СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Российский патент 2013 года по МПК A61B5/402 A61B5/482 

Предлагаемая разработка относится к области медицины, в частности к акушерству.

Необходимость разработки обоснована тем, что прогнозирование, профилактика и коррекция осложнений в родах остаются актуальной проблемой современного акушерства. Известны различные способы прогнозирования аномалий родовой деятельности, в том числе слабости родовой деятельности (СРД), дискоординированной родовой деятельности (ДРД). Значительное количество диагностических и прогностических тестов, применяемых для прогнозирования течения родов (клинические, анамнестические, гистерографические, гормональные, генетические, антропометрические и др.), малоинформативны и позволяют определить лишь степень риска развития аномалий родовой деятельности (АРД), а применительно к индивидуальным особенностям женщины не обеспечивают реализацию прогноза АРД. Слабость родовой деятельности (СРД) представляет собой одно из самых частых акушерских осложнений, которое возникает у 5-10% рожениц [9], что связано с отсутствием эффективных способов ее профилактики и коррекции. Это также говорит о том, что все ранее предложенные способы прогнозирования течения родов не привели к существенному снижению частоты развития СРД. Поэтому нужны новые способы прогнозирования аномалий родовой деятельности, в том числе СРД. Известен способ прогнозирования слабости родовой деятельности, основанный на оценке сердечно-дыхательного синхронизма [8]. Его суть состоит в том, что у испытуемой определяется та искусственно повышенная частота дыхания, при которой она совпадает с частотой сердечных сокращений, т.е. возникает сердечно-дыхательный синхронизм. С этой целью испытуемая должна дышать в такт вспышкам фотостимулятора с частотой, соизмеримой с исходной частотой сердцебиений. При определенной частоте дыхания (в такт вспышкам фотостимулятора) развивается сердечно-дыхательный синхронизм, т.е. сокращение сердца возникает в ответ на каждый дыхательный цикл. В норме синхронизм имеет место в определенном частотном диапазоне, при котором изменение частоты дыхания приводит к синхронному изменению частоты сердечных сокращений. Определение этого диапазона проводится с помощью «Системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека». Суть способа прогнозирования слабости родовой деятельности (СРД) заключается в том, что группу риска по развитию СРД составляют те беременные, у которых накануне родов диапазон синхронизации равен нулю, т.е. синхронизация возникает лишь в одной точке, т.е. при строго определенной частоте дыхания, а диапазон синхронизации отсутствует.

Недостатки способа: проба не является физиологической, так как исследуемой приходится развивать тахипноэ, т.е. совершать 80-90 циклов «вдох-выдох» в 1 минуту, что может привести к выраженной гипокапнии у матери и плода и к нарушению кислотно-щелочного равновесия; для проведения пробы требуется специальный прибор «Система для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека», который используется лишь в ограниченных случаях; авторами не доказана эффективность этого способа прогнозирования развития СРД.

Способ подготовки к родам беременных женщин с высоким риском развития первичной слабости родовой деятельности [4]. Диагностическими признаками, указывающими на высокую вероятность развития первичной СДМ в сроке гестации 38 недель, согласно заявляемому способу, являются 1) снижение содержания фосфолипидов в клетках влагалищного эпителия менее 2,0 ед. Astaldi; 2) низкая концентрация кортизола в плазме крови (менее 400 нмоль/л); 3) отсутствие динамики изменения сопротивления кожи в акупунктурной точке эпифиза МП-31; 4) повышенное содержание копропорфиринов и свинца в моче; 5) повышенное содержание клеток буккального эпителия с микроядрами; 6) снижение концентрации SH-групп в клетках буккального эпителия; 7) повышенная концентрация малонового диальдегида в слюне (более 4,0 нмоль/мл); 8) сниженная активность каталазы в слюне (менее 12-15 нмоль/мл).

Недостатки способа: большая трудоемкость метода, его сложность и потребность в длительном исследовании, так как требуется определение различными способами одновременно 8 показателей; не ясны критерии - т.е. наличие хотя бы одного признака из указанных, или совокупности признаков.

Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности (АРД) накануне родов, основанный на результатах ультразвуковой эхографии области тела матки на границе с нижним сегментом. При выявлении гиперэхогенной линии на фоне гипоэхогенного миометрия прогнозируют АРД [3]. Недостатки способа: субъективность оценки результата, высокая вероятность ошибки (30%); способ не позволяет дифференцировать СРД и дискоординированную РД, что не позволяет проводить специфическую профилактику СРД.

Способ прогнозирования вида аномалий родовой деятельности [1]. Сущность изобретения состоит в том, что определяют осморезистентность эритроцитов в присутствии бета-адреноблокатора - 1-(1-изопропиламино)-3-(1-нафталенил-окси)-2-пропанолола гидрохлорида и при величине осморезистентности менее 65 усл. ед. прогнозируют развитие гипотонических дисфункций матки на этапе прелиминарного периода и первого периода родов, а при величине 80 усл. ед. и более - гипертонических дисфункций матки в виде патологического прелиминарного периода, дистоции шейки матки и дискоординированной родовой деятельности.

Недостатки способа: метод инвазивен; для метода характерна неспецифичность, так как изменение адренореактивности эритроцитов, определяемое по характеру осмотической резистентности эритроцитов в присутствии пропранолола, наблюдается при многих состояниях, например при наличии гестоза; способ не отличается высокой точностью, так как в его основе лежит метод оценки бета-адренореактивности, предложенный Стрюк Р.И. и Длусской И.Г. [10], для которого характерна достаточно большая погрешность.

Способ прогнозирования нарушений сократительной деятельности матки и формирования нарушений дистоции шейки матки в родах на основании определения ультразвуковой степени «зрелости» шейки матки накануне родов [13]. За 1-5 дней до родов проводят ультразвуковое трансвагинальное исследование с использованием трехмерного доплеровского режима. При показателе индекса васкуляризации менее 2% диагностируют «незрелую» шейку матки и прогнозируют нарушения сократительной деятельности матки и формирование дистоции шейки матки в предстоящих родах. Способ позволяет уменьшить степень субъективизма оценки параметров «зрелости» шейки матки, дает возможность многократного динамического исследования «зрелости» шейки матки и обладает высокой прогностической ценностью.

Недостатки метода: субъективность оценки результата, высокая вероятность ошибки; отсутствие данных о точности способа; способ не позволяет дифференцировать СРД и дискоординированную РД, что не позволяет проводить специфическую профилактику СРД.

Способ прогнозирования развития аномалий родовой деятельности у женщин с гестозом [6]. Способ позволяет своевременно еще до начала родов прогнозировать развитие аномалий родовой деятельности у беременных женщин с гестозом. Проводят исследование периферической венозной крови женщин в 38-39 недель гестации с целью определения индекса функционального резерва нейтрофилов (ИФРН). При значениях ИФРН, равных или меньших 0,7, прогнозируется развитие аномалий родовой деятельности.

Недостатки способа: способ инвазивен; способ не дает возможность дифференцировать СРД и дискоординированную РД, что не позволяет проводить специфическую профилактику СРД.

Известен способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности путем определения в крови из шейки матки активности аденозиндезаминазы и при ее повышении относительно нормы прогнозируют дискоординацию родовой деятельности [7].

Недостатки способа: активность аденозиндезаминазы имеет выраженную возрастную динамику и зависит от иммунодефицитных состояний, экстрагенитальной патологии, многоводия и пр.; это затрудняет интерпретацию результатов определения активности фермента; проведение реакции требует обязательной постановки контроля для определения неспецифической фосфатазы, которая у беременных имеет изначально измененный уровень; применение способа может способствовать развитию воспалительных осложнений; способ инвазивен; способ является травматичным; отсутствие данных о точности способа; способ неспецифичен, так как повышение активности аденозиндезаминазы наблюдается и при опухолевых состояниях.

