Способ удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, эстетической хирургии, онкологии и может быть использовано при удалении полирегионарной плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы

Известно, что в ходе удаления доброкачественных новообразований, затрагивающих подвисочную, зачелюстную ямки, парафарингеальное пространство, хирургический доступ обеспечивают посредством срединной мандибулотомии, что приводит к образованию эстетического дефекта в нижней трети лица, значительной травматизации тканей челюстно-лицевой области и функциональным нарушениям, обусловленным объемом оперативного вмешательства [1]. В литературе описаны различные доступы к вышеуказанным областям. Частичная максиллэктомия [2] имеет ряд недостатков: неэстетичный послеоперационный рубец, ввиду использования разреза по Веберу-Фергюсону, высокая степень травматизации твердых и мягких тканей лица, опасность повреждения сосудисто-нервных пучков, и длительный реабилитационный период. Хирургия новообразований наружного основания черепа требует прецизионного подхода в визуализации ветвей лицевого, большого ушного нервов, а также послойного препарирования тканей с целью получения качественного эстетического и функционального результатов после лечения [3].

Аналог. Частичная максиллэктомия. Производят маркировку разреза по Веберу-Фергюсону. Кожный разрез углубляют через всю толщу мышц верхней губы по срединной линии, продолжают вдоль крыла носа и носогубной области, подглазничной области. Кожу подглазничной области отсепаровывают от круговой мышцы глаза, отворачивают книзу, обнажают круговую мышцу глаза. Круговую мышцу глаза отделяют от передней стенки верхней челюсти, обнажают нижний край глазницы. Отсепаровывают мягкие ткани от передней поверхности скуловой кости. Разрезы слизистой оболочки выполняют на твердом небе, обнажают срединную линию твердого неба от центральных резцов до заднего края твердого неба. Разрез слизистой оболочки начинают у задней поверхности альвеолярного отростка по срединной линии. Разрез продолжают по небной поверхности альвеолярного отростка до медиальной стороны верхнечелюстного бугра несколько кзади последнего моляра. Разрез слизистой углубляют через слизисто-надкостничный слой до кости. Его осторожно отсепаровывают от кости с помощью элеватора Фреера в медиальном направлении за пределами срединной линии к левой стороне твердого неба. Обнажают предполагаемые зоны остеотомии. Первую остеотомию проводят между центральными резцами через альвеолярный отросток по передней срединной линии неба до дна полости носа. Вторую остеотомию производят между преддверием носа и лобным отростком верхней челюсти до подглазничного края шириной 5 мм. Третья остеотомию производят по передней поверхности верхней челюсти на 5 мм ниже глазничного края, соединяясь с остеотомией лобного отростка верхней челюсти. Четвертую остеотомию производят от латерального конца подглазничной остеотомии через всю толщу скуловой кости. Пятую остеотомию производят в полости рта по срединной линии твердого неба, соединяясь с предыдущей остеотомией через альвеолярный отросток до заднего края твердого неба. Остеотом устанавливают кзади от верхнечелюстного бугра в крыловидно-верхнечелюстной щели и с помощью мягких ударов молотка ломают верхнюю челюсть. Мягким покачиванием верхней челюсти отводят ее в латеральную сторону. Крыловидные мышцы пересекают у пластинок крыловидных отростков. Тупым и острым путем опухоль мобилизуют в подвисочной ямке по окружности и удаляют единым блоком. Отведенную латерально верхнюю челюсть возвращают на место и фиксируют к лицевому скелету мини-пластинами и винтами. Разрез слизистой оболочки на небе ушивают узловыми швами, разрезы мягких тканей и кожи ушивают послойно. Зубной обтуратор прикрепляют проволокой к зубам с обеих сторон альвеолярной дуги. [2].

Недостатками использования частичной максиллэктомии являются неэстетичный послеоперационный рубец, ввиду использования разреза по Веберу-Фергюсону, высокая степень травматизации твердых и мягких тканей лица, опасность повреждения сосудисто-нервных пучков, и длительный реабилитационный период.

