СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА К ДОЛЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к способам минимально-инвазивных доступов в тиреоидной хирургии и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.

Наиболее близким к рассматриваемому способу является, по мнению авторов, способ эндоскопического аксиллярно-маммарного доступа, который осуществляется с помощью установки троакаров в аксиллярной и параареолярной областях [1, 2]. Однако в отличие от заявленного способа, данный имеет другую оперативную технику, не позволяет обеспечить полноценную визуализацию анатомических структур в области операции, что повышает вероятность развития специфических осложнений. К тому же выполнение операции из аксиллярно-маммарного доступа у пациентов с астенической конституцией сопровождается «конфликтом инструментов» за счет малого расстояния между точками установки троакаров и, соответственно, сокращения угла оси операционного действия, что уменьшает степень выполнимости вмешательства и увеличивает длительность операции.

Сущность изобретения:

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы за счет исключения развития специфических осложнений, а также повышения степени выполнимости операции путем предотвращения «конфликта инструментов».

Отличительные признаки:

Вмешательство осуществляется посредством полностью эндоскопического, аксиллярно-ретроаурикулярного доступа (Фигура №1). Проведение операции начинается путем выполнения двух кожных разрезов по задней поверхности свободного края большой грудной мышцы и установки двух 10 мм троакаров в наиболее удаленных верхней и нижней точках подмышечной впадины (Фигура №2). Тупым путем производится создание тоннелей в клетчатке, идущих вглубь и в медиальном направлении под фасцию Томпсона, которые объединяются в единую полость в точке на расстоянии 3-4 см от кожных разрезов. Проводится диссекция в слое между фасцией Томпсона и большой грудной мышцей, с визуализацией медиальной части ключицы (Фигура №3) и ножек m. stemocleidomastoideus (Фигура №4). Диссекция продолжается медиальнее m.sternocleidomastoideus до достижения белой линии шеи и освобождения передней поверхности претиреоидных мышц. В кожный разрез по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости (Фигура №5), в сформированную полость вводится 10 мм троакар (Фигура №6). При выполнении тракции вверх за медиальную ножку m.sternocleidomastoideus (Фигура №7) с одновременной диссекцией клетчатки и созданием пространства между ножками m.sternocleidomastoideus (Фигура №8), медиальная ножка полностью обходится сзади, визуализируются латеральные края претиреоидных мышц, которые послойно пересекаются и разводятся в разные стороны, визуализируется передняя поверхность доли щитовидной железы на стороне операции (Фигура №9, 10).

Положительный результат использования изобретения достигается тем, что появилась возможность осмотра анатомических структур в области операции под разными углами зрения, что позволяет получить больше информации об их взаиморасположении. Тем самым достигается уверенная визуализация анатомических структур, что снижает вероятность развития осложнений. Применение способа эндовидеохирургического доступа к доле щитовидной железы позволяет увеличить угол оси операционного действия, предотвращая «конфликт инструментов» и облегчая выполнение вмешательства. В то же время, представленный способ доступа к доле щитовидной железы обеспечивает высокую степень косметичности оперативного вмешательства, так как все разрезы располагаются в невидимых зонах.

Перечень рисунков:

1. Фигура №1. Точки установки троакаров и направления осей инструментов при аксиллярно-ретроаурикуляртном доступе.

2. Фигура №2. Осуществление кожного доступа в подмышечной впадине (левосторонняя операция).

3. Фигура №3. Визуализация ключицы в процессе диссекции (левосторонняя операция).

4. Фигура №4. Визуализация ножек m.sternocleidomastoideus (правосторонняя операция).

5. Фигура №5. Доступ в проекции сосцевидного отростка височной кости (правосторонняя операция).

6. Фигура №6. Введение ретроаурикулярного троакара (левосторонняя операция).

7. Фигура №7. Разделение ножек m.sternocleidomastoideus, «вид сверху» (правосторонняя операция).

8. Фигура №8. Созданное окно между ножек m.sternocleidomastoideus (левосторонняя операция).

9. Фигура №9. Рассеченные претиреоидные мышцы, «вид сверху» (левосторонняя операция).

10. Фигура №10. Передняя поверхность доли щитовидной железы, «вид сверху» (левосторонняя операция).

Библиографические источники:

1. Irawati N. Endoscopic right lobectomy axillary-breast approach: a report of two cases // Int. J. Otolaryngol. - 2010. - Dec. - 4 pages.

2. Hong H.J., Kirn W.S., Koh Y.W., Lee S.Y., Shin Y.S., Koo Y.C., Park Y.A., Choi E.C. Endoscopic thyroidectomy via an axillo-breast approach without gas insufflation for benign thyroid nodules and micropapillary carcinomas: preliminary results // Yonsei Med. J. - 2011. - v.52(4). - P.643-654.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринной хирургии, тиреоидной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы. Способ заключается в доступе к доле щитовидной железы, причем вне проекции щитовидной железы. При этом вводят два троакара в подмышечной впадине и один троакар по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости с ипсилатеральной стороны. Через троакары выполняют диссекцию в слое между фасцией и большой грудной мышцей. Создают окно между ножками m.sternocleistomastoideus. После чего пересекают латеральные края претиреоидных мышц и визуализируют долю щитовидной железы на стороне операции. Использование данного изобретения позволяет обеспечить полноценную визуализацию анатомических структур во время вмешательства, снизить вероятность специфических осложнений, обеспечить возможность осмотра области операции под другим углом зрения, достичь высокой степени косметичности оперативного вмешательства. 10 ил.

Способ эндовидеохирургического доступа к доле щитовидной железы, включающий размещение доступа вне проекции щитовидной железы, отличающийся тем, что вводят два троакара в подмышечной впадине и один троакар по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости с ипсилатеральной стороны, через которые выполняют диссекцию в слое между фасцией и большой грудной мышцей, создают окно между ножками m.sternocleidomastoideus, после чего пересекают латеральные края претиреоидных мышц и визуализируют долю щитовидной железы на стороне операции.