СПОСОБ ВОСПОЛНЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 A61F2/28 A61K31/7036 A61K31/545 A61K35/14 A61P19/04 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при восстановительном лечении пациентов с костными дефектами и ложными суставами.

Уровень техники

Известен способ замещения дефекта кости путем введения в область дефекта трансплантационного материала (Якунина Л.Н. Трансплантация костной ткани при дефектах трубчатых костей. - Кишинев: Штиинца, 1989. - 168 с.).

Однако данный способ сопряжен с длительными сроками перестройки трансплантата и возможностью его отторжения.

Известен способ замещения дефекта кости, включающий остеотомию конца одного из отломков, дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионного дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М. Дефекты костей нижней конечности. - М: ИПП «Зауралье», 1996. - 504 с; ил.).

Однако данный способ при лечении больных с обширными дефектами костей конечностей также сопряжен с длительными сроками перестройки сформированного при замещении дефекта участка костного регенерата в зрелую, способную выдержать статико-динамическую нагрузку, кость.

Известен способ замещения обширного дефекта кости конечности (патент RU 2492827). Выполняют остеотомию конца одного из отломков. Проводят дозированное перемещение сформированного фрагмента в дефекте до контакта с концом противостоящего отломка и последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата. При этом на этапе фиксации в костномозговые полости противостоящих отломков кости, через перемещенный фрагмент и участок сформированного костного регенерата, вводят минимум две спицы, имеющие биологически активное покрытие.

Однако данный способ при лечении больных с дефектами костей конечностей также сопряжен с длительными сроками, так как не использованы все возможности для стимуляции восстановительных процессов. Спицы, имеющие биологически активное покрытие, не обеспечивают благоприятных условий для кровоснабжения регенерата и не являются фактором сокращающим сроки лечения.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение сроков консолидации кости на стыке отломков и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань.

Задачей изобретения является разработка способа замещения костных дефектов.

Технический результат заключается в замещении костного дефекта естественной костной тканью пациента, при обеспечении в области дистракции и созревания регенерата условий, благоприятно сказывающихся на восстановительном процессе.

Технический результат достигается тем, что в способе восполнения костных дефектов трубчатых костей, в котором используют аппарат внешней фиксации и дистракционный остеогенез, выполняют радикальную санирующую обработку мягких тканей и костей в зоне дефекта, в область дефекта имплантируют цилиндрический полиметилметакрилатный спейсер с дозой антибиотика, сегмент оперируемой конечности фиксируют аппаратом внешней фиксации, через от 3 до 5 недель после монтажа аппарата внешней фиксации, удаляют спейсер, сохраняя индуцированную аутологичную мембрану образовавшуюся вокруг спейсера, и зашивают операционную рану, проводят локальное введение обогащённой тромбоцитами плазмы в индуцированную аутологичную мембрану, выполняют остеотомию отломка кости и формируют фрагмент, предназначенный для транспорта, аппаратом внешней фиксации выполняют транспорт сформированного фрагмента кости в области дефекта, транспорт фрагмента осуществляют с образованием дистракционного регенерата до заполнения диастаза и смыкания смежных концов отломков, фиксируют фрагменты кости аппаратом внешней фиксации в достигнутом положении до созревания регенерата и обеспечения целостности кости, снимают аппарат внешней фиксации.

Обеспечивается замещение костного дефекта естественной костной тканью пациента, причем в области дистракции и созревания регенерата, за счет мембраны и обогащённой тромбоцитами плазмы, обеспечены благоприятные условия для восстановительного процесса, обеспечивается снабжение зоны регенерации необходимыми веществами, со стороны мембраны.

Осуществление изобретения

Способ восполнения костных дефектов включает использование хирургических техник и клеточных технологий, при лечении больных с костными дефектами конечностей, при восполнении приобретенных костных дефектов трубчатых костей, например голени, бедра, врожденных ложных суставов костей голени.

Способ осуществляется в два этапа. На первом этапе лечения, на конечности с костным дефектом, выполняют радикальную санирующую обработку мягких тканей и костей в зоне дефекта и ложного сустава. В область дефекта, в межотломковый диастаз, через разрез имплантируют цилиндрический полиметилметакрилатный спейсер с одной дозой гентамицина или ванкомицина. Сегмент оперируемой конечности фиксируют аппаратом внешней фиксации, типа Илизарова^®, причем собирают компоновку аппарата внешней фиксации, обеспечивающую возможность транспорта кости (дозированное перемещение фрагмента). В течение от 3 до 5 недель вокруг спейсера формируется индуцированная аутологичная мембрана.

