СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА КОСТИ КОНЕЧНОСТИ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2492827C1

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей различной этиологии.

Известен способ замещения дефекта кости путем введения в область дефекта трансплантационного материала (Якунина Л.Н. Трансплантация костной ткани при дефектах трубчатых костей. - Кишинев: Штиинца, 1989. - 168 с.).

Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей сопряжен с длительными сроками перестройки трансплантата и возможностью его отторжения.

Известен способ замещения дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. - М: ИПП «Зауралье», 1996. - 504 с; ил.).

Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей также сопряжен с длительными сроками перестройки сформированного при замещении дефекта участка костного регенерата в зрелую, способную выдержать статико-динамическую нагрузку, кость.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.

Указанная задача решается тем, что в способе замещения обширного дефекта кости, включающем остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, на этапе фиксации, в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.

Способ поясняется описанием, клиническим примером (пациент А.), примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

Фиг.1 - рентгенограмма голени больного до лечения;

Фиг.2 - рентгенограмма голени больного в ходе замещения дефекта;

Фиг.3 - рентгенограмма голени больного после интрамедуллярного введения спиц в реконструируемую кость на этапе фиксации;

Фиг.4 - рентгенограмма голени больного после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, известными приемами осуществляют остеосинтез пораженной конечности с помощью аппарата внешней фиксации. При его выполнении отломки кости фиксируют чрескостно, перекрестно проводимыми спицами, которые через больший по величине отломок кости проводят, как правило, на двух уровнях. В натянутом состоянии спицы крепят на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и, при необходимости, шарнирными узлами, обеспечивающими их перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.

Далее, через разрез мягких тканей, осуществляют доступ к противостоящим концам отломков кости и производят их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием костномозговых каналов в случае их эбурнизации. После этого выполняют остеотомию конца более длинного отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксируют спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.

Операцию завершают ушиванием ран, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, производят дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца одного из отломков кости фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5 -1,0 мм в сутки. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом противостоящего отломка аппарат переводят в режим стабильной фиксации, который поддерживают до консолидации кости в зоне стыка отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного регенерата в зрелую костную ткань, способную выдержать статико-динамическую нагрузку.

При этом для стимуляции указанных процессов, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие, например, гидроксиаппатит. Указанные спицы могут быть введены как через метафиз одного из отломков, так и навстречу друг другу через противоположные метафизы кости. В случаях, если для усиления стимулирующего эффекта в ходе фиксации предусматривается дозированное извлечение интрамедуллярно введенных спиц, их свободные концы при введении крепят в дополнительно монтируемых на опорах тракционных узлах. Темп перемещения спиц в этом случае составляет 3-4 мм в сутки. Если же дозированное извлечение спиц не предусматривается, их концы «погружают» под кожу.

По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтируют. При этом в случаях истонченной кости извлечение интрамедуллярно введенных спиц не целесообразно. Дополнительной иммобилизации конечности при этом, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.

Практическое выполнение способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больной А., 13 лет, поступил в клинику с диагнозом: врожденный ложный сустав берцовых костей левой голени, укорочение сегмента 9 см.

Для восстановления опороспобности левой нижней конечности, длины и оси пораженного сегмента больному выполнена операция: обработка концов отломков левой большеберцовой кости с рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов, остеотомия конца проксимального отломка; остеосинтез аппаратом внешней фиксации

В ходе операции, после анестезии и обработки операционного поля, отломки кости фиксировали чрескостно, перекрестно проведенными спицами. В натянутом состоянии спицы закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью перемещение относительно друг друга в различных плоскостях.

Через разрез мягких тканей, осуществили доступ к противостоящим концам отломков кости и произвели их обработку с приданием конгруэнтности раневых поверхностей и рассверливанием эбурнизированных костномозговых каналов. В результате образовался межотломковый диастаз величиной 3 см. После этого выполнили остеотомию конца проксимального отломка и сформированный в результате этого фрагмент фиксировали спицами с возможностью его продольного дозированного перемещения в зоне дефекта.

Операцию завершили ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии, стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.

В послеоперационном периоде, начиная с 5 дня, производили дозированное перемещение в дефекте сформированного от конца проксимального отломка фрагмента в направлении конца противостоящего отломка с одновременным восстановлением оси и длины пораженного сегмента конечности. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность тракции составила 58 дней. По достижении контакта между перемещаемым фрагментом и концом дистального отломка, а также выравнивания длины конечностей, аппарат перевели в режим стабильной фиксации.

Одновременно с этим, для стимуляции консолидации кости на стыке отломка и перемещенного фрагмента, а также перестройки участка сформированного костного регенерата величиной 6 см в костномозговые полости противостоящих отломков кости со стороны дистального метафиза, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, ввели две спицы, имеющие гидроксиаппатитное покрытие. Наружные концы спиц закрепили на дистальной опоре аппарата.

