Способ чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии Российский патент 2025 года по МПК A61B17/94 A61M25/10 A61J15/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к паллиативной медицине и применяется для проведения долгосрочного энтерального питания или декомпрессии желудка у пациентов с рубцовыми и опухолевыми поражениями глотки, пищевода и кардиального отдела желудка и у пациентов с дисфагией центрального генеза.

При необходимости обеспечения длительного энтерального питания (более 4 недель) у больных со стенозирующими опухолями ротоглотки, пищевода и кардиального отдела желудка, травмами лица и хирургическими вмешательствами на челюстно-лицевой области, у больных с бульбарными расстройствами, черепно-мозговыми травмами, опухолевыми поражениями и операциями на головном мозге, боковым амиотрофическим склерозом, рассеянным склерозом, тяжелой деменцией выполняется операция гастростомия.

С развитием хирургии стали применяться малоинвазивные эндовидеохирургические способы формирования гастростомы, одной из основных целей которых являлось снижение количества осложнений и поиск менее травматичных и технически более простых методик.

В настоящее время во всем мире у тяжелобольных пациентов, нуждающихся в обеспечении нутритивной поддержки, широко применяется методика чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии (ЧПЭГ).

Техника ЧПЭГ «на себя» (pull) по Gauderer - Ponsky является самой часто применяемой в современной практике и включает в себя следующие оперативные этапы (фиг. 1):

1. Посредством диафаноскопии при выполнении эзофагогастро-дуоденоскопии выявляется наиболее яркая точка на передней брюшной стенке и определяется точное место установки гастростомы.

2. В выбранном месте на передней брюшной стенке выполняется разрез диаметром около 8 мм (разрез должен быть на 1-2 мм больше диаметра гастростомической трубки).

3. С помощью пункционной иглы со стилетом выполняется чрескожная пункция передней стенки желудка под эндоскопическим контролем.

4. Через пункционную иглу проводится специальная нить (петлевой проводник) в просвет желудка.

5. Петлевой проводник захватывается эндоскопической петлей (или биопсийными щипцами), проведенной через канал эндоскопа, и выводится наружу через пищевод и ротовую полость вместе с эндоскопом.

6. Гастростомическая трубка фиксируется к проксимальному концу проводника, далее, при помощи тракции за дистальный конец проводника гастростомическая трубка низводится в желудок и далее на переднюю брюшную стенку.

7. Гастростомическая трубка устанавливается и фиксируется при помощи антибампера, накладывается асептическая повязка.

Во время первого этапа определяется место наложения гастростомы. При диафаноскопии (трансиллюминации) в затемненном помещении выявляется «свечение» эндоскопа на передней брюшной стенке в месте наиболее тесного соприкосновения стенки желудка с передней брюшной стенкой для определения точки пункции (фиг. 2).

В 25% случаев при выполнении ЧПЭГ не удается использовать диафаноскопию. У пациентов с боковым амиотрофическим склерозом это является следствием высокого стояния диафрагмы и подреберного расположения желудка. В таких случаях желудок выводится ниже реберной дуги с помощью эндоскопа в инверсионном положении (фиг. 3). Однако из-за малой эффективности и высокого риска повреждения дорогостоящего оборудования пункционной иглой применение данного маневра ограничено. Выполнение ЧПЭГ с использованием такого маневра выбрано за прототип.

Задачей изобретения является повышение эффективности чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии.

Технический результат заключается, в обеспечении возможности выведения желудка ниже левой реберной дуги при подреберном расположении и упрощении определения места наложения гастростомы.

Это достигается за счет того, что выведение желудка ниже левой реберной дуги, если желудок не выступает из-под нее даже после расправления воздухом, осуществляют с применением уз-контрастного или рентгеноконтрастного баллона из инертного силикона, являющимся четким ориентиром для первичной пункции при наложении гастростомы.

Изображения, поясняющие изобретение:

фиг. 1 - чрескожная пункционная эндоскопическая гастростомия

фиг. 2 - выбор предпочтительной точки пункции при диафаноскопии

фиг. 3-начало выведения желудка ниже реберной дуги с помощью эндоскопа

фиг. 4 - применение баллона для выведения желудка ниже реберной дуги при выполнения ЧПЭГ

фиг. 5 - определение положения баллона под УЗИ контролем

Предлагаемый способ чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии состоит из следующих этапов:

Под визуальным контролем уз-контрастный баллон 1 параллельно эндоскопу проводят в желудок до антрального отдела. Баллон 1 заполняют стерильным физраствором до полного расправления стенок желудка и прижатия передней стенки желудка к передней брюшной стенке (фиг. 4).

Если желудок расположен выше левой реберной дуги, и баллон 1 после заполнения не определяется ни пальпаторно, ни на УЗИ, в таком случае эндоскоп заводят до упора в специальное ложе 2 на поверхности баллона 1 (фиг. 4), после чего посредством давления на баллон 1 желудок выводят ниже реберной дуги. После пальпаторного определения положения баллона 1 или под УЗ-контролем в направлении баллона 1 выполняют чрескожную пункцию (фиг. 5). Баллон 1 изготовлен из плотного силикона, что не допускает его прокалывания иглой.

После выполнения пункции и визуализации иглы в просвете желудка баллон 1 сдувают и удаляют из желудка.

Далее выполняют все последующие стандартные этапы чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии.

При использовании рентгеноконтрастного баллона ЧПЭГ выполняют в условиях рентгеновского кабинета с использованием рентгеновского оборудования.

Такой способ с применением баллонов, проводимых через инструментальный канал эндоскопа, в будущем можно использовать внутриоперационно при ассистенции эндоскописта для определения границ опухоли при выполнении резекции толстой кишки (например, после полной аспирации воздуха из просвета кишки можно раздуть баллон, который будет определяться визуально и пальпаторно), если не было возможности выполнения предварительного татуажа границ опухоли, а внутриоперационная диафаноскопия не эффективна.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, гастроэнтерологии. Под визуальным контролем УЗ-контрастный или рентгеноконтрастный баллон проводят параллельно эндоскопу в желудок до антрального отдела. Баллон заполняют стерильным физраствором до расправления стенок желудка. Эндоскоп подводят к поверхности баллона и посредством давления эндоскопа на баллон выводят желудок ниже реберной дуги. Выполняют чрескожную пункцию в направлении баллона. После выполнения пункции и визуализации иглы в просвете желудка баллон сдувают и удаляют из желудка. Способ обеспечивает возможность выведения желудка ниже левой реберной дуги при его подреберном расположении, повышает эффективность чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии. 5 ил.

Способ чрескожной пункционной эндоскопической гастростомии при расположении желудка выше левой реберной дуги, отличающийся тем, что под визуальным контролем УЗ-контрастный или рентгеноконтрастный баллон проводят параллельно эндоскопу в желудок до антрального отдела, баллон заполняют стерильным физраствором до расправления стенок желудка, затем эндоскоп подводят к поверхности баллона и посредством давления эндоскопа на баллон выводят желудок ниже реберной дуги, под УЗ-контролем или рентген-контролем выполняют чрескожную пункцию в направлении баллона, после выполнения пункции и визуализации иглы в просвете желудка баллон сдувают и удаляют из желудка.