Способ определения в пробе амниотической жидкости количества малонового диальдегида (МДА) после индуцирования перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой и при количестве образовавшегося МДА более 3,0 мкмоль/л прогнозируют нормальную родовую деятельность [11]. Недостатки способа: инвазивность способа (взятие околоплодных вод при целом плодном пузыре) и, как следствие, высокий риск развития воспалительных заболеваний матери и плода; неспецифичность данного метода, так как изменение продукции МДА наблюдается при воздействии внешних факторов, повышенное содержание МДА отмечается у больных с любыми воспалительными заболеваниями, в том числе половой сферы, при развитии перинатальных повреждений ЦНС плода, при невынашивании беременности; способ позволяет прогнозировать развитие нормальной родовой деятельности и наличие АРД, но не дает возможности точного прогноза развития СРД; большинство модификаций метода не позволяет выявить все продукты перекисного окисления липидов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой; большая ошибка при регистрации результатов вследствие развития неспецифического окрашивания; большая вариабельность результатов в зависимости от методики забора пробы и добавляемого детергента.

Способ, позволяющий прогнозировать характер родовой деятельности по степени "зрелости" шейки матки, определяемой по данным вагинального исследования накануне родов. Для этого используется балльная оценка по Bishop (1964) в модификации Е.А.Чернухи (1999), и при степени зрелости шейки матки до 4 баллов делают вывод о возможности развития аномалий родовой деятельности [12]. Недостатки способа: субъективность оценки всех параметров данного метода; недостаточная точность метода в определении степени готовности организма женщины к родам.

Способ прогнозирования родовой деятельности на основе оценки вегетативных тестов [5], который предусматривает проведение у обследуемых клино- и ортостатических проб, анализ феномена Даньини-Ашнера в сочетании с изучением температурных и биоэлектрических градиентов на поверхности кожи в точках акупунктуры матки (R-12) и яичников (ВМ-46), а также с оценкой реактивности сосудистых стенок кожи с помощью дозированного электрофореза 0,1% раствора адреналина и 1% раствора карбохолина, вводимых внутрикожно, с последующей интерпретацией полученных данных. Необходимым условием для обеспечения точности прогнозирования является осуществление вышеуказанных исследований у беременных и рожениц в динамике, не менее двух раз.

Недостатки способа: пробы не являются физиологическими; способ инвазивен; способ не позволяет дифференцировать СРД и дискоординированную РД, что не позволяет проводить дифференцированную профилактику СРД; многокомпонентность исследования; необходимость неоднократного повторения тестов у одной и той же пациентки; продолжительное суммарное время осуществления способа; субъективность оценки результатов в связи с индивидуальными особенностями вегетативной системы каждой женщины.

Наиболее близким к предлагаемой разработке является способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности у беременных группы риска [2]. Способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности у беременных группы риска основан на определении на сроке 37-40 недель беременности по данным спектрального анализа показателей сердечного ритма, отражающих изменение интервала RR в низких частотах (LF norm, или нормированная мощность медленных волн, или LF-волн, т.е. колебаний интервала RR в частотах от 0,04 до 0,15 Гц) и в высоких частотах (HF norm, или нормированная мощность быстрых волн, или HF-волн, т.е. колебаний интервала RR в частотах от 0,15 до 0,40 Гц), выраженные в процентах от общей спектральной площади колебаний интервала RR, и при значениях LFnorm, равных 53,9% и менее, и HFnorm, равных 46,1% и более, прогнозируют дискоординированную родовую деятельность с точностью 87,8%.

Недостатки способа заключаются в том, что прогнозирование дискоординированной родовой деятельности проводится только по двум показателям, характеризующим вариабельность сердечного ритма, что снижает надежность прогноза; не позволяет прогнозировать развитие СРД.

