СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ ГАСТРОСТОМЫ Российский патент 2013 года по МПК A61B1/273 A61B17/34 

Описание патента на изобретение RU2473299C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, интервенционной эндоскопии, и может быть использовано при наружной миграции эндоскопической чрескожной гастростомы для восстановления гастростомы с целью обеспечения энтерального питания.

Одним из вариантов обеспечения энтерального питания больных является чрескожная эндоскопическая гастростома [1]. Нередким осложнением после чрескожной гастростомии является миграция гастростомической трубки [2, 3]. Мигрировавшая гастростомическая трубка, как правило, сохраняется пациентом или медицинским персоналом, осуществляющим уход за гастростомой, и может быть использована повторно. Известен способ восстановления гастростомы [3], заключающийся в зондировании гастростомического канала (свища) снаружи марлевым тупфером или зажимом, с последующим введением гастростомической трубки снаружи в желудок. Для проведения фиксирующего диска (расширенного участка гастростомической трубки, необходимого для фиксации гастростомы в желудке и профилактики наружной миграции гастростомы) через гастростомический канал используются зажим или стилет [3]. Недостатком указанного способа является риск осложнений, таких как разъединение стенки желудка и передней брюшной стенки, а также создание ложного хода при форсированных попытках восстановления гастростомы. Другими недостатками являются необходимость проверки положения гастростомической трубки путем введения в нее воздуха и выслушивания стетоскопом шумов, возникающих при выхождении воздуха из трубки в просвете желудка (данная проба не является точной и результат ее выполнения не может быть подтвержден дополнительными методами); либо проверки положения гастростомической трубки путем введения водорастворимого контраста и последующим рентгенологическим исследованием (данная методика требует выполнения вмешательства в условиях рентген-кабинета или рентген-операционной; кроме того, пациент и медицинский персонал несут лучевую нагрузку).

Аналогов предлагаемого способа восстановления чрескожной гастростомы в доступных нам источниках информации не выявлено.

Задача предлагаемого изобретения: расширение лечебных возможностей при восстановлении чрескожной гастростомы. Технический результат предлагаемого изобретения: уменьшение риска развития осложнений, отсутствие лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал, уменьшение экономических затрат при восстановлении чрескожной гастростомы.

Указанная задача в предлагаемом способе восстановления чрескожной гастростомы достигается тем, что выполняют фиброгастродуоденоскопию, при этом снаружи через гастростомический канал в просвет желудка под визуальным эндоскопическим контролем последовательно вводят ангиографический проводник, направитель, по направителю осуществляют последовательное бужирование канала до диаметра устанавливаемой гастростомической трубки, по бужу максимального диаметра вводят в желудок троакар, а буж, направитель и проводник удаляют, через троакар в желудок вводят нить диаметром не менее 0,6 мм, через рабочий канал фиброгастродуоденоскопа вводят эндоскопическую петлю, которой захватывают нить, удаляют фиброгастродуоденоскоп с эндоскопической петлей, проводя конец нити через рот наружу, фиксируют устанавливаемую гастростомическую трубку к проведенному концу нити, выполняют тракцию за нить с фиксированной к ней трубкой через пищевод в желудок, выводят нить с концом гастростомической трубки через троакар, через гастростомический канал наружу, троакар удаляют, вводят фиброгастродуоденоскоп, контролируют положение внутреннего фиксирующего диска у слизистой передней стенки желудка, фиксируют гастростому снаружи к коже, фиброгастродуоденоскоп удаляют.

