СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и может быть использовано для лечения вдавленных переломов лобной кости в локализации лобной пазухи.

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии остается проблема своевременной диагностики и выбора метода лечения травм околоносовых пазух (ОНП). По данным различных авторов, 43-53,3% повреждений ЛОР-органов приходится на: травмы носа и ОНП. [Волков А.Г. Лобные пазухи. - Ростов н/Д: Феникс. - 2000. - С.512. Gabrielli М.А., Vieira Е.Н., Gabrielli М.F. et al. Orbital root blow - in fracture: report of a case // Journ. Oral & Maxilofac. Surg. - 1997. - V. - 55. - N.12. - P.1475-1478. Павлов В.В. Хирургическое лечение спортсменов с травмами лобных пазух с применением эндоскопической техники // Рос. оторинолар. - 2005. - №3 (16). - С.62-66].

Повреждения структур лицевого черепа в мирное время обусловлены в основном транспортными, спортивными, бытовыми и производственными травмами. Характер повреждения носа и ОНП зависит от силы и направления удара, характера травмирующего предмета и индивидуальных особенностей человека, обусловленных типом строения лицевого черепа, характером сосудистой сети, возрастом и другими факторами. [Аржанцев П.З., Ипполитов В.П. Характеристика деформаций, возникающих после травм лица, и методы их устранения // Травмы челюстно-лицевой области. - М., 1986. - С.253-2751; Волков А.Г. Щадящее лечение переломов стенок лобных пазух // Рос. ринол. - 1996. - №2-3. - С.74; Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении / Т.III «Голова». - Л.: Ленинградск. Изд-во, 1955. С.102-104; Николаев P.M. Реконструктивно-пластическая хирургия околоносовых пазух с применением полимерных и плазмонапыленных металлокерамических материалов // Дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. - С.71-100].

Деформация лицевого скелета, обусловленная переломами костей носа и стенок ОНП, встречается довольно часто. Возникшая в результате травмы деформация лицевого скелета представляет собой выраженный косметический дефект и может сопровождаться нарушением функции носа и ОНП, развитием посттравматического синусита и опасных осложнений со стороны внутричерепных и внутриглазничных структур. [Повертовски Г. Лобно-лицевые травмы. - Варшава. - 1968. - 161 с.; Сиволапов К.А. Устранение посттравматических дефектов околоносовых пазух // Рос. ринол. - 2002. - №4. - С.41-42.; Сысолятин П.Г., Сысолятин С.П. // Рос. ринол. - 2004. - №4. - С.37-42].

Существуют различные методы хирургического лечения больных с травмой ОНП, направленные на реконструкцию поврежденных стенок и восстановления функции пазухи. Для этого в большинстве случаев используются различные материалы, в том числе неорганической природы, в частности аутокость, жировая клетчатка, желатиновая губка [Hybers R. Et. Al. 1977; Adkins W. Al. 1979; Larrabe W. Et. Al., 1980] деминерализация аллокостью [Волков А.Г. Применение деминерализированной аллокости для пластики стенок лобных пазух при закрытых переломах // Акт. Вопр. Оториноларингологии (Матер. Респ. Научн.-практ. конф.), - Симферополь, 1997. - с.40-41], соединительные антибактериальные элементы на основе сополимера винилпирролидона с бутилметакрилатом [Антонив В.Ф. с соавт. Метод первичной пластики передней стенки лобных пазух при оскольчатых переломах // Росс. Медицинский журнал, №5 - 2004. - С. 26], кроме методик тампонады, применяется фиксация осколков хромированным кетгутом [Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуситы. - М.: Медицина, 1982 - с.136], тонкой проволокой [Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова. - М.: Медицина. - 1994. С.229].

В этих случаях предполагается постоянное нахождение инородного материала в организме человека и соответственно - существование риска осложнений, так как постоянная воспалительная реакция тканей в месте отторжения может привести к дальнейшему развитию гнойно-септического воспаления.

Недостатком известных способов является то, что при облитерации полости лобной пазухи любым материалом имеется вероятность возникновения вторичных гнойных фронтитов, т.к. происходит закупоривание естественного лобно-носового соустья, неудаленная радикально-травмированная слизистая оболочка лишается возможности аэрации, что приводит к разрастанию грануляционной ткани, образованию бухт, в которых скапливается инфицированное содержимое. В этом случае трансплантируемая жировая ткань или губчатая кость может становиться хорошей питательной средой для микроорганизмов. Фиксация костных осколков погруженными в ткани металлами влечет за собой трудности по их удалению с повторным травмированием пораженных тканей.

Возникают проблемы также по подбору и приготовлению необходимых материалов для фиксации отломков. Так, применение деминерализированной аллокости возможно лишь в специализированном отделении консервации ткани, где необходимо синтезирование химически сложных препаратов на основе винилпирролидона и бутилметакрилата с последующим изготовлением из них соединительных антибактериальных элементов. Последние из перечисленных методик отличаются дороговизной. Также нами не найдено данных о применении навигационных систем при хирургическом лечении больных с травмой ОНП.