Сущность предлагаемой разработки: в настоящее время для оценки адаптации материнского организма к родовому стрессу и состояния активности вегетативной нервной системы (ВНС), с участием которой проходит адаптация, широко применяется метод математического анализа сердечного ритма, характеризующий вариабельность сердечного ритма (или ВСР), которая оценивается по данным кардиоинтервалографии (КИГ). Кардиоинтервалография - это регистрация не менее 200-500 кардиоциклов с помощью электрокардиографии. Чем выше степень вариабельности интервала RR, т.е. длительности кардиоцикла, тем выше вероятность высокой активности парасимпатического отдела ВНС или тем выше вероятность низкой активности симпатического отдела ВНС. Кардиоинтервалография не имеет возрастных ограничений, безопасна и неинвазивна. В научных исследованиях она уже применялась у беременных с целью оценки состояния их адаптации. Этот метод нами и предлагается использовать для прогнозирования слабости родовой деятельности (СРД) накануне срочных родов и в начале латентной фазы I периода срочных родов.

Новизна заявляемого способа.

По данным кардиоинтервалографии (КИГ, 500 кардиоциклов), проводимой с помощью медицинской диагностической системы фирмы «Нейрософт» у женщин в положении лежа на боку накануне срочных родов, т.е. за 5-1 день до родов и/или в начале латентной фазы I периода родов, проводится математический анализ ВСР и дается оценка о состоянии активности симпатического отдела ВНС в эти периоды. Одновременно с ВСР оценивается состояние шейки матки в баллах по шкале Bishop и величина артериального давления. Каждому признаку присваивается 1 или 2 балла. На основании этих значений, представленных в шкале, рассчитывается общий балл прогноза СРД. Если сумма баллов равна или больше 7 баллов, то женщина относится к группе риска по развитию СРД.

О вероятности развития СРД свидетельствует наличие следующих признаков:

1) накануне родов имеет место низкая активность СО ВНС, о чем свидетельствуют значения восьми показателей ВСР, представленных в шкале 1, и такая активность сохраняется или становится еще ниже в латентную фазу I периода родов (шкала 2);

2) вероятность развития СРД существенно возрастает при условии, что накануне родов и в латентную фазу I периода родов имеется «незрелый» тип шейки матки (0-6 баллов по шкале Bishop) и/или имеют место низкие значения систолического (не более 110 мм рт. ст.) и диастолического (не более 70 мм рт. ст.) давления.

Таблица 1 Показатели ВСР, зарегистрированные за 5-1 сутки до развития спонтанной родовой деятельности на 39-40 недели беременности № показатели ВСР нормальная родовая деятельность баллы слабость родовой деятельности баллы 1 среднеквадратичное отклонение, мс² не больше 50 0 51 и выше 1 2 pRR50 (число RR-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс), % не больше 7 0 7,1 и выше 1 3 коэффициент вариации, % не больше 7,5 0 7,6 и выше 1 4 суммарная мощность спектра ВСР, или ТР, мс² не больше 4000 0 4010 и выше 1 5 мощность медленных волн (LF), мс² не больше 850 0 860 и выше 1 6 амплитуда моды, % 40 и выше 0 ниже 40 1 7 показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), усл. ед. 60 и выше 0 ниже 60 1 8 индекс напряжения (ИН), усл. ед. 130 и выше 0 ниже 130 1 9 систолическое артериальное давление, мм рт. ст. 111-120 0 ниже 110 2 10 диастолическое артериальное давление, мм рт. ст. 71-80 0 ниже 70 2 11 степень «зрелости» шейки матки, баллы по шкале Bishop 7 и выше 0 6 и ниже 2

Таблица 2 Показатели ВСР, зарегистрированные в латентной фазе I периода срочных родов № показатели нормальная родовая деятельность баллы слабость родовой деятельности баллы 1 максимальное значение RR, мс 950 и ниже 0 951 и выше 1 2 среднеквадратичное отклонение, мс² 55 и ниже 0 56 и выше 1 3 среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD), мс 40 и ниже 0 41 и выше 1 4 мощность медленных волн (LF), мс² 250 и ниже 0 251 и выше 1 5 нормированная мощность медленных волн (LF-волн), % 60 и ниже 0 61 и выше 1