Указанный способ осуществляется следующим образом. В выполнении вмешательства участвуют врач-эндоскопист, осуществляющий все манипуляции с фиброгастродуоденоскопом со стороны рта, и врач-хирург, выполняющий манипуляции со стороны передней брюшной стенки. Вмешательство выполняют в операционной, возможно выполнение вмешательства в эндоскопическом кабинете, в перевязочной, в палате. Первым этапом производят обработку кожи операционного поля вокруг гастростомического канала (свища), обкладывают операционное поле стерильным операционным бельем. Одновременно с этим выполняют фиброгастродуоденоскопию, проводят осмотр желудка, двенадцатиперстной кишки, при этом раздувают желудок воздухом. В случае выхождения газа через гастростомический канал последний закрывают пальцем со стороны кожи. В просвет раздутого желудка через гастростомический канал вводят ангиографический проводник, делают это таким образом, чтобы кончик проводника выступал в просвет желудка на 5 см, можно больше, но не менее 5 см. Используют проводник с мягким концом, что предотвращает травмирование слизистой желудка. По проводнику через гастростомический канал в желудок вводят направитель, делают это таким образом, чтобы кончик направителя выступал в просвет желудка, не достигая задней стенки желудка. Введение инструментов (проводника и направителя) и их положение в просвете желудка контролируют визуально через фиброгастродуоденоскоп. Затем по направителю выполняют последовательное бужирование гастростомического канала, вводя бужи возрастающего диаметра в просвет желудка таким образом, чтобы кончик бужа не достигал задней стенки желудка. Максимальный диаметр используемых бужей соответствует диаметру устанавливаемой гастростомической трубки. После введения в просвет желудка бужа максимального диаметра по нему вводят пластиковый или металлический троакар, внутренний диаметр которого соответствует диаметру бужа. Конец троакара вводят в просвет желудка таким образом, чтобы он выступал в просвет желудка, не касаясь задней стенки желудка. Введение и положение бужей и троакара контролируют визуально через фиброгастродуоденоскоп. После введения троакара удаляют буж, направитель и проводник, через троакар в просвет желудка вводят длинную нить диаметром не менее 0,6 см, можно больше, таким образом, чтобы конец нити выступал из троакара в просвет желудка. Через рабочий канал эндоскопа в желудок вводят эндоскопическую петлю. Эндоскопической петлей под контролем фиброгастродуоденоскопа захватывают введенную через троакар нить, после чего удаляют фиброгастродуоденоскоп с эндоскопической петлей, таким образом проводя конец нити через пищевод и ротовую полость наружу. Длина используемой нити должна быть такой, чтобы можно было один конец ее вывести из желудка через пищевод и ротовую полость наружу изо рта, а второй конец нити оставался выступающим наружу из гастростомического канала. После этого фиксируют конец нити, выведенный изо рта, к гастростомической трубке. В качестве гастростомической трубки используют устанавливавшуюся данному пациенту ранее и мигрировавшую гастростомическую трубку, представляющую собой трубку с грибовидным расширением (фиксирующим диском) на конце; перед вмешательством трубку стерилизуют либо подвергают дезинфекции высокого уровня. Для фиксации нити к трубке конец гастростомической трубки, подлежащий выведению наружу через гастростомический канал (то есть противоположный концу с фиксирующим диском), прошивают нитью, выведенной изо рта, осуществляя вкол хирургической колющей иглой с вдетой в нее нитью в направлении из просвета трубки наружу на расстоянии не менее 5 мм от конца трубки, можно больше, затем с противоположной от выкола стороны трубки осуществляют вкол иглой в просвет трубки, выводя иглу с нитью через просвет трубки со стороны ее конца. Завязывают хирургический узел между частью нити, входящей в просвет трубки, и частью нити, выведенной из просвета. С целью предотвращения прорезывания трубки нитью можно обмотать участок трубки, на котором фиксируется нить, полоской лейкопластыря. После фиксации конца нити к гастростомической трубке осуществляют тракцию за конец нити, выступающий из гастростомического канала наружу, проводя таким образом гастростомическую трубку вслед за нитью через рот, ротовую полость, пищевод в желудок, выводят конец трубки в троакар, через троакар наружу, троакар удаляют. При трудностях с введением конца гастростомической трубки в просвет троакара подтягивают конец трубки за нить к концу троакара, и выводят конец трубки наружу путем тракции за нить с одномоментным подтягиванием троакара, при этом конец трубки проводится через гастростомический канал непосредственно вслед за удаляемым троакаром. Повторно вводят фиброгастродуоденоскоп в просвет желудка, под визуальным эндоскопическим контролем выполняют тракцию за трубку таким образом, чтобы установить фиксирующий диск непосредственно к слизистой передней стенки желудка. После этого фиксируют гастростомическую трубку к коже с помощью одетого на трубку наружного фиксирующего диска или шва. Фиброгастродуоденоскоп извлекают, накладывают асептическую повязку.