Известен мандибул отомный доступ. Срединный расщепляющий нижнюю губу разрез начинают у границы красной каймы нижней губы и ведут до уровня подъязычной кости по срединной линии. Далее разрез продолжают латерально вдоль верхней кожной складки шеи до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В полости рта разрез ведут по поверхности слизистой оболочки нижней губы до загиба деснево-губной борозды, в этой точке разрез ведут латерально до пространства между латеральным резцом и клыком. Далее разрез продолжают вдоль дна полости рта до ретромолярного треугольника. В этой точке разрез идет латерально в верхней деснево-щечной борозде. Щечный лоскут отсепаровывают прямо над наружной кортикальной пластинкой нижней челюсти. Саггитальной пилой выполняют срединную мандибулотомю. Разрез производят на слизистой дна полости рта от места мандибулотомии до позадимолярной десны. Визуализируют челюстно-подъязычную мышцу. Ее рассекают, визуализируют крыловидно-верхнечелюстное пространство. Разрез продолжают вдоль позадимолярной десны, изгибая латерально и продолжая кпереди в верхней деснево-щечной борозде. Разрез углубляют через мягкие ткани, обеспечивая дальнейшее отведение двух половин нижней челюсти и обнажение медиальной крыловидной мышцы. Обнажают латеральную крыловидную мышцу. Ее рассекают, визуализируют опухоль в подвисочной ямке, парафарингеальном пространстве, зачелюстной ямке. Выделяют опухоль. Дренаж устанавливают в подвисочную ямку и выводят через шею. Участок мандибулотомии фиксируют мини-пластиной. Разрез губы ушивают послойно. [3].

Недостатки заключаются в образовании эстетического дефекта в нижней трети лица, значительной травматизации тканей челюстно-лицевой области и функциональных нарушений, обусловленных объемом оперативного вмешательства.

Ближайший аналог. Мандибул отомный доступ. Срединный расщепляющий нижнюю губу разрез начинают у границы красной каймы нижней губы и ведут до уровня подъязычной кости по срединной линии. Далее разрез продолжают латерально вдоль верхней кожной складки шеи до переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В полости рта разрез ведут по поверхности слизистой оболочки нижней губы до загиба деснево-губной борозды, от этой точки разрез ведут латерально до пространства между латеральным резцом и клыком. Далее разрез продолжают вдоль дна полости рта до ретромолярного треугольника. В этой точке разрез идет латерально в верхней деснево-щечной борозде. Щечный лоскут отсепаровывают прямо над наружной кортикальной пластинкой нижней челюсти. Саггитальной пилой выполняют срединную мандибулотомю. Разрез производят на слизистой дна полости рта от места мандибулотомии до позадимолярной десны. Визуализируют челюстно-подъязычную мышцу. Ее рассекают, визуализируют крыловидно-верхнечелюстное пространство. Разрез продолжают вдоль позадимолярной десны, изгибая латерально и продолжая кпереди в верхней деснево-шечной борозде. Разрез углубляют через мягкие ткани, обеспечивая дальнейшее отведение двух половин нижней челюсти и обнажение медиальной крыловидной мышцы. Обнажают латеральную крыловидную мышцу. Ее рассекают, визуализируют опухоль в подвисочной ямке, парафарингеальном пространстве, зачелюстной ямке. Выделяют и удаляют опухоль. Дренаж устанавливают в подвисочную ямку и выводят через шею. Участок мандибулотомии фиксируют мини-пластиной. Разрез губы ушивают послойно. [3].

Недостатки заключаются в образовании эстетического дефекта в нижней трети лица, значительной травматизации тканей челюстно-лицевой области и функциональных нарушениям, обусловленным объемом оперативного вмешательства [2].

Задачи. Обеспечение послеоперационной эстетики, функционального состояния твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области, сокращение реабилитационного периода и исключение повреждения сосудисто-нервных пучков лица.