6 нормированная мощность быстрых волн (HF-волн), % 48 и выше 0 47 и ниже 1 7 показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), усл. ед. 50 и выше 0 49 и ниже 1 8 вегетативный показатель ритма (ВПР), усл. ед. 5,0 и выше 0 4,9 и ниже 1 9 систолическое артериальное давление, мм рт. ст. 110-120 0 ниже 110 2 10 диастолическое артериальное давление, мм рт. ст. 70-80 0 ниже 70 2 11 степень «зрелости» шейки матки, баллы по шкале Bishop 7 и выше 0 6 и ниже 2

Накануне родов (в 39-40 недель) и/или в латентную фазу I периода срочных родов с помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» (Нейрософт, Иваново) проводится кардиоинтервалография (в течение 5 минут при нахождении женщины в положении «лежа на боку») и по стандартным показателям ее математического анализа оценивается вариабельность сердечного ритма. Оценивается также состояние шейки матки (по шкале Bishop) и измеряется артериальное давление. Наличие высокой активности парасимпатического отдела ВНС накануне родов и/или в латентную фазу, о чем свидетельствуют соответствующие значения ряда показателей ВСР (для беременных - среднеквадратичное отклонение, или СКО; pRR50, т.е. число RR-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс; коэффициент вариации; суммарная мощность спектра ВСР, или ТР; абсолютная мощность медленных волн, или LF-волн; амплитуда моды; показатель адекватности процессов регуляции, или ПАПР, индекс напряжения, или ИН, т.е. 8 показателей; для рожениц - максимальное значение RR; среднеквадратичное отклонение, или СКО; среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов, или RMSSD; абсолютная мощность быстрых волн, или HF-волн; абсолютная и нормированная мощности медленных волн, или LF-волн; показатель адекватности процессов регуляции, или ПАПР; вегетативный показатель ритма, или ВПР; всего - 8 показателей) и низкие значения АД, а также «незрелость» шейки матки указывают на высокую вероятность развития СРД. Каждому признаку присваивается 1 или 2 балла. На основании этих значений, представленных в шкале, рассчитывается общий балл прогноза СРД. Если сумма баллов равна или больше 7 баллов, то беременную или роженицу относят к группе риска или к группе высокого риска по развитию СРД и проводят соответствующие мероприятия профилактического характера.

Данный способ позволяет провести оценку прогноза развития СРД у женщин, поступивших в акушерский стационар до начала срочных родов на 39-40 недели беременности. В этом случае оценка проводится до начала родов. Если женщина в этом случае получает высокие баллы по шкале прогноза СРД (7 и выше), то ей проводится комплекс мероприятий по профилактике СРД. В латентную фазу родов исследования повторяют и при наличии высоких баллов по шкале прогноза СРД (7 и выше), проводятся дополнительные профилактические мероприятия. При наличии низких баллов до родов и/или в латентную фазу родов проводится выжидательная тактика. Если женщина поступила в родильное отделение в латентную фазу первого периода, то проводится однократное исследование и при наличии высокого риска развития СРД (оценка по шкале прогноза СРД 7 баллов и выше) проводится комплекс мероприятий, направленный на профилактику СРД.

Сущность предлагаемой разработки поясняется примерами.