По получении достоверных клинико-рентгенологических признаков консолидации кости и перестройки сформированного участка костного регенерата в зрелую костную ткань, аппарат демонтировали. При этом концы интрамедуллярных спиц, не извлекая их, «погрузили» под кожу. Дополнительной иммобилизации конечности не производили; больной прошел курс ЛФК.

В результате лечения у больного восстановлена опороспособность конечности, замещен дефект кости величиной 6 см с нормализацией длины и оси голени; при этом срок консолидации кости и перестройки костного регенерата составил 148 дней, что на 30% меньше сроков, традиционно отмечаемых при замещении аналогичных дефектов.

На контрольном осмотре через год достигнутый результат лечения сохраняется: больной ходит не хромая с полной нагрузкой на оперированную конечность, ось которой правильная, движения в суставах в пределах нормы.

Практическое использование способа показало, что его применение при замещении дефектов кости методом управляемого чрескостного остеосинтеза обеспечивает сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.

Похожие патенты RU2492827C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВОСПОЛНЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ 2023
  • Борзунов Дмитрий Юрьевич
  • Моховиков Денис Сергеевич
  • Колчин Сергей Николаевич
  • Гильманов Ринат Тимурович
RU2808922C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 1997
  • Куфтырев Л.М.
  • Клюшин Н.М.
  • Пожарищенский К.Э.
  • Шляхов В.И.
  • Болотов Д.Д.
RU2152185C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ КОНЕЧНОСТИ 2007
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Клюшин Николай Михайлович
  • Бурнашов Сергей Иванович
RU2339324C1
СПОСОБ СТИМУЛЯЦИИ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ РЕГЕНЕРАТЕ НА ОБШИРНОГО РАЗМЕРА ДЕФЕКТЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2014
  • Шастов Александр Леонидович
  • Борзунов Дмитрий Юрьевич
  • Клюшин Николай Михайлович
  • Шляхов Владимир Иванович
  • Михайлов Алексей Геннадьевич
RU2577765C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ТРУБЧАТОЙ КОСТИ ПРИ ИСТОНЧЕННЫХ КОНЦАХ ОТЛОМКОВ 1996
  • Шевцов В.И.
  • Куфтырев Л.М.
  • Пожарищенский К.Э.
  • Борзунов Д.Ю.
RU2150905C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО СУСТАВНОГО КОНЦА БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ 1998
  • Куфтырев Л.М.
  • Пожарищенский К.Э.
  • Болотов Д.Д.
RU2176905C2
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА КОСТИ С НАЛИЧИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОРАСПОЛОЖЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОГО ОЧАГА У ДЕТЕЙ 2013
  • Клюшин Николай Михайлович
  • Коркин Анатолий Яковлевич
RU2515685C1
СПОСОБ ВОЗМЕЩЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ МЕТАДИАФИЗАРНОЙ ОБЛАСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2014
  • Лапынин Александр Иванович
RU2582051C2
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ТЕЧЕНИЯ ОСТЕОГЕНЕЗА ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ГОЛЕНИ 2007
  • Новиков Константин Игоревич
  • Климов Олег Владимирович
RU2341220C1
СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ МЕТАДИАФИЗАРНОГО ДЕФЕКТА БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ ИХ ДИАФИЗАРНЫМ СИНОСТОЗОМ И АНКИЛОЗОМ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 1998
  • Куфтырев Л.М.
  • Пожарищенский К.Э.
  • Борзунов Д.Ю.
RU2173109C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 492 827 C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНОГО ДЕФЕКТА КОСТИ КОНЕЧНОСТИ

Изобретение относится к области медицины, в частности - к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей. Выполняют остеотомию конца одного из отломков. Проводят дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата. При этом, на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие. Способ обеспечивает восстановление опороспособности конечности, замещение дефекта кости, сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. 4 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 492 827 C1

Способ замещения обширного дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата, отличающийся тем, что на этапе фиксации в костно-мозговые полости противостоящих отломков кости через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2492827C1

ШЕВЦОВ В.И
и др
Дефекты костей нижней конечности
- Курган, 1996, с.170
Клеточные и нанотехнологии в биологии и медицине
Материалы Всероссийской научно-практической конференции
Под ред
ШЕВЦОВА В.И
и др
- Курган, 2007, с.84
СПОСОБ ЗАКРЫТОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2007
  • Челноков Александр Николаевич
  • Бекреев Дмитрий Александрович
  • Шарафиев Руслан Рафикович
RU2350295C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕФОРМАЦИЙ И ПЕРЕЛОМОВ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ОСТЕОПАТИЯМИ И НЕСОВЕРШЕННЫМ ОСТЕОГЕНЕЗОМ 2007
  • Шевцов Владимир Иванович
  • Попков Арнольд Васильевич
  • Попков Дмитрий Арнольдович
  • Коркин Анатолий Яковлевич
RU2342913C1
SCHMIDMAIER G
A new electrochemically graded hydroxyapatite

RU 2 492 827 C1

Авторы

Чевардин Александр Юрьевич

Борзунов Дмитрий Юрьевич

Кутиков Сергей Александрович

Даты

2013-09-20Публикация

2012-03-22Подача