Сущностью изобретения является: нанесение разметки горизонтально вдоль края зоны роста волос височной области, продолжение через вершину козелка, окаймляя мочку уха, переход в заушную область и затем на шею в область передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определение линии будущей диссекции кожи и поверхностной мышечно-апоневротической системы на 3 см кнаружи от нижнего края глазной щели, на 5 см кнаружи и параллельно от носогубной складки кнутри от угла нижней челюсти, выполнение разреза кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной мышечно-апоневротической системы, в слое между поверхностной мышечно-апоневротической системой и околоушно-жевательной фасцией проведение отслойки кожно-жирового лоскута, включающего поверхностную мышечно-апоневротическую систему до передней границы околоушной слюнной железы, формирование лоскута по ширине поверхностной доли околоушной слюнной железы, по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы визуализация большого ушного нерва, выполнение его мобилизации и латерализации, рассечение фасции околоушной слюнной железы в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом, обнажение хрящевой части наружного слухового прохода, по ходу хрящевой и костной частей наружного слухового прохода выполнение с помощью биполярного пинцета диссекции мягких тканей по направлению к шилососцевидному отверстию, визуализация ствола лицевого нерва, тупым путем выполнение отслойки поверхностной доли околоушной слюнной железы с новообразованием в плоскостях основных ветвей лицевого нерва, произведение невролиза по ходу всех основных ветвей лицевого нерва, визуализация большой и малой скуловых мышц, жирового тела щеки, щечной и скуловой ветвей лицевого нерва, выполнение невролиза вышеперечисленных ветвей от периферии до уровня отхождения от ствола лицевого нерва при помощи зажима типа Москит, удаление поверхностной доли околоушной слюнной железы вместе с новообразованием, в пространстве между щечной и скуловой ветвями, предварительно отодвинув большую и малую скуловые мышцы медиально, подкожную мышцу книзу визуализация жевательной мышцы, мобилизация жевательной мышцы от ветви нижней челюсти ретроградно, визуализация сухожилия височной мышцы, отсечение сухожилия височной мышцы от венечного отростка нижней челюсти, выполнение остеотомии венечного отростка нижней челюсти от вырезки нижней челюсти по касательной к наружной косой линии аппаратом Пьезотом, визуализация новообразования в подвисочной ямке, произведение удаления новообразования подвисочной ямки, удаление опухолевого конгломерата, распространяющегося в занижнечелюстную ямку с деформацией ветви нижней челюсти, в окологлоточное и подчелюстное пространство после проведения подчелюстной сиалоаденэктомии, выполненной из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, произведение подчелюстной сиалоаденэктомии, выполняемой из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, отодвигание лицевых сосудов латерально, визуализация и отодвигание в сторону подъязычного нерва, выполнение резекции шиловидного отростка, отсечение от шиловидного отростка шило-язычной, шило-подъязычной, шило-глоточной мышц, при помощи кусачек Листона произведение резекции шиловидного отростка, произведение визуализации и удаления новообразования парафарингеального пространства, дренирование послеоперационной раны двумя активными дренажами по Редону, ушивание тканей послойно, зашивание кожи интрадермальным швом.

Технический результат. Преимуществом является обеспечение адекватного доступа к новообразованиям, не требующего радикального препарирования тканей лица. Настоящий способ предполагает удаление полирегионарной плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы из эстетического доступа, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области.

