СПОСОБ МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНОГО ДОСТУПА К СЕРДЦУ У ДЕТЕЙ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/00 

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Минимально-инвазивный доступ к сердцу позволяет выполнить хирургическую операцию в условиях искусственного кровообращения, сокращая время выздоровления, повышая качество жизни пациентов после операции.

Известен способ минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей, предложенный японским хирургом Хироси Ойва (Oiwa H, Ishida R, Sudo K. Systematic Traction Techniques in Minimal-Access Pediatric Cardiac Surgery. Ann. Thorac. Surg., 2004; 78: 1856-57), при котором пациента укладывают на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшой валик; в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол, делают срединный разрез кожи протяженностью не более 5% длины тела пациента; выполняют продольную срединную стернотомию; вскрывают перикардиальную полость; устанавливают между краями грудины детский ретрактор и разводят операционную рану.

Недостатком способа является отклонение от 90 градусов угла наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения, который не превышает 35-40 градусов, это связано с геометрической формой операционной раны и ее недостаточной способностью к деформации за счет ригидности кожи и подкожной клетчатки верхней половины предгрудинной области, что не позволяет выполнить хирургическую операцию в условиях искусственного кровообращения у пациентов со сложными врожденными пороками сердца.

Техническим результатом способа минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей является обеспечение угла наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения равным 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу.

Способ осуществляется следующим образом: пациента укладывают на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшой валик; в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол, из точки срединной линии тела, расположенной на 1,5-2 см ниже межсосковой линии делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу, протяженностью не более 5% длины тела пациента; отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории, начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх, до уровня яремной вырезки; выполняют продольную срединную стернотомию; вскрывают перикардиальную полость; устанавливают между краями грудины детский ретрактор в сведенном состоянии и смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки и разводят операционную рану.

Технический результат достигается тем, что после укладки пациента на операционный стол на спину и подкладывания ему под плечи небольшого валика, в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол из точки срединной линии тела, расположенной на 1,5-2 см ниже межсосковой линии, делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу, протяженностью не более 5% длины тела пациента, отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории, начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх, до уровня яремной вырезки, а после выполнения продольной срединной стернотомии и вскрытия перикардиальной полости устанавливают детский ретрактор в сведенном состоянии и смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки.

Пример.

Пациент Д., 1 год, вес 7,8 кг, рост 90 см, диагноз: сложный врожденный порок сердца, применили способ минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей, для этого уложили на операционный стол на спину, подложили ему под плечи небольшой валик; в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол, из точки срединной линии тела, расположенной на 1,5-2 см ниже межсосковой линии, сделали три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу, протяженностью не более 5% длины тела пациента. С помощью электрокоагулятора отслоили лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области, от передней поверхности грудины по дугообразной траектории, начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх, до уровня яремной вырезки; выполнили продольную срединную стернотомию; вскрыли перикардиальную полость; установили между краями грудины детский ретрактор в сведенном состоянии и сместили его максимально вверх, отодвинули лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки и развели операционную рану.

Величина угла наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения составила 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Укладывают пациента на операционный стол на спину, подкладывают ему под плечи небольшого валик. Выполняют срединный разрез кожи протяженностью не более 5% длины тела пациента в нижней половине предгрудинной области, который расположен на 1,5-2 см ниже межсосковой линии. Делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории. При этом лоскут отслаивают начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх до уровня яремной вырезки. Устанавливают детский ретрактор в сведенном состоянии. Смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки. Способ позволяет обеспечить угол наклона оси операционного действия в верхнем отделе средостения равным 90 градусов при минимально-инвазивном доступе к сердцу. 1 пр.

Способ минимально-инвазивного доступа к сердцу у детей, включающий укладку пациента на операционный стол на спину, подкладывание ему под плечи небольшого валика, срединный разрез кожи протяженностью не более 5% длины тела пациента в нижней половине предгрудинной области, ниже уровня ареол, продольную срединную стернотомию, вскрытие перикардиальной полости, установку между краями грудины детского ретрактора и разведение операционной раны, отличающийся тем, что срединный разрез кожи выполняют из точки срединной линии тела, расположенной на 1,5-2 см ниже межсосковой линии, и делают три линейных разреза кожи длиной 2,5-3 см, расходящихся под углом 120° по отношению друг к другу, отслаивают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области от передней поверхности грудины по дугообразной траектории, начиная от уровня латеральных углов разреза кожи по направлению вверх, до уровня яремной вырезки, устанавливают детский ретрактор в сведенном состоянии и смещают его максимально вверх, отодвигают лоскут кожи с подкожной клетчаткой верхней половины предгрудинной области до уровня яремной вырезки.