На втором этапе, через от 3 до 5 недель после монтажа аппарата внешней фиксации, удаляют спейсер зашивают операционную рану. Используя кровь пациента получают обогащённую тромбоцитами плазму и проводят локальную PRP-терапию с инфильтрацией обогащённой тромбоцитами плазмы в индуцированную аутологичную мембрану. После удаления спейсера в области дефекта формируется туннель в области межотломкового диастаза, стенками которого является индуцированная аутологичная мембрана. Далее выполняют остеотомию (кортикотомию) отломка кости и формируют фрагмент, предназначенный для транспорта. При комбинации несвободной костной пластики по Илизарову и техники Masquelet выполняют транспорт сформированного фрагмента кости в области дефекта, по туннелю образованному индуцированной аутологичной мембраной, в особых благоприятных для репаративно-восстановительных процессов условиях обеспечиваемых мембраной и PRP-терапией с инфильтрацией тромбоцитарной массой мембраны. Транспорт фрагмента кости осуществляют аппаратом внешней фиксации, перемещая фрагмент, полученный после выполнения кортикотомии (остеотомии) костного отломка, со скоростью 1 мм в день. Дозированное перемещение производят, начиная с 5-7-го дня, от конца одного из отломков кости фрагмента в направлении конца противостоящего отломка. Транспорт фрагмента осуществляют с образованием дистракционного регенерата до заполнения диастаза и смыкания смежных концов отломков. Фиксируют фрагменты кости аппаратом внешней фиксации в достигнутом положении до созревания регенерата и обеспечения целостности кости.

Наличие индуцированной аутологичной мембраны, в отношении которой проведена локальная PRP-терапия, в сочетании с дистракционным остеогенезом, обеспечивают наиболее благоприятные условия для протекания восстановительных процессов, формирования новой костной ткани и созревания регенерата в максимально короткие сроки. Комбинация указанных признаков обеспечивает стимуляцию восстановительных процессов и сокращает продолжительность лечения.

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в Центральной городской клинической больнице №23, г. Екатеринбург и Центре Илиазрова, г. Курган.

Примеры осуществления способа

Способ восполнения костного дефекта при восполнении приобретенного костного дефекта большеберцовой кости.

В области дефекта на голени выполняют разрез, достигая зоны дефекта кости. Выполняют радикальную санирующую обработку мягких тканей в зоне дефекта. Открывают отломки кости, удаляют мелкие фрагменты, смежные концы обрабатывают. Выполняют санирующую обработку костей в зоне дефекта. В область дефекта, в межотломковый диастаз, имплантируют цилиндрический полиметилметакрилатный спейсер длиной 4 см, содержащий дозу гентамицина. Сегмент оперируемой конечности фиксируют аппаратом Илизарова^®, располагая две кольцевые опоры на дистальном фрагменте и две кольцевые опоры на проксимальном фрагменте, проводят перекрещивающиеся спицы через фрагменты кости и фиксируют их на кольцевых опорах. Соединяют кольцевые опоры резьбовыми стержнями с гайками. Выполняют компрессию фрагментов аппаратом, зажимая спейсер в диастазе. Раны ушивают. В течение 3 недель вокруг спейсера сформирована индуцированная аутологичная мембрана. Через 3 недели после монтажа аппарата, удалили спейсер, зашили операционную рану. Водили обогащённую тромбоцитами плазму в индуцированную аутологичную мембрану (локальная PRP-терапия). Введение тромбоцитарной массы в остеоиндуцирующую мембрану после удаления спейсера обеспечило благоприятное течение раневого процесса, активную регенерацию тканей. Выполнили остеотомию отломков кости и сформировали фрагменты, предназначенные для перемещения и формирования регенерата. Используя аппарат Илизарова, выполнили транспорт сформированных фрагментов кости в области дефекта, по туннелю образованному индуцированной аутологичной мембраной, дистракцию осуществляли со скоростью 0,75 мм в день. Дозированное перемещение производили начиная с 6-го дня, от конца одного из отломков кости фрагмента в направлении конца противостоящего отломка. Транспорт фрагментов осуществляли с образованием дистракционного регенерата до заполнения диастаза и смыкания смежных концов отломков. Фиксировали фрагменты кости аппаратом Илизарова в достигнутом положении до восстановления анатомо-функциональной целостности конечности.

Наличие индуцированной аутологичной мембраны, в отношении которой проведена локальная PRP-терапия, в сочетании с дистракционным остеогенезом, обеспечивают наиболее благоприятные условия для протекания восстановительных процессов, формирования новой костной ткани и созревания регенерата в максимально короткие сроки. Комбинация указанных признаков обеспечивает стимуляцию восстановительных процессов и сокращает продолжительность лечения.