Проблемы послеоперационной эстетики, функционального состояния твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области, длительного реабилитационного периода и высокой вероятности повреждения сосудисто-нервных пучков лица решаются путем выполнения разреза кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной мышечно-апоневротической системы, в слое ниже поверхностной мышечно-апоневротической системы над околоушно-жевательной фасцией проведения отслойки кожно-жирового лоскута, включающего поверхностную мышечно-апоневротическую систему до передней границы околоушной слюнной железы, формирования лоскута по ширине всего объема поверхностной доли околоушной слюнной железы, по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы визуализации большого ушного нерва, выполнения его мобилизации и латерализации, рассечения фасции околоушной слюнной железы в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом, обнажения хрящевой части наружного слухового прохода, по ходу хрящевой и костной частей наружного слухового прохода выполнения диссекции биполярным пинцетом мягких тканей по направлению к шилососцевидному отверстию, визуализации ствола лицевого нерва, тупым путем выполнения отслойки поверхностной доли околоушной слюнной железы с новообразованием в плоскостях основных ветвей лицевого нерва, произведения невролиза по ходу всех основных ветвей лицевого нерва с целью повышения эффективности манипуляций при диссекции новообразования, визуализации большой и малой скуловых мышц, жирового тела щеки, щечной и скуловой ветвей лицевого нерва, выполнения невролиза вышеперечисленных ветвей от периферии до уровня отхождения от ствола лицевого нерва при помощи зажима типа Москит, удаления поверхностной доли околоушной слюнной железы вместе с новообразованием, в пространстве между щечной и скуловой ветвями, предварительно отодвинув большую и малую скуловые мышцы медиально, подкожную мышцу книзу визуализации жевательной мышцы, мобилизации жевательной мышцы от ветви нижней челюсти ретроградно, визуализации сухожилия височной мышцы, отсечения сухожилия височной мышцы от венечного отростка нижней челюсти, с целью улучшения визуализации новообразований и расширения поля вмешательства выполнения остеотомии венечного отростка нижней челюсти от вырезки нижней челюсти по касательной к наружной косой линии аппаратом Пьезотом, визуализации новообразования в подвисочной ямке, произведения удаления новообразования подвисочной ямки, удаления опухолевого конгломерата, распространяющегося в занижнечелюстную ямку с деформацией ветви нижней челюсти, в окологлоточное и подчелюстное пространство после проведения подчелюстной сиалоаденэктомии, выполненной из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, произведения подчелюстной сиалоаденэктомии, выполняемой из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, отодвигания лицевых сосудов латерально, визуализации и отодвигания в сторону подъязычного нерва, выполнения резекции шиловидного отростка, отсечения от шиловидного отростка шило-язычной, шило-подъязычной, шило-глоточной мышц, при помощи кусачек Листона произведения резекции шиловидного отростка, произведения визуализации и удаления новообразования парафарингеального пространства, дренирования послеоперационной раны двумя активными дренажами по Редону, ушивания тканей послойно, зашивания кожи интрадермальным швом. Настоящий способ предполагает осуществление доступа к множественным новообразованиям околоушной слюнной железы, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния мягких тканей челюстно-лицевой области.

Качественно проведенная диссекция с мобилизацией поверхностной мышечно-апоневротической системы и подкожной мышцы шеи, визуализация нервных образований, прецизионный подход к препарированию мягких тканей способствуют физиологическому заживлению мягких тканей без потери функциональной активности мускулатуры. Благодаря малотравматичному препарированию мягких тканей в ходе операции, сводятся к минимуму кровопотеря и вероятность интраоперационного повреждения волокон большого ушного и лицевого нервов.

Способ апробирован на пяти в течение 2023 г.