Навигационная система позволяет хирургу ориентироваться в сложной анатомии операционного поля и с минимальной травмой для окружающих тканей осуществлять хирургические манипуляции, уменьшить количество послеоперационных осложнений и провести операцию по заранее точно определенному сценарию. С помощью навигационных систем хирург в любой момент операции сможет с точностью до миллиметра контролировать положение своего инструмента, расширить объем операции, планировать траекторию доступа и достигать выбранной точки наиболее оптимальным и малоинвазивным путем.

Известен «Способ закрепления отломков при вдавленных переломах передней стенки лобной пазухи», при котором из разреза в лобной области через мягкие ткани под обломками лобной пазухи вблизи надкостницы параллельно касательной, проведенной к верхним краям орбит, проводят спицу Киршнера, изогнутую по дуге, соответствующей изгибу лобной кости в месте перелома, длина которой на 2-3 см больше длины вдавленного участка. Патент №2231322 от 2004.06.27. Трубин В.В.

Известен «Способ лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи» путем фиксации костных осколков к наружной металлической конструкции. Выполняют разрез кожи, мягких тканей и надкостницы в лобной области по брови, по минимуму отсепаровывают надкостницу, на этом участке отыскивают трещину и через нее создают трепанационное отверстие, через него вводят узкий элеватор, которым репонируют отломки, после этого фиксируют костные осколки передней стенки лобной пазухи за надкостницу нитками из шовного материала к перфорированной наружной пластинке изогнутой по эллипсу, соответствующей изгибу лобной кости, причем швов должно быть не менее трех, формируя треугольник, далее послойно ушивают мягкие ткани и кожу в месте разреза, оставляя в пазухе дренаж, пластину фиксируют швами к коже волосистой части головы, накладывают круговую бинтовую повязку. Патент №2302834 от 2007.07.20. Григорьев А.А.; Проскурин А.И.

Известна также «Методика репозиции и фиксации отломков передней стенки с помощью резинового надувного баллона (надувная манжета для трахеотомической трубки с наружным контролем давления в баллоне и объемом до 20 мл), помещенного внутрь пазухи наружным доступом. При этом баллон выдавливает отломки, восстанавливает объем пазухи и форму передней стенки. Удаление баллона на 14 день. Контрольная томография через 2 месяца. Констатировано восстановление формы передней стенки лобной пазухи. Центр медицинской косметологии ГОУ ВПО НГМУ Росздрава. Раздел: Архив / тезисы за июль 2007 г.

Наиболее близким к нам решением является «Методика репозиции и фиксации отломков передней стенки с помощью резинового надувного баллона». Его мы берем за прототип.

Но все упомянутые выше аналоги и прототип имеют следующие недостатки.

Во-первых, при данных методиках существует необходимость в проведении разреза по надбровной дуге с установкой спицы Киршнера, удерживающей в неподвижности только одну ось, либо накладывания костного шва, или установки раздувного баллона, выведенного через разрез.

Во-вторых, недостатком является фиксация через мягкие ткани и надкостница реагирует отеком, сначала нарастающим, потом уменьшающимся, что вызывает подвижность костных отломков. В-третьих - необходимость дополнительной операции по извлечению спицы либо манипуляции по удалению металлической перфорированной пластины или по извлечению наливного баллона, установленного через проведенный ранее разрез, в результате чего имеющийся разрез может зарасти келоидом.

Цель предлагаемого изобретения - разработка рационального лечения больных с закрытыми переломами передней стенки лобной пазухи.

Указанная цель достигается тем, что проводят эндоназальную эндоскопическую фронтоэтмоидотомию с репонированием костных стенок лобной пазухи под контролем навигационной системы и фиксации костных стенок раздувным наливным баллоном, чем достигается косметический и функциональный результат.

Описание способа: с использованием жесткого эндоскопа 0 градусов и навигационной системы проводят эндоскопическое эндоназальное удаление крючковидного отростка со вскрытием передних и средних клеток решетчатого лабиринта. Затем используют жесткий эндоскоп 45 градусов, проводят визуализацию естественного соустья. Соустье расширяют до размеров 1,0 на 1,0 см, позволяющее ввести в лобную пазуху инструментарий, репонирующий костные отломки. Предварительно зарегистрированная в навигационной системе изогнутая кюретка под контролем эндоскопа вводится в просвет между передней стенкой лобной пазухи. Затем тракционным движением осуществляется репозиция костных отломков передней стенки лобной пазухи изнутри кнаружи до необходимого уровня. Для фиксации костных отломков и профилактики возможного повторного западения передней стенки в пазуху зарегистрированный в навигационной системе жесткий металлический проводник вводят в ирригационную трубку специально разработанного ЗАО «Медсил» силиконового баллона через расширенный лобно-носовой канал в пазуху. В конце операции проводник удаляют, а баллон раздувают рентгеноконтрастным веществом. В послеоперационном периоде пазуху промывают через ирригационный канал трубки. На 7-ой день проводится контрольное рентгенографическое исследование, на 21 день баллон удаляют.

