СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ОБЪЕМА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ Российский патент 2005 года по МПК A61B10/00 

Классификация отморожений предназначена для разграничения поражений с целью объективной оценки тяжести полученной травмы. Применяемая в практической работе четырехстепенная классификация Т.Я.Арьева (1938, 1941) отражает только конечный результат лечения и не может быть использована в ранних периодах травмы (Б.С.Вихриев, С.Х.Кичемасов, Ю.Р.Скворцов «Местные поражения холодом». - Л.: Медицина, 1991 г., с.19; В.П.Котельников «Отморожения». - М.: Медицина, 1988 г., с.77-81). Вследствие этого затруднен выбор тактики лечения, что нередко является причиной серьезных упущений и ошибок.

Таким образом, целью предлагаемого решения является разработка классификации, позволяющей в ранних периодах холодовой травмы оценивать тяжесть полученного повреждения.

Поставленная цель достигается тем, что в основу новой классификации положена глубина воздействия холода, которое оценивается по состоянию кровообращения в пораженном сегменте. Поверхностным нужно считать поражение, при котором имеет место нарушение только периферического кровообращения в пораженном сегменте. Нарушение кровообращения в магистральных артериях пораженных сегментов - проявлением глубокого отморожения.

В дореактивном периоде отморожения определяются три основных состояния пораженных тканей: охлаждение, окоченение и оледенение. Они имеют характерные клинические проявления.

1. Охлаждение - характеризуется колющими, жгучими болями в пораженных сегментах. Цвет кожи красный или бледный, быстро переходящий в красный при согревании. Чувствительность сохранена или умеренно снижена. Капиллярный кровоток не нарушен. Движения в суставах сохранены или умеренно ограничены. При прокалывании кожи иглой выделяется кровь. Снижение тканевой температуры до 24°С, с быстрым ее повышением при согревании.

2. Окоченение - ощущение стойкой боли в пораженном сегменте. Цвет кожи синюшный, багрово-синюшный или мраморный, бледность стойкая. Существенное снижение или отсутствие болевой и тактильной чувствительности. Расстройство капиллярного кровотока. Резкое ограничение активного движения в суставах пораженных сегментов. Отсутствие выделения крови при прокалывании кожи или появление темной крови при дополнительном выдавливании. Снижение тканевой температуры от 20°С до 0°С.

3. Оледенение - сопровождается общей слабостью, недомоганием. Болевые ощущения только на границе поражения. Цвет кожи белый, как воск. Отсутствие всех видов чувствительности, капиллярного кровотока, вынужденное положение пальцев. Деревянистая плотность тканей, невозможность прокола иглой. В межпальцевых промежутках кистей и стоп наличие кристаллов в виде «инея». Характер изменений при охлаждении свидетельствует о поверхностном повреждении тканей, что не приводит к их гибели. Клиническая картина окоченения и оледенения свидетельствует о тяжелом (глубоком) воздействии холода, при котором восстановление жизнеспособности пораженных тканей может не произойти.

Предлагаемая классификация выглядит следующим образом.

1. Поверхностное отморожение.

2. Глубокое отморожение:

а/ ишемическая форма;

б/ деструктивная форма.

Формы глубокого отморожения определяются позже и зависят от результатов лечения. Ишемическая форма означает, что в данном случае имело место глубокое поражение тканей холодом, но проведенное лечение позволило сохранить жизнеспособность всей или части пораженных тканей. Деструктивная форма соответствует крионекрозу.

Поверхностное отморожение (охлаждение) не способствует ухудшению общего самочувствия больного и не приводит к развитию тяжелых осложнений.

Для определения тяжести полученной травмы при глубоких отморожениях разработан способ индексации отморожения, что позволяет определить тяжесть полученной холодовой травмы. Для удобства параметры наиболее часто поражаемых сегментов конечностей упрощены. Объем любого пальца приравнен 1 единице, поражение до средней трети пястных костей на кисти и плюсневых костей на стопе - 10 единицам, всей кисти и половины стопы - 20 единицам, всей стопы - 40 единицам. Если пострадавший поступил в адинамической стадии общего охлаждения, то к вычисленному индексу прибавляется 15 единиц, в ступорозной - 30 единиц, в судорожной - 45 единиц.

Легкой степени травмы соответствует поражение до 40 единиц, средней степени тяжести - от 41 до 80 единиц, тяжелой - от 81 до 120 единиц, крайне тяжелой - 121 и более единиц.

Диагноз формулируется в следующем порядке: вначале глубина поражения, затем ее форма, индекс тяжести отморожения.

Пример

1. Диагноз: Глубокое отморожение левой кисти, ишемическая форма. ИТО=20 единиц. Это означает, что имело место глубокое поражение тканей холодом, но проведенное лечение позволило сохранить жизнеспособность тканей.

2. Диагноз: Глубокое отморожение левой кисти, ишемическая форма, с некрозом II-III пальцев. ИТО=20 единиц. В данном случае имело место глубокое поражение левой кисти, лечение способствовало сохранению жизнеспособности большей части кисти, кроме II и III пальцев.

