximal humeral fractures in Sweden-a registry-based study. Osteoporos Int 28, 901-907 (2017). https://doi.org/10.1007/s00198-016-3808-z

3. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., Дедов И.И., идр. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза // Остеопороз и остеопатии. - 2021. - Т. 24. - №2. - С.4-47. doi: https://doi.org/10.14341/osteo12930

4. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава как основной метод лечения многооскольчатых переломов и последствий травм проксимального отдела плеча / А.М. Чарчян, С.Н. Хорошков, М.В. Науменко, К.М. Манцеров // VI Пироговский травматологов форум ортопедов, посвященный 50-летию кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ имени А.И. Евдокимова: Сборник материалов форума, Москва, 21-22 октября 2021 года. - Казань: ООО "Издательский дом "Практика", 2021. - С.153-154. - EDN YJNNYC.

5. Зоря, В.И. Результаты оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости / В.И. Зоря, А.А. Чистяков, Р.Э. Мамедов // II Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов: тезисы докладов конгресса, Москва, 21-22 сентября 2018 года / Ассоциация ревмоортопедов. - Москва: Издательско-полиграфический центр "Научная книга", 2018. - С.60-62. - EDN VRWYTG

6. Титов, Р.С. Лечение пациентов старших возрастных групп с тяжелыми переломами проксимального отдела плечевой кости / Р.С. Титов, А.М. Файн, А.Ю. Ваза // Травма 2017: мультидисциплинарныйподход: Сборник тезисов Международной конференции, Москва, 03-04 ноября 2017 года / Редколлегия: А.В. Скороглядов [и др.]. - Москва: Издательско-полиграфический центр "Научная книга", 2017. - С.386-387. - EDN YSLQOO.

7. Современное состояние проблемы эндопротезирования плечевого СУСТАВА ПРИ последствиях повреждений проксимального отдела плечевой кости / В.Ю. Мурылев, Л.Р. Иваненко, Г.А. Куковенко [и др.] // Кафедра травматологии и ортопедии. - 2020. - №1(39). - С.38-49. - DOI 10.17238/issn2226-2016.2020.1.38-49. - EDN GNLGLL.

8. Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin ВС, Goodchild L, Chuang LH, Hewitt C, Torgerson D; PROFHER Trial Collaborators. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA. 2015 Mar 10;313(10):1037-47. doi: 10.1001/jama.2015.1629. PMID: 25756440.

9. Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures. I. Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1970 Sep;52(6): 1077-89. PMID: 5455339Л

10. Iglesias-Rodriguez S, Epidemiology of proximal humerus fractures. J OrthopSurg Res. 2021 Jun 22;16(1):402. doi: 10.1186/s13018-021-02551-х. PMID: 34158100; PMCID: PMC8220679.

11. Leino OK, Ekman E. Proximal humeral fractures in Finland: trends in the incidence and methods of treatment between 1997 and 2019. Bone Joint J. 2022 Jan;104-B(1):150-156. doi: 10.1302/0301-620X.104B1.BJJ-2021-0987.R1. PMID: 34969281.

12. Cox JL, McLendon PB, Christmas KN, Simon P, Mighell MA, Frankle MA. Clinical outcomes following reverse shoulder arthroplasty-allograft composite for revision of failed arthroplasty associated with proximal humeral bone deficiency: 2- to 15-year follow-up.J Shoulder Elbow Surg. 2019 May;28(5):900-907. doi: 10.1016/j.jse.2018.10.023. Epub 2019 Jan 25. PMID: 30686511.

13. АЛЛОГЕННЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ КОСТНЫЙ ТРАНСПЛАНТАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, СПОСОБ ЕГО ПОЛУЧЕНИЯ. Патент РФ №RU 2721873С1. https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=9743&DocNumber=2721873&TvpeFile=html

14. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЛОЖНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ. Патент РФ №RU2721936C1. https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=2539&DocNumber=2721936&TypeFile-html

15. Имплантат для замещения зоны костного дефекта на передней поверхности гленоида лопатки плечевого сустава и манипулятор для его установки. Патент РФ №RU2766250C1. https://fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=6438&DocNumber=2766250&TypeFile=html

16. Комплект металлического имплантата со вспомогательными полимерными изделиями для хирургического лечения тяжелых травм и последствий травм плечевого сустава с травматической потерей костной массы гленоида с использованием реверсивного тотального протезирования. Патент РФ №RU2769746C1. https://fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=S89&DocNumber=2769746&TypeFile=html

17. Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида. Патент РФ №RU2746525C1.

https://fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=2097&DocNumber=2746525&TypeFile=html

18. Santana F., Alentorn-Geli E., Guirro P., Torrens C. Reverse shoulder arthroplasty for fracture sequelae: How the initial fracture treatment influences the outcomes of joint replacement. ActaOrthopaedicaetTraumatologicaTurcica. 2019. vol. 53. no. 4. P. 278-281. DOI: 10.1016/j.aott.2019.03.010.