Список литературы

1. Аржанцев П.З., Ипполитов В.П. Характеристика деформаций, возникающих после травм лица и методы их устранения // Травмы челюстно-лицевой области. - М., 1986. - С.253-275.

2. Волков А.Г. Лобные пазухи. - Ростов н/Д: Феникс. - 2000. - С.512.

3. Волков А.Г. Щадящее лечение переломов стенок лобных пазух // Рос. ринол. - 1996. - №2-3. - С.74.

4. Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении / Т.III «Голова». - Л.: Ленинградск. Изд-во, 1955. С.102-104.

5. Николаев P.M. Реконструктивно-пластическая хирургия околоносовых пазух с применением полимерных и плазмонапыленных металлокерамических материалов // Дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. - С.71-100.

6. Павлов В.В. Хирургическое лечение спортсменов с травмами лобных пазух с применением эндоскопической техники // Рос. оторинолар. - 2005. - №3 (16). - С.62-66.

7. Повертовски Г. Лобно-лицевые травмы. - Варшава. - 1968. - 161 с.

8. Сиволапов К.А. Устранение посттравматических дефектов околоносовых пазух // Рос. ринол. - 2002. - №4. - С.41-42.

9. Сысолятин П.Г., Сысолятин С.П. // Рос. ринол. - 2004. - №4. - С.37-42.

10. Волков А.Г. Применение деминерализированной аллокости для пластики стенок лобных пазух при закрытых переломах // Акт. Вопр. Оториноларингологии (Матер. Респ. Научн.-практ. Конф.) - Симферополь, 1997. - с.40-41.

11. Антонив В.Ф. с соавт. Метод первичной пластики передней стенки лобных пазух при оскольчатых переломах // Росс. Медицинский журнал, №5 - 2004. - с 26.

12. Пальчун В.Т., Устьянов Ю.А., Дмитриев Н.С. Параназальные синуситы. - М.: Медицина, 1982 - с.136.

13. Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б.Солдатова. - М.: Медицина. - 1994. С.229.

14. Gabrielli М.А., Vieira Е.Н., Gabrielli М.F. et al. Orbital root blow - in fracture: report of a case // Journ. Oral & Maxilofac. Surg. - 1997. - V.-55. - N.12. - P.1475-1478.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении вдавленных переломов лобной кости в локализации лобной пазухи. Сущность способа состоит в репозиции и фиксации костных отломков. При этом эндоназально осуществляют эндоскопическую фронтоэтмоидотомию, удаляют крючковидный отросток с применением навигационной системы. Посредством жесткого эндоскопа 45° проводят визуализацию естественного соустья, расширяют его до размеров 1,0×1,0 см. Затем зарегистрированную в навигационной системе изогнутую кюретку под контролем эндоскопа вводят в просвет между задней и запавшей в просвет пазухи передней стенкой лобной пазухи. Тракционным движением изнутри кнаружи осуществляют репозицию костных отломков с применением навигационной системы. Вводят в лобную пазуху наливной силиконовый баллон, имеющий ирригационную трубку, через которую промывают послеоперационную полость. Баллон заполняют рентгеноконтрастным веществом, раздувают, чем предупреждают западение репонируемой стенки лобной пазухи. После чего рентгенографическое исследование проводят на 7 день, а на 21 день баллон удаляют. Использование данного изобретения позволяет разработать рациональное лечение больных с закрытыми переломами передней стенки лобной пазухи, обеспечив тем самым достижение косметического и функционального результатов.

Способ пластики посттравматической деформации передней стенки лобной пазухи путем репозиции и фиксации костных отломков, отличающийся тем, что эндоназально осуществляют эндоскопическую фронтоэтмоидотомию, удаляют крючковидный отросток с применением навигационной системы, посредством жесткого эндоскопа 45° проводят визуализацию естественного соустья, расширяют его до размеров 1,0×1,0 см, затем зарегистрированную в навигационной системе изогнутую кюретку под контролем эндоскопа вводят в просвет между задней и запавшей в просвет пазухи передней стенкой лобной пазухи, тракционным движением изнутри кнаружи осуществляют репозицию костных отломков с применением навигационной системы, вводят в лобную пазуху наливной силиконовый баллон, имеющий ирригационную трубку, через которую промывают послеоперационную полость, сам баллон заполняют рентгеноконтрастным веществом, раздувают, чем предупреждают западение репонируемой стенки лобной пазухи, затем рентгенографическое исследование проводят на 7 день, на 21 день баллон удаляют.