СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОКАЗАНИЙ К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ИНДУЦИРОВАННОЙ АМЕТРОПИИ ПОСЛЕ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ Российский патент 2013 года по МПК A61F9/00 

Описание патента на изобретение RU2484792C1

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода эксимерлазерной коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики.

Индуцированные аметропии - наиболее распространенная причина низкой остроты зрения после проведения сквозной кератопластики (СКП). Даже при идеально прозрачном приживлении роговицы возможны значительные посткератопластические нарушения рефракции, которые требуют дальнейшей оптической коррекции с помощью очков, контактных линз, кераторефракционных операций (КРО).

Использование очков и контактных линз сталкивается с трудностями подбора и не дает полноценной коррекции, что не обеспечивает пациентам хороший функциональный результат и профессиональную реабилитацию.

Поэтому в настоящее время и офтальмологи, и пациенты выбирают КРО с целью коррекции аметропии после СКП. Наибольшее предпочтение отдается эксимерлазерным хирургическим методам - фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерному in situ кератомилезу (ЛАЗИК). До сих пор нет единого мнения о том, какая из этих технологий является оптимальной для коррекции посткератопластических аметропий.

Проведение ФРК позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с формированием роговичного клапана, за счет поверхностного воздействия, бесконтактности методики, а также возможности коррекции при исходно тонком трансплантате (до 500 мкм). В то же время ФРК у большого числа пациентов приводит к рецидивирующим эпителиальным дефектам, воспалительным процессам, развитию субэпителиальных помутнений и регрессу рефракционного эффекта.

Поэтому многие авторы считают, что технология ЛАЗИК имеет преимущество перед ФРК за счет более быстрого восстановления зрения, меньшей болезненности в послеоперационном периоде и более высокой предсказуемости рефракционного результата. Однако, несмотря на это, офтальмохирурги очень часто сталкиваются с такой проблемой, как интраоперационные осложнения при проведении ЛАЗИК после СКП. Несостоятельность рубца во время наложения вакуумного кольца, растяжения и разрывы ткани в области рубца, образование локальных зон истончения после поднятия клапана, повышающих риск вторичных эктазий роговицы, перфорации трансплантата, дефекты эпителия резко снижают рефракционный эффект операции.

В связи с этим в современной офтальмологии все большую популярность получает возможность применения у пациентов после СКП фемтосекундного лазера (ФСЛ), который повышает точность и прогнозируемость формирования роговичного клапана, в меньшей степени нарушает биомеханическую резистентность посткератопластической роговицы и отличается малотравматичностью по сравнению с микрокератомом.

Однако по данным литературы и нашего клинического опыта использование ФСЛ для формирования роговичного клапана на глазах после СКП лимитировано затруднением идентичного прохождения лазерного излучения через среды с различной оптической плотностью за счет рассеивания энергии, что не всегда позволяет проводить интрастромальные разрезы через выраженные помутнения в области рубца.

Любое хирургическое вмешательство вызывает в тканях глаза комплекс морфологических и функциональных изменений, которые у пациентов после сквозной кератопластики усугубляются наличием донорской роговицы. Посткератопластическая глазная поверхность характеризуется сложной топографией, грубым нарушением архитектоники слезной пленки, изменением гистоморфологии роговицы. Это определяет своеобразный характер течения регенеративного процесса в послеоперационном периоде, повышает риск развития дисрегенераторных нарушений и вероятность регресса рефракционного эффекта.

Поэтому эффективная и безопасная коррекция индуцированных аметропий после СКП, основанная на изучении состояния посткератопластической глазной поверхности и определении критериев дифференцированного подхода к выбору операции, по-прежнему остается актуальным вопросом современной офтальмологии.

Авторам не известны способы определения дифференцированных показаний к выбору метода лазерной коррекции индуцированных аметропий после СКП, учитывающие гистоморфологические параметры посткератопластической роговицы.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения дифференцированных показаний к выбору метода лазерной коррекции индуцированных аметропий после СКП, основанного на исследовании гистоморфологии посткератопластической роговицы.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является удовлетворенность пациентов качеством зрения после проведения лазерной коррекции посткератопластических рефракционных нарушений.