Способ позволяет расширить лечебные возможности интервенционной эндоскопии, избежать риска осложнений, характерных для чрескожного введения гастростомической трубки (таких как разъединение стенки желудка и передней брюшной стенки, создание ложного хода), избежать лучевой нагрузки на пациента и медицинский персонал. Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить экономические затраты за счет повторного использования мигрировавшей гастростомической трубки и отсутствия необходимости использования рентген-операционной или рентген-кабинета.

Пример конкретного выполнения.

Больной В., 62 года. Находился в кардиореанимационном отделении после операции аортокоронарного шунтирования по поводу ишемической болезни сердца, стенокардии четвертого функционального класса. Течение послеоперационного периода осложнилось медиастинитом, остеомиелитом грудины, потребовавшим повторных операций по санации гнойного очага. С целью обеспечения энтерального питания 12.10.2010 г.выполнена чрескожная эндоскопическая гастростомия. Однако 02.11.2010 больной в состоянии психомоторного возбуждения самостоятельно удалил гастростомическую трубку. 3.11.2010 выполнено восстановление чрескожной гастростомы по предлагаемому способу, что позволило продолжить энтеральное питание. Осложнений, связанных с применением предлагаемого способа, не отмечено.

Источники информации

1. Ponsky J.L., Gauderer M.W. Percutaneous endoscopic gastrostomy: a nonoperative technique for feeding gastrostomy. Gastrointestinal Endoscopy, 1981, Vol.27, P.9-11.

2. Larson D.E., Burton D.D., Schroeder K.W., DiMagno E.P. Percutaneous endoscopic gastrostomy. Indications, success, complications, and mortality in 314 consecutive patients. Gastroenterology, 1987, Vol.93, P.48-52.

3. Schraga E.D. Gastrostomy tube replacement. Medscape reference. Drugs, Conditions and Procedures. Интернет-ресурс http://emedicine.medscape.com/article/149589-overview#a15.

Похожие патенты RU2473299C1

название год авторы номер документа
Способ выполнения лапароскопической гастростомии с использованием полипропиленовой сетчатой муфты-имплантата 2020
  • Цулая Арчил Зурабович
  • Ваганов Алексей Геннадьевич
  • Шурыгин Сергей Николаевич
  • Алимов Александр Николаевич
  • Сажин Илья Вячеславович
  • Волков Дмитрий Александрович
  • Асратян Саркис Альбертович
RU2748881C1
Способ выполнения гастростомии с использованием полипропиленовой сетки 2017
  • Цулая Арчил Зурабович
  • Ваганов Алексей Геннадьевич
  • Шурыгин Сергей Николаевич
RU2691924C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ СТЕБЕЛЬЧАТОЙ ГАСТРОСТОМЫ 2023
  • Рябов Андрей Борисович
  • Хомяков Владимир Михайлович
  • Соболев Дмитрий Дмитриевич
  • Кострыгин Александр Константинович
  • Чайка Анна Валентиновна
  • Уткина Анна Борисовна
  • Погосян Гегам Степанович
  • Аксенов Сергей Александрович
  • Абдулхакимов Нуриддин Мураджанович
  • Салимзянов Камиль Иршатович
  • Макурина Марина Павловна
RU2802999C2
Симулятор для пункции желудка и передней брюшной стенки при наложении чрескожной эндоскопической гастростомы 2021
  • Лисовский Олег Валентинович
  • Гостимский Александр Вадимович
  • Гавщук Максим Владимирович
  • Карпатский Игорь Владимирович
  • Лисица Иван Александрович
  • Лисовская Евгения Олеговна
RU2765110C1
СПОСОБ ГАСТРОСТОМИИ 2009
  • Павелец Константин Вадимович
  • Савушкин Юрий Николаевич
  • Павелец Михаил Константинович
RU2417764C1
СПОСОБ ЭНДОЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА (ВАРИАНТЫ) 2004
  • Сажин В.П.
  • Грыженко С.В.
  • Сажин А.В.
  • Наумов И.А.
  • Климов Д.Е.
  • Юрищев В.А.
  • Савельев В.М.
RU2264178C1
Способ имплантации и фиксации полипропиленовой муфты-импланта при формировании гастростомы 2022
  • Гагуа Александр Кондратьевич
  • Шурыгин Сергей Николаевич
  • Саликов Александр Викторович
  • Кутенев Александр Васильевич
  • Сажин Илья Вячеславович
  • Цулая Арчил Зурабович
  • Асратян Саркис Альбертович
  • Сафонов Леонид Вячеславович
  • Алимов Александр Николаевич
  • Волков Дмитрий Александрович
  • Кутырев Евгений Алексеевич
  • Прямиков Александр Дмитриевич
  • Магомедов Гаджимурад Магомедович
RU2795077C1
Приспособление для проведения гастростомической трубки 2017
  • Гостимский Александр Вадимович
  • Найденов Александр Александрович
  • Гавщук Максим Владимирович
  • Лисовский Олег Валентинович
  • Карпатский Игорь Владимирович
  • Завьялова Анна Никитична
  • Великий Константин Федорович
RU2669483C1
СПОСОБ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ ЗАЩИТЫ И РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И РАЗРЫВАМИ ПИЩЕВОДА, ОСЛОЖНЕННЫМИ СИНДРОМОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 2006
  • Пархисенко Юрий Александрович
  • Солод Наталья Викторовна
  • Юргелас Игорь Владимирович
  • Фролов Роман Николаевич
RU2332177C1
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ГАСТРОСТОМИИ 2010
  • Шалашов Сергей Владимирович
  • Ищенко Александр Анатольевич
  • Лалетин Владимир Григорьевич
  • Егоров Иван Александрович
  • Белоногов Александр Викторович
  • Михайлов Александр Леонидович
  • Буслаев Олег Александрович
RU2445068C2