Пример 1. Беременная О., 37 лет. Беременность I. Поступила в палату патологии с диагнозом: Беременность 39 недель. Предвестники родов. «Незрелый» тип шейки матки (3 балла по шкале Bishop). Артериальное давление 100/70-100/60 мм рт. ст. С помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» проводилась кардиоинтервалография (КИГ): среднеквадратичное отклонение 56 мс², pRR50 (число RR-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс) 14,5%, коэффициент вариации 5,6%, суммарная мощность спектра ВСР, или ТР, 4125 мс², мощность медленных (LF-) волн 606 мс², амплитуда моды 31,4%, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 32,6 у.е., индекс напряжения 62 у.е. Данные обследования по заявляемому способу: при оценке вариабельности ритма сердца - 12 баллов по шкале 1, т.е. выявлен риск развития слабости родовой деятельности. В течение 4 дней проводилась подготовка шейки матки к родам (спазмолитики), после развилась спонтанная родовая деятельность. В латентной фазе I периода родов проведена КИГ: максимальное значение RR 1247 мс, среднеквадратичное отклонение 74 мс², среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD) 93 мс, мощность медленных (LF-) волн 260 мс², нормированная мощность медленных (LF-) волн 55 мс², нормированная мощность быстрых (HF-) волн 55 мс², показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 15,6 у.е., вегетативный показатель ритма (ВПР) 1,6 у.е. Систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление 70 мм рт. ст., степень «зрелости» шейки матки по шкале Bishop 6 баллов. При оценке вариабельности сердечного ритма по шкале 2 получено 12 баллов, т.е. риск развития СРД. Профилактика СРД не проводилась. В родах развилась СРД, проводилась стимуляция родовой деятельности окситоцином, но без эффекта. Произведено экстренное кесарево сечение, родился мальчик 3300 г, 52 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Пример 2. Беременная Б., 22 года. Беременность II, первая закончилась самопроизвольным прерыванием беременности в малом сроке. Поступила в палату патологии с диагнозом: Беременность 39 недель. Предвестники родов. Водянка. «Незрелый» тип шейки матки (4 балла по шкале Bishop). Артериальное давление 100/60-100/60 мм рт. ст. С помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» проводилась кардиоинтервалография (КИГ): среднеквадратичное отклонение 70 мс², pRR50 7,0%, коэффициент вариации 12%, суммарная мощность спектра ВСР, или ТР, 8343 мс², мощность медленных (LF-) волн 505 мс², амплитуда моды 38,7%, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 54,5 у.е., индекс напряжения (ИН) 120 у.е. Данные обследования по заявляемому способу: при оценке вариабельности ритма сердца - 11 баллов по шкале 1, т.е. выявлен риск развития СРД. В течение 5 дней проводилась подготовка шейки матки к родам спазмолитиками, после развилась спонтанная родовая деятельность. В родах развилась СРД, проводилась стимуляция родовой деятельности окситоцином, без эффекта. Произведено экстренное кесарево сечение, родился мальчик 3820 г, 54 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Пример 3. Беременная С., 27 лет. Беременность I. Поступила в родильное отделение в латентную фазу I периода срочных родов. Артериальное давление 90/60 - 100/70 мм рт. ст. С помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» проводилась КИГ: максимальное значение RR 955 мс, среднеквадратичное отклонение 59 мс², среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD) 39 мс, мощность медленных (LF-)волн 300 мс², нормированная мощность медленных (LF-) волн 30%, нормированная мощность быстрых (HF-) волн 40%, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 41 у.е., вегетативный показатель ритма (ВПР) 4,8 у.е. Степень «зрелости» шейки матки по шкале Bishop 4 баллов. Данные обследования по заявляемому способу: при оценке вариабельности ритма сердца - 11 баллов по шкале 2, т.е. выявлен риск развития СРД. В родах развилась СРД, проводилась стимуляция родовой деятельности окситоцином, роды закончились через естественные родовые пути. Родился мальчик 3560 г, 52 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Пример 4. Беременная Д., 27 лет. Беременность I. Поступила в палату патологии с диагнозом: Беременность 39 недель. Предвестники родов.