Задача изобретения решается тем, что в способе определения дифференцированных показаний к выбору метода лазерной коррекции индуцированных аметропий после СКП, включающем определение толщины роговицы в центральной части трансплантата в мкм при помощи оптической когерентной томографии, исследование прижизненной гистоморфологии посткератопластической роговицы методом конфокальной микроскопии (КМ), и если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата не менее 500 мкм, по данным КМ выявляют в парарубцовой области прозрачность стромы с отсутствием или с единичными элементами фиброзной ткани, наличие в центре рубца эпителиальных вакуолей, то показана коррекция индуцированной аметропии после СКП методом ФемтоЛАЗИК, если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата не менее 500 мкм, по данным КМ выявляют наличие в парарубцовой области плотной фиброзной ткани и снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, то показана коррекция индуцированной аметропии после СКП методом ЛАЗИК, если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата от 430 до 500 мкм, по данным КМ выявляют прозрачность экстрацеллюлярного матрикса и нарушение цитоархитектоники или псевдокератинизацию базального эпителия трансплантата, то показана коррекция индуцированной аметропии после СКП методом фоторефракционной кератэктомии.

Способ осуществляется следующим образом.

Первоначально пациенту после СКП проводят стандартные методы исследования: авторефрактометрию и визометрию без коррекции и с коррекцией для определения сферического и цилиндрического компонентов рефракции, с помощью метода ОКТ измеряется толщина посткератопластической роговицы (пахиметрия). В последующем проводится гистоморфологическое исследование. Оценивают следующие гистоморфологические параметры посткератопластической роговицы:

прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в центральной и парарубцовой зонах трансплантата, цитоархитектонику стромы и эпителия, наличие и степень фиброплазии в парарубцовой области (с использованием атласа конфокальной микроскопии «Atlas of Confocal Laser Scanning In-vivo Microscopy in Opthalmology - Principles and Applications in Diagnostic and Therapeutic Ophtalmology» R.F.Guthoff, C.Baudouin, J.Stave). Для неинвазивного прижизненного изучения гистоморфологии роговицы используется метод КМ с помощью прибора Confoscan 4 (Nidek, Japan) со следующими параметрами: линза для исследования через иммерсионный гель - 40х, NA 0,75, WD 1,98 мм, Zeiss, исследуемая зона роговицы - 460×345 µm, размеры получаемого изображения - 768×576 pixel, латеральное разрешение - 0,6 µm/pixel, скорость сканирования - 25 снимков в секунду. При исследовании используется автоматический режим сканирования всей толщины роговицы, мануальный режим для визуализации определенных корнеальных структур.

Способ подтверждается клиническими примерами и поясняется фигурами 1-3.

Пример 1

Пациенту Л. 1968 г.р. была проведена СКП на правом глазу по поводу кератоконуса. Жалобы на низкую остроту зрения без коррекции и непереносимость очковой коррекции. Провели полное обследование. Объективные данные: VIS OS =0,03 sph-2,5 D cyl-7,25 D ax 170=0,6; пахиметрия в центральной части трансплантата 520 мкм. На фиг.1 изображены данные КМ пациента Л.: прозрачность стромы в парарубцовой области трансплантата с единичными элементами фиброзной ткани, наличие в центре рубца эпителиальных вакуолей. Учитывая, что все данные входят в заявленный диапазон, пациенту показана операция методом ФемтоЛАЗИК. Объективно после операции: VIS OS=0,7; не корригирует. По данным авторефрактометрии sph - 0,5 D cyl-0,75 D ax 35. По результатам ОКТ толщина роговичного клапана составила 110 мкм, толщина остаточной стромы - 310 мкм. Пациент имеет остроту зрения 0,7 без коррекции и доволен качеством зрения.

Пример 2

Пациенту Г. 1979 г.р. была проведена СКП на левом глазу по поводу кератоконуса. Жалобы на низкую остроту зрения без коррекции. Провели полное обследование. Объективные данные: VIS OS=0,06 sph-5,5 D cyl-6,0 D ax 110 =0,5; пахиметрия в центральной части трансплантата 576 мкм. На фиг.2 изображены данные КМ пациента Г.: наличие в парарубцовой области плотной фиброзной ткани и снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса. Учитывая, что все данные входят в заявленный диапазон, пациенту показана операция методом ЛАЗИК. Объективно после операции: VIS OS=0,5 sph-1,0 D cyl-0,75 D ax 10 =0,8. По результатам ОКТ толщина роговичного клапана составила 138 мкм, толщина резидуальной стромы - 302 мкм. Пациент имеет остроту зрения 0,5 без коррекции и 0,8 с коррекцией, результатом операции доволен.

