СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРОГРАММИРОВАННОЙ САНАЦИОННОЙ РЕЛАПАРОТОМИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ Российский патент 2014 года по МПК G01N33/50 

Описание патента на изобретение RU2528880C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с разлитым перитонитом.

В настоящее время общепринятым методом лечения больных с разлитым перитонитом является оперативный. При выраженных явлениях перитонита у части больных во время первичной операции ставятся показания к программированным санационным релапаротомиям. Эти программированные операции проводятся до тех пор, пока явления перитонита не стихнут.

Существует способ определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните, основанный на оценке 5 критериев: причина перитонита, продолжительность заболевания, характер экссудата брюшной полости, характер наложения фибрина на брюшине, выраженность пареза кишечника (Аскерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Загаров У.З., Султанов Ш.А. «Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям при перитоните. - Южно-Российский медицинский журнал. - №3-4. - 2000. - www.medi.ru/doc/68000409.htm). Каждый из этих критериев в зависимости от своего значения выражается определенным количеством баллов, баллы суммируются и в зависимости от суммы баллов ставятся или нет показания к повторной операции. Данный способ определения показаний к операции релапаротомии принят нами за прототип изобретения.

Недостатки прототипа заключаются в том, что показания к повторной операции ставятся вероятностно, что может привести к необоснованным повторным операциям. Кроме того, некоторые критерии (количество экссудата в брюшной полости) не могут быть оценены точно. Нередко в силу различных причин пациенты не могут точно ответить, какова у них продолжительность заболевания.

С целью устранения этих недостатков нами разработан способ определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните.

Сущность изобретения заключается в том, что при выполнении первой операции при перитоните необходимо взять экссудат из брюшной полости и определить pH этого экссудата. Если значение pH экссудата брюшной полости будет 6,5 и менее, больной будет нуждаться в программированной санационной релапаротомии. Для проверки верности предлагаемой тактики нами было проведено исследование, во время которого у пациентов с разлитым перитонитом мы определяли pH экссудата брюшной полости и брали экссудат на посев с целью определения флоры, которая присутствует в экссудате. Проведенное нами исследование показало, что у всех пациентов со значением pH экссудата 6,5 и менее была высеяна анаэробная флора и все эти больные в последующем требовали неоднократных программированных санационных релапаротомии.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют лапаротомию, сразу после выполнения лапаротомии берут экссудат из брюшной полости, определяют pH экссудата и при значении pH экссудата 6,5 и менее констатируют, что в экссудате присутствует анаэробная флора, и на основании этого ставят показания к программированной санационной релапаротомии. Время, затрачиваемое на процедуру определения pH экссудата из брюшной полости, не превышает 10 минут и не влияет на скорость выполнения операции.

Пример: Больной Л., 44 лет, поступил в экстренном порядке в ГКБ №1 26.06.12 г. с выраженными болями в животе. Из анамнеза - заболел около 2 суток назад. Ранее оперирован по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - выполнена резекция 2/3 желудка по способу Бильрот-II. При поступлении общее состояние тяжелое. В легких везикулярное дыхание. ЧД=24 в 1 минуту. АД=90/50 мм РТ. ст. Пульс 106 в 1 минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации напряжен и резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Общий анализ крови: гемоглобин 126 г/л, эритроциты - 5,13·1012/л, лейкоциты 16,82·109/л. Диагноз - Перитонит неясной этиологии. Показано оперативное лечение. Операция начата через 4 часа от момента поступления в стационар после предоперационной подготовки. Верхнесрединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. В брюшной полости около 300 мл гнойного выпота. Экссудат в количестве 5 мл взят на анализ, pH экссудата составил 6,4. Культя желудка не увеличена в размерах, на передней стенке гастроэнтероанастомоза язва с перфорационным отверстием около 1 см в диаметре. Интраоперационный диагноз: Язвенная болезнь. Язва гастроэнтероанастомоза, осложненная перфорацией. Распространенный гнойный перитонит. Учитывая значение pH экссудата = 6,4, поставлены показания к программированным санационным релапаротомиям. Больному выполнена операция иссечения краев язвы и ушивание перфорационного отверстия, брюшная полость санирована растворами антисептиков и дренирована 4 трубчатыми дренажами в типичных точках. Сформирована лапаростома. Послеоперационный период протекал тяжело. Пациенту потребовалось выполнить 5 программированных санационных релапаротомии.