Способ осуществляют следующим образом: наносят разметку по краю роста волос височной области, продолжают через вершину козелка, окаймляя мочку уха, переходят в заушную область и затем на шею в область передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определяют линии будущей диссекции кожи и поверхностной мышечно-апоневротической системы на 3 см кнаружи от нижнего края глазной щели, на 5 см кнаружи и параллельно от носогубной складки кнутри от угла нижней челюсти, выполняют разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной мышечно-апоневротической системы, в слое между поверхностной мышечно-апоневротической системой и околоушно-жевательной фасцией производят отслойку кожно-жирового-лоскута, включающего поверхностную мышечно-апоневротическую систему до передней границы околоушной слюнной железы, формируют лоскут в соответствии с расположением поверхностной доли околоушной слюнной железы, по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы визуализируют большой ушной нерв, выполняют его мобилизацию и латерализацию, рассекают фасцию околоушной слюнной железы в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом, обнажают хрящевую часть наружного слухового прохода, по ходу хрящевой и костной частей наружного слухового прохода выполняют диссекцию биполярным пинцетом мягких тканей по направлению к шилососцевидному отверстию, визуализируют ствол лицевого нерва, тупым путем выполняют отслойку поверхностной доли околоушной слюнной железы с новообразованием в плоскостях основных ветвей лицевого нерва, производят невролиз по ходу всех основных ветвей лицевого нерва с целью повышения эффективности манипуляций при диссекции новообразования, визуализируют большую и малую скуловые мышцы, жировое тело щеки, щечную и скуловую ветви лицевого нерва, выполняют невролиз вышеперечисленных ветвей от периферии до уровня отхождения от ствола лицевого нерва при помощи зажима типа Москит, удаляют поверхностную долю околоушной слюнной железы вместе с новообразованием, в пространстве между щечной и скуловой ветвями, предварительно отодвинув большую и малую скуловые мышцы медиально, подкожную мышцу книзу визуализируют жевательную мышцу, мобилизуют жевательную мышцу от ветви нижней челюсти ретроградно, визуализируют сухожилие височной мышцы, отсекают сухожилие височной мышцы от венечного отростка нижней челюсти, с целью улучшения визуализации новообразований и расширения поля вмешательства выполняют остеотомию венечного отростка нижней челюсти от вырезки нижней челюсти по касательной к наружной косой линии аппаратом Пьезотом, визуализируют новообразование в подвисочной ямке, производят удаление новообразования подвисочной ямки, удаляют опухолевый конгломерат, распространяющийся в занижнечелюстную ямку с деформацией ветви нижней челюсти, в окологлоточное и подчелюстное пространство после проведения подчелюстной сиалоаденэктомии, выполненной из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, производят подчелюстную сиалоаденэктомию, выполняемую из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, отодвигают лицевые сосуды латерально, визуализируют и отодвигают в сторону подъязычный нерв, выполняют резекцию шиловидного отростка, отсекают от шиловидного отростка шило-язычную, шило-подъязычную, шило-глоточную мышцы, при помощи кусачек Листона производят резекцию шиловидного отростка, производят визуализацию и удаление новообразования парафарингеального пространства, дренируют послеоперационную рану двумя активными дренажами по Редону, ушивают ткани послойно, зашивают кожу интрадермальным швом.

Пример:

Пациент 35 л. поступил с диагнозом - Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы с распространением в подвисочную, зачелюстную ямки и парафарингеальное пространство.

Местный статус: Конфигурация лица и шеи изменена за счет новообразования в левой околоушно-жевательной области.

Заключение тонкоигольной аспирационной биопсии: плеоморфная аденома околоушной слюнной железы.

КТ-исследование: новообразование затрагивает основание черепа, зачелюстную и подвисочную ямки, парафарингеальное пространство и околоушную слюнную железу.

Было принято решение о проведении оперативного вмешательства в объеме резекции околоушной слюнной железы и новообразований подвисочной, зачелюстой ямок и парафарингеального пространства из предушного доступа.