Пример 3

Пациенту Ш. 1981 г.р. была проведена СКП на левом глазу по поводу кератоконуса. Жалобы на низкую остроту зрения без коррекции и непереносимость очковой коррекции. Провели полное обследование. Объективные данные: VIS OS=0,01 sph-3,75 D cyl-2,25 D ax 80 =0,4; пахиметрия в центральной части трансплантата 486 мкм. На фиг.3 изображены данные КМ пациента Ш.: прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, псевдокератинизация базального эпителия трансплантата. Учитывая, что все данные входят в заявленный диапазон, пациенту показана операция методом ФРК. Объективно после операции: VIS OS=0,4; не корригирует. По данным авторефрактометрии sph-0,75 D cyl-1,0 D ax 150. По результатам ОКТ толщина резидуальной стромы составила 420 мкм. Пациент имеет остроту зрения 0,4 без коррекции.

Использование предлагаемого способа позволяет резко снизить число интра- и послеоперационных осложнений, достигнуть высоких функциональных результатов и определить дифференцированные показания к проведению лазерной коррекции индуцированных аметропий после СКП.

Похожие патенты RU2484792C1

название год авторы номер документа
Способ интраоперационной минимизации степени посткератопластической аметропии 2021
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Синицын Максим Владимирович
  • Толмачева Татьяна Геннадьевна
  • Терентьева Анна Евгеньевна
  • Тихонов Никита Михайлович
RU2773800C1
Способ коррекции индуцированного посткератопластического астигматизма и миопии высокой степени 2020
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Куликова Ирина Леонидовна
  • Синицын Максим Владимирович
  • Терентьева Анна Евгеньевна
  • Гаглоева Анастасия Владимировна
RU2737221C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ 2014
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Марванова Зулейха Рамилевна
  • Марванова Луиза Рамилевна
RU2552295C1
СПОСОБ ФОТОРЕФРАКЦИОННОЙ АБЛЯЦИИ РОГОВИЦЫ 2014
  • Корниловский Игорь Михайлович
  • Бурцев Александр Александрович
  • Султанова Айтен Ихтиар-Кызы
  • Миришова Мирана Фархад-Кызы
  • Сафарова Айгюнь Нуширеван-Кызы
RU2578388C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ НА НЕЙ ОПЕРАЦИЙ 2015
  • Балалин Сергей Викторович
  • Солодкова Елена Геннадьевна
  • Мелихова Ирина Александровна
RU2578821C1
Способ определения дифференцированных показаний к срокам лечения нарушений прекорнеальной слезной пленки после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением у детей 2016
  • Куликова Ирина Леонидовна
  • Шленская Ольга Вячеславовна
  • Паштаев Николай Петрович
RU2633349C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКТАЗИИ И СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА ПОСЛЕ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2005
  • Паштаев Николай Петрович
  • Куликова Ирина Леонидовна
  • Лукин Владислав Петрович
RU2300359C1
Способ расчета рефракционного эффекта при имплантации интрастромальных сегментов в роговичный трансплантат 2023
  • Синицын Максим Владимирович
  • Поздеева Надежда Александровна
  • Терентьева Анна Евгеньевна
RU2811823C1
Способ коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики 2019
  • Писаревская Олеся Валерьевна
  • Щуко Андрей Геннадьевич
  • Юрьева Татьяна Николаевна
RU2736533C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ К СРОКАМ ПРОВЕДЕНИЯ КЕРАТОРЕФРАКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИЕЙ ПО ДАННЫМ КОНФОКАЛЬНОЙ МИКРОСКОПИИ РОГОВИЦЫ 2009
  • Паштаев Николай Петрович
  • Бодрова Светлана Геннадьевна
  • Бородина Наталья Владимировна
RU2407490C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 484 792 C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОКАЗАНИЙ К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ИНДУЦИРОВАННОЙ АМЕТРОПИИ ПОСЛЕ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к выбору метода эксимерлазерной коррекции. Определеляют толщину роговицы в центральной части трансплантата в мкм при помощи оптической когерентной томографии. Затем проводят исследование прижизненной гистоморфологии посткератопластической роговицы методом конфокальной микроскопии (КМ). Если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата не менее 500 мкм, по данным КМ выявляют в парарубцовой области прозрачность стромы с отсутствием или с единичными элементами фиброзной ткани, наличие в центре рубца эпителиальных вакуолей, то показана коррекция методом ФемтоЛАЗИК. Если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата не менее 500 мкм, по данным КМ выявляют наличие в парарубцовой области плотной фиброзной ткани и снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, то показана коррекция методом ЛАЗИК. Если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата от 430 до 500 мкм, по данным КМ выявляют прозрачность экстрацеллюлярного матрикса и нарушение цитоархитектоники или псевдокератинизацию базального эпителия трансплантата, то показана коррекция методом фоторефракционной кератэктомии. Способ позволяет снизить число осложнений, достичь высоких функциональных результатов за счет определения дифференцированных показаний к выбору метода лазерной коррекции. 3 ил., 3 пр.