Способ восполнения костного дефекта при лечении ложного сустава большеберцовой кости. Больной А., поступил в клинику с диагнозом: врожденный ложный сустав берцовых костей левой голени, укорочение сегмента 3 см.

Выполняли радикальную санирующую обработку мягких тканей и костей в зоне ложного сустава. В область ложного сустава имплантировали цилиндрический полиметилметакрилатный спейсер с дозой ванкомицина, зашивали операционную рану. Сегмент оперируемой конечности фиксировали аппаратом внешней фиксации. Через 5 недель после монтажа аппарата внешней фиксации, удаляли спейсер, сохраняя индуцированную аутологичную мембрану образовавшуюся вокруг спейсера, и зашивали операционную рану. Проводили локальное введение обогащённой тромбоцитами плазмы в индуцированную аутологичную мембрану. Затем выполняли остеотомию отломка кости и формировали фрагмент, предназначенный для транспорта. Аппаратом внешней фиксации выполняли транспорт сформированного фрагмента кости в области дефекта, со скоростью 1 мм в день, транспорт фрагмента осуществляли с образованием дистракционного регенерата до заполнения диастаза в 3 см, и смыкания смежных концов отломков. Дозированное перемещение производят, начиная с 7-го дня, от конца одного из отломков кости фрагмента в направлении конца противостоящего отломка. Фиксировали фрагменты кости аппаратом внешней фиксации в достигнутом положении до созревания регенерата и обеспечения целостности кости, снимали аппарат внешней фиксации.

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования в Центральной городской клинической больнице №23, г. Екатеринбург и Центре Илиазрова, г. Курган.

Обеспечивается замещение костного дефекта естественной костной тканью пациента, причем в области дистракции и созревания регенерата, за счет мембраны и обогащённой тромбоцитами плазмы, обеспечены благоприятные условия для восстановительного процесса, обеспечивается снабжение зоны регенерации необходимыми веществами, со стороны мембраны.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для восполнения костных дефектов трубчатых костей. Выполняют радикальную санирующую обработку мягких тканей и костей в зоне дефекта. В область дефекта имплантируют цилиндрический полиметилметакрилатный спейсер с гентамицином. Сегмент оперируемой конечности фиксируют аппаратом внешней фиксации. Через от 3 до 5 недель после монтажа аппарата внешней фиксации, удаляют спейсер, сохраняя индуцированную аутологичную мембрану, образовавшуюся вокруг спейсера, и зашивают операционную рану, проводят введение обогащённой тромбоцитами плазмы в индуцированную аутологичную мембрану. Выполняют остеотомию отломка кости и формируют фрагмент, предназначенный для транспорта. Аппаратом внешней фиксации выполняют транспорт сформированного фрагмента кости в области дефекта со скоростью 1 мм в день, перемещая фрагмент в направлении конца противостоящего отломка. Транспорт фрагмента осуществляют до заполнения диастаза дистракционным регенератом и смыкания смежных отломков. Фиксируют фрагменты кости аппаратом внешней фиксации в достигнутом положении до созревания регенерата. Снимают аппарат внешней фиксации. Способ обеспечивает замещение костного дефекта естественной костной тканью пациента за счет обеспечивания в области дистракции благоприятных условий для созревания регенерата. 1 пр.

Способ восполнения костных дефектов трубчатых костей, в котором используют аппарат внешней фиксации и дистракционный остеогенез, характеризующийся тем, что выполняют радикальную санирующую обработку мягких тканей и костей в зоне дефекта, в область дефекта имплантируют цилиндрический полиметилметакрилатный спейсер с гентамицином, сегмент оперируемой конечности фиксируют аппаратом внешней фиксации, через от 3 до 5 недель после монтажа аппарата внешней фиксации, удаляют спейсер, сохраняя индуцированную аутологичную мембрану, образовавшуюся вокруг спейсера, и зашивают операционную рану, проводят введение обогащённой тромбоцитами плазмы в индуцированную аутологичную мембрану, выполняют остеотомию отломка кости и формируют фрагмент, предназначенный для транспорта, аппаратом внешней фиксации выполняют транспорт сформированного фрагмента кости в области дефекта со скоростью 1 мм в день, перемещая фрагмент в направлении конца противостоящего отломка, транспорт фрагмента осуществляют до заполнения диастаза дистракционным регенератом и смыкания смежных концов отломков, фиксируют фрагменты кости аппаратом внешней фиксации в достигнутом положении до созревания регенерата, снимают аппарат внешней фиксации.