19. Raiss P., Edwards T.B., da Silva M.R., Bruckner Т., Loew M., Walch G. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of nonunions of the surgical neck of the proximal part of the humerus (type-3 fracture sequelae). The Journal of Bone and Joint Surgery. 2014. vol. 96. no. 24. P. 2070-2076. DOI: 10.2106/JBJS.N.00405.

20. Емельянов В.Ю., Чирков H.H., Яковлев B.H., Алексеева А.В., Андронников Е.А. НОВАЯ МЕТОДИКА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - №1.;

21. Павлов Д.В., Королев С.Б., Алыев Р.В. оглы. Способ удлинения подлопаточной мышцы сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча при тотальном эндопротезировании плечевого сустава // Патент РФ №RU2654404C1. Патентообладатель ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России. 2017109545; заявл. 21.03.2017; опубл. 17.05.2018. Бюл. №14А

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может использоваться для лечения больных с посттравматическими артрозами плечевого сустава и ложными суставами проксимального отдела плечевой кости или иными видами дефицита костной массы проксимального отдела плечевой кости. Перед выполнением оперативного лечения проводится оценка рентгенограмм плечевого сустава, компьютерной томографии плечевого сустава с толщиной среза не более 0,6 мм, выполненной не позднее чем за 2 недели до оперативного вмешательства. Результаты анализируются и передаются конструктору. После согласования с лечащим врачом формы изделия электронная 3D модель аугмента печатается на основе сплава Ti-6A1-4V. Полученная 3D модель аугмента стерилизуется. Далее больной госпитализируется для оперативного лечения. Передне- латеральным разрезом послойно осуществляют доступ к плечевому суставу. Выполняется иссечение рубцово-измененных параартикулярных тканей, суставной губы. Используется система реверсивного эндопротезирования плечевого сустава. Устанавливаются направители для резекционных блоков. Выполняется резекция измененной костной ткани согласно предоперационному планированию. По стандартной методике производится обработка суставной поверхности лопатки и имплантация гленоидальной основы, фиксируемой костными винтами. Далее рашпилями обрабатывают канал плечевой кости. На диафиз плечевой кости способом пресс-фит устанавливается персонифицированный 3D аугмент. Далее в канал плечевой кости вводится полиэтиленовая пробка, затем заводится костный цемент. Далее через персонифицированный аугмент заводят плечевой компонент эндопротеза в канал плечевой кости так, чтобы 5-6 сантиметров ножки было погружено в кость, а оставшаяся часть была полностью покрыта аугментом. После примерки на ножку устанавливают чашку эндопротеза с фиксированным к ней полиэтиленовым вкладышем, протез вправляют и производят проверку движений. Рану ушивают послойно с оставлением дренажа. Способ обеспечивает надежную фиксацию ножки эндопротеза в условиях дефицита костной основы в ее потенциальном ложе, более долгий срок службы имплантата, меньший риск развития раннего асептического расшатывания ножки за счет того, что пористая структура персонифицированного 3D аугмента и его плотная посадка на опил плечевой кости создают оптимальные условия для остеоинтеграции, потенциальной консолидации на границе имплантат-кость. 5 ил., 1 пр.

Способ реверсивного эндопротезирования плечевого сустава у больных с посттравматическим дефицитом костной ткани проксимального отдела плечевой кости с использованием персонифицированного 3D аугмента проксимального отдела плечевой кости, заключающийся в том, что перед выполнением оперативного лечения проводится оценка рентгенограмм плечевого сустава, компьютерной томографии плечевого сустава с толщиной среза 0,6 мм, выполненной не позднее чем за 2 недели до оперативного вмешательства; электронная 3D модель персонифицированного аугмента печатается на основе сплава Ti-6Al-4V; крепление персонифицированного аугмента к кости происходит за счет его пористой структуры, фиксации пресс-фит, где применяется пористая структура на границе имплантат-кость с толщиной балок пористых структур 0,45-0,5 мм, канал в центре аугмента повторяет контур ножки эндопротеза, при этом диаметр канала аугмента на 2 мм превышает контур ножки эндопротеза для создания цементной мантии вокруг ножки эндопротеза; через аугмент заводят сначала полиэтиленовую пробку, затем костный цемент, далее ножку эндопротеза в канал плечевой кости, на ножку устанавливают чашку эндопротеза с фиксированным в ней полиэтиленовым вкладышем, протез вправляют и производят проверку движений, рану ушивают послойно с оставлением дренажа.