Формула изобретения RU 2 484 792 C1

Способ определения дифференцированных показаний к выбору метода лазерной коррекции индуцированных аметропий после сквозной кератопластики (СКП), включающий определение толщины роговицы в центральной части трансплантата в мкм при помощи оптической когерентной томографии, исследование прижизненной гистоморфологии посткератопластической роговицы методом конфокальной микроскопии (КМ) и если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата не менее 500 мкм, по данным КМ выявляют в парарубцовой области прозрачность стромы с отсутствием или с единичными элементами фиброзной ткани, наличие в центре рубца эпителиальных вакуолей, то показана коррекция индуцированной аметропии после СКП методом ФемтоЛАЗИК, если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата не менее 500 мкм, по данным КМ выявляют наличие в парарубцовой области плотной фиброзной ткани и снижение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, то показана коррекция индуцированной аметропии после СКП методом ЛАЗИК, если толщина посткератопластической роговицы в центральной части трансплантата от 430 до 500 мкм, по данным КМ выявляют прозрачность экстрацеллюлярного матрикса и нарушение цитоархитектоники или псевдокератинизацию базального эпителия трансплантата, то показана коррекция индуцированной аметропии после СКП методом фоторефракционной кератэктомии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2484792C1

СПОСОБ ВЫБОРА ТИПА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКСИМЕРЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ 2007
  • Фокин Виктор Петрович
  • Маковкин Евгений Михайлович
RU2345743C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОКАЗАНИЙ К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОГО И РАЗВИТОГО КЕРАТОКОНУСА 2009
  • Тахчиди Христо Периклович
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Мороз Зинаида Ивановна
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Майчук Наталия Владимировна
RU2400190C1
Шаблон для проверки веретен и для установки нитепроводников на ватерах 1930
  • Раскин Ш.Ш.
SU21763A1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПОВТОРНОЙ ОПЕРАЦИИ ЛАЗИК МЕТОДОМ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ АБЛЯЦИИ ПОСЛЕ КОРРЕКЦИИ МИОПИИ, ГИПЕРМЕТРОПИИ И АСТИГМАТИЗМА 2008
  • Качалина Галина Федоровна
  • Иванова Елена Владимировна
RU2362526C1
ДОГА А.В
К вопросу об индуцированных аметропиях и их эксимерлазерной коррекции
- Офтальмохирургия, 2003, №1, с.44-47
Camellin M
Laser epithelial keratomileusis for myopia // J.Refract
Surg
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер 1923
  • Иссерлис И.Л.
SU2003A1
Способ изготовления электрических сопротивлений посредством осаждения слоя проводника на поверхности изолятора 1921
  • Андреев Н.Н.
  • Ландсберг Г.С.
SU19A1
Комнатная печь 1923
  • Решетин Н.И.
SU666A1

RU 2 484 792 C1

Авторы

Дога Александр Викторович

Качалина Галина Федоровна

Кишкин Юрий Иванович

Мушкова Ирина Альфредовна

Каримова Аделя Насибуллаевна

Даты

2013-06-20Публикация

2012-03-28Подача