«Зрелый» тип шейки матки (8 баллов по шкале Bishop). Артериальное давление 120/80-120/70 мм рт. ст. С помощью диагностической системы «Нейрон-спектр» проводилась кардиоинтервалография (КИГ): среднеквадратичное отклонение 38 мс², pRR50 6,0%, коэффициент вариации 7,1%, суммарная мощность спектра ВСР, или ТР, 2500 мс², мощность медленных (LF-) волн 600 мс, амплитуда моды 54%, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 74 у.е., индекс напряжения 150 у.е. Данные обследования по заявляемому способу: при оценке вариабельности ритма сердца - 1 балл по шкале 1, т.е. не выявлено риска развития СРД. Через 4 дня развилась спонтанная родовая деятельность. В латентной фазе I периода родов проведена КИГ: максимальное значение RR 900 мс, среднеквадратичное отклонение 42 мс², среднеквадратичное различие между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD) 25 мс, мощность медленных (LF-) волн 255 мс², нормированная мощность медленных (LF-) волн 50 мс², нормированная мощность быстрых (HF-) волн 60 мс², показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 64 у.е., вегетативный показатель ритма (ВПР) 7,0 у.е. Систолическое артериальное давление 120 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление 80 мм рт. ст., степень «зрелости» шейки матки по шкале Bishop 8 баллов. При оценке вариабельности сердечного ритма по шкале 2 получен 1 балл, т.е. нет риска развития СРД. Роды завершились через естественные родовые пути, родился мальчик 3600 г, 52 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Прогноз по заявляемому способу подтвердился.

Преимущества заявляемого способа:

1. Возможность проведения мероприятий с целью предупреждения и коррекции первичной слабости родовой деятельности.

2. Метод прост в исполнении.

3. Обладает высокой точностью.

4. Метод неивазивен, безопасен.

5. Метод объективен.

6. Длительность проведения методики и расчета показателей - 15 минут.

Чувствительность метода - 93,4%, специфичность метода - 96,8%.

Литература

1. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Длусская И.Г., Брагинская С.Г., Стрюк Р.И., Михсин С.В. Метод оценки адренореактивности организма (β-АРМ) у беременных для прогнозирования родов // Проблемы репродукции. - 2006. №1. С.91-97. Патент №2296993 от 10.04.2007.

2. Беликова М.Э., Чаша Т.В., Тихомирова Н.Р., Панова И.А., Посисеева Л.В. Способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности у беременных группы риска ГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова". Патент Российской Федерации RU 2235499, 2002.09.19 - прототип.

3. Глушко А.А., Федорова М.В., Котов Ю.Б., Туманян Е.Э. Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности накануне родов. // Бюллетень. Изобретения. - 1999. - №22. ч.2. - С.390-394. // Патент №2134418.

4. Грошилина, Г.С. Немедикаментозная профилактика первичной слабости родовой деятельности // Автореф. Дис… к.м.н. - Ростов-на-Дону, 2009. С.25.

5. Жаркий А.Ф., Юсеф А.А., Фофанов С.И. Способ прогнозирования родовой деятельности на основе оценки вегетативных тестов // Акушерство и гинекология. - 1985. - №8. - С.5-7.

6. Крошкина Н.В., Панова И.А., Сотникова Н.Ю., Тихомирова Н.Р. Способ прогнозирования развития аномалий родовой деятельности у женщин с гестозом. Патент №2001119714/14, 2001.

7. Орлов В.И., Погорелова Т.Н., Друккер Н.А., Юровский С.Л. Способ прогнозирования дискоординации родовой деятельности. // Официальный бюллетень "Открытия. Изобретения" - 1991. - №18. - с.17. // А.С. №1648346.

8. Покровский В.М., Абушкевич В.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма - метод оценки регуляторно-адаптивного статуса в клинике // Кубанский научный медицинский вестник. - 2005. - №7-8 (80-81). - С.98-103.

9. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. - М.: МЕДпресс, 2006. - 318 с.

10. Стрюк Р.И., Длусская И.Г. Адренореактивность и сердечно-сосудистая система. - М.: Медицина, 2003. - 160 с.

11. Чернуха Е.А., Бурылев В.А., Высоколян Э.И., Комиссарова Л.М., Хасан Ю.А., Галустян А.А. Способ прогнозирования нормальной родовой деятельности. // ОБ "Открытия. Изобретения". 1989. - №12. - С.216.

12. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М.: Триада-Х, 1999. - 533 с.