Определение ИТО необходимо для вычисления объема инфузионной терапии, которая определяется по предлагаемой нами формуле:

V=(ИТО·М·h):3+1000,0,

где, V - объем инфузионной терапии;

М - вес больного в килограммах;

h - рост больного в метрах;

Примеры

1. Больной П. 42 г. История болезни №1210. Поступил в отделение гнойной хирургии 05.02.01 г. через 30 минут, как был найден на улице. Диагноз при поступлении: общее охлаждение, ступорозная форма. Глубокое отморожение обеих кистей и стоп, окоченение пораженных тканей. ИТО=150 единиц. При поступлении состояние больного тяжелое, заторможен, контакту не доступен. А/Д=90/60 мм рт. ст., пульс = 60 уд. в минуту, частота дыхательных движений =20 в минуту, ЦВД = ниже 0. Вычислен объем инфузионной терапии, который составил 7310 мл. В первые 8 часов введено 3 800 мл растворов с спазмолитиками, дезагрегантами, сосудорасширяющими, сердечно-сосудистыми средствами, препаратами, улучшающими реологические свойства крови. Через сутки состояние больного значительно улучшилось, стабилизировалось А/Д на уровне 120/80 мм рт. ст., пульс+76 уд. в мин., ЦВД=30 мм вод. ст. Диурез 100 мл в час. Проводимая терапия позволила значительно уменьшить объем поражения, в последующем больному была произведена операция некрэктомия всех пальцев левой кисти, III-V пальцев правой кисти, левой стопы на уровне с/3 плюсневых костей, I пальца правой стопы.

2. Больной К. 41 г. История болезни №10925. Поступил в отделение гнойной хирургии 17.09.03 г. через 6 часов, как был обнаружен на улице. Диагноз при поступлении: глубокое отморожение обеих стоп, окоченение пораженных тканей. ИТО=80 ед. Состояние больного оценено как средней тяжести, сознание ясное, А/Д 100/60 мм рт. ст., ЧСС=74 в минуту, ЧДД=20 в минуту, ЦВД не измерялось. Больному назначено лечение, объем инфузионной терапии составил 1 200 мл. Через 12 часов отмечается ухудшение состояния больного, А/Д=80/50 мм рт. ст., ЧСС=уд. 92 в минуту, ЦВД ниже 0. Диурез составил 20 мл в час. Состояние его расценено как тяжелое. По предложенной формуле вычислен объем инфузионной терапии, который составил 3 600 мл. Через 6 часов состояние больного с положительной динамикой, А/Д=120/80, ЧСС=88 уд. в минуту, ЦВД=20 мм вод. ст. Диурез 75 мл в час. Несмотря на дальнейшую интенсивную терапию объем поражения уменьшить не удалось. В последующем была произведена некрэктомия обеих стоп.

Преимущества перед известными аналогами.

Данный способ индексации отморожений совместно с классификацией позволяет выставить абсолютные показания для госпитализации пострадавшего с отморожением, прогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса и проводить лечебные мероприятия, предупреждающие развитие осложнений. В заключительном диагнозе отражает истинный характер имевшей место травмы. Позволяет сравнивать результаты лечения, что очень важно при применении новых методов лечения.

Формула инфузионной терапии при отморожениях позволяет определить оптимальный объем жидкости для внутривенного введения, что способствует улучшению кровообращения в пораженных тканях, снижает эндогенную интоксикацию организма.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам определения оптимального объема инфузионной терапии при отморожениях. Индекс тяжести отморожения (ИТО) вычисляют в условных единицах, а именно объем любого пальца приравнивают 1 единице, поражение до средней трети пястных костей на кисти и плюсневых костей на стопе - 10 единицам, всей кисти и половины стопы - 20 единицам, всей стопы - 40 единицам, если пострадавший поступил в адинамической стадии общего охлаждения, то к вычисленному индексу прибавляют 15 единиц, в ступорозной - 30 единиц, в судорожной - 45 единиц. Оптимальный объем инфузионной терапии (V) вычисляют по формуле: V=(ИТО×M×h):3+1000,0; причем M - вес больного в килограммах; h - рост больного в метрах. Способ позволяет определить оптимальный объем жидкости для внутривенного введения, что способствует улучшению кровообращения в пораженных тканях, снижает эндогенную интоксикацию организма.

Способ определения оптимального объема инфузионной терапии при отморожениях, включающий определение индекса тяжести отморожения (ИТО), который вычисляют в условных единицах, а именно объем любого пальца приравнивают 1 единице, поражение до средней трети пястных костей на кисти и плюсневых костей на стопе - 10 единицам, всей кисти и половины стопы - 20 единицам, всей стопы - 40 единицам, если пострадавший поступил в адинамической стадии общего охлаждения, то к вычисленному индексу прибавляют 15 единиц, в ступорозной - 30 единиц, в судорожной - 45 единиц, и оптимальный объем инфузионной терапии (V) вычисляют по формуле:

V=(ИТО×М×h):3+1000,0,

где М - вес больного, кг;

h - рост больного, м.