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ ГАСТРОСТОМЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Снаружи через существующий гастростомический канал вводят направитель. Осуществляют бужирование канала до диаметра устанавливаемой гастростомической трубки. Через троакар в желудок вводят нить диаметром не менее 0,6 мм. Выводят конец нити эндоскопической петлей наружу через рот. Фиксируют гастростомическую трубку к проведенному концу нити, выполняют тракцию и выводят нить с трубкой через гастростомический канал наружу. Контролируют положение внутреннего диска. Фиксируют гастростому снаружи к коже, фиброгастродуоденоскоп удаляют. Способ позволяет при ранней наружной миграции гастростомической трубки за счет ее повторного использования восстановить гастростому. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 473 299 C1

Способ восстановления чрескожной гастростомы, характеризующийся тем, что выполняют фиброгастродуоденоскопию, при этом снаружи через гастростомический канал в просвет желудка под визуальным эндоскопическим контролем последовательно вводят ангиографический проводник, направитель, по направителю осуществляют последовательное бужирование канала до диаметра устанавливаемой гастростомической трубки, по бужу максимального диаметра вводят в желудок троакар, а буж, направитель и проводник удаляют, через троакар в желудок вводят нить диаметром не менее 0,6 мм, через рабочий канал фиброгастродуоденоскопа вводят эндоскопическую петлю, которой захватывают нить, удаляют фиброгастродуоденоскоп с эндоскопической петлей, проводя конец нити через рот наружу, фиксируют устанавливаемую гастростомическую трубку к проведенному концу нити, выполняют тракцию за нить с фиксированной к ней трубкой через пищевод в желудок, выводят нить с концом гастростомической трубки через троакар, через гастростомический канал наружу, троакар удаляют, вводят фиброгастродуоденоскоп, контролируют положение внутреннего фиксирующего диска у слизистой передней стенки желудка, фиксируют гастростому снаружи к коже, фиброгастродуоденоскоп удаляют.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2473299C1

L.LOPEZ ROSES Percutaneous Endoscopic Gastrostomy
Gastroenterology Department / Interventional and Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий 1923
  • Иванцов Г.П.
SU2010A1
HIROSHI IMAMURA et al
Acute pancreatitis and cholangitis: A complication caused by a migrated

RU 2 473 299 C1

Авторы

Мизгирёв Денис Владимирович

Эпштейн Алексей Михайлович

Дуберман Борис Львович

Даты

2013-01-27Публикация

2011-06-08Подача