Предоперационно была нанесена разметка по краю зоны роста волос височной области, продолжена через вершину козелка, окаймляя мочку уха, перешли в заушную область и затем на шею в область передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, были определены линии будущей диссекции кожи и поверхностной мышечно-апоневротической системы на 3 см кнаружи от нижнего края глазной щели, на 5 см кнаружи и параллельно от носогубной складки кнутри от угла нижней челюсти. Интраоперационно был выполнен выполняют разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной мышечно-апоневротической системы, в слое ниже поверхностной мышечно-апоневротической системы над околоушно-жевательной фасцией была произведена отслойка кожно-жирового лоскута, включающего поверхностную мышечно-апоневротическую систему до передней границы околоушной слюнной железы, был сформирован лоскут по ширине всего объема поверхностной доли околоушной слюнной железы, по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы был визуализирован большой ушной нерв, была выполнена его мобилизация и латерализация, была рассечена фасция околоушной слюнной железы в вертикальном направлении перед наружным слуховым проходом, была обнажена хрящевая часть наружного слухового прохода, по ходу хрящевой и костной частей наружного слухового прохода была выполнена диссекция биполярным пинцетом мягких тканей по направлению к шилососцевидному отверстию, был визуализирован ствол лицевого нерва, тупым путем была выполнена отслойка поверхностной доли околоушной слюнной железы с новообразованием в плоскостях основных ветвей лицевого нерва, был произведен невролиз по ходу всех основных ветвей лицевого нерва с целью повышения эффективности манипуляций при диссекции новообразования, были визуализированы большая и малая скуловые мышцы, жировое тело щеки, щечную и скуловую ветви лицевого нерва, был выполнен невролиз вышеперечисленных ветвей от периферии до уровня отхождения от ствола лицевого нерва при помощи зажима типа Москит, была удалена поверхностная доля околоушной слюнной железы вместе с новообразованием, в пространстве между щечной и скуловой ветвями, предварительно отодвинув большую и малую скуловые мышцы медиально, подкожную мышцу книзу была визуализирована жевательная мышца, была мобилизована жевательная мышца от ветви нижней челюсти ретроградно, было визуализировано сухожилие височной мышцы, было отсечено сухожилие височной мышцы от венечного отростка нижней челюсти, с целью улучшения визуализации новообразований и расширения поля вмешательства была выполнена остеотомия венечного отростка нижней челюсти от вырезки нижней челюсти по касательной к наружной косой линии аппаратом Пьезотом, было визуализировано новообразование в подвисочной ямке, было произведено удаление новообразования подвисочной ямки, был удален опухолевый конгломерат, распространяющийся в занижнечелюстную ямку с деформацией ветви нижней челюсти, в окологлоточное и подчелюстное пространство после проведения подчелюстной сиалоаденэктомии, выполненной из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, была произведена подчелюстная сиалоаденэктомия, выполняемая из сформированного доступа в ходе диссекции под подкожной мышцей до угла нижней челюсти, были отодвинуты лицевые сосуды латерально, был визуализирован и отодвинут в сторону подъязычный нерв, была выполнена резекция шиловидного отростка, была отсечена от шиловидного отростка шило-язычная, шило-подъязычная, шило-глоточная мышцы, при помощи кусачек Листона была произведена резекция шиловидного отростка, была произведена визуализация и удаление новообразования парафарингеального пространства, была дренирована послеоперационная рана двумя активными дренажами по Редону, были ушиты ткани послойно, была зашита кожа интрадермальным швом.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры лица и шеи сохранены в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается. Послеоперационный рубец визуализируется в виде тонкой полосы в височной области.

Список литературы:

1. Хирургическое лечение доброкачественных образований слюнных желез. Т.Б. Людчик, О.М. Базык-Новикова. Медицинские новости, 2013. БГМУ;

2. Паротидэктомия с одномоментной реконструкцией послеоперационного дефекта. А.И. Хасанов, Ф.Ш. Камолова, А.Ч. Полвонов. Опухоли головы и шеи, 2017;

3. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова;

4. Опухоли слюнных желез. А.И. Пачес / Практическая медицина, 2009.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, эстетической хирургии, онкологии. Наносят разметку на коже горизонтально вдоль края зоны роста волос височной области, продолжают через вершину козелка, окаймляя мочку уха, переходят в заушную область и поворачивают на шею в область переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Линию отмечают на 3 см кнаружи от нижнего края глазной щели, на 5 см кнаружи и параллельно носогубной складке, кнутри от угла нижней челюсти. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки. Рассекают поверхностную мышечно-апоневротическую систему. В слое между поверхностной мышечно-апоневротической системой и околоушно-жевательной фасцией проводят отслойку кожно-жирового лоскута до переднего края околоушной слюнной железы. По задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы визуализируют большой ушной нерв. Выполняют его мобилизацию и латерализацию. Рассекают фасцию околоушной слюнной железы в вертикальном направлении. По ходу хрящевой и костной частей наружного слухового прохода выполняют диссекцию с помощью биполярного пинцета мягких тканей по направлению к шилососцевидному отверстию. Визуализируют ствол лицевого нерва. Тупым путем выполняют отслойку поверхностной доли околоушной слюнной железы с новообразованием в плоскостях ветвей лицевого нерва. Производят невролиз ветвей лицевого нерва. Визуализируют большую и малую скуловые мышцы, жировое тело щеки, щечную и скуловую ветви лицевого нерва. Выполняют невролиз вышеперечисленных ветвей в направлении от периферии до уровня отхождения от ствола лицевого нерва. Удаляют поверхностную долю околоушной слюнной железы вместе с новообразованием. В пространстве между щечной и скуловой ветвями визуализируют жевательную мышцу, мобилизуют ее от ветви нижней челюсти ретроградно. Визуализируют сухожилие височной мышцы. Сухожилие височной мышцы отсекают от венечного отростка нижней челюсти. Выполняют остеотомию венечного отростка нижней челюсти от вырезки нижней челюсти по касательной к наружной косой линии. Выполняют сиалоаденэктомию. Лицевые сосуды отодвигают латерально, визуализируют и отодвигают подъязычный нерв. Производят резекцию шиловидного отростка. От шиловидного отростка отсекают шило-язычную, шило-подъязычную, шило-глоточную мышцы при помощи кусачек Листона. Послеоперационную рану дренируют активными дренажами. Ткани ушивают послойно, а кожу зашивают интрадермальным швом. Способ позволяет обеспечить доступ при хирургическом лечении плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы без повреждения нервных волокон большого ушного и лицевого нервов, сохранить функциональное состояние мускулатуры шеи и лица, твердых тканей, решить проблему эстетики и функционального состояния челюстно-лицевой области в отдаленном послеоперационном периоде, сократить реабилитационный период. 1 пр.

