СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ Российский патент 2013 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий эписклеральное пломбирование с последующим проведением субтотальной витрэктомии, тампонадой сетчатки перфторорганическим соединением (ПФОС) и введением в витреальную полость на срок от 7 до 14 дней 0,2 мл изотонического раствора NaCl, содержащего 10 мг 5-фторурацила, который потом заменяют на силиконовое масло, а затем в витреальную полость повторно вводят вышеуказанную дозу вышеуказанного раствора NaCl (см., например, заявку №2003103476 с приоритетом от 2003.02.06 на изобретение «Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией», МПК A61F 9/007).

Недостатком известного способа является длительность проводимого лечения и, как следствие этого, продолжительная нетрудоспособность больного.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ лечения отслойки сетчатки (см., например, Малакян Н.Ю., Сдобникова С.В., Троицкая Н.А. Современные возможности пневморетинопексии в лечении отслоек сетчатки. Актуальные проблемы офтальмологии - 2011), основанный на применении пневморетинопексии при лечении свежих отслоек сетчатки с отслоенной макулярной областью и/или разрывом в макулярной области.

Использование данного способа не учитывает проекцию разрыва на склеру при введении газовой смеси, а образовавшийся при этом пузырь может усилить деструкцию стекловидного тела и тем самым вызвать прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), а без учета положения образовавшегося газового пузыря относительно положения головы пациента сразу после введения может также же вызывать распространение отслойки сетчатки в соседние области и в том числе в область макулы.

Задачей изобретения является разработка способа лечения свежей отслойки сетчатки, обеспечивающего прилегание сетчатки с минимальным воздействием на стекловидное тело, а при наличии существования отслойки сетчатки в макулярной области сокращение времени существования такой отслойки сетчатки.

Сущность изобретения состоит в том, что предложенный способ лечения отслойки сетчатки, характеризуется тем, что при расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 25-30 G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ, после чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз», а потом на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсрочено, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.

Кроме того, в качестве офтальмологического расширяющего газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF₆), разовую дозу которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.

Техническим результатом использования изобретения является обеспечение защиты макулярной области от распространения свежей (до 30 дней от возникновения) верхней отслойки сетчатки и тем самым перевод хирургического лечения из экстренного в плановое, а в ряде случаев и исключения последующего хирургического лечения.

Способ лечения отслойки сетчатки осуществляют следующим образом.

При расположении разрывов «свежей» до 30 дней (см., например, Т.М. Джусоев, Я.В. Байбородов «Хирургическое лечение отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии. Современные тенденции», журнал «Мир медицины» №№5 и 6, 2001; см. также http://medi.ru/doc/8510515.htm) отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 25-30 G (гейдж) инсулинового шприца, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через этот шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ (см., например, Офтальмологические газы (Arcad) http://tradomed-invest.ru/Catalogue/Consumables/gaz/), после чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера (см., например, http://www.medin-ural.ru/) производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз», а потом на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва (см., например, Лазерные методы лечения отслойки сетчатки, http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/), а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.

Кроме того, в качестве офтальмологического расширяющего газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF₆), разовую дозу которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.

Заявляемый способ лечения апробирован в 2011 году в Офтальмологическом центре М.Е. Коновалова (125047, г.Москва) и городской клинической больнице №15 им О.М. Филатова на 7 пациентах (7 глаз) в возрасте от 26 до 63 лет (из них 4 мужчин и 3 женщины).

Во всех случаях послеоперационного обследования пациентов сохранялось полное прилегание сетчатки и наблюдалась разная степень улучшения зрения от исходного.

Изобретение подтверждается примерами.

Пример 1

Пациент М., 26 лет.

При поступлении:

Острота зрения OD=1.0. Тонометрия OD: 16 мм рт.ст. Длина глаза 23,84 мм. Выраженность пролиферативного процесса - стадия А. Размер разрыва - 1/3 DD. Расположение разрыва - соответственно меридиану 11 часов. Распространенность отслойки - до парамакулярной области. Давность отслойки сетчатки правого глаза - 4 дня Состояние макулярной области - прилежит. Состояние хрусталика - прозрачный.

Диагноз OD: Регматогенная локальная высокая отслойка сетчатки с клапанным разрывом.

Проведено лечение.

После прокола склеры глаза и плоской части цилиарного тела инсулиновым шприцом с иглой 25 G в 3 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки через этот шприц в витреальную полость был введен офтальмологический расширяющийся газ SF₆ в дозе 0,4 мл, а потом у лимба, соответственно меридиану 9 часов был проделан парацентез роговицы шириной 0,5 мм и проведена последующая частичная, до 17 мм рт.ст. нормализация офтальмотонуса путем дренирования субретинальной жидкости. Затем с помощью стерильного микротупфера (стерильной салфетки) был проделан легкий массаж области прокола для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры, после чего пациента на 3 часа положили «лицом вниз», а потом на 2 часа перевели в положение «на левом боку», при котором разрыв сетчатки находился вверху и газовый пузырь блокировал разрыв соответственно меридиану 11 часов, и произвели офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки,

При осмотре через 6 часов - сохранялась плоская отслойка сетчатки центральное разрыва, в 2 DD от него. Острота зрения OD=1.0.