13. Яннаева Н.Е., Чехонацкая М.Л. Способ прогнозирования нарушений сократительной деятельности матки и формирования нарушений дистоции шейки матки в родах на основании определения ультразвуковой степени «зрелости» шейки матки накануне родов. Патент №2008109463/14, 2008.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Выполняют кардиоинтервалографию (КИГ). Осуществляют анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Оценивают значение показателей: среднеквадратичного отклонения, pRR₅₀, коэффициента вариации, суммарной мощности спектра ВСР (ТР), мощности медленных LF-волн, амплитуды моды, показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекса напряжения (ИН), значения максимального R-R интервала, среднеквадратичного различия между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD), нормированной мощности медленных LF-волн, нормированной мощности быстрых HF-волн, вегетативного показателя ритма (ВПР). На основании полученных данных каждому из вышеперечисленных показателей присваивают баллы от 0 до 2. Также оценивают значение систолического и диастолического артериального давления с присвоением баллов. Определяют степень «зрелости» шейки матки по шкале Bishop с выставлением баллов. Суммируют полученные баллы. При сумме баллов, равной 7 или больше, женщину относят к группе риска по развитию слабости родовой деятельности. Способ позволяет провести прогнозирование слабости родовой деятельности до начала срочных родов, что дает возможность проведения мероприятий по предупреждению первичной слабости родовой деятельности, кроме того, способ неиневазивен и безопасен для роженицы и новорожденного. 4 пр., 2 табл.

Способ прогнозирования слабости родовой деятельности (СДР), включающий регистрацию кардиоинтервалографии (КИГ), математический анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), отличающийся тем, что одновременно с регистрацией КИГ проводится математический анализ ВСР, при этом при показателях, зарегистрированных за 5-1 сутки до развития спонтанной родовой деятельности, при значении среднеквадратичного отклонения не больше 50 мс² присваивается 0 баллов, при 51 мс² и выше - 1 балл; при pRR₅₀ (число RR-интервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс) не больше 7% - 0 баллов, при 7,1% и выше - 1 балл; коэффициента вариации не больше 7,5% - 0 баллов, при 7,6 и выше - 1 балл; суммарной мощности спектра ВСР (ТР) не больше 4000 мс² - 0 баллов, 4010 мс² и выше - 1 балл; мощности медленных LF-волн не больше 850 мс² - 0 баллов, при 860 и выше - 1 балл; амплитуда моды 40% и выше - 0 баллов, ниже 40% - 1 балл; показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) 60 усл. ед. и выше - 0 баллов, ниже 60 усл. ед. - 1 балл; индекс напряжения (ИН) 130 усл. ед. и выше - 0 баллов, ниже 130 усл. ед. - 1 балл; показатели ВСР, зарегистрированных в латентную фазу I периода родов: при значении максимального значения R-R интервала 950 мс и ниже присваивается 0 баллов, 951 мс и выше - 1 балл; среднеквадратичного отклонения 55 мс² и ниже - 0 баллов, 56 мс² и выше - 1 балл; среднеквадратичного различия между продолжительностью соседних кардиоинтервалов (RMSSD) 40 мс и ниже - 0 баллов, 41 мс и выше - 1 балл; мощности медленных LF-волн 250 мс² и ниже - 0 баллов, 251 мс² и выше - 1 балл; нормированной мощности медленных LF- волн 60% и ниже - 0 баллов, 61% и выше - 1 балл; нормированной мощности быстрых HF-волн 48% и выше - 0 баллов, 47%и ниже - 1 балл; показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР) 50 усл. ед. и выше - 0 баллов, 49 усл. ед. и ниже - 1 балл; вегетативного показателя ритма (ВПР) 5,0 усл. ед. и выше - 0 баллов, 4,9 и ниже усл. ед. и ниже - 1 балл, при этом систолическое артериальное давление 111-120 мм рт.ст.- 0 баллов, ниже 110 мм рт.ст. - 2 балла; диастолическое артериальное давление 71-80 мм рт.ст. - 0 баллов, ниже 70 мм рт.ст. - 2 балла; степень «зрелости» шейки матки по шкале Bishop 7 баллов и выше - 0 баллов, 6 баллов и ниже - 2 балла; в случае если женщина относится к группе риска по развитию СДР, то сумма баллов равна или больше 7 баллов.