Способ удаления плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы, включающий выполнение разреза кожи, подкожной жировой клетчатки, визуализацию новообразований подвисочной, зачелюстной ямок, парафарингеального пространства, выделение новообразований подвисочной, зачелюстной ямок, парафарингеального пространства, удаление новообразований подвисочной, зачелюстной ямок, парафарингеального пространства, отличающийся тем, что разметку наносят горизонтально вдоль края зоны роста волос височной области, продолжают через вершину козелка, окаймляя мочку уха, переходят в заушную область и поворачивают на шею в область переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, линию отмечают на 3 см кнаружи от нижнего края глазной щели, на 5 см кнаружи и параллельно носогубной складке, кнутри от угла нижней челюсти, после рассечения кожи рассекают поверхностную мышечно-апоневротическую систему, в слое между поверхностной мышечно-апоневротической системой и околоушно-жевательной фасцией проводят отслойку кожно-жирового лоскута до переднего края околоушной слюнной железы, по задней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы визуализируют большой ушной нерв, выполняют его мобилизацию и латерализацию, рассекают фасцию околоушной слюнной железы в вертикальном направлении, по ходу хрящевой и костной частей наружного слухового прохода выполняют диссекцию с помощью биполярного пинцета мягких тканей по направлению к шилососцевидному отверстию, визуализируют ствол лицевого нерва, тупым путем выполняют отслойку поверхностной доли околоушной слюнной железы с новообразованием в плоскостях ветвей лицевого нерва, производят невролиз ветвей лицевого нерва, визуализируют большую и малую скуловые мышцы, жировое тело щеки, щечную и скуловую ветви лицевого нерва, выполняют невролиз вышеперечисленных ветвей в направлении от периферии до уровня отхождения от ствола лицевого нерва, удаляют поверхностную долю околоушной слюнной железы вместе с новообразованием, в пространстве между щечной и скуловой ветвями визуализируют жевательную мышцу, мобилизуют ее от ветви нижней челюсти ретроградно, визуализируют сухожилие височной мышцы, сухожилие височной мышцы отсекают от венечного отростка нижней челюсти, выполняют остеотомию венечного отростка нижней челюсти от вырезки нижней челюсти по касательной к наружной косой линии, выполняют сиалоаденэктомию поднижнечелюстной слюнной железы, лицевые сосуды отодвигают латерально, визуализируют и отодвигают подъязычный нерв, производят резекцию шиловидного отростка, от шиловидного отростка отсекают шило-язычную, шило-подъязычную, шило-глоточную мышцы при помощи кусачек Листона, послеоперационную рану дренируют активными дренажами, ткани ушивают послойно, а кожу зашивают интрадермальным швом.