Осмотр через сутки - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.

Произведена отграничивающая лазеркоагуляция.

Осмотр через 2 недели - лазеркоагуляты по краю разрыва пигментированы, полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.

Осмотр через 2 месяца - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OD=1.0.

Пример 2

Пациентка Т., 56 лет.

При поступлении:

Начальная кортикальная катаракта. Миопия средней степени обоих глаз. Давность отслойки сетчатки левого глаза - 2 недели. Острота зрения OS: 0,7, не корригируемая. Тонометрия OS: 14 мм рт.ст. Длина глаза 26.5 мм. Выраженность пролиферативного процесса - стадия В. Размеры разрывов - 1/3DD, 1.5DD, 1.5DD. Расположение разрывов - соответственно меридиану 1, 2, 3 часов.

Состояние хрусталика - начальные помутнения кортикальных слоев, частично ограничивающие качественную детальную офтальмоскопию периферических структур глазного дна. Распространенность отслойки - до сосудистых аркад. Состояние макулярной области - прилежит.

Диагноз OS: Регматогенная обширная высокая отслойка сетчатки с множественными разрывами.

Проведена пневморетинопексия с введением соответственно меридиану 2 часов газа SF₆ в дозе 0.5 мл.

Пациентка была переведена в положение «лицом вниз» на 12 часов. При осмотре через 12 часов - высота отслойки сетчатки уменьшилась, однако распространенность не изменилась.

В плановом порядке, после полного клинического обследования, сбора анализов, осмотра терапевта пациентке было проведено хирургическое лечение.

Это заняло 4 дня, за это время распространения отслойки сетчатки в макулярную область не произошло, все время пациентка находилась в положении «лицом вниз». Была проведена операция - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, субтотальная витрэктомия с газо-воздушной тампонадой.

Достигнуто полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 2 недели, после рассасывания газо-воздушной смеси - полное анатомическое прилегание сетчатки, острота зрения левого глаза = 0.8.

Осмотр через 2 месяца - полное анатомическое прилегание сетчатки. Острота зрения OS=0.8.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты макулярной области от распространения верхней отслойки сетчатки. При расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 часов вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки. Затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ Сульфургексафторид (SF₆), разовую дозу введения которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл. После чего у лимба, соответственно меридиану 9-10 часов, проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости. Потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола. Затем пациента на 3-12 часов помещают «лицом вниз». После чего на 2-3 часа переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху. Производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки. Причем в случае полного прилегания сетчатки выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке. При этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента. Способ обеспечивает защиту макулярной области от распространения свежей верхней отслойки сетчатки и тем самым перевод хирургического лечения из экстренного в плановое, а в ряде случаев и исключения последующего хирургического лечения. 1 з.п.ф-лы, 2 пр.

1. Способ лечения отслойки сетчатки, характеризующийся тем, что при расположении разрывов свежей отслойки сетчатки глаза пациента в зоне от 8 до 4 ч вначале выполняют прокол склеры глаза и плоской части цилиарного тела иглой 30-25G, в 3-4 мм от лимба в области расположения разрыва сетчатки, затем в витреальную полость через шприц вводят офтальмологический расширяющийся газ, после чего у лимба соответственно меридиану 9-10 ч проводят парацентез роговицы шириной 0,5-1,5 мм и последующее частичное, до нормализации офтальмотонуса, дренирование субретинальной жидкости, потом для сближения краев прокола конъюнктивы и склеры с помощью стерильного микротупфера производят массаж области прокола и затем пациента на 3-12 ч помещают «лицом вниз», после чего на 2-3 ч переводят в положение, при котором разрыв сетчатки находится вверху, и производят офтальмоскопический контроль прилегания сетчатки, причем, в случае полного прилегания сетчатки, выполняют лазерную коагуляцию разрыва, а при сохранении отслоения сетчатки дальнейшее хирургическое лечение проводят отсроченно, в плановом порядке, при этом распространение отслоения сетчатки предотвращают с помощью газового пузыря, образованного ранее введенным газом и перемещенного в зону отслоения путем проведения вышеуказанной процедуры выбора положения пациента.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве офтальмологического расширяющегося газа выбирают газ Сульфургексафторид (SF₆), разовую дозу введения которого назначают в диапазоне 0,1-0,7 мл.