Данный способ определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните применен нами у 3 больных.

Таким образом, посредством предлагаемого способа определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните возможно увеличить точность постановки показаний к повторным операциям у этого тяжелого контингента больных. Все это приведет к сокращению количества необоснованных повторных операций и, как следствие, снижению экономических затрат на лечение больных с разлитым перитонитом.

Похожие патенты RU2528880C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ВЫБОРА ПЕРВИЧНОЙ СХЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2013
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Гордеев Евгений Евгеньевич
RU2552329C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРОГРАММИРОВАННОЙ САНАЦИОННОЙ РЕЛАПАРОТОМИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ 2018
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Скупченко Сергей Сергеевич
  • Щербатенко Валерий Юрьевич
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
RU2699919C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 2018
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Щербатенко Валерий Юрьевич
  • Скупченко Сергей Сергеевич
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
RU2695476C1
СПОСОБ ВЫБОРА ОБЪЕМА ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 2012
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
RU2506886C1
Способ определения показаний к релапаротомии у пациентов, первично прооперированных по поводу перитонита. 2019
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Скупченко Сергей Сергеевич
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
RU2715752C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ, ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ И МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ТОНКОЙ КИШКИ 2023
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Антропов Игорь Владимирович
  • Краснослободцев Андрей Михайлович
  • Катков Сергей Сергеевич
  • Скупченко Сергей Сергеевич
RU2816658C1
СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМ СТЕРНОМЕДИАСТИНИТОМ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 2020
  • Вачев Алексей Николаевич
  • Корытцев Владимир Константинович
  • Гладышев Владислав Владимирович
  • Адыширин-Заде Эльхан Эмруллаевич
RU2724852C1
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ 2010
  • Гельфанд Борис Романович
  • Филимонов Михаил Иванович
  • Сергеева Надежда Александровна
  • Подачин Петр Викторович
  • Чубченко Сергей Васильевич
RU2427318C2
Способ хирургического лечения перфоративных туберкулезных язв тонкой кишки, осложненных перитонитом 2020
  • Решетников Михаил Николаевич
  • Волков Андрей Александрович
  • Плоткин Дмитрий Владимирович
  • Синицын Михаил Валерьевич
RU2739129C1
СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАЗЛИТОМ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ 1999
  • Лобаков А.И.
  • Грингауз В.Б.
  • Захаров Ю.И.
  • Фомин А.М.
RU2150230C1

Реферат патента 2014 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРОГРАММИРОВАННОЙ САНАЦИОННОЙ РЕЛАПАРОТОМИИ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с разлитым перитонитом. Сущность изобретения заключается в том, что выполняют лапаротомию при перитоните, берут экссудат из брюшной полости, определяют pH этого экссудата. При значении pH экссудата 6,5 и менее констатируют, что в экссудате присутствует анаэробная флора, и на основании этого ставят показания к программированной санационной релапаротомии. Заявленный способ позволяет быстро, точно и объективно ставить показания к программированной санационной релапаротомии. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 528 880 C1

Способ определения показаний к операции программированной санационной релапаротомии при перитоните, включающий: лапаротомию, отличающийся тем, что сразу после выполнения лапаротомии берут экссудат из брюшной полости, определяют рН экссудата и при значении рН 6,5 и менее констатируют, что в экссудате присутствует анаэробная флора, и на основании этого ставят показания к программированной санационной релапаротомии.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2014 года RU2528880C1

АСКЕРХАНОВ Г.Р
и др
«Применение алгоритма в определении показаний к повторным операциям при перитоните
- Южно-Российский медицинский журнал.

RU 2 528 880 C1

Авторы

Вачев Алексей Николавич

Корытцев Владимир Константинович

Антропов Игорь Владимирович

Гордеев Евгений Евгеньевич

Даты

2014-09-20Публикация

2013-07-18Подача